Сахарный диабет

Лечение сахарного диабета 1 типа

План части 1 (СД1)

Цель
Режим и диета
Инсулинотерапия

Понятие цели в лечении СД 1 типа

HbA1c <6,5
(гликированный гемоглобин)

Формула эффективного управления СД 1 типа: «Гликемическая триада»

ГПН

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ- определение

Сахарный диабет (СД) – хроническое, полиэтиологичное заболевание, характеризующееся гипергликемией

Критерии компенсации диабета (АДА*, 2003)

Базис терапии сахарного диабета – диета и режим

Лечение сахарного диабета

1. Полноценная жизнь при диабете возможна!

2. Диабет это не

Физическая активность при сахарном диабете 1 типа

Режим физической активности

Показана только аэробная нагрузка
Должна быть дозирована по объёму и

ДИЕТОТЕРАПИЯ при сахарном диабете 1 типа

Диетотерапия при сахарном диабете

Диета является базисом в лечении сахарного диабета вне

«Еда штука хитрая….Есть надо уметь. А представите себе, что большинство людей

Принципы диетотерапии при сахарном диабете

Количественный
Временной
Углеводный светофор
Принцип взаимозаменяемости
Индивидуальный подход

Количественный состав пищи (калорийность)

Рассчитывается на идеальную массу тела (рост-105 кг при росте

Схема дня

Временной принцип

Приемы пищи 4-6 в день
Последний прием должен быть за 3-4

Качественный состав

Распределение: белки 12-20%(0,6 гр/кг), углеводы 50-60%, жиры - 20-30%
При

Углеводные светофор

Из рациона питания следует исключить легкоусваивамые углеводы; больным сахарным диабетом

Углеводный светофор

Промежуточные углеводы: хлеб, каша (кроме манной), картофель, кукуруза, молоко, кефир

Углеводный светофор

Продукты, содержащие много клетчатки и плохо всасывающиеся (все овощи, кроме

Индивидуальный подход

ИМТ
Физической активности
Образа жизни
Диетологических вкусов
Сопутствующей патологии

Цель обучения
Формирование стойкой мотивации и новых психологических установок
Пожизненно поводить

Контрольные вопросы

Целевые значения в лечение СД 1
Критерии компенсации СД 1
Физическая активность

Лечение СД 1-го типа

Немедикаментозная терапия
Диета
Физические нагрузки

Медикаментозная терапия (ИНСУЛИН)

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ - жизненно необходима

Поколения инсулинов

Животные (свиной, бычий)
Человеческий
Аналоги

Инсулин свиной высокоочищенный МК, Инсулин

Виды инсулина (сейчас)

По длительности действия:

Ультракороткий – действует сразу, высокий короткий пик

Виды инсулина (сейчас)

По длительности действия:

Средней продолжительности – действует (Базал, Протофан, Хумулин)
Суточный

Смешенный инсулин

Виды инсулина (сейчас)

По длительности действия:

3. Пролонгированные – действуют до 24 часов
(базал,

Как инициализировать инсулинотерапию

Начинают с 0,15-0,2 ЕД на кг
Доза может составить до

Базисный инсулин

Назначается либо длительный Аналог 1- 2 раз, или человеческий НПХ

Болюсный инсулин

Либо короткий, либо ультракороткий инсулин перед каждой основной едой
Доза индивидуальна

РАСФАСОВКА ИНСУЛИНА

1. Шприцы, флаконы

2. Шприцручки (солостар, флекспен)

3. Помпы

МЕСТА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА

Человеческий короткий инсулин (регуляр) вводят
в места быстрого всасывания

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ

Осложнения инсулинотерапии

системные

местные

Гипогликемии
Набор массы тела
Инсулинорезистентность
Инсулиновые отеки
Аллергические реакции

Липодистрофии
Инсулиновая гиперестезия кожи

Синдром Утренний Зори

Так называется явление повышения уровня сахара в утренние часы.

