Дефекты и осложнения инфузионной терапии

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Дефекты и осложнения инфузионной терапии

Содержание

2. Инфузионная терапия (ИТ) — это современный метод лечения, который заключается в обеспечении организма недостающей водой, электролитами,
3. Инфузионная терапия — является необходимой, а порой и единственно эффективной, процедурой для реанимации больных, находящихся в
4. причина и степень гиповолемии; возраст пациента; сопутствующие заболевания. Факторы для введения растворов
5. степень гемодилюции; распределение водных сред в организме; смолярность плазмы. Для определения состава и объема инфузионных сред
6. внутривенная (наиболее частое использование); внутриартериальная (используется в случае необходимости подведения лекарства к очагу воспаления); внутрикостная (редкое
7. нормализует состав циркулирующей крови; восстанавливает объем крови при кровопотере; поддерживает нормальную макро- и микроциркуляцию; способствует выведению
8. любые разновидности шока; заболевания почек; обезвоживание организма и потеря белков из-за рвоты или интенсивного поноса; тяжелые
9. Дегидрация из-за нарушений функции желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея): отравления; кишечные инфекции; кишечная инвагинация; заболевания кишечника неинфекционного
10. Дегидрация без нарушений со стороны ЖКТ: тяжелые ожоги; лихорадка; диабетический кетоацидоз; несахарный диабет; кишечная непроходимость; синдром
11. Одна из часто применяемых процедур при нахождении ребенка в критическом состоянии - парентеральное вливание жидкостей. По
12. отек легких; анурия; сердечно-сосудистая недостаточность Противопоказания к ИТ:
13. Противошоковые мероприятия. Проводятся на протяжение 2 — 4 часов. На первом этапе вводятся растворы бикаробоната натрия,
14. ограничивают введение соли и воды; применяют диуретики; с помощью плазмозаменителей восстанавливают объем циркулирующей крови; проводят гемодиализ.
15. измеряют потери жидкости при рвоте, поносе; 3 — 4 раз в день измеряют температуру тела и
16. Объем инфузионной терапии определяется путем вычисления суммы жидкостей суточной потребности, патологических потерь и дефицита. При температуре
17. Осложнения Инфузионной Терапии - Среди осложнений инфузионной терапии и, в частности, осложнений парентерального питания самая многочисленная
18. При введении лекарственных веществ в периферические вены при повышенной двигательной активности больного периодически отмечалось попадание гипертонических
19. Наблюдалось 10 аллергических реакций в связи с введением белковых препаратов. Реакции проявлялись зудом, петехиальными высыпаниями (иногда
20. Анафилактические и аллергические реакции возможны при введении любого раствора, но значительно чаще возникают при использовании гетерогенных
21. При анализе осложнений парентерального питания представлялось целесообразным выделить две группы больных: группу ослабленных и обезвоженных с
22. Возможны местные и общие осложнения: локальные гематомы, повреждения соседних органов и тканей, флебиты, тромбозы, эмболии, сепсис.
23. Водная интоксикация при избыточном введении безэлектролитных жидкостей; анасарка при избыточном введении солевых растворов; ацидоз или алкалоз;
24. Гипертермия, озноб, реакция при введении холодных растворов и увеличении скорости инфузии, введение пирогенных веществ, бактериально загрязненных
25. Осложнения, связанные с переливанием крови: трансфузионные реакции (транзиторные лихорадочные реакции негемолитического характера), гемолитические реакции, синдром массивных
26. При продолжительных внутривенных вливаниях страдает сосудистая стенка, что приводит к тромбообразованию. Для профилактики такого осложнения используют
27. При инфузиях в центральные вены такие осложнения возникают реже, чем при инфузиях в периферические вены. Однако
28. Длительная инфузионная терапия увеличивает риск флебитов и тромбофлебитов в результате раздражающего действия раствора на сосудистую стенку
29. Было отмечено, что частота бактериального загрязнения гораздо выше, когда пункция выполняется в палате. Зависимость между длительностью
30. В целях профилактики флебитов и тромбофлебитов, наряду с общими мерами по поддержанию гипокоагуляции и укреплению сосудистой
31. Как удалось выяснить, многие температурные подъемы были связаны с водой, применявшейся в растворах, в частности пирогенными
32. Расширение двигательного режима в постели стало возможным в связи с широким применением полиэтиленовых катетеров, которые вводятся
33. Таким образом, успех лечения достигается только при использовании рациональных сочетаний антибиотиков, сульфаниламидов, антисептиков с препаратами, стимулирующими
34. Больные с синдромом верхней полой вены подлежат мониторному наблюдению в отделениях интенсивной терапии до тех пор,
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Инфузионная терапия (ИТ) — это современный метод лечения, который заключается в обеспечении организма

