Хроническая сердечная недостаточность

Август 11, 2022

Главная
Медицина
Хроническая сердечная недостаточность

Содержание

2. Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности Мышечная слабость Тахикардия Одышка, удушье и пр.
4. ОДЫШКА ПРИ НАГРУЗКЕ ОДЫШКА ПРИ MIN НАГРУЗКЕ ОДЫШКА В ПОКОЕ УДУШЬЕ СЕРДЕЧНАЯ АСТМА ОТЁК ЛЁГКИХ ЧД
5. Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности Мышечная слабость Тахикардия Одышка, удушье и пр. Гидроторакс акцент II т.
7. Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности Мышечная слабость Тахикардия Одышка, удушье и пр. Гидроторакс акцент II т.
11. ХСН систолическая диастолическая с высоким сердечным выбросом с низким сердечным выбросом ЛЕВОжелудочковая ПРАВОжелудочковая
12. Правило "половинок" при ХСН ФВ + ХСН -нет ФВ>40% + ХСН -есть ФВ + ХСН -есть
14. Выживаемость больных ХСН и злокачественными опухолями
15. АГ -88% (!) Этиологическая структура ХСН в России
16. 50-е 60-е 70-е 80-е 90-е XXI век МИОКАРДИАЛЬНАЯ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ Циркуляторная Кардиоренальная Кардиальная (систолическая) Схема патогенетических
17. ХСН – ≪такое нарушение структуры или функции сердца, в результате которого сердце не в состоянии удовлетворить
19. Перечень мероприятий по ведению больного с СН Установить наличие у пациента СН (в соответствии с определением,
20. Основные направления в лечении ХСН Диета Режим физической активности Школы для больных ХСН Медикаментозная терапия Электрофизиологические
21. При ХСН рекомендуется ОГРАНИЧЕНИЕ ПРИЕМА ПОВАРЕННОЙ СОЛИ, причем тем большее, чем выраженнее симптомы болезни и застойные
22. Стабилизируй состояние Оцени 6-минутный тест 100-150 м 300-500 м Дыхательные упражнения Упражнения сидя Режим малых нагрузок
23. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ХСН
24. Препараты для лечения ХСН Применяемые у всех Применяемые в опред. Клин. ситуациях Диуретики СГ Ивабрадин ПНЖК
25. иАПФ
26. Атеросклероз Гипертрофия вазоконстрикция Гипертрофия Фиброз Апоптоз ремоделирование ? фильтрации протеинурия ? альдостерона внутриклубочковая гипертензия ОНМК АГ
32. β-АБ
33. задержка Na и H2O ?преднагрузки ? посленагрузки ишемия ? аритмий отёки
34. 25% 30% 45% 30% +15% 10% 45% некроз "спящие" КМЦ (гибернация) "Живые" КМЦ некроз "Живые" КМЦ
36. ? симпатической активности Улучшение диастолической f ? ЧСС а/ишемическое действие а/аритмический эффект ? ГЛЖ ?фиброза миокарда
39. ДИУРЕТИКИ
40. NaCl NaCl NaCl NaCl H20 H20 H20 H20 2 3 4 5 1 Na Na K
45. Алгоритм назначения диуретиков
46. СГ
47. 25% 30% 45% 40% 25% 10% 25% некроз "спящие" КМЦ (гибернация) "Живые" КМЦ некроз "Живые" КМЦ
49. ЧСС =20-30% ?MVO2 = 20-30% ? ФВ =10-15% ?MVO2 = 10-15% Суммарный итог действия сердечных гликозидов
50. ЧСС =5-8% ?MVO2 = 5-8% ? ФВ =10-15% ?MVO2 = 10-15% Суммарный итог действия сердечных гликозидов
52. Зависимость смертности от дозы дигоксина у больных с ХСН и синусовым ритмом (исследование DIG, 1997) 35,6
55. + Диуретики (застояй) ИАПФ (АРА?) + БАБ Принципы терапии ХСН II-IV ФК Эффект не достигнут +
57. Скачать презентацию

Слайд 2

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.

Слайд 3

Слайд 4

ОДЫШКА ПРИ НАГРУЗКЕ
ОДЫШКА ПРИ MIN НАГРУЗКЕ
ОДЫШКА В ПОКОЕ
УДУШЬЕ
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА
ОТЁК ЛЁГКИХ
ЧД
N
N
20-22
24-28
>30-32
дыхание
Ортопное
Сухой

кашель

Кашель с розовой пенистой мокротой

Жёсткое

Ослабленное жёсткое (с удлинённым выдохои)

Крепитация

Хрипы – влажные, незвонкие, мелкопузырчатые, в нижних отделах лёгких

Хрипы – влажные, незвонкие, разнокалиберные, над всей поверхностью лёгких

Дыхательные шумы

М.б. + бронхообструктивный синдром (сухие хрипы)

Слайд 5

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.
Гидроторакс
акцент II т.

