Острый аппендицит

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Острый аппендицит

Содержание

2. профессор Николай Николаевич Еланский (1894-1964). Зав. кафедрой – 1935-1939 гг. 1917 - с отличием закончил ВМА;
3. Профессор Немилов Александр Александрович (1885-1942). Зав.каф. 1939-1942 гг. 1910 – окончил ВМА 1914 – диссертация «Опыты
4. Профессор Гейнац Сергей Владимирович (1897-1958). Зав.каф. 1948-1958 гг. В 1921 г. окончил ВМА (адъюнктура у проф.
5. Профессор Мирошников Борис Иванович (род. в 1937 г.). Зав.каф. 1984-2004 гг. 1960 – окончил ЛСГИ 1967
12. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В течение жизни каждому 12-му выполняется аппендэктомия.
13. Признаки ОА обнаружены у асуанской мумии (III в.до н.э.); 1735 г. первая аппендэктомия – Glaudius Amyand;
15. Варианты расположения купола слепой кишки
16. Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке: 1. Медиальное (30-40%); 7. Ретроцекальное (12-15%) 2.
17. Функции аппендикса 1. Моторная (перистальтирует); 2. Секреторная (секретирует слизь); 3. Регулирующая (баугиниева заслонка); 4. Иммунокомпетентная –
18. Теории возникновения острого аппендицита механическая (теория застоя); инфекционная; ангионевротическая; ОА – полиэтиологическое заболевание
19. Патологоанатомическая классификация острого аппендицита (А.И. Абрикосов) I. Поверхностный аппендицит (первичный аффект); II. Флегмонозный аппендицит; 1) простой
20. Клиническая классификация ОА (В.И. Колесов и каф. фак. хирургии СПбГМУ, 2002 г.) 1. Поверхностный (простой). 2.
21. Основные стадии острого аппендицита 1) ранняя (до 12 часов); 2) стадия развития деструктивных изменений в отростке
22. Решения III Всероссийской конференции хирургов, Воронеж, 1967 1. При подозрении на острый аппендицит больной подлежит срочной
23. Клиника Боль (перемещается в правую подвздошную область, чаще постоянная), тошнота, сухость во рту, ухудшение аппетита, недомогание,
24. Объективное исследование Тахикардия; Язык – влажный, обложен; сухой; Живот участвует (не …, м.б. видно напряжение, вздутие)
25. Симптомы интоксикации субфебрилитет (37-380С), умеренная тахикардия (90-96 уд/мин), лейкоцитоз (9-11)х109/л.
26. Триада Дьелафуа: Боль Локальная болезненность Локальное напряжение мышц
27. Симптом Кохера Симптом Раздольского
28. Симптом Щеткина-Блюмберга Симптом Ровзинга
29. Симптом Воскресенского Симптом Образцова
30. Симптом Ситковского (+пальпация= с-м Бартомье-Михельсона) Пальцевое ректальное исследование (+болезненность= с-м Вахенгейма-Редера)
31. Бимануальное исследование Пальпация яичников через своды влагалища
32. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПРИ: Ретроцекальном расположении Медиальном Ретроперитонеальном Тазовом Подпеченочном Левостороннем расположении отростка
33. Влияние беременности на расположение слепой кишки
34. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ: Симптом Михельсона (боли на правом боку); Симптом Брендо (давление на
35. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ: Ареактивность! Часто деструктивные формы; Сглаженность симптомов; Интоксикация;
37. Скачать презентацию

Слайд 2

профессор
Николай Николаевич Еланский
(1894-1964).
Зав. кафедрой – 1935-1939 гг.
1917 - с

отличием закончил ВМА;
1921 – врач клиники проф. С.П. Федорова
1924 – диссертация «О взаимоотношении между язвой и раком желудка».
1937-1947 – зав. каф. общей хирургии, а с 1938 г. - ВПХ ВМА
1942 – заслуженный деятель науки РСФСР
1947 – главный хирург СА (до 1956 г.) и зав. каф. фак. хирург. 1 ММИ (до конца жизни)
1952 – лауреат Государствен. премии СССР
1964 – Герой Социалистического труда
Автор 140 научных работ по хирургии желудка, желчных протоков, переливанию крови, урологии, ВПХ. Редактор 15-16 томов «Опыт Советской медицины в ВОВ».