Феномен Самоджи

феномен Самоджи - постгипогликемическая гипергликемия

Глюкагон
Кетахоламины
Глюкокортикоиды
Стг
Тиреодные гормоны

Инсулин

ЕСЛИ НЕ ЛеЧиТь СД 1 типа
обмен веществ ещё больше ухудшается и

Контрольные вопросы

Классификация инсулинов
Осложнения инсулинотерапии
Феномен утренней зори
Феномен Самоджи

Часть 1

Лечение сахарного диабета 2 типа

План части 2 (СД2)

Цель
Режим и диета (особенности)
Лечение
Инсулинотерапия при СД 2

Критерии компенсации диабета (АДА*, 2003)

У больных сахарным диабетом 2 типа ОСОБЕННО мы боимся ГИПОГЛИКЕМИЙ

Маски гипогликемии

Типичная
(симпатоадреналовая)

Кардио
Аритмии, ОКС итд

Неврологическая ОМК

Гипергликемическая

Психологическая

Надпочечниковая

Макро- и микрососудистые осложнения
Диабетическую нефропатию
Автономную нейропатию
Нарушения метаболизма

Гипогликемии

ОКС

Аритмии

Феномен обкрадывания
Несостоятельность регуляции местного

В группу риска развития тяжелой гипогликемии входят пациенты:

- пожилые;
-

Российский Консенсус: Совет ведущих эндокринологов России, июнь 2011

Индивидуализированный выбор целей A1C

Возраст

Осложнения
и/или
Длительность

Лечение СД 2-го типа

Медикаментозная
терапия
Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)
ПСП+Инсулин
Инсулин

Течение Сахарного диабета 2 типа

ГОДЫ

Ответ Инсулина

Инсулинорезистентность

Диагноз СД

Предиабет (НТГ,НГН),
Метаболический синдром

0

5

10

15

20

25

30

-5

-10

-15

Изменение образа жизни

1. Самый мощный сахароснижающий препарат
2. Самый стойкий эффект
3. Снижает

Среднее изменение массы тела

Случаи диабета

Особенности диетотерапии сахарном диабете при 2 типа

1. Низкокалорийная
2.Необходимо учитывать ЛИПИДЫ

Физическая активность при сахарном диабете 2 типа

Особенности физической активности сахарном диабете при 2 типа

Часто Ожирение (износ суставов)
Сердечная

Контрольные вопросы

Целевые значения в лечение СД 2
Критерии компенсации СД 2
Физическая активность

Главные патофизиологические нарушения при сахарном диабете 2-го типа

Дисфункция островковых клеток

Инсулинорезистентность

Kahn CR,

Течение Сахарного диабета 2 типа

ГОДЫ

Ответ Инсулина

Инсулинорезистентность

Диагноз СД

Предиабет (НТГ,НГН),
Метаболический синдром

0

5

10

15

20

25

30

-5

-10

-15

МЕТФОРМИН

Сиофор, Глюкофаж, формин-плива

Prepared by International Division – Medical Marketing

Экстрапанкреатические эффекты метформина

1) Улучшение тканевой

МЕТФОРМИН

Положительно влияет
на липиды крови
Улучшение эндотелиальной функции у пациентов с диабетом
Положительное

МЕТФОРМИН и вес

Снижает массу тела
на 1-4 кг
Снижает массу
висцерального жира

Ограничения использования метформина

СКФ менее 50 (уровень креатинина больше 0,132 ммоль/л у

ГЛИТАЗОНЫ

пиоглитазон (Актос, Диаб-норм, Пиоглар) и росиглитазон (Авандия, Роглит)

Механизм действия

Снижение Инсулинорезистентности
Увеличение утилизации энергии

Механизм действия

Стимулируют рецепторы, расположенные в ядрах клеток жировой

Глитазоны

Глитазоны эффективно снижают инсулинорезистентность среди всех пероральных сахароснижающих средств.
Блокируют липолиз, что

Глитазоны

Небольшой сахароснижающий HbA1C на 0,5-1,0% и не у всех
Приём особенно росиглитазона

Глитазоны

Задержка жидкости (отёки), что может вызывать или усугублять сердечную недостаточность. При

