Хроническая тазовая боль, ассоциированная с эндометриозом

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Хроническая тазовая боль, ассоциированная с эндометриозом

Содержание

2. Синдром хронической тазовой боли это боли в области малого таза, длящиеся 6 или более месяцев, не
3. Синдром хронической тазовой боли СХТБ встречается у 12-49% женщин репродуктивного возраста (Williams R.,2016), ВОЗ – 20%
4. Диагностика Жалобы на постоянную и периодическую, ноющую / приступообразную, продолжительную боль, ограниченную областью малого таза, поясницей,
5. Частота гинекологических симптомов, ассоциированных с болью, у женщин с эндометриозом ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные
6. Патогенез тазовой боли при эндометриозе В очагах эндометриоза происходят циклические расстройства, сходные с происходящими в эндометрии
7. Патогенез тазовой боли при аденомиозе Нарушение гемодинамики, как тазовой, так и органной Патологические изменения рецепторов, нервных
8. Вербальная ранговая шкала В течение 1–2 циклов - ведение менструального календаря с отметкой дней, в которые
9. ВАШ (visual analogue scale (VAS) градации боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) баллов
10. Мак-Гилловский болевой опросник (McGill Pain Questionnaire) Какими словами Вы можете описать свою боль? (сенсорная шкала) (1)
11. Эмпирическая терапия при тазовых болях предположительно вызванных эндометриозом Только после тщательного обследования больной и исключения других,
12. Медикаментозная монотерапия боли -аденомиоз -предполагаемый поверхностный перитонеальный эндометриоз; -глубокий инфильтративный эндометриоз; -персистенция или рецидив симптомов после
13. НПВП недостаточно исследований для оценки их эффективности вызывают выраженные побочные реакции анальгетическая терапия должна быть системной
14. Гормональная терапия при тазовой боли Прогестины (внутрь, внутримышечно или подкожно) ЛНГ-ВМС - приводит к уменьшению боли,
15. АГн-РГ 3–6 мес С самого начала необходимо проводить в комбинации с «add-back» терапией и только в
16. Хирургическое лечение боли, ассоциированной с эндометриозом ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению
17. Адъювантная терапия тазовых болей при эндометриозе Использование высокочастотного миостимулятора Акупунктура Витамин B1 Препараты магния Лечебное питание
20. Скачать презентацию

Слайд 2

Синдром хронической тазовой боли
это боли в области малого таза, длящиеся

6 или более месяцев, не связанные с менструальным циклом и сексуальной активностью

Слайд 3

Синдром хронической тазовой боли
СХТБ встречается у 12-49% женщин репродуктивного возраста

(Williams R.,2016), ВОЗ – 20%
10% гинекологических консультаций связаны с жалобами на хронические боли в области малого таза
Причина 20% лапароскопий в мире
60% - аденомиоз
33% - эндометриоз яичников
7% - экстрагенитальный эндометриоз

Relating Chronic Pelvic Pain and Endometriosis to Signs of Sensitization and Myofascial Pain and Dysfunction. Aredo JV, et al. Semin Reprod Med. 2017.

Слайд 4

Диагностика
Жалобы на
постоянную и периодическую,
ноющую / приступообразную,
продолжительную боль,
ограниченную

областью малого таза,
поясницей,
передней брюшной стенкой ниже пупка
достигает пика в дни менструаций и ослабевает после нее
боли при дефекации (при поражении прямой кишки или ее вовлечении в спаечный процесс) и мочеиспускании (при поражении мочевого пузыря)
диспареунию (крестцово-маточные связки, ректовагинальная перегородка, прямокишечно-маточное пространства и влагалища)

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 5

Частота гинекологических симптомов, ассоциированных с болью, у женщин с эндометриозом
ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 6

Патогенез тазовой боли при эндометриозе
В очагах эндометриоза происходят циклические расстройства, сходные

с происходящими в эндометрии
Сопутствующие воспалительные нарушения
Изменения в нервных окончаниях
Спаечный процессом, в который нередко вовлечены нижние отделы кишечника

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 7

Патогенез тазовой боли при аденомиозе
Нарушение гемодинамики, как тазовой, так и органной
Патологические

