Хроническая обструктивная болезнь легких

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Хроническая обструктивная болезнь легких

Содержание

2. Термины и определения Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое
3. Термины и определения Традиционно понятие ХОБЛ объединяет хронический бронхит и эмфизему легких. Хронический бронхит - обычно
4. Термины и определения Из понятия ХОБЛ исключаются бронхиальная астма (БА) и другие заболевания, ассоциированные с плохо
5. Эпидемиология В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах мира распространенность ХОБЛ очень высока
6. Глобальное бремя По данным Института по измерению показателей здоровья и оценке состояния здоровья (Institute for Health
7. Диагноз должен быть подтвержден с помощью спирометрии. Постбронходилатационный показатель ОФВ1/ФЖЕЛ Проведение постбронходилатационной спирометрии требуется для диагностики
8. ХОБЛ – факторы риска Факторы внешней среды (экзогенные) Эндогенные факторы Курение (основная причина ХОБЛ) Профессиональные вредности
10. ХОБЛ: особенности ХОБЛ характеризуется ограничением воздушного потока вследствие заболевания дыхательных путей или эмфиземы. ХОБЛ характеризуется отсутствием
11. Спирометрическая (функциональная) классификация ХОБЛ Стадия 0: хронический кашель и выделение мокроты, показатели спирометрии в норме, одышка
12. Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD) Стадия III: Тяжелая ХОБЛ OФВ1/ФЖЕЛ Одышка в покое Стадия IV :
13. Классификация ХОБЛ (GOLD)
14. Оценка одышки по шкале mMRC
15. Оценочный тест по ХОБЛ − CAT (COPD Assessment Test) 0 – 10 баллов – Незначительное влияние
16. Две формы ХОБЛ ЭМФИЗЕМАТОЗНУЮ (тип А) (панацинарная эмфизема, «Розовые пыхтельщики») БРОНХИТИЧЕСКУЮ (тип В) (центроацинарная эмфизема, «Синюшные
17. Клиника ХОБЛ Жалобы: Кашель - наиболее ранний симптом болезни. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически,
18. Клиника ХОБЛ «Синюшные отечники» цианотичны вследствие выраженной гипоксемии и имеют периферические отеки как проявление сердечной недостаточности.
19. Клиника ХОБЛ «Розовые пыхтельщики» на вид не цианотичны, пониженного питания. При их обследовании преобладают признаки эмфиземы
21. ОСНОВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПОВ ХОБЛ
22. Фазы течения ХОБЛ По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.
23. Диагностика ХОБЛ (GOLD) СИМПТОМЫ Кашель Мокрота Одышка ПОДВЕРЖЕННОСТЬ ФАКТОРАМ РИСКА Курение Профессия Загрязнение среды СПИРОМЕТРИЯ(жизненная емкость
24. Диагностика ХОБЛ Усиление и деформация лёгочного рисунка (особенно в прикорневых зонах), признаки эмфиземы лёгких Данные ЭКГ
25. Диагностика ХОБЛ Тест с 6–минутной ходьбой . Пациенты инструктируются о целях теста. Им предлагается ходить по
26. Диагностика ХОБЛ 0 – нет одышки, 10 – максимальная одышка) [5], SatО2 и пульс. Пациенты прекращают
27. Синдром сочетания астмы и ХОБЛ (ACOS) Синдром сочетания астмы и ХОБЛ (ACOS) характеризуется персистирующим ограничением воздушного
28. Прогноз пациентов с признаками и астмы, и ХОБЛ хуже, чем у при наличии только одного диагноза
29. Синдромальный подход к диагностике
30. Сравните число симптомов с каждой стороны Если у пациента ≥3 признаков, характерных для астмы и для
31. Дополнительные методы обследования GINA 2014, Box 5-5
32. Показания к госпитализации Неэффективность амбулаторного лечения Нарастание гипоксемии Возникновение или нарастание гиперкапнии Возникновение или декомпенсация легочного
33. Лечение ХОБЛ базисная терапия лечение обострений заболевания
34. БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В базисном лечении ХОБЛ основная роль отводится ингаляционной фармакотерапии с использованием преимущественно трех групп
35. Принципы базисной терапии: 1. постепенное наращивание интенсивности лечения в зависимости от степени тяжести течения и стадии
36. Алгоритм базисной терапии Лечение ХОБЛ начинают с ингаляционного назначения М-холинолитика ипратропия бромид (атровент) в дозе 3-6
37. Чувствительность к препарату не ослабевает с возрастом, системные эффекты не регистрируются вследствие плохой абсорбции через слизистую
38. Комбинированные препараты холинолитиков и В2-агонистов (максимальная суточная доза - 8 ингаляций): - комбивент = 20 мкг
39. При отсутствии улучшения к предложенной комбинации добавляют теофиллин (метилксантин) пролонгированного действия (суточная доза соответствует 300-600 мг).
40. При ХОБЛ I стадии - М-холинолитики, при II стадии - сочетать В2-агонисты с М-холинолитиками. Базисная терапия
41. К наиболее действенным препаратам данного ряда относятся: амброксол (амбробене, амбролан, медовент, амброгексал - 1 таблетка соответствует
42. лазолван в таблетках по 30 мг или растворе (15 мг в 2 мл) используется в дозе
43. Для разжижения мокроты можно применять производные тиолов (мукосольвин), регидраанты секрета (эфирные масла, минеральные воды). В качестве
44. Основные ингаляционные бронхолитики для лечения ХОБЛ
45. Причины обострения ХОБЛ Инфекции дыхательных путей ТЭЛА Спонтанный пневмоторакс Неадекватная оксигенотерапия Побочные эффекты лекарственных препаратов (транквилизаторы,
46. Терапия ХОБЛ (обострение) Антибиотики при признаках инфекционного процесса. Бронходилятаторы - базисная терапия. Глюкокортикостероидная терапия Муколитики. Вакцинация
47. Антибактериальные препараты при обострениях ХОБЛ
48. Терапия ХОБЛ: рекомендации GOLD
49. Профилактика ХОБЛ отказ пациента от курения; прекращение или минимизацию воздействия факторов риска
51. Скачать презентацию