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ

Манинил, Амарил, Диабетон, Глюренорм

Главные патофизиологические нарушения при сахарном диабете 2-го типа

Дисфункция островковых клеток

Инсулинорезистентность

Kahn CR,

Действие препаратов сульфонилмочевины

Манинил, Амарил, Диабетон МВ

Препараты Сульфонилмочевины

мощность

Снижает гликированный гемоглобин до 2,5% и более

Препараты сульфонилмочевины

Наиболее эффективны
Способны подавлять феномен глюкозотоксичности
Есть ответ у большинства пациентов
Хорошо изучены

Вызывают

ИНКРЕТИНЫ

Инкретин Эффект

При введение глюкозы внутривенно

При введение глюкозы per os

Инсулин пмоль/l

ГПП-1 = глюкагоноподобный пептид-1; ГИП = глюкозозависимый инсулинотропный полипептид

Прием
пищи

Высвобождение
кишечных гормонов

Препараты инретинов

ГПП1
Препараты ГПП1 – экзенатид (БАЕТА)
Аналоги ГПП1-лироглютид (ВИКТОЗА)
Ликсисенатид(ликсумия)
Ингибиторы ДПП4
-ситаглиптин (Янувия)
-вилдаглиптин

СД 2 типа Действие ГПП-1
•↑ биосинтеза и секреции инсулина

Сравнительная характеристика инкретинов

Средняя эффективность различных ПСП
при СД 2

Препараты

Среднее снижение HbA1с (%)

-

Glinides

1,0

ПССП

Сахарный диабет 1 типа
Острые состояния (ОНМК, ОИМ, инфекции, пневмонии)
Хирургические вмешательства
Острые осложнения

ПССП

Состояния с гипоксией (СН 2-4, ДН)
Ацидозы
Ренгеноконтрастные в-ва

Противопоказания ОСОБЫЕ

МЕТФОРМИН

Состояния с гипогликемией
ХПН 2

ПССП

Лактатацидоз
Дискенезия ЖКТ

ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

МЕТФОРМИН

Гипогликемии
Набор массы
Истощение резервов бета-клеток

СУЛЬФОНИЛЬМОЧЕВИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Акарбоза

Дискинезия ЖКТ

Секреция инсулина при сахарном диабете 2 типа

Нарушение 1 фазы секреции инсулина

Показания к инсулинотерапии

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

КРАТКОВРЕМЕННАЯ

ДОЛГОВРЕМЕННАЯ

ПОСТОЯННАЯ

1. Хирургические вмешательства;
2. Тяжелые сома-тические или ин-фекционные забо-левания;
3.Острый синдром

Противопоказанием к терапии пероральными сахароснижающими препаратами
1) Патология печени с выраженным

Тяжелые хронические осложнения сахарного диабета:
а) пролиферативная ретинопатия;
б) тяжелое течение диабетической нейропатии,

Резистентность к ПССП

Гиперглюкогонемия

Инсулинорезистентность

гипергликемия

Повышение ХС и ТГ

Повреждение бета-клеток

Снижение

Причина: ИСТОЩЕНИЕ БЕТА КЛЕТОК.
1) отложение амилина в бета-клетках;
2) глюкозотоксичность;
3)

Потребность в инсулинотерапии при СД 2 типа через 10 лет от

Контрольные вопросы

Группы ПССП
Бигуаниды
Препараты сульфанилмочевины
Инкретины
Показания к Инсулинотерапии при СД2

Часть 2

Самоконтроль

Самоконтроль – самостоятельное определение содержания сахара крови
Плановый
Экстренный

Жить, побеждая

Ложно положительные ощущения

Приеме медикаментов блокирующих вегетативную иннервацию
Автономной нейропатии
Сопутствующей тяжелой патологией
Длительно некомпенсированном

Задачи самоконтроля для пациента

Выявление гипогликемий с возможными изменением лечения для их

Самоконтроль для врача

*«Сахарный диабет. Руководство для пациентов» Майоров А.Ю., Суркова Е.В.,

Режим самоконтроля при сахарном диабете 1 типа*

Самоконтроль сахара крови –

Режим самоконтроля при сахарном диабете 2 типа*

Если компенсация удовлетворительная
Определение сахара

Дополнительные измерения

Занятия спортом

Изменение режима дня

Нарушение
самочувствия

При заболевании

При подозрении на ночную
гипогликемию

точный

удобный

надежный

гигиеничный

индивидуальный

Идеальный Глюкометр