Содержание
- 3. Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая
- 10. Пиелонефрит – это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек.
- 11. Изолированная бактериурия
- 12. Место ИМС в структуре нефропатий по данным эпидемиологических исследований в детской популяции (на 1000 детей из
- 13. За последнее десятилетие отмечено двукратное увеличение частоты патологии мочевыделительной системы в детской популяции в экологически благополучных
- 14. ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИМС «Связанные с ОМС» Аномалии развития ОМС Нарушения уродинамики Обменные нефропатии Гипоплазия
- 15. Частота антенатальных факторов риска: Токсикоз беременности 20.5% Гестационный пиелонефрит 25.4% ОРВИ во время беременности 18.7% Угроза
- 16. Структура возбудителей ИМС у детей в России
- 18. Патогенетические механизмы пиелонефрита у детей Инфицирование мочевого тракта патогенной флорой; Нарушение оттока мочи; Снижение резистентности организма
- 19. Кишечник Почки Иммунная система Эндоэкологическое равновесие
- 20. Классификация пиелонефрита у детей (М.Я. Студеникин с соавт. 1982)
- 21. Классификация ИМС ( Теблоева Л.Т., Кириллов В.И., 2003)
- 22. Примеры оформления диагноза Вторичный пиелонефрит на фоне гидонефротической трансформации почек, хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, высокая
- 23. 3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 3.1 Клинические критерии: боль в животе или пояснице, интоксикационный синдром , повышение температуры
- 25. Почечные признаки: нейтрофильная лейкоцитурия микропротеинурия бактериурия: - Из средней порции мочи: свыше 105 микробных тел одного
- 27. 3.3 Основные возможные клинические проявления - начало: острое или постепенное, со скрытым течением. - предшествующие за
- 28. - нарушение ритма мочевыделения: • частое или редкое мочевыделение • задержка мочи, натуживание при мочеиспускании •
- 29. 3.4 Лабораторные обследования: - Анализ крови • клинический (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) •
- 30. - Анализ мочи • изменение относительной плотности мочи • микроэритроцитурия • цилиндрурия лейкоцитария •Бактериурия
- 31. - Изменения при проведении: • УЗИ почек и мочевого пузыря и экскреторной урографии (спазм или расширение
- 32. Ведущие клинико-лабораторные синдромы при пиелонефрите Синдром эндогенной интоксикации: - острая интоксикация; - хроническая интоксикация Болевой синдром
- 33. Стандарты параклинических исследований Лабораторные исследования А. Обязательные: - анализ крови клинический, - анализ крови биохимический с
- 34. Б. Уточняющие: Кроме перечисленных: скорость клубочковой фильтрации (по клиренсу креатинина) определение суточной протеинурии
- 35. В. Вспомогательные: Крови: - определение антител в сыворотке крови к идентифицированным из мочи возбудителям - определение
- 36. Мочи: - определение диуреза - определение осмолярности - определение рН - определение бактерий, которые покрыты антителами
- 37. Двухсторонний пиелонефрит
- 38. Инструментальные исследования А. Обязательные: Ритм и объем мочевыделений Термометрия Контроль артериального давления УЗИ мочевой системы УЗИ
- 39. Б. Вспомогательные: - экскреторная урография - цистоуретероскопия - функциональные исследования мочевого пузыря (при необходимости) - допплерография
- 40. - ангиография сосудов почек (при необходимости) - компьютерная томография (при необходимости) - магниторезонансное исследование (при необходимости)
- 41. 4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В активной стадии заболевания лечение осуществляется в условиях стационара (в нефрологическом отделении)
- 42. 4.1 Режим физической нагрузки Активная стадия - постельный режим до уменьшения симптомов интоксикации, позже – палатный)
- 43. 4.3 Употребление жидкости Рекомендована водная нагрузка из расчета 25-50 мл/кг/сут (достаточность питьевого режима оценивается по величине
- 44. 4.2 Диетотерапия Лечебное питание: стол №5, при нарушении функции почек - стол №7а, №7. > Ограничение
- 45. 4.4 Антибактериальная терапия 4.4.1 Основная терапия Стартовая терапия длится 10-14 суток. При отсутствии результатов посева мочи
- 46. Применяются возрастные дозы с соответствующей коррекцией при наличии нарушения функции почек. Как правило, лечение начинается парентерально
- 47. Препараты первого выбора: - «защищённые» пенициллины (амоксициллин / клавунат, ампициллин / сульбактам) - цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения
- 48. Альтернативные препараты: - цефалоспорины IV поколения (цефпиром, цефепим) - комбинированные препараты - цефоперазон/сульбактам - аминогликозиды (нетромицин,
- 49. Антибактериальные препараты резерва - карбапенемы (имипенем, меропенем), - уреидопенициллины (тикарциллин/клавунат, пиперациллин/тазобактам), - гликопептиды (ванкомицин, таргоцид), -
- 50. Комбинированная антибактериальная терапия назначается: - при септическом течении заболевания - для расширения диапазона антимикробного действия, особенно
- 51. 4.5 Патогенетическая и посиндромная терапия Детоксикация осуществляется путем водной нагрузки и применения дезинтоксикацонных препаратов (липин, энтеросорбенты).
