Содержание
- 2. Гипотензия во время анестезии Гипотензией считается снижение артериального давления более чем на 20% от исходного или
- 3. Гиповолемическая гипотензия Может быть в результате неадекватной инфузионной терапии вследствие: хирургического кровотечения некоррегиррованных предоперационных потерь (в
- 4. Распределительная (дистрибутивная) гипотензия ведущий механизм нарушений снижение постнагрузки, может быть в результате различных причин: анафилактический шок
- 5. Лекарственные препараты, снижающие ОПСС внутривенные анестетики – барбитураты, пропофол; - вазодилататоры (нитропруссид натрия, нитроглицерин); - α-адреноблокаторы
- 6. Фактор снижения преднагрузки увеличение давления в правом предсердии и, следовательно, развитие гипотензии при пневмоторакс, тампонада сердца,
- 7. Кардиогенная гипотензия Ведущий механизма снижение сократимость миокарда. инфаркт миокарда; гипотермия (температурой тела ниже 33 °С); ·
- 8. Проявления Снижающееся или низкое артериальное давление (систолическое, диастолическое или среднее). Ослабление или отсутствие периферического пульса. Ослабление
- 9. В зависимости от причины гипотензии могут использоваться приемы оценка и (или) уменьшении глубины анестезии; · восполнении
- 10. Алгоритм действий 1. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции. Проверьте насыщение О2. При выраженной гипотензии или
- 11. 3. Уменьшите либо прекратите введение любых вазодилататоров. Примите меры по увеличению ОЦК. Положение Тренделенбурга - либо
- 12. 4. Тяжелую гипотензию корригируйте болюсным в/в введением вазопрессоров и инотропов: введите эфедрин, 5—50 мг, или фенилэфрин
- 13. Помнить, что гипотония приобретает особое значение, если она сопровождается клиникой циркуляторных расстройств и нарушением органной перфузии:
- 14. Структурный подход к проблеме шока 1. Показатели группы давление/кровоток: Сердечный выброс ОПСС ДЗЛК 2. Показатели транспорта
- 15. Доставка кислорода D О 2 = СИ • (1.3 • Нв • S а О 2)
- 16. Нормативные значения параметров кислородтранспортной функции крови Говорова Н.В. 2019
- 17. Говорова Н.В. 2019 Нормативные значения параметров кислородтранспортной функции крови
- 18. Шок – состояние, при котором потребление кислорода тканями неадекватно их потребностям для аэробного метаболизма. Говорова Н.В.
- 19. Основные патогенетические составляющие нарушений циркуляторного гомеостаза при шоке: Гиповолемия Нарушение сократительной способности миокарда Нарушение сосудистого тонуса
- 20. Малый гемодинамический профиль («формула») шока Говорова Н.В. 2019
- 21. Говорова Н.В. 2019 Основные виды шока и их гемодинамические профили Гиповолемический СВ ОПСС ДЗЛК Кадиогенный СВ
- 22. Шок – это не только артериальная гипотензия и гипоперфузия, но и состояние неадекватной оксигенации тканей. Нарушение
- 23. Поддержание адекватного системного и регионарного транспорта кислорода при критических состояниях является важнейшей задачей современных диагностических и
- 24. Меры, обеспечивающие доставку кислорода к тканям оптимизация преднагрузки желудочков сердца повышение содержания кислорода в артериальной крови
- 25. Основные ЦЕЛИ применения инотропных и вазоактивных препаратов: Поддержание кровообращения с уровнем АД , достаточным для обеспечения
- 26. Классификация лекарственных средств с положительным инотропным эффектом: I класс – цАМФ-зависимые кардиотоники: β – адреностимуляторы (адреналин,
- 27. Адренорецепторы α β α 1 α 2 β 1 β 2 допаминовые рецепторы DA 1 DA2
- 28. Говорова Н.В. 2019
- 29. В настоящее время различают 9 подтипов: α 1А, α 1В, α 1D α 2A/D, α 2B,
- 30. Эффекты активации АР реализуются с помощью различных вторичных посредников , специфичных для каждого из типов, тогда
- 31. α - 1 адренорецепторы Это постсинаптические рецепторы Располагаются в гладкой мускулатуре кровеносных сосудов, бронхов, радужной оболочке
- 32. α-2-адренорецепторы Располагаются пресинаптически, на нервных окончаниях. Активация α-2-адренорецепторов угнетает активность аденилатциклазы, что в свою очередь подавляет
- 33. β - 1-адренорецепторы Расположены постсинаптически, в подавляющем большинстве сосредоточены в сердце. Стимуляция приводит к активации аденилатциклазы,
- 34. β - 2 – адренорецепторы Это постсинаптические рецепторы, расположенные в гладкомышечных и железистых органах. Стимуляция β