недостающей водой, электролитами, питательными веществами и лекарствами.
Использование для ИТ жидкостей с разными физико-химическими характеристиками позволяет быстро снимать симптомы патологических состояний и восстанавливать нормальную жидкую внутреннюю среду.

Определение

Слайд 3

Инфузионная терапия — является необходимой, а порой и единственно эффективной, процедурой для реанимации больных,

находящихся в критическом состоянии.
В зависимости от того какие цели преследует ИТ врачи принимают решение о количественном и качественном составе растворов, вводимых в организм человека.

Слайд 4

причина и степень гиповолемии;
возраст пациента;
сопутствующие заболевания.
Факторы для введения растворов

Слайд 5

степень гемодилюции;
распределение водных сред в организме;
смолярность плазмы.
Для определения состава и объема инфузионных сред

учитываются следующие показатели:

Слайд 6

внутривенная (наиболее частое использование);
внутриартериальная (используется в случае необходимости подведения лекарства к очагу воспаления);
внутрикостная

(редкое использование из-за сложности и опасности метода).

Виды инфузионной терапии по способу введения растворов

Слайд 7

нормализует состав циркулирующей крови;
восстанавливает объем крови при кровопотере;
поддерживает нормальную макро- и микроциркуляцию;
способствует

выведению токсичных веществ;
нормализует кислотно-основной, электролитный баланс;
приводит в норму реологическое и гомеостатическое свойства крови;
с помощью активных компонентов воздействует на тканевый метаболизм;
осуществляет парентеральное питание;
позволяет длительно и равномерно вводить лекарственные препараты;
нормализует иммунитет.

Инфузионная терапии позволяет решать следующие задачи:

Слайд 8

любые разновидности шока;
заболевания почек;
обезвоживание организма и потеря белков из-за рвоты или интенсивного

поноса;
тяжелые ожоги;
отказ от приема жидкости;
нарушение содержания основных ионов;
алкалоз и другие отравления;
ацидоз;
кровопотеря;
гиповолемия;

Показания к применению ИТ:

Слайд 9

Дегидрация из-за нарушений функции желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея): отравления;
кишечные инфекции;
кишечная инвагинация;
заболевания

кишечника неинфекционного характера;
аппендицит;
перитонит;
мальабсорбция;
гастроэнтерит

Показания к применению и расчет инфузионной терапии у детей

Слайд 10

Дегидрация без нарушений со стороны ЖКТ: тяжелые ожоги;
лихорадка;
диабетический кетоацидоз;
несахарный диабет;
кишечная непроходимость;
синдром неадекватной

секреции АДГ.
В зависимости от того, как соотносятся потери электролитов к потере воды в момент обезвоживания, определяется насколько тяжелым является состояние ребенка в данный момент.

Слайд 11

Одна из часто применяемых процедур при нахождении ребенка в критическом состоянии

- парентеральное вливание жидкостей. По причине того, что, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, часто происходит гиповолемия, инфузионная терапия в таких ситуациях осуществляется с применением следующих компонентов:
коллоидные растворы: инфукол, стабизол; рефортан;
кристаллоидные растворы: дисоль, трисоль, рингер.

