Содержание
- 2. Определение. Классификация. Основные клинико-лабораторные синдромы Классификация гепатопротекторов Хронические гепатиты НАЖБП Цирроз печени План лекции
- 3. ХЗП – чрезвычайно распространенная и актуальная патология. В последние годы отмечается неуклонный рост ХЗП, которые поражают
- 4. В мире насчитывается более 2 млрд. человек с ХЗП (в 100 раз больше, чем больных с
- 5. 1. Паренхиматозные 2. Печеночно-билиарные – холангиты – внепеченочная обструкция 3. Сосудистые – застойная печень – тромбоз
- 6. 1.Гепатиты - острые, хронические 2.Циррозы. 3.НАЖБП. 4.Объемные образования печени - гепатомы, - метастатические поражения, - кисты,
- 7. Гепатомегалия Спленомегалия Гиперспленизм Паренхиматозная желтуха ПКН Внутрипеченочный холестаз (повышение холестерина, ФЛ, β-липопротеиды, ЖК, ЩФ, ГГТП, 5-НТ,
- 8. Гепатомегалия
- 9. Спленомегалия Гиперспленизм Анемия Лейкопения Тромбоцитопения
- 10. Желтуха
- 16. ПКН
- 17. Внутрипеченочный холестаз
- 18. Печеночная энцефалопатия
- 19. Портальная гипертензия
- 20. Геморрагический синдром
- 21. Классификация гепатопротекторов
- 22. Классификация гепатопротекторов
- 23. Классификация гепатопротекторов
- 24. Хронические гепатиты
- 25. Хронический гепатит – это диффузный, воспалительный, полиэтиологический процесс в печени, без нарушения ее архитектоники, продолжающийся более
- 26. По этиологии выделяют Хронический гепатит вирусной этиологии B,C,D Хронический гепатит вирусной неидентифицированный. Аутоимунный гепатит. Лекарственный гепатит.
- 27. Хронический гепатит не классифицированный (как вирусный или аутоимунный) Алкогольный гепатит. Хронический гепатит при наследственных болезнях (гемохроматоз,
- 28. II. По степени активности При использовании гистологического индекса Кноделя выделяют 4 степени активности. 1. Минимальная (1-3
- 29. 2. Слабовыраженная (4-8 баллов) – гистологически – признаки лобулярного гепатита Хронические гепатиты Классификация (Desment и соавторы,
- 30. 3. Умеренная (9-12 баллов) – гистологически признаки ХГ со ступенчатыми некрозами Хронические гепатиты Классификация (Desment и
- 31. 4. Тяжелая (13-16 баллов) – гистологически признаки ХГ с мостовидными и мультилобулярными некрозами: а) порто-портальными б)
- 32. Оценка степени активности ХГ по уровню трансаминаз I степень активности – повышение активности АЛТ до 3х
- 33. Стадии 0 стадия – нет фиброза 1 стадия – слабовыраженный фиброз – перипортальный 2 стадия –
- 34. Астеновегетативный Диспепсический Болевой Цитолитический Мезенхимально-воспалительный Синдром холестаза Геморрагический синдром Синдром гиперспленизма Хронические гепатиты Основные клинические синдромы
- 35. I Режим – снижение физических нагрузок, в период обострения – постельный режим II Диета №5, энергетическая
- 36. 2. Витамины гр. В, С, фолиевая кислота 3. Нормализация процессов всасывания, устранение симптомов избыточного роста микрофлоры
- 37. 4. Ферментные препараты Креон 10тыс ЕД по 1 капс 3 раза или Мезим-форте 1 драже 3
- 38. 6. Препараты урсодезоксихолиевой кислоты Урсосан 250 мг по 1 капс 2-3 раза или 2 капс на
- 39. Неалкогольная жировая болезнь печени
- 40. НАЖБП является одним самых распространенных заболеваний в гепатологии. Общая распространенность НАЖБП в популяции колеблется от 10
- 41. Необходимо отметить, что в 10% случаев отмечаются показания для трансплантации печени. Чаще регистрируется у женщин (в
- 42. Нозология включает: стеатоз (жировая дистрофия) неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), естественное течение которого может привести к развитию терминальных
- 43. Абдоминальное ожирение (ИМТ>30кг/м2) Повышение уровня триглицеридов в крови > 1,7 ммоль/л Повышение холестерина (снижение ЛПВП) Инсулинорезистентность
- 44. В последние годы гипотеза последовательных «двух хитов» в развитии НАЖБП подвергается сомнению и ей на смену
- 45. Бессимптомное течение (50% - 70%) Астенический синдром (50% - 75%) Чувство тяжести в правом подреберье (25%
- 46. Стеатоз: лабораторные показатели у больных с жировым гепатозом, как правило находятся в пределах нормы. НАСГ: Умеренный
- 47. Стеатоз печени Гепатомегалия различной степени выраженности Гиперэхогенность печени, превышающая эхогеннсть почек и селезенки, имеет диффузный характер