Слайд 2

Термины и определения
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим

ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз

Слайд 3

Термины и определения
Традиционно понятие ХОБЛ объединяет хронический бронхит и эмфизему

легких.
Хронический бронхит - обычно определяется клинически как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение последующих 2-х лет.
Эмфизема - определяется морфологически как наличие постоянного расширения дыхательных путей дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, несвязанное с фиброзом.

Слайд 4

Термины и определения
Из понятия ХОБЛ исключаются бронхиальная астма (БА)

и другие заболевания, ассоциированные с плохо обратимой бронхиальной обструкцией (муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, облитерирующий бронхиолит).

Слайд 5

Эпидемиология
В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах

мира распространенность ХОБЛ очень высока (свыше 20% в Чили), в других – меньше (около 6% в Мексике).
Распространенность ХОБЛ II стадии и выше, по данным глобального исследования BOLD, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%; в том числе для мужчин – 11,8±7,9% и для женщин – 8,5±5,8%.
В недавно опубликованном поперечном, популяционном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12 регионах России (в рамках программы GARD), и включавшем 7164 человека (средний возраст 43.4 года), распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21.8%, а среди лиц общей популяции − 15.3%.
По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2.8 млн человек, что составляет 4.8% всех причин смерти.
Основной причиной смерти пациентов ХОБЛ является прогрессирование основного заболевания; около 50-80% больных ХОБЛ умирают от респираторных причин, либо во время обострений ХОБЛ, либо от опухолей легких (от 8.5 до 27%), либо от других респираторных проблем.