- 35. Дофаминовые рецепторы DA1 – постсинаптические рецепторы DA2 - пресинаптические рецепторы Возбуждение DA1 приводит к вазодилатации и
- 36. Тахифилаксия В основе феномена тахифилаксии лежит свойство адренергических рецепторов изменять свою конформацию, численность на поверхности мембраны
- 37. Десенситизация Феномен изменения количества рецепторов и их сродства к катехоламинам получил название десенситизации. Регуляция десенситизации происходит
- 38. Исходя из патофизиологии СН Необходим препарат, увеличивающий сократительную способность миокарда без стимулирования АР, т.к. чувствительность и
- 39. Характеристика «идеального» инотропного средства увеличивает сократимость миокарда увеличивает ударный объем и сердечный выброс оптимизация периферического кровообращения
- 40. Классификация катехоламинов Катехоламины прямого действия: Дофамин Добутамин, Адреналин Норадареналин Катехоламины непрямого действия: Мезатон Эфедрин Говорова Н.В.
- 41. Допамин Является естественным предшественником в синтезе норадреналина и адреналина в нейронах симпатической нервной системы и в
- 42. Допамин 1-2 мкг/кг х мин - стимуляция дофаминовых рецепторов – увеличение почечного кровотока, клубочковой фильтрации, экскреции
- 43. Millers Anesthesia, 2015 Говорова Н.В. 2019
- 44. Гемодинамические эффекты допамина Говорова Н.В. 2019
- 45. Millers Anesthesia, 2015 Говорова Н.В. 2019
- 46. Фармакокинетика допамина 25% захватывается нейросекреторными везикулами, где происходит гидроксилирование и образование норадреналина метаболизм в печени, почках,
- 47. Показания к введению допамина Шок различного генеза Острая сердечная недостаточность Начальная стадия ОПН (если темп мочеотделения
- 48. Допамин при острой сердечной недостаточности Вводится со скоростью от 3 до 8 мкг/кг х мин: увеличивает
- 49. Критерии эффективности и безопасности Инфузия дофамина должна производиться под постоянным контролем за основными параметрами гемодинамики –
- 50. Нежелательные эффекты Связаны со стимуляцией α - 1 -адренорецепторов: тошнота, рвота аритмии тахикардия стенокардитическая и головная
- 51. Стандартные формы разведения Форма выпуска препарата: ампулы по 5 мл 0,5% и 4% р-ра 200 мг
- 52. 25 мг препарата на 125 мл изотонического раствора -1 мл такого раствора содержит 200 мкг дофамина,
- 53. Расчет скорости внутривенного введения (Marino et al., 1998) Если объем растворителя = 250 мл И скорость
- 54. Добутамин Синтетический катехоламин Прямо и избирательно действует на β - 1 и β - 2 –
- 55. Добутамин увеличивает сократительную функцию миокарда в большей степени, чем ЧСС способен вызывать перераспределение сердечного выброса в
- 56. Фармакокинетика добутамина действие начинается через 2 минуты максимальный эффект через 10 минут время полувыведения – 2,5
- 57. Показания состояния, сопровождающиеся низким СВ острый инфаркт миокарда, шок различной этиологии, снижение сердечной сократимости, вызванное лекарственными
- 58. Добутамин Доказана высокая эффективность добутамина в интенсивной терапии септического шока, когда его комбинируют с норадреналином. Действие
- 59. Нежелательные эффекты Добутамин может менять свои свойства инотропного вазодилататора на вазоконстрикторные, в случае его применения на
- 60. Критерии эффективности и безопасности Стандарты разведения: 250 мг добутамина на 400 мл изотонического раствора. В 1
- 61. Адреналин (эпинефрин) является катехоламином прямого действия секретируется в мозговом веществе надпочечников и адренергических окончаний одно из
- 62. Адреналин (эпинефрин) 1894 г. - G. Oliver и E. Schafer и вскоре независимо от них Czybulzki
- 63. Адреналин (эпинефрин) Нобелевский лауреат Henry H. Dale в своих работах отстоял использование термина adrenaline в физиологии
- 64. Адреналин (эпинефрин) Действие адреналина определяется его влиянием на α и β адренорецепторы и в основном аналогично
- 65. Адреналин (эпинефрин) увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, УО, АД, ОПСС увеличивает потребность миокарда в кислороде
- 66. Адреналин Резко повышает порог возбудимости миокарда и способен провоцировать аритмию вплоть до желудочковой фибрилляции. Переводит мелковолновую
- 67. Фармакокинетика адреналина Подвергается биотрансформации во всех тканях организма путем метилирования и дезаминирования с помощью ферментов катехол-ортометилтрансферазы
- 68. Гемодинамические эффекты адреналина Говорова Н.В. 2019 А.А. Бунятян,Н.А. Трекова, 2005.
