Содержание
- 3. Функции поджелудочной железы Пищеварение: Основная масса железы синтезирует пищеварительные ферменты – трипсин, химотрипсин, эластазу, карбоксипептидазу, амилазу,
- 5. Согласно Международной классификации болезней ( МКБ-10) выделены следующие рубрики: К85 Острый панкреатит К86.0 Хронический панкреатит алкогольной
- 6. Острый панкреатит Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе с разнообразным вовлечением регионарных тканей или органов и
- 7. Основным клиническим критерием, отличающим острый панкреатит от хронического, является восстановление нормальной функции поджелудочной железы
- 8. У 70- 80% пациентов развивается острый интерстициальный ( отечный) панкреатит (летальность составляет 2%). В 15-20% случаев
- 9. Классификация острого панкреатита 1. Острый интерстициальный панкреатит 2. Острый некротизирующий панкреатит - стерильный некроз - инфицированный
- 10. По степени тяжести: Легкое течение предполагает отсутствие деструкции в ткани поджелудочной железы, быстрое купирование воспалительных проявлений
- 12. Механизмы защиты поджелудочной железы от самопереваривания Синтез и растворение протеолитических ферментов происходит в неактивной проферментной форме,
- 14. Этиология и патогенез 1) закупорка желчевыводящих путей, большого дуоденального сосочка и панкреатических протоков: 2) яды и
- 15. 3) травмы: 4) метаболические нарушения: • гипертриглицеридемия; • гиперкальциемия; 5) наследственные заболевания; 6) инфекции: • паразитарные
- 16. 7) сосудистые нарушения: • ишемия-гиперперфузия (после кардиохирургического вмешательства); • атеросклеротическая эмболия; • васкулиты — системная красная
- 17. Меры профилактики: - соблюдение диеты, режима питания - отказ от приема алкоголя - при наличии желчекаменной
- 18. Основными задачами лабораторной диагностики при остром панкреатите являются: • быстрая диагностика заболевания; • установление формы острого
- 19. С диагностических позиций разделяют ферменты поджелудочной железы на две группы — индикаторные альфа -амилаза) и патогенетические
- 20. Уровень активности а-амилазы в норме: в сыворотке 25—220 МЕ/л; в моче 10-490 МЕ/л Альфа -Амилаза относится
- 21. Активность амилазы в моче начинает повышаться через 6-10 часов после острого приступа и возвращается к норме
- 22. Патогенетически гиперамилаземия развивается в результате блокады отечной интерстициальной тканью выводных протоков поджелудочной железы, и она наиболее
- 23. Возрастание активности амилазы сыворотки крови, превышающее верхние границы нормы в 4 раза и более, и увеличение
- 24. индекс амилазо-креатининового клиренса ( Ам х КрС/ КрМ х Ас ) х100 где Aм— амилаза мочи;
- 25. При заболеваниях, протекающих под маской панкреатита, содержание амилазы сыворотки может возрастать, но показатель амилазо-креатининового клиренса остается
- 26. На ранних сроках развития болезни по данным клинико-лабораторного анализа разграничить интерстициальный и некротизирующий панкреатит невозможно.
- 27. Амилаза содержится в слюнных железах, толстой кишке, скелетных мышцах, почках, легких, яичниках, маточных трубах, предстательной железе.
- 28. Диагностическое значение имеет определение амилазы в других биологических жидкостях ( плевральной, перикардиальной и перитонеальной). Острый панкреатит
- 29. Асцитическая жидкость при остром панкреатите содержит большое количество амилазы. При отечной форме острого панкреатита жидкость в
- 30. Активность а-амилазы в содержимом брюшной полости необходимо определять у больных после тяжелых полостных операций в целях
- 31. Анализ гиперамилаземии и гиперамилазурии в динамике заболевания позволяет оценить сохранность экзокринной функции поджелудочной железы. Рост активности
- 32. Панкреатическая а-амилаза Уровень активности панкреатической а-амилазы в норме: сыворотка 17— 115 МЕ/л; Определение Р-типа а-амилазы высокоспецифично
- 33. ЛИПАЗА Уровень активности липазы в сыворотке в норме 0 -190 МЕ/л При остром панкреатите активность липазы
- 34. Величина липазо-амилазового коэффициента выше 2,0 позволяет диагностировать острый алкогольный панкреатит (чувствительность 91 %, специфичность 76 %).
