Хронические заболевания желудка, ДПК и билиарного тракта у детей

Заболевания желудка

Функциональные нарушения желудка (функциональная диспепсия, рефлюксы, пилороспазм, недостаточность кардии, кардиоспазм)
Органические

Симптомы, характерные для заболеваний желудка

Боль: - эпигастрий и пилородуоденальная зона
- ранние - поздние -

Методы обследования желудка

1. ФГДС с проведением биопсии из тела и антрального отдела

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся

Для установления диагноза у детей необходимо взятие не менее 5 биоптатов:

Тесное расположение НР на поверхности эпителиоцитов антрального отдела желудка

Хронический неатрофический поверхностный гастрит. Воспалительный инфильтрат расположен в верхней трети слизистой

Объективные эндоскопические признаки воспаления
Нодулярный гастрит
(«булыжная мостовая»)
Эрозивный гастрит – плоские эрозии

Субъективные эндоскопические признаки воспаления (эритема, отек)
Гиперемия и отек пилоруса. Пилорус деформирован
Сглаженные

Заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori

Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки
Злокачественная

Эпидемиология Helicobacter pylori

В России инфицировано: Все население - 50-80% Дети 5-6

Методы идентификации Нр

Инвазивные
Бактериологический метод
Гистологический метод
ПЦР с биоптатами слизистой желудка
Цитологический метод
Уреазный тест

Неинвазивные
Серологический

Цитологический метод

Гастрит, ассоциированный с приемом НПВС

Встречается более, чем у 50%детей, принимающихНПВС
Риск

Аутоиммунный гастрит

Встречается у детей с сопутствующими аутоимунными заболеваниями
В сыворотке крови выявляются

Рефлюкс-гастрит

Повреждающие факторы:
Желчные кислоты
Активированные панкреатические ферменты
Лизо-лицетин
ДГР вызывает рефлюкс-гастрит только на оперированном желудке

Особенности хронического гастрита у детей

У 90% больных гастрит сочетается с дуоденитом
Чаще

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь у детей в России
составляет 1,6 на 1000 детей.
За

Этиология язвенной болезни

Наследственная предрасположенность
Генетические маркеры ЯБ:
Принадлежность к 0(1) группе крови и

Этиология язвенной болезни

Экзогенные факторы
Психотравмирующие ситуации в школе и дома
Нарушение режима дня

Этиология язвенной болезни

Эндогенные факторы
Хеликобактериоз
Наличие патологических висцеро-висцеральных рефлексов при сопутствующих заболеваниях ЖКТ

Патогенез язвенной болезни

Классификация язвенной болезни у детей

Симптомокомплекс, характерный для поражения 12-п.к.

Жалобы: Объективно:
Боли вокруг пупка Болезненность и спазм
В правом

Особенности язвенной болезни у детей

90% ЯБДК, при ЯЖ - пилороантральные язвы
У

Язвенная болезнь 12-п.к.
Множественные язвы 12-п.к.
На 14 часов – глубокая язва.

Принципы лечения кислотозависимых заболеваний у детей

Снижение кислотно-пептической агрессии
Эрадикация НР
Создание условий для

Медикаментозная терапия

Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) 8 мг/кг в сутки.
Амоксициллин (Флемоксин

Диспансерное наблюдение

В течение года после выявления ХГ или ХГД или после

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта

- нарушение и дискоординация тонуса сфинктерного аппарата и/или

Этиология ДЖВП

Пищевые погрешности (злоупотребление жирной и жаренной пищей)
Кишечные паразитозы (лямблиоз)
Ряд инфекций

Патогенез

Нарушение нейрогуморальных регуляторных механизмов
Деформация желчного пузыря
Патологическая висцеро-висцеральная рефлексия

Клинические критерии

Диагностика

УЗИ
УЗИ с пробным завтраком
УЗИ с использованием функцинальной пробы с холекинетиком
Дуоденальное зондирование

Дифференциальный диагноз

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря
У детей редко
У мальчиков

Дифференциальный диагноз

Хронический холецистит – рецидивирующее воспалительное заболевание желчного пузыря
У детей редко
Может

Дифференциальный диагноз

Желчнокаменная болезнь – дистрофически-метаболическое заболевание, характеризующееся образованием камней в ЖП

Лечение дисфункции билиарного тракта

Диета (механически, химически щадящая, ограничение жира, жаренной пищи,