- 52. Для профилактики дисбактериоза назначаются нормазе сроком до 5-7 суток, при необходимости- пробиотики (линекс, бактисубтил, йогурт, биоспорин,
- 53. Мембраностабилизирующие препараты применяются после завершения программного лечения как поддерживаемая терапия или в периоде развернутых клинических проявлений
- 54. 4.6 Лечение вакцинами При лечении осумкованных, отделенных от окружающих тканей, очагов бактериовыделения, применяют аутовакцину (10-14 дней)
- 55. 4.7 Лечение ПН на фоне метаболических нарушений Кроме активной антибактериальной терапии, назначается коррекция метаболизма: - влияние
- 56. 5. Осложнения пиелонефрита Пресепсис, Апостематозний нефрит, Некроз почечных сосочков, Нефролитиаз, Нефрогенная гипертензия, Вторичное сморщивание почки.
- 57. 6. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Адекватная стартовая терапия активной стадии ПН сопровождается: - улучшением клинического состояния через
- 58. Критерии эффективности примененного режима антибактериальной терапии: - продолжительность ремиссии, - количество рецидивов, - переход острого ПН
- 59. 7. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ При достижении ремиссии больной обследуется в условиях нефрологического стационара ежегодно, амбулаторно -
- 60. После завершения программы лечения расширяется режим – - разрешается посещение школы (при хроническом ПН - в
- 61. Дошкольникам не рекомендуется постоянное посещение детских коллективов в связи с риском присоединения детских и вирусных инфекций,
- 62. Вакцинация проводится по графику профилактических прививок, но не раньше, чем через месяц от начала ремиссии с
- 63. Сохранение стойкой ремиссии на протяжении 3 лет при остром ПН и 5 лет - при хроническом
- 64. Современное лечение активной формы ИМС и требуют выполнения следующих основных задач: Выявление факторов риска развития ИМС.
- 65. Биопленки Согласно публичному заявлению Национального института здоровья США, более 65% всех микробных инфекций вызваны биопленками. Более
- 66. Лечение пиелонефрита Антибактериальное Патогенетическое Синдромаль ное 1.Эмпирическое а). Ступенчатое; б). С учетом степени активности 2.Этиотропное. 1.Детоксикационное
- 67. Первоначальная антибактериальная терапия пиелонефрита всегда эмпирическая. Ошибочная тактика лечения приводит к хронизации заболевания и увеличению стоимости
- 68. ПРИНЦИПЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ПИЕЛОНЕФРИТА: раннее (безотлагательное) назначение антибактериальных препаратов в соответствии с чувствительностью возбудителя; обязательный микробиологический
- 69. Стандарты оказания медицинской помощи детям с ИМП Антибактериальные препараты для перорального применения Организация медицинской помощи детям
- 70. РЕКОМЕНДАЦИИ КОМИССИИ ПО АНТИБИОТИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКЕ РАМН ПО АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПИЕЛОНЕФРИТА Эмпирическая терапия ПН – препараты выбора ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
- 71. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ НАЧАЛА АБ ТЕРАПИИ 5 ретроспективных РКИ – показано,
- 72. При наличии внутриклеточной персистирующей инфекции, острой ИМП: комбинированная или монотерапия макролидами пролонгированного действия – азитромицин (сумамед,
- 73. Применение уроантисептиков в противорецидивной терапии ИМС Неграм, невиграмон - 50 – 60 мг/кг массы в сутки
- 74. Канефрон®Н
- 75. Схема противорецидивного лечения пиелонефрита. При назначении Канефрона по 10 дней каждого месяца в течение 6 месяцев
- 76. Появление на Российском рынке (2002 г) препарата ФУРАМАГ (Олайн Фарм, Латвия) во многом позволило решить проблему