на ЛА
Акроцианоз
Пастозность голеней
Никтурия
протодиастолический ритм галопа
альтернирующий пульс

дилатация ПЖ
Изменения печени
Отёки, жидкость в полостях, до степени АНАСАРКИ

Слайд 6

Слайд 7

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.
Гидроторакс
акцент II т.

на ЛА
Акроцианоз
Пастозность голеней
Никтурия
протодиастолический ритм галопа
альтернирующий пульс

дилатация ПЖ
Изменения печени
Отёки, жидкость в полостях, до степени АНАСАРКИ
«Застойная почка»
Энтеропатия
Выраженный цианоз
Набухание шейных вен
Набухание вен в.к.
Гепато-югулярный рефлюкс

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

ХСН
систолическая
диастолическая
с высоким сердечным выбросом
с низким сердечным выбросом

ЛЕВОжелудочковая

ПРАВОжелудочковая

Слайд 12

Правило "половинок" при ХСН
ФВ<40%
+ ХСН -нет
ФВ>40%
+ ХСН -есть
ФВ<40%
+

ХСН -есть

Слайд 13

Слайд 14

Выживаемость больных ХСН и злокачественными опухолями

Слайд 15

АГ -88% (!)
Этиологическая структура ХСН в России

Слайд 16

50-е
60-е
70-е
80-е
90-е
XXI век
МИОКАРДИАЛЬНАЯ
ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ
Циркуляторная
Кардиоренальная
Кардиальная
(систолическая)
Схема патогенетических моделей развития ХСН
+Диур
+Верош
СГ
+ПВД
+иАПФ
+БАБ
- ПВД

Слайд 17

ХСН – ≪такое нарушение структуры или функции сердца, в результате которого

сердце не в состоянии удовлетворить потребности организма в О2 при норм. давлении наполнения сердца, и это возможно лишь ценой повышения давления наполнения сердца≫. (Европейские рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2013)

Слайд 18

Слайд 19

Перечень мероприятий по ведению больного с СН
Установить наличие у пациента СН

(в соответствии с определением, данным выше)

Оценить тяжесть симптомов

Определить этиологию СН

Назначить необходимое лечение

Слайд 20

Основные направления в лечении ХСН
Диета
Режим физической активности
Школы для больных ХСН
Медикаментозная терапия
Электрофизиологические

методы

Хирургические, механические
методы лечения

Слайд 21

При ХСН рекомендуется ОГРАНИЧЕНИЕ ПРИЕМА ПОВАРЕННОЙ СОЛИ, причем тем большее, чем

выраженнее симптомы болезни и застойные явления
I ФК - не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl);
II ФК - плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl);
III ФК - плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г NaCl).
Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (МИНИМУМ ПРИЕМА ЖИДКОСТИ - 1,5 Л/СУТ).
Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка.

Диета при ХСН

Прирост веса >2 кг за 1-3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!

Слайд 22

Стабилизируй состояние
Оцени 6-минутный тест
100-150 м
<300 м
300-500 м
Дыхательные упражнения
Упражнения сидя
Режим малых нагрузок

по 10 км/нед

Прирост нагрузок за 10 недель
до 20 км/нед

Возможны комбиниро-ванныем нагрузки

Слайд 23

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ХСН

Слайд 24

Препараты для лечения ХСН
Применяемые у всех
Применяемые в опред. Клин. ситуациях
Диуретики
СГ
Ивабрадин
ПНЖК (омакор)
Гепарин
А/коагулянты

Не доказано, возможно в опр. ситуациях
ПВД
БМКК
А/аритмики III кл.
Аспирин
Негл. инотропные средства
в/в железо
Статины
цитопротекторы

иАПФ
БАБ
АРА (кандесартан)
Ивабрадин
Ант. МКР

Слайд 25

иАПФ

Слайд 26

Атеросклероз
Гипертрофия
вазоконстрикция
Гипертрофия
Фиброз
Апоптоз
ремоделирование
? фильтрации
протеинурия
? альдостерона
внутриклубочковая гипертензия
ОНМК
АГ
ХСН
ОИМ
ХПН
ИАПФ
АРА II
?
?

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

β-АБ

Слайд 33

задержка Na и H2O
?преднагрузки
? посленагрузки
ишемия
? аритмий
отёки

Слайд 34

25%
30%
45%
30%
+15%
10%
45%
некроз
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
некроз
"Живые" КМЦ
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
ожившие из "спячки"
НЕМЕДЛЕННЫЙ ОТВЕТ
?