изменения рецепторов, нервных узлов, ганглиев

НЕОНЕЙРОГЕНЕЗ+НЕОАНГИОГЕНЕЗ

Нарушение кровообращения в органах малого таза

Раздражение рецепторов внутренних половых органов

Формирование венозного застоя

Патогенез, диагностика и лечение тазовой боли, обусловленной аденомиозом Оразов М.Р., 2016

Слайд 8

Вербальная ранговая шкала
В течение 1–2 циклов - ведение менструального календаря с

отметкой дней, в которые пациентка ощущала боль с учетом нарастания ее интенсивности:
слабая (1),
вызывающая беспокойство (2),
причиняющая страдание (3),
очень сильная (4) и мучительная,
нестерпимая (5)

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 9

ВАШ (visual analogue scale (VAS)
градации боли от 0 (нет боли) до

10 (нестерпимая боль) баллов

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 10

Мак-Гилловский болевой опросник (McGill Pain Questionnaire)
Какими словами Вы можете описать свою

боль? (сенсорная шкала) (1) 1. пульсирующая, 2. схватывающая, 3. дергающая, 4. стягивающая, 5. колотящая, 6. долбящая. (2) подобна: 1. электрическому разряду, 2. удару тока, 3. выстрелу. (3) 1. колющая, 2. впивающаяся, 3 буравящая, 4. сверлящая, 5. пробивающая. (4) 1. острая, 2. режущая, 3. полосующая. (5) 1. давящая, 2. сжимающая, 3. щемящая, 4. стискивающая, 5. раздавливающая. (6) 1. тянущая, 2. выкручивающая, 3. вырывающая. (7) 1. горячая, 2. жгучая, 3. ошпаривающая, 4. палящая. (8) 1. зудящая, 2. щиплющая, 3. разъедающая, 4. жалящая. (9) 1. тупая, 2. ноющая, 3. мозжащая, 4. ломящая, 5. раскалывающая. (10) 1. распирающая, 2. растягивающая, 3. раздирающая, 4. разрывающая. (11) 1. разлитая, 2. распространяющаяся, 3. проникающая, 4. пронизывающая. (12) 1. царапающая, 2. саднящая, 3. дерущая, 4. пилящая, 5. грызущая. (13) 1. немая, 2. сводящая, 3. леденящая. Какое чувство вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику? (аффективная шкала) (14) 1. утомляет, 2. изматывает. (15) вызывает чувство: 1. тошноты, 2. удушья. (16) вызывает чувство: 1. тревоги, 2. страха, 3. ужаса. (17) 1. угнетает, 2. раздражает, 3. злит, 4. приводит в ярость, 5. приводит в отчаяние. (18) 1. обессиливает, 2. ослепляет. (19) 1. боль-помеха, 2. боль-досада, 3. боль-страдание, 4. боль-мучение, 5. боль-пытка. Как Вы оцениваете свою боль? (эвалюативная шкала) (20) 1. слабая, 2. умеренная, 3. сильная, 4. сильнейшая, 5. невыносимая.

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 11

Эмпирическая терапия при тазовых болях предположительно вызванных эндометриозом
Только после тщательного обследования

больной и исключения других, негинекологических, причин возникновения наблюдающихся симптомов и лишь врачом, имеющим большой опыт лечения этого заболевания, при условии исключения объемных образований в брюшной полости (эндометриоидные кисты, ретроцервикальный эндометриоз).

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 12

Медикаментозная монотерапия боли
-аденомиоз
-предполагаемый поверхностный перитонеальный эндометриоз;
-глубокий инфильтративный эндометриоз;
-персистенция или рецидив

симптомов после операции;
-отказ пациентки от хирургического лечения или наличие противопоказаний к нему;
-как первый этап лечения эндометриоза нерепродуктивных органов

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 13

НПВП
недостаточно исследований для оценки их эффективности
вызывают выраженные побочные реакции
анальгетическая терапия должна

быть системной и проводить ее необходимо в течение 3–6 мес., а не эпизодически, в виде курсов по 5–7 дней

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 14

Гормональная терапия при тазовой боли
Прогестины (внутрь, внутримышечно или подкожно)
ЛНГ-ВМС -

приводит к уменьшению боли, ассоциированной с эндометриозом, и контроль над симптомами сохраняется в течение более 3 лет (уровень доказательности Ia).
КОК

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 15

АГн-РГ
3–6 мес
С самого начала необходимо проводить в комбинации с «add-back»

терапией и только в этом случае ее можно применять более длительно (до 12 мес.) (уровень доказательности Ia).