Слайд 12

отек легких; анурия; сердечно-сосудистая недостаточность
Противопоказания к ИТ:

Слайд 13

Противошоковые мероприятия. Проводятся на протяжение 2 — 4 часов. На первом этапе вводятся растворы бикаробоната

натрия, альбумина или плазмозаменителей. Далее — солевые растворы. Задачи: восстановление удовлетворительных показателей центральной геодинамики. После ее восстановления вводятся безэлектролитные растворы (глюкоза).
Возмещение ДВО. Продолжается на протяжение 24 часов, при тяжелой дегидрации до 3 суток. Используют растворы глюкозы, хлорида калия, кальция и магния. Калий вводится в небольших количествах и медленно. При его дефиците ИТ проводят от нескольких дней до недели и более.
Поддерживание ВЭО. Продолжается на протяжение 2 — 4 дней и более. ИТ проводится равномерно в течение суток. Вводимые растворы: солевые и коллоидные. Если ИТ не способствует достаточной дезинтоксикации, то в комплекс терапии включается метод экстракорпорального очищения крови.

Принципы ИТ:

Слайд 14

ограничивают введение соли и воды;
применяют диуретики;
с помощью плазмозаменителей восстанавливают объем циркулирующей крови;
проводят гемодиализ.
При

лечении гипергидрации применяются следующие методы:

Слайд 15

измеряют потери жидкости при рвоте, поносе;
3 — 4 раз в день измеряют температуру тела

и артериальное давление;
оценивают состояние пациента: цвет кожи, губ, поведение;
корректируют объем и качественный состав инфузии в зависимости от состояния больного;
прекращают ИТ при ухудшении.

Энтеральное лечебное питание на необходимый период. Наблюдение за ходои ИТ:

Слайд 16

Объем инфузионной терапии определяется путем вычисления суммы жидкостей суточной потребности, патологических

потерь и дефицита.
При температуре окружающей среды 20 градусов Цельсия суточная потребность составляет 20 — 30 мл/кг. При повышении температуры воздуха прибавляется 1 мл/кг на 1 градус.
Патологические потери измеряются по следующим показателям:
повышенной температуре тела;
рвоте;
диарее;
частоте дыхания;
объема отделяемой жидкости через дренаж, зонд и т. д.
Дегидрация (дефицит жидкости) определяется эластичностью (тургор) кожи, содержимым мочевого пузыря; весом тела.

Расчёт ИТ:

Слайд 17

Осложнения Инфузионной Терапии - Среди осложнений инфузионной терапии и, в частности,

осложнений парентерального питания самая многочисленная группа их связана с различными погрешностями в технике введения растворов (74%). К ним мы относили и ряд пирогенных реакций, которые связаны с неудовлетворительной обработкой систем для вливаний или с повышенной скоростью введения растворов, их низкими температурами, pH или нарушениями соотношения гидролизата и глюкозы. Было отмечено 35 пирогенных реакций, которые проявлялись в повышении температуры на 1 - 2°С, гиперемии кожи лица, головных болях. Эти реакции могли быть связаны, кроме того, с наличием пирогенных веществ в самих растворах.

Слайд 18

При введении лекарственных веществ в периферические вены при повышенной двигательной активности

больного периодически отмечалось попадание гипертонических растворов под кожу. Применение систем разового пользования, полиэтиленовых катетеров, чрескожной пункции и катетеризации верхней полой вены значительно уменьшило количество упомянутых осложнений. 35 пирогенных реакций были связаны (в наших наблюдениях) с так называемыми гуминовыми веществами или другими продуктами гидролиза, которые содержатся в гидролизатах и выпадают в осадок при смешивании с глюкозой, а чаще от долгого хранения смесей. В связи с этим целесообразно вводить гидролизаты синхронно с глюкозой (1:1 или 1:2) и готовить смеси непосредственно перед введениями. Было отмечено, что чем больше разведение, тем меньше реакций.

Этиология

Слайд 19

Наблюдалось 10 аллергических реакций в связи с введением белковых препаратов. Реакции

проявлялись зудом, петехиальными высыпаниями (иногда в виде крапивницы) на коже предплечий, спине, лице. У одного больного появились множественные волдыри на руках, туловище и бедрах. После проведения десенсибилизирующей терапии (хлористый кальций, пипольфен) аллергические реакции проходили. Число их в последние годы возросло. Выраженных анафилактогенных реакций не наблюдалось. Токсические реакции зарегистрированы у 13 больных. Они проявлялись ознобом, тошнотой, рвотой, иногда поносом. Реакции наблюдались в конце вливаний или после них и часто проходили самостоятельно.