Слайд 3

Профессор Немилов Александр Александрович (1885-1942). Зав.каф. 1939-1942 гг.
1910 – окончил ВМА
1914

– диссертация «Опыты свободной пересадки поджелудочной железы» (у проф. Н.Н. Петрова)
Работал в ВМА (проф. В.А. Оппель), ГИДУВ (МАПО) (проф. Н.Н. Петров), 1 ЛМИ (проф. И.И. Джанелидзе)
1923-1936 – зав. отделением б-цы Софьи Перовской
Автор 30 научных работ по пересадке органов и тканей, ранениям живота, острой хирургической патологии ОБП и влиянию на это алиментарной дистрофии.

Профессор Корхов Всеволод Иванович (1894-1968). Зав.каф. 1942-1948 гг.
1924 – окончил ВМА
1932 – защитил кандидатскую диссертацию
1940 - защитил докторскую диссертацию «Почечные и костные формы гиперпаратиреоза»
1948-1952 – зав. каф. госп. и ВПХ Вильнюсского ун-та, гл. хир. МЗ Литвы
1952-1964 – зав. каф. общей хирургии ЛПМИ
Автор 90 научных работ в т.ч. 4 монографий по гиперпаратиреоидизму и другим эндокринопатиям.

Слайд 4

Профессор
Гейнац Сергей Владимирович
(1897-1958).
Зав.каф. 1948-1958 гг.
В 1921 г. окончил

ВМА (адъюнктура у проф. С.П. Федорова)
Работал в Иркутском мед.инст. (проф. К.П. Сапожков)
1935 – «О применении консервированной крови и плазмы для переливания»
1939 – докторская диссертация «Изменения СО желудка при язвенной болезни»
В клинике - около 350 операций на пищеводе и КО желудка. Разработал технику формирования эзофагогастроанастомоза «конец в конец», предложил операцию при кардиоспазме.

Слайд 5

Профессор Мирошников Борис Иванович (род. в 1937 г.). Зав.каф. 1984-2004 гг.

1960 – окончил ЛСГИ
1967 – защитил кандидатскую диссертацию
1980 – защитил докторскую диссертацию «Хирургическая тактика при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе» (проф. П.Н. Напалков)
Автор более 270 научных работ, в т.ч. 1 монографии и главы в руководстве по торакальной хирургии.

Профессор Русанов Александр Андреевич (1909-1983). Зав.каф. 1958-1983 гг.
1933 – закончил Воронежский мед. институт
1940 – защитил кандидатскую диссертацию
с 1946 – работает в Москве под руководством С.С. Юдина
1951 – защитил докторскую диссертацию «Разрывы уретры»
1953 – профессор кафедры фак. хирургии ВМорМА
1956 – зав. каф. госпитальной хирургии ЛПМИ
Автор более 200 научных работ, в т.ч. 8 монографий

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
В течение

жизни каждому 12-му выполняется аппендэктомия.
Аппендэктомия составляет до 30 % всех хирургических вмешательств.
Диагностические ошибки – 12-30%.
Осложнения – 10%.
Летальность – 0,05-0,11%, в СПб. - 0,2-0,26% (+ 15-20 человек).
В СПб. госпитализируют – 7-8 тыс. б-х/год с ОА (1/3 позже 24 часов).

Слайд 13

Признаки ОА обнаружены у асуанской мумии (III в.до н.э.);
1735 г. первая

аппендэктомия – Glaudius Amyand;
1812 г. – описание смерти от ОА Паркинсоном;
1827 г. – обоснована целесообразность удаления аппендикса при ОА – Francois Melier;
1884 г. – Микулич пропагандирует аппендэктомию;
1889 г. – Мак-Бурнеем написана статья об ОА;
1890 г. – первая успешная аппендэктомия в России профессор А.А. Троянов в Обуховской больнице;
1896 г. – профессор А.А. Бобров «Аппендицит и его лечение».