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 16

Хирургическое лечение боли, ассоциированной с эндометриозом
ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные

клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 17

Адъювантная терапия тазовых болей при эндометриозе
Использование высокочастотного миостимулятора
Акупунктура
Витамин B1
Препараты

магния
Лечебное питание
Гомеопатия
Рефлексотерапия
Традиционная китайская медицина
Траволечение
Их применение возможно при отсутствии противопоказаний и исключении онкологических заболеваний
Комплексная терапия для купирования боли в сочетании с традиционными медикаментозными средствами

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Слайд 18

Хроническая тазовая боль, ассоциированная с эндометриозом

Содержание

Синдром хронической тазовой боли это боли в области малого таза, длящиеся

Синдром хронической тазовой боли СХТБ встречается у 12-49% женщин репродуктивного возраста

Диагностика Жалобы напостоянную и периодическую, ноющую / приступообразную, продолжительную боль, ограниченную

Частота гинекологических симптомов, ассоциированных с болью, у женщин с эндометриозомЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА,

Патогенез тазовой боли при эндометриозеВ очагах эндометриоза происходят циклические расстройства, сходные

Патогенез тазовой боли при аденомиозеНарушение гемодинамики, как тазовой, так и органнойПатологические

Вербальная ранговая шкалаВ течение 1–2 циклов - ведение менструального календаря с

ВАШ (visual analogue scale (VAS)градации боли от 0 (нет боли) до

Мак-Гилловский болевой опросник (McGill Pain Questionnaire)Какими словами Вы можете описать свою

Эмпирическая терапия при тазовых болях предположительно вызванных эндометриозомТолько после тщательного обследования

НПВПнедостаточно исследований для оценки их эффективностивызывают выраженные побочные реакциианальгетическая терапия должна

Гормональная терапия при тазовой болиПрогестины (внутрь, внутримышечно или подкожно) ЛНГ-ВМС -

АГн-РГ3–6 мес С самого начала необходимо проводить в комбинации с «add-back»

Хирургическое лечение боли, ассоциированной с эндометриозомЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные

Адъювантная терапия тазовых болей при эндометриозеИспользование высокочастотного миостимулятора Акупунктура Витамин B1Препараты

Похожие презентации

Синдром хронической тазовой боли
это боли в области малого таза, длящиеся

Синдром хронической тазовой боли
СХТБ встречается у 12-49% женщин репродуктивного возраста

Диагностика
Жалобы на
постоянную и периодическую,
ноющую / приступообразную,
продолжительную боль,
ограниченную

Частота гинекологических симптомов, ассоциированных с болью, у женщин с эндометриозом
ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА,

Патогенез тазовой боли при эндометриозе
В очагах эндометриоза происходят циклические расстройства, сходные

Патогенез тазовой боли при аденомиозе
Нарушение гемодинамики, как тазовой, так и органной
Патологические

Вербальная ранговая шкала
В течение 1–2 циклов - ведение менструального календаря с

ВАШ (visual analogue scale (VAS)
градации боли от 0 (нет боли) до

Мак-Гилловский болевой опросник (McGill Pain Questionnaire)
Какими словами Вы можете описать свою

Эмпирическая терапия при тазовых болях предположительно вызванных эндометриозом
Только после тщательного обследования

НПВП
недостаточно исследований для оценки их эффективности
вызывают выраженные побочные реакции
анальгетическая терапия должна

Гормональная терапия при тазовой боли
Прогестины (внутрь, внутримышечно или подкожно)
ЛНГ-ВМС -

АГн-РГ
3–6 мес
С самого начала необходимо проводить в комбинации с «add-back»

Хирургическое лечение боли, ассоциированной с эндометриозом
ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные

Адъювантная терапия тазовых болей при эндометриозе
Использование высокочастотного миостимулятора
Акупунктура
Витамин B1
Препараты