Содержание
- 2. План лекции Определение ИБС Классификация ИБС Стенокардия напряжения Клиника, диагностика. Лечение Понятие ОКС Определение ИМ Эпидемиология
- 3. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения
- 4. Классификация ИБС 1.Внезапная коронарная смерть 2.Стенокардия Стенокардия напряжения Спонтанная стенокардия (Принцметала) 3.Инфаркт миокарда С зубцом Q
- 5. Стенокардия . Определение. Стенокардия – это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке
- 6. Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда, основой которой является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его
- 7. Эпидемиология стенокардии В большинстве стран Европы стенокардия составляет 20 -40 тыс. на 1 млн. населения. В
- 8. Стенокардия является клиническим проявлением атеросклероза коронарных артерий. Риск развития атеросклероза определяется факторами риска: мужской пол пожилой
- 9. Классификация стенокардии 1. Стенокардия напряжения Стабильная стенокардия (ФК I-IV) Нестабильная стенокардия (Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия)
- 10. Классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau L, 1976) (функциональные классы) ФК I≪Обычная повседневная ФА≫ (ходьба или подъем
- 11. Классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau L, 1976) (функциональные классы) ФК III ≪Значительное ограничение обычной ФА≫ стенокардия
- 12. характеру - жгучая, давящая, колющая, сжимающая продолжительность до 20мин. связана с физической нагрузкой или эквивалентами зона
- 13. Диагностика стабильной стенокардии Физикальные признаки атеросклероза и поражения сердечно-сосудистой системы Основные лабораторные исследования: гемоглобина, ОХС ХСЛВП
- 14. Инструментальная диагностика стенокардии Электрокардиография (ЭКГ): Эхокардиография (ЭхоКГ); Нагрузочные тесты; Стресс-визуализирующие исследования; Коронароангиография (КАТ); Сцинтиграфия миокарда;. Однофотонная
- 15. Лечение стенокардии Воздействия на факторы риска Антитромбоцитарные препараты: ацетилсалициловая кислота (АСК), клопидогрел. Гиполипидемические препараты (Статины, фибраты)
- 16. Препараты для купирования ангинозного статуса Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорбида-5-мононитрат) Ингибиторы If каналов -ивабрадин (
- 17. Острый коронарный синдром ОКС- термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или
- 18. Инфаркт миокарда (ИМ) – это ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения.
- 19. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В РФ ИМ развивается у 0,2-0,6% мужчин в возрасте от 40 до 59 лет. У
- 20. Этиология инфаркта миокарда атеросклероз коронарных артерий (95%) эмболия коронарных артерий (инфекционный эндокардит, внутрижелудочковые тромбы) коронарииты при
- 21. ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА
- 22. В большинстве случаев (около 75%) процесс формирования тотального тромба, полностью перекрывающего просвет крупной коронарной артерии, может
- 24. Классификация инфаркта миокарда По величине и глубине поражения сердечной мышцы; по характеру течения заболевания; по локализации
- 25. По величине и глубине поражения сердечной мышцы трансмуральный ИМ (инфаркт миокарда с зубцом Q). Очаг некроза
- 27. По характеру течения заболевания: Первичный ИМ диагностируется при отсутствии анамнестических и инструментальных признаков перенесенного в прошлом
- 28. По локализации ИМ выделяют: переднеперегородочный (V1,V2) передневерхушечный (V1, V2, V3, V4) переднебоковой (I, II, aVL, V5,
- 29. По стадии течения заболевания: Развивающийся ИМ –от 0 до 6 часов ОИМ– от 6 часов до
- 30. Осложнения ИМ: Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) Кардиогенный шок Желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма нарушения проводимости
- 31. Клиническая картина инфаркта миокарда с зубцом Q. Продромальный Острейший (развивающийся) Острый Подострый (заживающий) Постинфарктный период (заживший)
- 32. Продромальный период: очень быстрое прогрессирование стенокардии напряжения появление повторных тяжелых и длительных приступов стенокардии покоя отрицательная
- 33. Острейший период – это время от появления первых клинических и/или инструментальных признаков острой ишемии миокарда до
- 34. Status anginosus боль локализуется за грудиной, нередко распространяется на всю прекардиальную область, и даже в области
- 35. Острый период ИМ начинается ремоделирования ЛЖ. Лихорадка (резорбционно-некротический синдром) - появляется на 2-3 день заболевания. Температура
- 36. Подострый период- рубцующийся ИМ (с 7 дня до 28 суток) постепенно формируется соединительнотканный рубец, замещающий некротические
- 37. Постинфарктный период - Заживший ИМ В области рубца увеличивается количества коллагена и завершается его уплотнение (консолидация
- 38. Лабораторная диагностика ИМ неспецифические показатели тканевого некроза и воспалительной реакции миокарда; увеличение в крови миоглобина и
- 39. Неспецифические показатели тканевого некроза и воспалительной реакции миокарда: повышение температуры тела (от субфебрильных цифр до 38,5-390С).