Слайд 6

Глобальное бремя
По данным Института по измерению показателей здоровья и оценке состояния

здоровья
(Institute for Health Metrics and Evaluation)

Слайд 7

Диагноз должен быть подтвержден с помощью спирометрии. Постбронходилатационный показатель ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70

подтверждает наличие персистирующего ограничения скорости воздушного потока и, следовательно, ХОБЛ.
Проведение постбронходилатационной спирометрии требуется для диагностики и определения степени тяжести ХОБЛ

Слайд 8

ХОБЛ – факторы риска
Факторы внешней среды
(экзогенные)
Эндогенные факторы
Курение (основная причина ХОБЛ)
Профессиональные

вредности
Загрязнение воздуха
Пассивное курение
Генетические
Бронхиальная гиперреактивность и астма в анамнезе
Наличие тяжелых респираторных инфекций в детском возрасте

Слайд 9

Слайд 10

ХОБЛ: особенности
ХОБЛ характеризуется ограничением воздушного потока вследствие заболевания дыхательных путей или

эмфиземы.
ХОБЛ характеризуется отсутствием обратимости обструкции при проведении легочных функциональных тестов.

Слайд 11

Спирометрическая (функциональная) классификация ХОБЛ
Стадия 0: хронический кашель и выделение мокроты, показатели

спирометрии в норме, одышка только при очень интенсивной нагрузке.
Стадия I: Легкая ХОБЛ
Обструктивные нарушения - OФВ1/ФЖЕЛ<70%, OФВ1>80%.
Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
Стадия II : ХОБЛ средней тяжести
Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50%Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медлено, часто останавливаться

Слайд 12

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD)
Стадия III: Тяжелая ХОБЛ
OФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%Одышка в покое
Стадия

IV : Крайне тяжелая ХОБЛ
OФВ1/ФЖЕЛ<70%, OФВ1<30%
Одышка в покое
Лёгочное сердца

Слайд 13

Классификация ХОБЛ (GOLD)

Слайд 14

Оценка одышки по шкале mMRC

Слайд 15

Оценочный тест по ХОБЛ − CAT (COPD Assessment Test)
0 – 10

баллов – Незначительное влияние ХОБЛ на жизнь пациента
11 – 20 баллов – Умеренное влияние ХОБЛ на жизнь пациента
21 – 30 баллов – Сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента
31 – 40 баллов – Чрезвычайно сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

Слайд 16

Две формы ХОБЛ
ЭМФИЗЕМАТОЗНУЮ (тип А)
(панацинарная эмфизема, «Розовые пыхтельщики»)
БРОНХИТИЧЕСКУЮ (тип В)
(центроацинарная эмфизема,

«Синюшные отечники»).

Слайд 17

Клиника ХОБЛ
Жалобы:
Кашель - наиболее ранний симптом болезни. На первых стадиях заболевания

он появляется эпизодически, позже возникает ежедневно;
Мокрота;
Одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной

Слайд 18

Клиника ХОБЛ
«Синюшные отечники» цианотичны вследствие выраженной гипоксемии и имеют периферические

отеки как проявление сердечной недостаточности. При их обследовании обнаруживаются признаки хронического бронхита и «легочного сердца». Одышка незначительна, основные проявления обострения болезни - кашель с гнойной мокротой, цианоз и признаки гиперкапнии (головная боль, беспокойство, тремор, спутанность речи и др.)

Слайд 19

Клиника ХОБЛ
«Розовые пыхтельщики» на вид не цианотичны, пониженного питания. При

их обследовании преобладают признаки эмфиземы легких. Кашель незначителен, а основная жалоба - одышка при физической нагрузке. Работа дыхательных мышц значительно увеличена. Изменения газового состава артериальной крови при этом минимальны. Пациент обычно дышит неглубоко. Выдох осуществляется через пол сомкнутые губы («пыхтящее» дыхание). Больные ХОБЛ часто сидят, наклонив туловище вперед, упираясь руками о колени, на коже которых образуются трофические изменения

Слайд 20

Слайд 21

ОСНОВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПОВ ХОБЛ

Слайд 22

Фазы течения ХОБЛ
По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ:

стабильную и обострение заболевания.
Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.
Обострение - ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

Слайд 23

Диагностика ХОБЛ (GOLD)
СИМПТОМЫ
Кашель
Мокрота
Одышка
ПОДВЕРЖЕННОСТЬ
ФАКТОРАМ РИСКА
Курение
Профессия
Загрязнение среды
СПИРОМЕТРИЯ(жизненная емкость легких (ЖЕЛ),
объем форсированного

выдоха за одну секунду (ОФВ1),
подсчитывается отношение ОФВ1/ЖЕЛ.