Слайд 14

Слайд 15

Варианты расположения купола слепой кишки

Слайд 16

Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке: 1. Медиальное

(30-40%); 7. Ретроцекальное (12-15%) 2. Промонториальное (10-15%); интраперитонеально 3. Тазовое (нисходящее) (15-20%); ретроперитонеально 4. Вдоль подвзд. сосудов (2-4%); интрамурально 5. Восходящее (подпеченочное) (0,4-2%); 6. Латеральное (3-5%);

Слайд 17

Функции аппендикса
1. Моторная (перистальтирует);
2. Секреторная (секретирует слизь);
3. Регулирующая (баугиниева

заслонка);
4. Иммунокомпетентная – «кишечные миндалины» (до 600 фолликулов) (клетки Кульчицкого (серотонин) иммунная память, им. толерантность).

Слайд 18

Теории возникновения острого аппендицита
механическая (теория застоя);
инфекционная;
ангионевротическая;
ОА – полиэтиологическое заболевание

Слайд 19

Патологоанатомическая классификация острого аппендицита (А.И. Абрикосов)
I. Поверхностный аппендицит (первичный аффект);
II.

Флегмонозный аппендицит;
1) простой флегмонозный аппендицит;
2) флегмонозно-язвенный аппендицит;
3) апостематозный аппендицит;
а) с прободением;
б) без прободения;
в) эмпиема червеобразного отростка;
III. Гангренозный аппендицит;
1) первичный гангренозный аппендицит;
а) с прободением;
б) без прободения;
2) вторичный гангренозный аппендицит;
а) с прободением;
б) без прободения.

Слайд 20

Клиническая классификация ОА (В.И. Колесов и каф. фак. хирургии СПбГМУ, 2002 г.)

1. Поверхностный (простой).
2. Деструктивный:
а. Флегмонозный (с перфорацией; без перфорации);
б. гангренозный (с перфорацией; без перфорации);
3. Осложненный:
а. перитонитом (местным, диффузным, разлитым);
б. аппендикулярным инфильтратом;
в. периаппендицитом (тифлитом, мезентериолитом)
г. периаппендикулярным абсцессом;
д. абсцессом брюшной полости (поддиафрагмальным, подпеченочным, межпетельным, дугласова пространства);
е. абсцессом и флегмоной забрюшинного пространства
ж. пилефлебитом;
з. абдоминальным сепсисом.

Слайд 21

Основные стадии острого аппендицита
1) ранняя (до 12 часов);
2) стадия

развития деструктивных изменений в отростке (от 12 до 48 часов);
3) стадия возникновения осложнений (от 48 часов и далее).

Слайд 22

Решения III Всероссийской конференции хирургов, Воронеж, 1967
1. При подозрении на острый

аппендицит больной подлежит срочной госпитализации в хирургический стационар, постоянному наблюдению и дополнительному обследованию.
Наблюдение за больным в амбулаторных условиях недопустимо!
2. Распознанный острый аппендицит требует немедленной операции, независимо от выраженности клинической картины, возраста больного, продолжительности болезни (исключение составляют отграниченные инфильтраты).
3. В неясных случаях при оставшемся подозрении на острый аппендицит необходима лапароскопия или диагностическая лапаротомия.
4. При отсутствии изменений в червеобразном отростке во время операции или при несоответствии найденных изменений клинической картины целесообразна ревизия брюшной полости.

Слайд 23

Клиника
Боль (перемещается в правую подвздошную область, чаще постоянная), тошнота, сухость во

рту, ухудшение аппетита, недомогание, лихорадка, озноб, нарушение стула (нехарактерно).

Слайд 24

Объективное исследование
Тахикардия;
Язык – влажный, обложен; сухой;
Живот участвует (не …, м.б.