- 35. Геморрагический панкреонекроз сопровождается кратковременным повышением активности липазы в 3,5 раза на 3—5-е сутки заболевания. При гнойном
- 36. Алгоритм подтверждения острого панкреатита
- 37. Трипсин В норме содержание трипсина в сыворотке 10—60 мкг/л. Радиоиммунологический метод определения трипсина в крови наиболее
- 38. Для острого панкреатита характерно кратковременное повышение в 10— 40 раз активности трипсина в начале заболевания. Под
- 39. При остром панкреатите повышена концентрация трипсиногена-2 в моче Обнаружение высокого уровня этого белка в моче –
- 40. Панкреатическая эластаза-1 (Е1) В норме содержание панкреатической эластазы-1 в сыворотке менее 3,5 нг/мл. В сыворотку крови
- 41. В связи с тем, что период полужизни панкреатической эластазы-1 дольше, чем амилазы и липазы, то период
- 42. Самым точным методом является определение уровня панкреатической Эластазы 1 в кале. Для этого теста важна абсолютная
- 43. Фермент не подвергается воздействию при прохождении по кишечному тракту. Концентрация эластазы 1 в кале в 5-6
- 44. Фосфолипаза А2 В норме активность фосфолипазы А2 в сыворотке не определяется Фермент вызывает повреждение липидов клеточных
- 45. Участвуя в патогенезе острого панкреатита, фосфолипаза А2 оказывает локальное и системное воздействие, особенно в отношении функции
- 46. При остром панкреатите уровень фосфолипазы А2 повышается раньше и удерживается дольше, чем увеличение активности обшей а-амилазы,
- 47. Исследование ЛДГ и ее изоферментов в крови Отек поджелудочной железы сопровождается умеренным повышением общей активности ЛДГ
- 48. Прогноз панкреонекроза Тяжесть заболевания в целом отражает характер и степень деструкции поджелудочной железы. Чем обширнее и
- 50. Лейкоцитоз Регистрируется в 75-90% случаев. Очень часто отмечается сочетание лейкоцитоза и лимфопении, особенно при инфицированном панкреонекрозе.
- 51. Для объективизации степени тяжести состояния больных используют индекс агрессии: ИА = ЛИИх100/ конц.белка Норма 1,25 -1,5
- 52. Анализ количества эритроцитов и уровень гемоглобина Наблюдается снижение. Ухудшение гемореологических показателей: увеличение агрегации эритроцитов и вязкости
- 53. Осмолярность плазмы крови при остром панкреатите в большинстве случаев находится в пределах нормы. При значительных потерях
- 54. Гипокальциемия отмечается в 25% случаев. При геморрагическом панкреонекрозе уровень кальция всегда снижен до 2 ммоль/л, в
- 55. Водно-электролитный дисбаланс при остром панкреатите сопровождается значительными сдвигами КОС. Метаболический алкалоз при остром панкреатите развивается в
- 56. Проявление токсического поражения печени при остром панкреатите - повышение концентрации билирубина в крови у 20—30 %
- 57. Функциональная почечная недостаточность проявляется олигурией, повышением клиренса свободной воды, нарастанием азотемии и креатинина. При тяжелой панкреатогенной
- 58. Субстратом, ответственным за возникновение многих патологических эффектов панкреатогенной интоксикации, считают среднемолекулярные токсины. При остром панкреатите уровень
- 59. 0,750—0,820 усл. ед. при геморрагическом панкреонекрозе и с развитием полиорганной недостаточности. Определение уровня СМ дает возможность
- 60. В качестве критерия, определяющего выраженность воспалительных явлений в поджелудочной железе при остром панкреатите, может служить оценка
- 61. Одним из осложнений при остром панкреатите могут быть ДВС-синдром и первичный фибринолиз (вследствие исчерпания антиплазминовых факторов).