Реакции

Слайд 20

Анафилактические и аллергические реакции возможны при введении любого раствора, но значительно

чаще возникают при использовании гетерогенных и аутогенных коллоидных растворов, препаратов белковой природы. Перед началом инфузии должен быть тщательно собран аллерго-анамнез. При введении большинства коллоидных растворов необходимо проводить биологическую пробу.

Слайд 21

При анализе осложнений парентерального питания представлялось целесообразным выделить две группы больных:

группу ослабленных и обезвоженных с той или иной степенью кахексии и группу больных с хорошим исходным состоянием питания. В первой группе количество осложнений парентерального питания составляло 78%, в то время как во второй группе отмечено 22% от числа всех осложнений. Вынужденная длительная гиподинамия больного во время инфузионной терапии, несмотря на усиленно проводимый режим ранней двигательной активности, приводит к атонии или парезу кишечника. С этим осложнением обычно удавалось справиться повторным внутривенным введением 10% раствора хлористого натрия и прозерина, коррекцией электролитного баланса, неридуральной анестезией и другими мерами.

Осложнения

Слайд 22

Возможны местные и общие осложнения: локальные гематомы, повреждения соседних органов и

тканей, флебиты, тромбозы, эмболии, сепсис.
При продолжительных внутривенных вливаниях страдает сосудистая стенка, что приводит к тромбообразованию.

Слайд 23

Водная интоксикация при избыточном введении безэлектролитных жидкостей; анасарка при избыточном введении

солевых растворов; ацидоз или алкалоз; изменения осмолярности крови; гипоонкия и анемия в связи с избыточной гемодилюцией; перегрузка системы кровообращения (отек легких, отек мозга, ухудшение почечной функции).

Осложнения как последствия измененного гомеостаза.

Слайд 24

Гипертермия, озноб, реакция при введении холодных растворов и увеличении скорости инфузии,

введение пирогенных веществ, бактериально загрязненных сред, анафилактический шок; передозировка препаратов калия, побочное действие ингредиентов инфузионных сред, несовместимость лекарственных веществ.

Специфические осложнения

Слайд 25

Осложнения, связанные с переливанием крови: трансфузионные реакции (транзиторные лихорадочные реакции негемолитического

характера), гемолитические реакции, синдром массивных трансфузий.

Связанные с переливанием крови

Слайд 26

При продолжительных внутривенных вливаниях страдает сосудистая стенка, что приводит к тромбообразованию.

Для профилактики такого осложнения используют различные вены, обязательна гепаринизация при продолжительных или массивных инфузиях. Катетер в сосудистом русле уже через 30—40 мин покрывается пленкой фибрина, что может привести к отрыву эмбола и миграции его в сосудистой системе.

Патогенез

Слайд 27

При инфузиях в центральные вены такие осложнения возникают реже, чем при

инфузиях в периферические вены. Однако описано немало случаев тромбоза верхней полой вены, возникшего после катетеризации центральных вен и трансвенозной кардиостимуляции. Верхняя полая вена представляет собой главный коллектор, по которому оттекает кровь из верхней половины грудной клетки, рук, головы и шеи. Обструкция этого тонкостенного сосуда, полная или неполная, сопровождается следующими симптомами: одышкой, кашлем, отеком лица, расширением вен шеи и верхних конечностей, нервно-психическими проявлениями, ступором, комой, плеторой верхней половины тела (синдром верхней полой вены).

Слайд 28

Длительная инфузионная терапия увеличивает риск флебитов и тромбофлебитов в результате раздражающего

действия раствора на сосудистую стенку или в связи с дефектами техники введения растворов. У 202 больных, получивших инфузионную терапию, производился посев с катетеров после извлечения их из вен. В 76% они оказались стерильными, в 15% обнаружена патогенная флора, преимущественно кокковая, в 9% - грамотрицательная флора. В связи с этим специально изучали риск инфицирования при инфузионной терапии. Были исследованы частота и причины инфицирования катетеров, использовавшихся для пункции подключичной вены. При анализе принимали во внимание длительность пребывания катетеров в вене, их длину, условия, в которых осуществлялась венепункция (в палате или перевязочной, операционной), характер инфузионных систем и вводившихся препаратов.

