Хронические гепатиты

Август 11, 2022

Главная
Медицина
Хронические гепатиты

Содержание

2. Хронический гепатит - клинико-морфологический синдром, который вызывается различными причинами и характеризуется определенной степенью некроза гепатоцитов и
3. ЭТИОЛОГИЯ Хронические гепатиты по своей природе разнородны. Одну группу составляют вторичные реактивные гепатиты, возникающие на фоне
4. Классификация ХГ Хронический персистирующий гепатит (ХПГ). Его морфологические критерии: воспалительная клеточная инфильтрация, локализованная главным образом в
5. Классификация ХГ Хронический активный гепатит (ХАГ). При ХАГ выражена лимфогистиоцитарная инфильтрация со значительным числом плазматических клеток
6. Классификация ХГ Хронический лобулярный гепатит (ХЛГ). Характеризуется мелкими единичными некрозами и внутридольковыми инфильтратами, локализующимися преимущественно в
7. Следующие ХГ: хронический гепатит В; хронический гепатит С; хронический гепатит D; аутоиммунный гепатит; хронический медикаментозный гепатит;
8. ДИАГНОСТИКА ХГ Патологию печени необходимо прежде всего заподозрить при жалобах больного на немотивированные: общую слабость, быструю
9. Хронический вирусный гепатит – симптомы Признаки хронического вирусного гепатита могут иметь непрерывно рецидивирующее течение или протекать
10. Симптомы хронического гепатита В Астеновегетативный синдром - симптомы: быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, эмоциональная
12. Хронический гепатит С – симптомы В клинической картине хронического гепатита С наиболее характерный симптом астенический синдром:
15. Хронический гепатит D – симптомы У большей части больных он характеризуется симптомами прогрессирующего течения, напоминающим хронический
17. Симптомы аутоимунного гепатита На поздних стадиях клинические симптомы многообразны: лихорадка, медленно прогрессирующая желтуха, артралгии, миалгии, полиневропатии,
21. Скачать презентацию

Слайд 2

Хронический гепатит - клинико-морфологический синдром, который вызывается различными причинами и характеризуется

определенной степенью некроза гепатоцитов и воспаления. Согласно Международной классификации болезней, термином "Хронический гепатит" (ХГ) обозначают такие диффузные воспалительные заболевания печени, при которых клинико-лабораторные и морфологические изменения сохраняются 6 и более месяцев

Слайд 3

ЭТИОЛОГИЯ Хронические гепатиты по своей природе разнородны. Одну группу составляют вторичные

реактивные гепатиты, возникающие на фоне хронических заболеваний желудка, кишечника и желчевыводящих путей. Они протекают с преимущественной воспалительной реакцией не паренхимы, а мезенхимы печени. К вторичным относятся и очаговые гепатиты, в частности, связанные с развитием гранулематозного процесса в печени при некоторых инфекциях и инвазиях. Эти гепатиты отдельного лечения не требуют, их динамика определяется характеристикой основного заболевания. Особого внимания требует другая группа хронических диффузных гепатитов с развитием воспалительных изменений в паренхиме печени, протекающих как самостоятельные заболевания и соответственно требующие дифференцированной терапии

Слайд 4

Классификация ХГ Хронический персистирующий гепатит (ХПГ). Его морфологические критерии: воспалительная клеточная

инфильтрация, локализованная главным образом в портальных трактах; расширение портальных трактов; сохранение дольковой структуры печени.

Слайд 5

Классификация ХГ Хронический активный гепатит (ХАГ). При ХАГ выражена лимфогистиоцитарная инфильтрация

со значительным числом плазматических клеток и эозинофилов в портальных полях с распространением воспалительных инфильтратов в паренхиму, нарушением целостности пограничной пластинки и ступенчатыми некрозами гепатоцитов. Фиброзные тяжи и воcпалительные инфильтраты, проникающие из портальных полей в дольки, нарушают архитектонику печени. Изменения паренхимы полиморфны, преобладает баллонная дистрофия. Помимо ступенчатых некрозов, выделяются мостовидные и мультилобулярные некрозы. Появление узловой регенерации свидетельствует о формировании цирроза печени.

Слайд 6

Классификация ХГ Хронический лобулярный гепатит (ХЛГ). Характеризуется мелкими единичными некрозами

и внутридольковыми инфильтратами, локализующимися преимущественно в средних отделах долек при интактных или умеренно измененных портальных трактах с сохраненной пограничной пластинкой.

Слайд 7

Следующие ХГ: хронический гепатит В; хронический гепатит С; хронический гепатит D; аутоиммунный гепатит; хронический медикаментозный

гепатит; криптогенный (идиоматический) хронический гепатит. Ряд других заболеваний печени может иметь клинические и гистологические черты ХГ: первичный билиарный цирроз; болезнь Вильсона-Коновалова; первичный склерозирующий холангит; альфа-1-антитрипсиновая недостаточность печени. Включение этих заболеваний печени в данную группу связано с тем, что они протекают хронически, а морфологическая картина имеет много общего с аутоиммунным и хроническим вирусным гепатитами.