сократимости
? ЧСС и потребления О2
? расслабления
? СВ (умеренно)

ОТДАЛЁННЫЙ ОТВЕТ
? гибели КМЦ
? спящих КМЦ (экономия О2)
? сократимости живых КМЦ
? СВ

β-АБ

Слайд 35

Слайд 36

? симпатической активности
Улучшение диастолической f
? ЧСС
а/ишемическое действие
а/аритмический эффект
? ГЛЖ
?фиброза миокарда
?

гибели КМЦ

Отрицательное инотропное действие

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

ДИУРЕТИКИ

Слайд 40

NaCl
NaCl
NaCl
NaCl
H20
H20
H20
H20
2
3
4
5
1
Na
Na
K
H
Инотропные агенты
Допамин
Эуфиллин
клубочек
Корковый слой
Мозговой

слой

Проксимальный
каналец (облигатная
реабсорбция) - 80%

Маннитол
Диакарб

Петля Генле
реабсорбция - 30%

Собират.
трубки

Дистальный каналец
реабсорбция - 15%

Гипотиазид

Фуросемид

АДГ

Альд.

Изотоничная
Гипертоничная
Гипотоничная

Моча по отн. к плазме:

К-сбер.

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Алгоритм назначения диуретиков

Слайд 46

СГ

Слайд 47

25%
30%
45%
40%
25%
10%
25%
некроз
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
некроз
"Живые" КМЦ
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
апоптоз
СГ
НЕМЕДЛЕННЫЙ ОТВЕТ
? сократимости
??

потребления О2
? расслабления
? СВ (умеренно)

ОТДАЛЁННЫЙ ОТВЕТ
? гибели КМЦ
? спящих КМЦ (экономия О2)
? сократимости живых КМЦ
? СВ

Слайд 48

Слайд 49

ЧСС
=20-30%
?MVO2
= 20-30%
? ФВ
=10-15%
?MVO2
= 10-15%
Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных с

ХСН и мерцательной аритмией

ЭКОНОМИЯ
энергозатрат и
потребления кислорода

МА

Слайд 50

ЧСС
=5-8%
?MVO2
= 5-8%
? ФВ
=10-15%
?MVO2
= 10-15%
Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных с

ХСН и синусовым ритмом

РОСТ
энергозатрат
и потребления кислорода

Синусовый ритм

Слайд 51

Слайд 52

Зависимость смертности от дозы дигоксина у больных с ХСН и синусовым

ритмом (исследование DIG, 1997)

35,6

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

+ Диуретики (застояй)
ИАПФ (АРА?) + БАБ
Принципы терапии ХСН II-IV ФК
Эффект

не достигнут

+ Ант. альдостенрона

Продолжить терапию

Синусовый ритм с ЧСС > 70

Да

Нет

+ Ивабрадин

Эффект достигнут

Ресинхронизируюшая терапия при QRS > 0.12c / Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Дигоксин)

Трансплантация сердца

Эффект достигнут

Продолжить терапию

МА

Хроническая сердечная недостаточность

Содержание

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточностиМышечная слабостьТахикардияОдышка, удушье и пр.

ОДЫШКА ПРИ НАГРУЗКЕОДЫШКА ПРИ MIN НАГРУЗКЕОДЫШКА В ПОКОЕУДУШЬЕ СЕРДЕЧНАЯ АСТМАОТЁК ЛЁГКИХЧДNN20-2224-28>30-32дыханиеОртопноеСухой

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточностиМышечная слабостьТахикардияОдышка, удушье и пр.Гидротораксакцент II т.

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточностиМышечная слабостьТахикардияОдышка, удушье и пр.Гидротораксакцент II т.

ХСН систолическая диастолическая с высоким сердечным выбросом с низким сердечным выбросом

Правило "половинок" при ХСНФВ<40% + ХСН -нетФВ>40% + ХСН -естьФВ<40% +

Выживаемость больных ХСН и злокачественными опухолями

АГ -88% (!)Этиологическая структура ХСН в России

ХСН – ≪такое нарушение структуры или функции сердца, в результате которого

Перечень мероприятий по ведению больного с СНУстановить наличие у пациента СН

Основные направления в лечении ХСНДиетаРежим физической активностиШколы для больных ХСНМедикаментозная терапияЭлектрофизиологические

При ХСН рекомендуется ОГРАНИЧЕНИЕ ПРИЕМА ПОВАРЕННОЙ СОЛИ, причем тем большее, чем