Слайд 24

Диагностика ХОБЛ
Усиление и деформация лёгочного рисунка (особенно в прикорневых зонах), признаки

эмфиземы лёгких
Данные ЭКГ в большинстве случаев позволяют определить признаки перегрузки и/или гипертрофии правых отделов сердца при развитии такого осложнения, как легочное сердце; кроме того, возможна регистрация нарушений ритма сердца.

Слайд 25

Диагностика ХОБЛ
Тест с 6–минутной ходьбой . Пациенты инструктируются о целях теста.

Им предлагается ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 минут. При этом пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста, однако они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Перед началом и в конце теста оценивается одышка по шкале Борга (0–10 баллов):

Слайд 26

Диагностика ХОБЛ
0 – нет одышки, 10 – максимальная одышка) [5],

SatО2 и пульс. Пациенты прекращают ходьбу при возникновении следующих симптомов: тяжелая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, боль в ногах и при снижении SatО2 до 86%.

Слайд 27

Синдром сочетания астмы и ХОБЛ (ACOS)
Синдром сочетания астмы и ХОБЛ (ACOS)

характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока с отдельными проявлениями, обычно связанными как астмой, так и с ХОБЛ

БА

ХОБЛ

Слайд 28

Прогноз пациентов с признаками и астмы, и ХОБЛ хуже, чем у

при наличии только одного диагноза
Частые обострения
Хуже качество жизни
Быстрое снижение функции лёгких
Высокая летальность
Высокие затраты на ведение
Распространенность синдрома сочетания астмы и ХОБЛ варьируется в зависимости от диагностических критериев
15–55% пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей
Конкурирующие диагнозы астма и ХОБЛ у 15-20% пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей
Распространённость отличается по возрастным группам и полу

Слайд 29

Синдромальный подход к диагностике

Слайд 30

Сравните число симптомов с каждой стороны
Если у пациента ≥3 признаков, характерных

для астмы и для ХОБЛ – это очевидное доказательство синдрома сочетании астмы и ХОБЛ (ACOS)
Важные моменты
Отсутствие какого-либо типичного признака не исключает диагноза астмы или ХОБЛ. Например, отсутствие атопии не исключает астму.
Если у пациента равное количество признаков астмы и ХОБЛ – подумайте о синдроме сочетания астмы и ХОБЛ (ACOS).

Слайд 31

Дополнительные методы обследования
GINA 2014, Box 5-5

Слайд 32

Показания к госпитализации
Неэффективность амбулаторного лечения
Нарастание гипоксемии
Возникновение или нарастание гиперкапнии
Возникновение или декомпенсация

легочного сердца

Слайд 33

Лечение ХОБЛ
базисная терапия
лечение обострений заболевания

Слайд 34

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В базисном лечении ХОБЛ основная роль отводится ингаляционной фармакотерапии с

использованием преимущественно трех групп современных препаратов —холинолитиков (антихолинергических бронходилататоров), (β2-агонистов пролонгированного действия и ингаляционных глюкокортикостерои-дов (ГКС). Лечение необходимо начинать с монотерапии холинолитиком или
β-2агонистом пролонгированного действия.

Слайд 35

Принципы базисной терапии:
1. постепенное наращивание интенсивности лечения в зависимости от

степени тяжести течения и стадии заболевания;
2. регулярность и постоянство базисной терапии;
3. необходимость регулярного мониторинга клинико-функциональных признаков заболевания вследствие вариабельности индивидуального ответа на лечение.