- 40. Маркеры некроза миокарда
- 41. Гиперферментемия Креатинфосфокиназа (КФК), особенно ее МВ-фракции (МВ КФК) Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермента 1 (ЛДГ1) Аспартатаминотрансферазы
- 42. Изменение активности некоторых ферментов при остром инфаркте миокарда (по И.С.Балаховскому)
- 43. Инструментальная диагностика ИМ. Элекрокардиография ЭХО-КГ Сцинтиграфия миокарда с технецием (99mTc) Рентгенография органов грудной клетки Коронарография
- 44. ЭКГ-диагностика. Зона некроза (1) –патологический зубец Q и резкое уменьшение амплитуды зубца R или комплекс QS
- 45. Развивающийся ИМ (до 6-и ч. от начала ИМ) Характеризуется появлением высокого остроконечного Т, с последующим смещением
- 46. Острая стадия ИМ Характеризуется быстрым в течение 1-2 суток формированием патологического зубца Q или комплекса QS
- 47. Подострая стадия ИМ (заживающий ИМ) патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) отрицательный коронарный зубец Т
- 48. Рубцовая стадия ИМ (заживший ИМ) сохранением зубца Q или комплекса QS отрицательный, сглаженный или положительный зубец
- 49. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда без Q. Смещение сегмента RS-T ниже изолинии (в редких случаях возможна элевация сегмента
- 50. Селективная коронароангиография Исследование производится под местной анестезией. Тонкой иглой пунктируют бедренную артерию. Катетер (около 2 мм
- 51. Абсолютные показания к коронарографии: 1.Бессимптомные пациенты с выявленной ИБС (безболевая форма) 2.Пациенты с клиническими проявлениями ИБС
- 52. Коронарограмма (Больной Г., 45 лет) критический стеноз правой коронарной артерии. Показана реваскуляризации миокарда во избежание большого
- 53. На коронарограмме (Больной М, 50 лет) гемодинамически значимых препятствий кровотоку в правой коронарной артерии нет. Операция
- 54. Лечение неосложненного инфаркта миокарда с зубцом Q. Основные цели: Ранняя реперфузия миокарда или коронарная реваскуляризация, а
- 55. Острый коронарный синдром ОКС п ST ОКС б п ST Тромболизис ЧКВ Устранение ишемии и симптомов
- 56. До 50% смертей от ОКС наступает в первые 1,5-2 ч от начала ангинозного приступа и большая
- 57. Реваскуляризация миокарда Коронарное шунтирование Чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ) на коронарных артериях Коронарная ангиопластика со стентированием Транслюминальная
- 59. Базисная терапия: Купирование боли (аналгезия) тромболитическая терапия антитромботическая и антиагрегантная терапия оксигенотерапия применение антиишемических лекарственных средств
- 60. Купирование боли: Морфин. У больных с острым коронарным синдромом, в том числе с подозрением на развитие
- 61. Тромболитическая терапия Стрептокиназа - непрямой активатор плазминогена. Вводят в/в кап. 1,5 млн ЕД в 100 мл
- 62. Антитромбоцитарные препараты Аспирин 325 мг в сутки Тиклопидин (тиклид) Клопидогрель (плавикс) 300 мг однократно, далее по
- 64. Дезагрегантная терапия.Гепарины Нефракционированный гепарин. Лечение проводится непрерывно не менее 48-72 ч при в/в инфузии препарата. Подкожное
- 65. Антиагрегантная терапия.Гепарины Низкомолекулярные гепарины Эноксапарин - п/к 100 МЕ/кг каждые 12 ч в течение 2-8 суток.
- 66. Антиишемические препараты : Нитраты, β-адреноблокаторы. Метаболические препараты: Предутал (триметазидин), Глюкозо-инсулино-калиевая смесь(исследование ECLA). Ингибиторы АПФ Рекомендуется их
- 68. Скачать презентацию