Стабилизируй состояниеОцени 6-минутный тест100-150 м<300 м300-500 мДыхательные упражненияУпражнения сидяРежим малых нагрузок

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ХСН

Препараты для лечения ХСНПрименяемые у всехПрименяемые в опред. Клин. ситуацияхДиуретикиСГИвабрадинПНЖК (омакор)ГепаринА/коагулянты

иАПФ

β-АБ

задержка Na и H2O?преднагрузки? посленагрузкиишемия? аритмийотёки

25%30%45%30%+15%10%45%некроз"спящие" КМЦ (гибернация)"Живые" КМЦнекроз"Живые" КМЦ"спящие" КМЦ (гибернация)"Живые" КМЦожившие из "спячки"НЕМЕДЛЕННЫЙ ОТВЕТ?

? симпатической активностиУлучшение диастолической f? ЧССа/ишемическое действиеа/аритмический эффект? ГЛЖ?фиброза миокарда ?

ДИУРЕТИКИ

NaCl NaCl NaCl NaCl H20 H20 H20 H20 23451NaNaKHИнотропные агентыДопаминЭуфиллинклубочекКорковый слойМозговой

Алгоритм назначения диуретиков

СГ

25%30%45%40%25%10%25%некроз"спящие" КМЦ (гибернация)"Живые" КМЦнекроз"Живые" КМЦ"спящие" КМЦ (гибернация)"Живые" КМЦапоптозСГ НЕМЕДЛЕННЫЙ ОТВЕТ? сократимости??

ЧСС=20-30%?MVO2= 20-30%? ФВ=10-15%?MVO2= 10-15%Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных с

ЧСС=5-8%?MVO2= 5-8%? ФВ=10-15%?MVO2= 10-15%Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных с

Зависимость смертности от дозы дигоксина у больных с ХСН и синусовым

+ Диуретики (застояй)ИАПФ (АРА?) + БАБПринципы терапии ХСН II-IV ФКЭффект

Похожие презентации

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.

ОДЫШКА ПРИ НАГРУЗКЕ
ОДЫШКА ПРИ MIN НАГРУЗКЕ
ОДЫШКА В ПОКОЕ
УДУШЬЕ
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА
ОТЁК ЛЁГКИХ
ЧД
N
N
20-22
24-28
>30-32
дыхание
Ортопное
Сухой

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.
Гидроторакс
акцент II т.

Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.
Гидроторакс
акцент II т.

ХСН
систолическая
диастолическая
с высоким сердечным выбросом
с низким сердечным выбросом

Правило "половинок" при ХСН
ФВ<40%
+ ХСН -нет
ФВ>40%
+ ХСН -есть
ФВ<40%
+

АГ -88% (!)
Этиологическая структура ХСН в России

Перечень мероприятий по ведению больного с СН
Установить наличие у пациента СН

Основные направления в лечении ХСН
Диета
Режим физической активности
Школы для больных ХСН
Медикаментозная терапия
Электрофизиологические

Стабилизируй состояние
Оцени 6-минутный тест
100-150 м
<300 м
300-500 м
Дыхательные упражнения
Упражнения сидя
Режим малых нагрузок

Препараты для лечения ХСН
Применяемые у всех
Применяемые в опред. Клин. ситуациях
Диуретики
СГ
Ивабрадин
ПНЖК (омакор)
Гепарин
А/коагулянты

задержка Na и H2O
?преднагрузки
? посленагрузки
ишемия
? аритмий
отёки

25%
30%
45%
30%
+15%
10%
45%
некроз
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
некроз
"Живые" КМЦ
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
ожившие из "спячки"
НЕМЕДЛЕННЫЙ ОТВЕТ
?

? симпатической активности
Улучшение диастолической f
? ЧСС
а/ишемическое действие
а/аритмический эффект
? ГЛЖ
?фиброза миокарда
?

NaCl
NaCl
NaCl
NaCl
H20
H20
H20
H20
2
3
4
5
1
Na
Na
K
H
Инотропные агенты
Допамин
Эуфиллин
клубочек
Корковый слой
Мозговой

25%
30%
45%
40%
25%
10%
25%
некроз
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
некроз
"Живые" КМЦ
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
апоптоз
СГ
НЕМЕДЛЕННЫЙ ОТВЕТ
? сократимости
??

ЧСС
=20-30%
?MVO2
= 20-30%
? ФВ
=10-15%
?MVO2
= 10-15%
Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных с

ЧСС
=5-8%
?MVO2
= 5-8%
? ФВ
=10-15%
?MVO2
= 10-15%
Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных с

+ Диуретики (застояй)
ИАПФ (АРА?) + БАБ
Принципы терапии ХСН II-IV ФК
Эффект