Слайд 36

Алгоритм базисной терапии
Лечение ХОБЛ начинают с ингаляционного назначения М-холинолитика

ипратропия бромид (атровент) в дозе 3-6 вдохов 4 раза в день. Это основной базисный препарат в терапевтических программах по лечению ХОБЛ, в том числе, в высоких дозах и в качестве длительной монотерапии, при условии достаточной эффективности. Применяют также тиотропия бромид, который обладает пролонгированным эффектом и обеспечивает бронходилатацию в течение суток при однократном использовании.
Ипратропия бромид снижает продукцию бронхиального секрета, постепенно уменьшая кашель и склонность к бронхоспастическим реакциям.

Слайд 37

Чувствительность к препарату не ослабевает с возрастом, системные эффекты не регистрируются

вследствие плохой абсорбции через слизистую оболочку бронхов.
При недостаточности эффекта лечение дополняется В2-агонистом, доза которого варьирует в пределах 2-6 вдохов каждые 3-4 часа:
- сальбутамол (вентолин) – аэрозольный ингалятор, рассчитанный на 200 или 400 доз по 100 мкг в каждой; - 1 таблетка сальбутамола содержит 2 или 4 мг препарата (максимальная суточная доза - 8 мг) и не имеет преимуществ перед аэрозольными формами;
- фенотерол (беротек) - 300 доз по 100 или 200 мкг в каждом аэрозоле.

Слайд 38

Комбинированные препараты холинолитиков и В2-агонистов (максимальная суточная доза - 8

ингаляций):
- комбивент = 20 мкг ипратропия бромид (атровент) + 120 мкг сальбутамола сульфата; каждый дозированный аэрозольный ингалятор содержит 300 доз;
- беродуал = 20 мкг ипратропия бромид (атровент) + 50 мкг фенотерол (беротек); в дозированном аэрозольном ингаляторе содержится 300 доз;
- беродуал-форте - 40 мкг ипратропия бромида + 100 мкг фенотерола;
Кратность приема беродуала и комбивента – 3-4 раза в день.

Слайд 39

При отсутствии улучшения к предложенной комбинации добавляют теофиллин (метилксантин) пролонгированного действия

(суточная доза соответствует 300-600 мг).
Кроме способности к бронходилатации, препараты этой группы обладают свойством уменьшать утомление дыхательных мышц.
При отсутствии эффекта назначают системные глюкокортикоиды (per os, 40 мг/сут) на двухнедельный срок с постепенным снижением дозы до минимально допустимого уровня (5-10 мг ежедневно или через день) или переходом на ингаляционные формы глюкокортикоидов (флунисолид, флютиказон, будесонид).

Слайд 40

При ХОБЛ I стадии - М-холинолитики,
при II стадии - сочетать

В2-агонисты с М-холинолитиками. Базисная терапия ХОБЛ II стадии сводится к назначению беродуала и теофиллина пролонгированного действия (теопэк).
При ХОБЛ III стадии - М-холинолитики, В2-агонисты, теофиллин пролонгированного действия и глюкокортикостероиды (системные или ингаляционные, у ряда больных - их комбинации).
Важным является обеспечение эффективного мукоцилиарного клиренса и синтеза сурфактанта, что достигается использованием муколитиков/мукорегуляторов в ингаляциях, per os или парентерально.

Слайд 41

К наиболее действенным препаратам данного ряда относятся:
амброксол (амбробене, амбролан, медовент, амброгексал

- 1 таблетка соответствует 30 мг действующего вещества, 1капсула-ретард - 75 мг; раствор амброгексала содержит 37,5 мг препарата в 5 мл);
ацетилцистеин (АЦЦ-100, -200 - гранулы для приготовле-ния раствора по 100 и 200 мг действующего вещества в пакете; суточная доза - до 600 мг; АЦЦ-лонг - «шипучие» таблетки для приготовления раствора по 600 мг препарата принимаются один раз в сутки);

Слайд 42

лазолван в таблетках по 30 мг или растворе (15 мг в

2 мл) используется в дозе до 90 мг в сутки;
бромгексина гидрохлорида - стимулятор синтеза сурфактанта;
таблетки содержат 4 или 8 мг препарата, раствор - 4 мг в 5 мл; средняя суточная доза - 24-32 мг;
карбоцистеин (мукопронт, мукодин, - капсулы по 375 мг, сироп - по 125 или 250 мг активного вещества в 5 мл) назначают в суточной дозе 1,125-1,5 г на 3-4 приема;
трисольвин - комбинированный препарат, содержит 30 мг амброксола, 10 мл гвайфенезина и 60 мг теофиллина в каждой капсуле (рекомендуемая доза - по 1-2 капсулы три раза в сутки).