видно напряжение, вздутие) в акте дыхания;
Асимметрия пупка (с-м Иванова);
Усиление боли при кашле, движении (с-м Караваевой), глубоком вдохе (с-м Ризвана), при втягивании живота (с-м Долинина);
Разница подм. и рект. t бол. 10С (с-м Леннандера-Самарина).

Слайд 25

Симптомы интоксикации
субфебрилитет (37-380С),
умеренная тахикардия (90-96 уд/мин),
лейкоцитоз (9-11)х109/л.

Слайд 26

Триада Дьелафуа:
Боль
Локальная болезненность
Локальное напряжение мышц

Слайд 27

Симптом Кохера
Симптом Раздольского

Слайд 28

Симптом Щеткина-Блюмберга
Симптом Ровзинга

Слайд 29

Симптом Воскресенского
Симптом Образцова

Слайд 30

Симптом Ситковского (+пальпация= с-м Бартомье-Михельсона)
Пальцевое ректальное исследование (+болезненность= с-м Вахенгейма-Редера)

Слайд 31

Бимануальное исследование
Пальпация яичников через своды влагалища

Слайд 32

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПРИ:
Ретроцекальном расположении
Медиальном
Ретроперитонеальном
Тазовом
Подпеченочном
Левостороннем расположении отростка

Слайд 33

Влияние беременности на расположение слепой кишки

Слайд 34

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ:
Симптом Михельсона (боли на правом боку);
Симптом

Брендо (давление на левый край матки вызывает боли);
Симптом Промптова (при ректальном исследовании и покачивании шейки матки – боли);

Слайд 35

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ:
Ареактивность!
Часто деструктивные формы;
Сглаженность

симптомов;
Интоксикация;
Характерны с-мы расстройства ф-ии ЖКТ, обострение хр. заб-й;

Острый аппендицит

Содержание

профессор Николай Николаевич Еланский (1894-1964).Зав. кафедрой – 1935-1939 гг.1917 - с

Профессор Немилов Александр Александрович (1885-1942). Зав.каф. 1939-1942 гг.1910 – окончил ВМА1914

Профессор Гейнац Сергей Владимирович (1897-1958). Зав.каф. 1948-1958 гг.В 1921 г. окончил

Профессор Мирошников Борис Иванович (род. в 1937 г.). Зав.каф. 1984-2004 гг.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В течение

Признаки ОА обнаружены у асуанской мумии (III в.до н.э.);1735 г. первая

Варианты расположения купола слепой кишки

Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке: 1. Медиальное

Функции аппендикса1. Моторная (перистальтирует); 2. Секреторная (секретирует слизь); 3. Регулирующая (баугиниева

Теории возникновения острого аппендицитамеханическая (теория застоя);инфекционная;ангионевротическая; ОА – полиэтиологическое заболевание

Патологоанатомическая классификация острого аппендицита (А.И. Абрикосов)I. Поверхностный аппендицит (первичный аффект); II.

Клиническая классификация ОА (В.И. Колесов и каф. фак. хирургии СПбГМУ, 2002 г.)

Основные стадии острого аппендицита 1) ранняя (до 12 часов); 2) стадия

Решения III Всероссийской конференции хирургов, Воронеж, 19671. При подозрении на острый

Клиника Боль (перемещается в правую подвздошную область, чаще постоянная), тошнота, сухость во

Объективное исследование Тахикардия;Язык – влажный, обложен; сухой;Живот участвует (не …, м.б.

Симптомы интоксикациисубфебрилитет (37-380С), умеренная тахикардия (90-96 уд/мин), лейкоцитоз (9-11)х109/л.

Триада Дьелафуа:БольЛокальная болезненностьЛокальное напряжение мышц

Симптом КохераСимптом Раздольского

Симптом Щеткина-БлюмбергаСимптом Ровзинга

Симптом ВоскресенскогоСимптом Образцова

Симптом Ситковского (+пальпация= с-м Бартомье-Михельсона)Пальцевое ректальное исследование (+болезненность= с-м Вахенгейма-Редера)

Бимануальное исследованиеПальпация яичников через своды влагалища