- 77. Результаты лечения Фурамагом Эрадикация возбудителей в 87,5% Снижение микробного числа – в 10% Бактериологическая эффективность лечения
- 78. Частота обострений пиелонефрита в течение года после стартовой терапии Ампициллин – 32% Карбенициллин – 25% Аугментин
- 79. Варианты противорецидивной терапии пиелонефрита Курс противорецидивного лечения 4-6 и более недель в зависимости от характера обструкции
- 80. Противорецидивная терапия Уро-ваксомом больных ПН (Зоркин С.Н. с соавт., 2006) 1 группа – фуразидин + плацебо
- 81. дезинтоксикация в активной фазе процесса; применение современных адаптогенов, иммуномодулирующих препаратов; назначение гипосенсибилизирующих препаратов; назначение мембраностабилизаторов ,
- 82. Иммуномодулирующая терапия Препараты интерферона - виферон, y-интерферон, ЧИГ; - лейкинферон. Липополисахаридные комплексы –Продигиозан, Ура-ваксом. Препараты ДНК
- 83. Деринат (дезоксирибонуклеинат натрия) природный иммуномодулятор для детей и взрослых 1,5% раствор ДНК-Na по 5мл №5 во
- 84. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ВИФЕРОНА ИММУНОМОДУ- ЛИРУЮЩИЙ ПРОТИВО- МИКРОБНЫЙ АНТИПРОЛИ- ФЕРАТИВНЫЙ ПРОТИВО- ВИРУСНЫЙ 500.000-1млн. МЕ -10 дней ежедневно
- 85. Назначение антигипоксантов Элькар; Коэнзим Q 10 (Кудесан, Кубинол); Производные ацетиламиноянтарной и янтарной кислоты (Янтавит, Когитум); Магне
- 86. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ L-КАРНИТИНА ЭЛЬКАР® МНН: левокарнитин Фармакотерапевтическая группа: метаболическое средство Форма выпуска: - раствор для приема
- 87. Повышение секреции и ферментативной активности желудочного и кишечного соков, усиление аппетита, улучшение усвоения пищи, стимуляция трофотропных
- 88. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ ЭЛЬКАР® 300 мг/мл Дети 1-го года жизни до 6 месяцев: по 2-4 капли 2
- 89. Поддержание нормального микробиоценоза кишечника с учетом возможного лимфогенного пути распространения инфекции, является профилактикой рецидивирования уроренальной инфекции
- 90. Профилактика дисбиоза и нормализация микробиоценоза кишечника Регулярное полноценное питание; Сохранение функции очищения и барьерной функции кишечника;
- 91. + мальтодекстрин – классический пребиотик
- 92. Bifidobacterium longum Bifidobacterium infantis Lactobacillus rhamnosus Lactobacillus acidophilus Bifidobacterium longum Bifidobacterium breve Bifidobacterium infantis Lactobacillus rhamnosus
- 93. Антиоксидантная и мембраностабилизируюшая терапия Витамин Е – 1-2 мг/кг в сутки; Бета-каротин (Веторон) по 1 капле
- 94. АНТИОКСИДАНТЫ МАРГАНЕЦ МЕДЬ ЦИНК СЕЛЕН БИОФЛАВОНОИДЫ проантицианидины Водорастворимые витамины АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА (витамин С) Жирорастворимые витамины ТОКОФЕРОЛ
- 95. Принципы диспансерного наблюдения детей с пиелонефритом Диспансерные группы 1 3 2 Активная фаза с минимальной активностью
- 96. Тактика наблюдения больных в диспансерных группах 1-я группа 1. Исследовать мочу на стерильность и чувствительность к
- 97. 2-я группа Частота осмотра педиатром На первом году противорецидивной терапии – 1 раз в месяц до
- 98. 2-я группа Объем обследования анализы мочи общий и по Нечипоренко – перед каждым осмотром педиатра; общий
- 99. 3- группа Осмотр врачом-педиатром 2 раза в год, ранней весной (март) и поздней осенью (ноябрь) перед
- 100. Режим физической нагрузки Режим физической нагрузки Больные I группы диспансерного учета освобождаются от физической нагрузки. Во
- 101. Профилактические прививки При ОП разрешаются через 4-6 недель стойкой нормализации анализов мочи. При ХП – через
- 103. Скачать презентацию