- 62. Развитие иммунодефицита является одним из проявлений системных осложнений у больных острым панкреатитом. Дефекты в системе иммунитета
- 63. Изменения содержания иммуноглобулинов при остром панкреатите носят разнонаправленный характер. В ряде случаев на высоте приступа заболевания
- 64. При остром панкреатите наблюдают снижение количества основных фагоцитирующих клеток — нейтрофилов и моноцитов и их способности
- 65. Развивающийся вторичный иммунодефицит с угнетением Т-лимфоцитов является плохим прогностическим признаком. У больных гнойно-некротическим панкреатитом иммунодефицит клинически
- 66. Особый интерес представляет исследование медиаторов клеточных реакций — цитокинов. Высокие уровни TNF-a, особенно IL-6, в настоящее
- 67. Прокальцитонин Прокальцитонин играет важную роль в ранней диагностике инфицированного панкреонекроза, развития сепсиса с полиорганной недостаточностью. Уровень
- 68. Прокальцитонин Прокальцитонин – гликопротеин, предшественник кальцитонина, не обладающий гормональной активностью. У здоровых людей за счет протеолиза
- 69. Прокальцитонин При тяжелых бактериальных инфекциях и сепсисе уровень прокальцитонина в плазме резко возрастает. Системный воспалительный ответ
- 70. Увеличение содержания Тяжелые инфекции, вызванные бактериями, грибами, паразитами ( 2-10нг/мл) Синдром полиорганной недостаточности (2-10 нг/ мл
- 71. Прокальцитонин Ложноположительное повышение прокальцитонина отмечается при массовой гибели клеток: после тяжелой травмы, хирургического вмешательства. При отсутствии
- 72. Прокальцитонин При развитии сепсиса повышение прокальцитонина происходит со значительной задержкой ( после повышения уровней ИЛ-6 и
- 73. Прокальцитонин При тяжелых вирусных и грибковых инфекциях или воспалительной реакции неинфекционного происхождения (аллергической, аутоиммунной), инфаркте миокарда
- 74. Прокальцитонин Большое значение придают определению уровня ПКТ при панкреатите, поскольку инфицированный панкреонекроз является показанием к оперативному
- 75. Пресепсин Пресепсин –гуморальный белок, образующийся при активации макрофагов и фагоцитозе: - мембранный рецептор моноцитов/ макрофагов (mCD14)
- 76. Пресепсин -после активации фагоцитоза лизосомальные протеиназы расщепляют sCD14 с образованием его укороченного фрагмента sCD14-ST ( пресепсин)
- 81. Пресепсин Норма 160 пг/мл Тест на пресепсин применяется: -быстрый диагноз и прогнозирование сепсиса (быстрее, чем прокальцитонин)
- 82. Пресепсин в пг/мл Менее 200 Сепсис исключен Более 300 Возможность системной инфекции Гемокультура Более500 Тяжелый Терапия
- 83. Повышенный уровень пресепсина уже через 15 минут после взятия крови можно использовать как указание для начала
- 84. Динамика уровней пресепсина тесно коррелирует с балльной оценкой тяжести состояния больных по шкалам APACHE 11 и
- 86. Септические осложнения панкреонекроза являются основными причинами летальности. Данные бактериологических исследований служат основой выбора антибактериальных препаратов при
- 87. Неэффективность консервативной терапии острого панкреатита служит показанием для изменения тактики ведения больного и проведения хирургического лечения.
- 88. Хронический панкреатит Это длительное прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого некротизирующего
- 89. Очень важно для раннего распознавания хронического панкреатита важно определить функцию поджелудочной железы, когда еще отсутствуют морфологические
- 91. Скачать презентацию