Хроническая систолическая сердечная недостаточность

Это клнически синдром осложняюши течения ряда заблевания и харектеризующися наличием одышка

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Хроническая систолическая сердечная недастаточность возникает у 0,4-2% население . С возростом

Этиология и патогенез

Сердечная недастаточность с низким сердычним выбросом(паражения миокарда)
ИБС(постинфрактый кардиосклероз,хроничкская миокардиалная

2- ПЕРЕГРУЗКА МИОКАРДА

Артериальная гипертензия
Ревматически пороки сердца
Врожденные пороки сердца

3-АРИТМИИ

Наджелудочковые и желудочковые тахикардия
Фибрилляция предсредий

4СЕРДЕЧНАЯ НЕДАСТАТОЧНОСТЬ С ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСИМ

Анемия
Сепсис
Артериовенозная фистула

КЛАССИФИКАЦИЯПО ВСЕСЮЗНОГОСЬЕЗДА

Стадия(началная)- скрытия сердечная недастаточност проявлюшся толка при физически нагрузке(одышка,тахикардия,бистрой утомлемоистю)

2-СТАДИЯ(ВЫАВЖЕННАЯ)

ДЛИТЕЛЬНАЯ недастаточность кровообрашения ,нарушения гемодинамика,(застой в болшоми малим круга),нарушения фукция органов

3 СТАДИЯ(конечная,дистрофическая)

Тяжелые нарушения гемодинамика ,стойки нарушения обмен вешеств и функцй всех

ПО АЛ ЧИРКИНИ ДР. 1994

КЛАСС-обычная физическая нагрузка не вызивает выраженной утомляемости,

3 класс- выраженное огранчения физическои активность : удовлетерни самочвуство в покое,но

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЖАЛОБЫ-
1)Одишкой в началной стадия сердечной недастаточност возникает при физически нагрузке

2

Для выраженной недастаточнсть харектерна ортопноэ- вынужденое положения сидя принимает больны

Для ХСН

Сердечная астама обусловленная возниковения интерстициального отек легких. Ночю в времия

КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЕНИЯ

СТАДИЯ 1-быстра утомлемость, одышка,сердцавиения при обичной физической нагрузке. В покое

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДАСТАТОЧНОСТЬ

Застой в болшим круг,боль и тяжест в провом подребре,уменшеним диуреза,увлечения

СТАДИЯ 3

Конечная дистрофическая стадия с глубоким необратими нарушения обмен веществ,одышка в

ДИАГНОСТИКА

ЭКГ-признок блокада лебой или правой ножки пучка гиса,гипертрофи желидочков или предсредия,патологичуски

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

РАСШИРЕНИЯ полости левого желудочка,увеличения конечного систолически и конечного дистолического размеров левого

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявления венозной гипертензия в виде перераспраделения кровоток в пользу вкрхних

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА

Увлечения давления заклинивания легчных каппилляров более 18мм рт.ст.

Критерия диагностика ХСН

Большие критери
Сердечная астама
Набухания шейных вен
Хрипи в легких
Кардиомегалия
Отек легких
Паталогически 3тй

ЛЕЧЕНИЕ

НЕМЕДКАМЕНТОЗНЫИ
Употребления поварнной соли до5-6г\сут.
Умерная физическая активность

Медикаментозни цель лечение

Улучшения сократителни функции сердца
Уменшения ОЦК
Уменшения ОПСС
Антикоагулантная терапия
Антиаритимическая терапия

диуретки

Тиазидные диуретки-гидрохлортиазид в дозе от 25 до 100мг\сут. При скорости клубочкой

Ингибитор АПФ

Беназеприл 2,5мг\сут,подержваюшая доза5-10 в 2 прием
Каптоприл-18,75мг\сут 3 прем
Эналаприл(2,5мг),лизиноприл(2,5мг),рамиприл(1,25-2,5мг)
Необходимо прекратит прем

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

ДИГОКСИН-0,25-0,375МГ\СУТ.
ПОБОЧНОЕ ЭФФЕКТ-
БРАДИКАРДИ
ГЛИКОЗИДНОЙ ИНТОКСКАЦИЯ(инфаркт миокарда,гипоксемия,гипокалемия,гипомагнемия)

Лечения интоксикация

Отменит препрат
При тахиаритима-препрат калия,бетаадрено блокатор
При желудечковой тахикардия- лидокаин
При А-Вблокала- ЭКС

БЕТА АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

КАРВЕДИОЛ-3,125МГ 2 РАЗА\СУТ.
Кроме того метопролол 12,5мг 2 раза в день
Бисопролол-

Периферически вазодилататори

Гидралазин в дозе 300мг\сут.
Изосорбид динитрат-160мг\сут