Слайд 8

ДИАГНОСТИКА ХГ Патологию печени необходимо прежде всего заподозрить при жалобах больного

на немотивированные: общую слабость, быструю утомляемость тошноту, чувство горечи и сухости во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, вздутие живота, похудание (диспептический синдром); тупую боль в правом верхнем квадранте живота и в подложечной области, возникающую после еды, физической нагрузки и переохлаждения (абдоминальный болевой синдром); длительную или перемежающуюся боль в суставах без их деформаций и ограничений объема движений (суставной синдром); периодическую или длительную лихорадку неясного генеза (лихорадочный синдром); кровотечения из носа, десен, подкожные кровоизлияния, меноррагии (геморрагический синдром); зуд кожи, потемнение мочи, осветление кала, стойкую или перемежающуюся желтуху, дерматит (кожно-желтушный синдром). При объективном обследовании обращают внимание на желтушность склер и кожи, отмечают следы расчесов, петехии и экхимозы, "печеночные" ладони.

Слайд 9

Хронический вирусный гепатит – симптомы Признаки хронического вирусного гепатита могут иметь

непрерывно рецидивирующее течение или протекать с чередованием обострений и отчётливых клинических и реже биохимических ремиссий. При непрерывно рецидивирующем течении ремиссии очень короткие (до 1 мес). При течении хронического гепатита с чередованием обострений и ремиссий клиническая ремиссия наступает через 3-6 мес, а улучшение биохимических показателей - через 6-12 мес.

Слайд 10

Симптомы хронического гепатита В Астеновегетативный синдром - симптомы: быстрая утомляемость, слабость,

снижение работоспособности, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость - обычно бывает первым признаком хронического гепатита В. Появление и прогрессирование этих симптомов хронического гепатита В соответствует постепенному развитию симптомов печёночной недостаточности. Отмечается признаки быстрой потери массы тела (на 5-10 кг) за короткий срок. Диспепсический синдром характеризуется симптомами снижения аппетита, ощущением горечи во рту. Хронический гепатит В возникает у 5-10% больных, перенёсших острую форму заболевания. Чаще хронизация гепатита наступает после латентных и лёгких форм заболевания (что связано с их редкой диагностикой и отсутствием адекватного лечения симптомов).

Слайд 11

Слайд 12

Хронический гепатит С – симптомы В клинической картине хронического гепатита

С наиболее характерный симптом астенический синдром: слабость, быстрая утомляемость, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна. При объективном исследовании хронического гепатита определяется признаки незначительного увеличения и уплотнения печени. Желтуха бывает редко. Иногда появляются симптомы субфебрилитета. Для хронического гепатита характерны признаки: продолжительные периоды клинико-лабораторных ремиссий с полной нормализацией биохимических показателей. Периоды ремиссии сменяются обострением с повышением активности аминотрансфераз и нарастанием виремии. Латентное течение хронического гепатита не является благоприятным, так как может медленно, в течение 20-30 лет, привести к развитию цирроза печени и печёночно-клеточной карциномы.Симптомы хронического гепатита С выявляют преимущественно у взрослых. Хронизация наблюдается примерно у 50-85% больных, перенёсших острый гепатит С. Формирование хронического вирусного гепатита С возникает преимущественно у больных алкоголизмом.

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Хронический гепатит D – симптомы У большей части больных он

характеризуется симптомами прогрессирующего течения, напоминающим хронический гепатит В. В начальной стадии хронического гепатита D преобладают общие симптомы: быстрая утомляемость, слабость, снижение трудоспособности, снижение половой активности, расстройства менструального цикла у женщин, ухудшение аппетита, беспричинное похудание, чувство тяжести в правом подреберье. При объективном исследовании выявляют признаки увеличенной уплотнённой печени. Гепатомегалия часто сочетается с симптомами увеличения селезёнки (в связи с быстрым формированием цирроза печени). Спленомегалия может протекать с признаками гиперспленизма (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Признаки желтухи неинтенсивные и непостоянные. Хронический гепатит протекает волнообразно с частыми обострениями. Во время обострения повышается температура тела в течение 2-3 дней, нарастает желтуха, повышается активность аминотрансфераз. Хронический гепатит D возникает как исход острого вирусного гепатита D, протекающего в виде суперинфекции у хронических носителей вируса гепатита В. Хронизация признаков гепатита возникает у 70-90% больных.

Слайд 16

Слайд 17

Симптомы аутоимунного гепатита На поздних стадиях клинические симптомы многообразны: лихорадка, медленно

прогрессирующая желтуха, артралгии, миалгии, полиневропатии, боли в животе, сосудистая пурпура. Несмотря на системность поражения, самочувствие пациентов остаётся удовлетворительным. Пациенты склонны к избыточной массе тела. Желтуха у больных хроническим аутоиммунным гепатитом непостоянная, усиливающаяся в периоды обострения. Часто наблюдают такие признаки как "сосудистые звездочки", гиперемию ладоней, гинекомастию, багровые стрии на животе и бёдрах. Печень у большинства больных хроническим аутоимунным гепатитом увеличена умеренно, плотная, болезненная при пальпации. Спленомегалия возникает не у всех больных, асцит свидетельствует о наличии цирроза печени. Аутоиммунный гепатит протекает с признаками вовлечения многих систем: кожи, внутренних органов.

Слайд 18

Слайд 19