Дисплазии тазобедренных суставов

Содержание:

Определение, этиология, классификация, механизм возникновения;
Клиника;
Диагностика;
Дифференциальная диагностика;
Лечение;
Заключение.

Определение

Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой нарушение его формообразования, в результате чего

Этиология

женский пол: по сравнению с мальчиками, у девочек ДТС обнаруживают от

Этиология

факторы окружающей среды (ионизирующее излучение);
инфекции;
задержка созревания ОДС;
гиперэластичность связок.

Анатомия тазобедренного сустава

Правый тазобедренный сустав (суставная капсула рассечена и головка бедренной

Механизмы возникновения

Антеверсия бедра способствует смещению головки бедра в переднем направлении;
Недоразвитие крыши

Механизмы возникновения

После родов происходит интенсивное разгибание бедра в тазобедренном суставе, что

Классификация дисплазий тазобедренного сустава

Простая дисплазия;
Предвывих;
Подвывих;
Вывих.

Простая дисплазия ТБС

При простой дисплазии есть недоразвитие костных и хрящевых структур,

Предвывих ТБС

Предвывих – минимальная степень выраженности диспластического процесса, затрагивающего только крышу

Подвывих ТБС

При подвывихе имеется перерастяжение капсулы сустава, деформация вертлужной впадины в

Вывих ТБС

При вывихе имеется утолщение капсулы в верхнем отделе, смещение места

Клиника

• увеличение числа и глубины кожных складок на бедре на стороне

Клиника

• увеличение общей амплитуды ротации в тазобедренном суставе до 90-100°;
• укорочение

Клиника

• позднее начало ходьбы в возрасте 14-15 месяцев при двухстороннем вывихе

Ранний неонатальный период

Достоверные:
- симптом ограничения разведения в ТБС;
- симптом

Симптом ограничения разведения в ТБС

Симптом Маркса-Ортолани

Симптом Барлоу

Ранний неонатальный период

Предположительные клинические признаки:
- Ассиметрия кожных складок;
- Относительное

Клиническая диагностика дисплазий ТБС у детей до 1 года

Ограничение отведения бедра;
Симптомы

Клиническая диагностика дисплазий ТБС у детей старше года

Позднее начало ходьбы;
Нарушение походки;
Наружная

Симптом Дюшена-Транделенбурга

Симптом Дюшена-Транделенбурга

Диагностика

Протоколы исследования ТБС

1. Клинический, основанный на клиническом обследовании детей с

Инструментальная диагностика

Для инструментальной диагностики нарушений в тазобедренном суставе применяют УЗИ.
Показания

Инструментальная диагностика

Для характеристики соотношения вертлужной впадины и головки бедра изображение на

Инструментальная диагностика

В результате пересечения линий образуются два угла.
1. Угол альфа

Инструментальная диагностика

Ультразвуковая классификация зрелости тазобедренного сустава по Графу

Ультразвуковая классификация зрелости тазобедренного сустава по Графу

Классификация по Графу

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика

На УЗИ т/б сустав: ∠α=56°, ∠β=59°; костное покрытие головки 58%.

Инструментальная диагностика

На УЗИ т/б сустав: справа ∠α=60-62°, ∠β=66-70°; слева ∠α=46-48°, ∠β=90-93°.

Инструментальная диагностика

На УЗИ т/б сустав: ∠α=40°, ∠β=102°; костное покрытие головки <28%.

Инструментальная диагностика

Дисплазии т/б сустава типа 4 сопутствует вывих: головка смещена кнаружи

Инструментальная диагностика

Новорожденный с положительной пробой Барлоу-Ортолани с обеих сторон. На УЗИ

Инструментальная диагностика

Преимущества УЗИ-диагностики:
- позволяет выявить ядро окостенения головки бедренной кости

Инструментальная диагностика

Показаниями к Rg-диагностике являются признаки нестабильности сустава.
Выполняется в прямой проекции
У

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика

Для определения соотношения головки бедра и впадины в возрасте до

Для определения соотношения головки бедра и впадины в возрасте до 4

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Патологический вывих бедра (вертлужная впадина сформирована, ацетабульный угол в пределах

Лечение

Незрелость ТБС: широкое пеленание, подушка Фрейка. Продолжительность – 1 мес. В

Лечение

Лечение

Предвывих: фиксация ТБС (подушка Фрейка, стремена Павлика, шина-распорка, шина Виленского).
Происходит постепенное

Лечение

Подвывих, вывих:
До 2,5 мес - шина-распорка, как правило, вправление происходит

Лечение

После 3-х мес – комбинированное лечение:
В начале накладывается шина-распорка на

Лечение

Лечение

Медикаментозная терапия:
Трентал
Остеогенон
Кальций D3 Никомед
Аквадетрим
Хондроитин сульфан
Ксидифон

Лечение

Физиотерапия:
Электромагнитотерапия
Лазеротерапия

Лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и возраст старше 1 года

Лечение

Показания к оперативному лечению по МКБ10:
Врожденный вывих бедра односторонний (Q65.0);
Врожденный вывих

Лечение

Противопоказания к хирургическому лечению делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютными являются:
острые инфекционные

Лечение

Относительные противопоказания:
хронические соматические заболевания в стадии ремиссии;
грубые анатомические изменения со стороны

Лечение

Оперативные методы лечения:
1. Операция: открытое вправление врожденного вывиха бедра
Показания: безуспешное закрытое

Лечение

2. Операция: капсулоррафия по Венгеру
Показания: безуспешное закрытое вправление вывиха в возрасте

Заключение

Заключение

Улучшение, зрелый сустав, Rg-контроль через 3, 6 месяцев

Без улучшения: операция