Риск инфицирования

Слайд 29

Было отмечено, что частота бактериального загрязнения гораздо выше, когда пункция выполняется

в палате. Зависимость между длительностью пребывания катетера в вене, его длиной и частотой роста микрофлоры обнаружить не удалось. При посевах с катетера получен рост патогенной микрофлоры в 24%. Она и возбудитель, определявшийся при бактериемии, как правило, были идентичны. Спонтанное учащение бактериемии, роль которой в настоящее время переоценивается, вероятнее всего, связано с длительной инфузионной терапией, осложнявшейся тромбофлебитом, а возможно, и с интенсивной антибиотикотерапией. Флебиты чаще отмечались при катетеризации большой подкожной вены голени (45%), реже при катетеризации вен предплечья - 22% и совсем отсутствовали при чрескожном использовании полых вен. Лучшие впечатления оставляет применение катетера, проведенного через подключичную или яремную вену в верхнюю полую. Флебиты чаще возникали при венесекции (38%), реже при венепункции (3,6%). Количество флебитов и особенно тромбофлебитов зависело также от длительности нахождения катетера в вене.

Слайд 30

В целях профилактики флебитов и тромбофлебитов, наряду с общими мерами по

поддержанию гипокоагуляции и укреплению сосудистой стенки, нами предложена следующая тактика: использование для катетеризации крупных вен, пункционное проведение катетеров, тщательное наблюдение за ними и при первых признаках воспаления - удаление их: особый контроль за инфузионной асептикой, применение внутривенных систем разового пользования, введение растворов комнатной температуры (выше 20°), с pH более 7,0 и небольшой скоростью (не более 60 - 80 капель в минуту). Скорость введения не должна превышать 1 л раствора в 4 ч. Оптимальная продолжительность введений в сутки - 8 - 12 ч. Гидролизаты хорошо переносятся в разведении 1:1 (20% глюкозой).

Профилактика

Слайд 31

Как удалось выяснить, многие температурные подъемы были связаны с водой, применявшейся

в растворах, в частности пирогенными веществами в ней. Применение апирогенной воды резко снизило частоту подобных реакций. Для профилактики осложнений показаны антигистаминные препараты и десенсибилизирующая терапия (пипольфен, супрастин, димедрол, хлористый кальций и др.); при длительном нахождении катетера в вене - введение гепарина (0,2 мл на 500 мл раствора), гидрокортизона (1 мг на 100 мл раствора), борьба с гиподинамией.

Слайд 32

Расширение двигательного режима в постели стало возможным в связи с широким

применением полиэтиленовых катетеров, которые вводятся венепункцией в крупные сосуды верхних конечностей, пупочную вену. Фракционные введения растворов в периферические вены с перерывом каждые 4 - 6 ч также выгодны в борьбе с гиподинамией. Они дают возможность больным во время вливаний сидеть, ходить. При этом создаются меньшие неудобства и для пациента.

Слайд 33

Таким образом, успех лечения достигается только при использовании рациональных сочетаний антибиотиков,

сульфаниламидов, антисептиков с препаратами, стимулирующими защитные механизмы больного. Лечение тяжелого инфекционного осложнения, кроме того, вряд ли может быть успешным без использования всего комплекса средств, входящих в понятие «интенсивная послеоперационная терапия». Подобная терапия требует строгого лабораторного контроля, который позволяет учитывать изменения метаболизма, иммунологическую реактивность, особенности микрофлоры и др.

Лечение

Слайд 34

Больные с синдромом верхней полой вены подлежат мониторному наблюдению в отделениях

интенсивной терапии до тех пор, пока не будут ликвидированы нарушения дыхания и кровообращения, обусловленные этим синдромом. При тромбозе верхней полой вены показано назначение антикоагулянтов и фибринолитических средств, а при воспалительных процессах проводят антибактериальную терапию.