Слайд 43

Для разжижения мокроты можно применять производные тиолов (мукосольвин), регидраанты секрета (эфирные

масла, минеральные воды).
В качестве «отхаркивающих» применяются растительные препараты.
Для восстановления бронхиальной проходимости при гнойном бронхите проводят бронхоскопическую санацию.

Слайд 44

Основные ингаляционные бронхолитики для лечения ХОБЛ

Слайд 45

Причины обострения ХОБЛ
Инфекции дыхательных путей
ТЭЛА
Спонтанный пневмоторакс
Неадекватная оксигенотерапия
Побочные эффекты лекарственных препаратов (транквилизаторы,

бета-блокаторы, снотворные, ингибиторы АПФ и т.д)
Физическое и химическое воздействие

Слайд 46

Терапия ХОБЛ (обострение)
Антибиотики при признаках инфекционного процесса.
Бронходилятаторы - базисная терапия.
Глюкокортикостероидная

терапия
Муколитики.
Вакцинация (противогриппозная вакцина ежегодно; Пневмо 23 и т.п.)

Слайд 47

Антибактериальные препараты при обострениях ХОБЛ

Слайд 48

Терапия ХОБЛ: рекомендации GOLD

Слайд 49

Хроническая обструктивная болезнь легких

Содержание

Термины и определенияХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим

Термины и определения Традиционно понятие ХОБЛ объединяет хронический бронхит и эмфизему

Термины и определения Из понятия ХОБЛ исключаются бронхиальная астма (БА)

Эпидемиология В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах

Глобальное бремяПо данным Института по измерению показателей здоровья и оценке состояния

Диагноз должен быть подтвержден с помощью спирометрии. Постбронходилатационный показатель ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70

ХОБЛ – факторы риска Факторы внешней среды (экзогенные)Эндогенные факторыКурение (основная причина ХОБЛ)Профессиональные

ХОБЛ: особенностиХОБЛ характеризуется ограничением воздушного потока вследствие заболевания дыхательных путей или

Спирометрическая (функциональная) классификация ХОБЛСтадия 0: хронический кашель и выделение мокроты, показатели

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD)Стадия III: Тяжелая ХОБЛOФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%Одышка в покоеСтадия

Классификация ХОБЛ (GOLD)

Оценка одышки по шкале mMRC

Оценочный тест по ХОБЛ − CAT (COPD Assessment Test)0 – 10

Две формы ХОБЛЭМФИЗЕМАТОЗНУЮ (тип А)(панацинарная эмфизема, «Розовые пыхтельщики»)БРОНХИТИЧЕСКУЮ (тип В)(центроацинарная эмфизема,

Клиника ХОБЛЖалобы: Кашель - наиболее ранний симптом болезни. На первых стадиях заболевания

Клиника ХОБЛ«Синюшные отечники» цианотичны вследствие выраженной гипоксемии и имеют периферические

Клиника ХОБЛ«Розовые пыхтельщики» на вид не цианотичны, пониженного питания. При

ОСНОВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПОВ ХОБЛ

Фазы течения ХОБЛПо клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ:

Диагностика ХОБЛУсиление и деформация лёгочного рисунка (особенно в прикорневых зонах), признаки

Диагностика ХОБЛТест с 6–минутной ходьбой . Пациенты инструктируются о целях теста.

Диагностика ХОБЛ0 – нет одышки, 10 – максимальная одышка) [5],

Синдром сочетания астмы и ХОБЛ (ACOS)Синдром сочетания астмы и ХОБЛ (ACOS)