- 48. Индекс HAIR (гипертония, повышение АЛТ, инсулинорезистентность) Индекс BАAT(ИМТ более 28,возраст более 50 лет, повышение АЛТ более
- 49. Диагноз НАСГ – это диагноз исключение. Необходимо исключить: Злоупотребление алкоголем Хронические вирусные гепатиты Метаболические заболевания печени
- 50. Крупнокапельная жировая дистрофия (липидные капли в цитоплазме со смещением ядра) Балонная дистрофия Наличие инфильтратов (внутридольковые, портальные),
- 51. Диета Пища с нормальным (1,0 г/кг/сут) или повышенным (1,5 г/кг/сут) содержанием белка с резким ограничением животного
- 52. В настоящее время отсутсвуют хорошо обоснованные и принятые методы терапии НАЖБП Этиотропная терапия Средства, повышающие чувствительность
- 53. Патогенетическая терапия Антиоксиданты Урсодезоксихоевая кислота Витамин Е Аденозилметионин Эссенциальные фофолипиды Агонисты фарнезоидного рецептора Х (FXR) -
- 54. Диета: 1,5 г белка на 1 кг массы тела, исключение алкоголя Урсосан в дозе 15 мг/кг,
- 55. Цирроз печени
- 56. Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с
- 57. Цирроз печени Причины
- 58. А. По этиологии: - вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичный билиарный, врожденные (болезнь Вильсона- Коновалова, гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина),
- 59. Классификация степени тяжести цирроза печени (Child-Pugh)
- 60. Классификация степени тяжести цирроза печени (Child-Pugh)
- 61. Астеновегетативный синдром Диспепсический синдром Болевой синдром Жетуха Цитолитический синдром Мезенхимально-воспалительный синдром Синдром холестаза Геморрагический синдром Синдром
- 62. Цирроз печени Киническая картина
- 63. Цирроз печени Киническая картина
- 64. Цирроз печени Киническая картина
- 65. Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease) Система подсчета баллов для оценки терминальных стадий заболеваний печени
- 66. Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease)
- 67. Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease)
- 68. Шкала MELD-Na Шкала MELD Na рассчитывается с учетом уровня Na в Model for End-Stage Liver Disease.
- 69. Шкала MELD-Na
- 70. Индекс Мэддрей Используется для оценки тяжести алкогольного гепатита и жизненного прогноза пациента Формула: DF=4,6 х (ПВ
- 71. Индекс Мэддрей
- 72. GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatits Score) Интерпретация результатов: 8 баллов – жизнный прогноз неблагоприятный > 9 баллов
- 73. Шкала Лилль (Lille model) Шкала применяется для оценки тяжести острого алкогольного гепатита, позволяет при значении менее
- 74. Шкала Лилль (Lille model)
- 75. I. Клинические Хронический гепатит в анамнезе Гепатомегалия – плотная, иногда бугристая печень, деформированная, с заостренным краем
- 76. УЗИ – акустическая неоднородность печени, нарушение архитектоники сосудов. Неровность контуров печени. Признаки ПГ. Асцит. Спленомегалия. Лапароскопия:
- 77. печеночная кома; кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (реже – желудка, кишечника); тромбоз в системе воротной вены;
- 78. Лечебно- профилактические мероприятия начинаются со вторичной профилактики: предупреждение заражения острым вирусным гепатитом; категоричный отказ от алкоголя;
- 79. Базисная терапия включает: улучшение процессов пищеварения – ферменты, не содержащие желчи (панкреофлат 2-4 табл.. с каждым
- 80. Препараты, влияющие на функциональную активность гепатоцитов (эссливер форте, эссенциале, вит. В6, В12, кокарбоксилаза, рутин, рибофлавин, вит.С,
- 81. Диета с ограничением белка (0,5 г/ кг ) и поваренной соли. Диуретики: Верошпирон (или его аналоги)
- 82. Курс интенсивной терапии (10-14 дней): внутривенно капельно 10-20 % раствор альбумина 2 раза в неделю 2
- 83. 1 этап: контроль диуреза, веса больного, прием жидкости не более 1 л/ сут, ограничение потребления Na
- 84. Устранение этиологического фактора (если это возможно) литотомия, резекция опухоли, отмена лекарственного препарата, обстиненция, дегельминтизация, восстановление дренажа
- 85. Витмины: В12 – 500 мг/сут., Д – 400 – 4000 МЕ / сут или 100тыс. МЕ
- 86. Устранение этиологического фактора Устранение триггернных и отягощающих факторов ПЭ Санация кишечника. Эффективно применение высоких клизм, позволяющих
- 88. Скачать презентацию