- 69. Скорость введения эпинефрина и его преобладающие эффекты β 2- эффекты соответствуют скорости 1-2 мкг в мин
- 70. Адреналин в дозе более 0,1 мкг/кг в мин Усиление работы сердца происходит за счет максимальной мобилизации
- 71. Адреналин, эффекты Расслабление мускулатуры бронхов и кишечника Усиление тканевого обмена Улучшение функциональной способности скелетной мускулатуры Повышение
- 72. Адреналин, показания СЛР Анафилактический шок Острая сердечная недостаточность – синдром «малого выброса» на фоне низкого ОПСС.
- 73. Стандартные формы разведения Раствор с адреналином для коррекции артериальной гипотонии приготавливается путем добавления 1 мл адреналина
- 74. Адреналин, взаимодействие с другими препаратами Предшествующая α1 – блокада парадоксальное явление - адреналиновая реверсия – ответ
- 75. Адреналин, противопоказания Выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь, диабет, тиреотоксикоз, беременность (исключения – СЛР, анафилаксия). Наркоз фторотаном. Говорова
- 76. Норадреналин (норэпинефрин) Прямой катехоламин Синтезируется в постганглионарных адренергических волокнах и высвобождаемый окончаниями этих волокон. Является естественным
- 77. Норадреналин (норэпинефрин) Инотропный эффект норадреналина гораздо менее выражен по сравнению с добутамином, допамином или адреналином. Скорость
- 78. Норадреналин - фармакокинетика Из всех вазопрессоров действует наиболее быстро - эффект через 30 с Продолжительность действия
- 79. Норадреналин, показания Гипотония на фоне низкого ОПСС и нормального или повышенного сердечного выброса – септический шок
- 80. Норадреналин, показания Комбинация норадреналина с добутамином позволяет уменьшить избыточное β1 стимулирующее действие и снизить потрубность миокарда
- 81. Норадреналин, показания Для обеспечения вазопрессорного эффекта у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью норареналин и мезатон могут быть
- 82. Клинические показания к введению вазопрессоров: При снижении ОПСС на фоне эндотоксемии, передозировки вазодилататоров, спинальной, эпидуральной анестезии
- 83. Клинические ситуации, в которых применение вазопрессоров опасно Недостаточность ЛЖ на фоне высокого системного сопротивления Недостаточность ПЖ
- 84. Норадреналин, противопоказания Полная атриовентрикулярная блокада Фторотановый наркоз Осторожно использовать у больных с легочной гипертензией - может
- 85. Норадреналин (Агетан, Франция ЭКОФАРМПЛЮС (Россия) Рег. Номер: ЛСР – 002181-08 от 28.03.08 Форма выпуска: раствор норадреналина
- 86. Стандарты разведения Добавьте 2 мг норадреналина в 0,9% - 250 мл с физиологическим раствором, чтобы получилась
- 87. Мезатон (фенилэфрин) Синтетический препарат Как и норадреналин является стимулятором периферических α - адренорецепторов, мягко стимулирует β1-
- 88. Мезатон, эффекты Повышение АД – на более длительное время, чем после болюсного введения норадреналина: до 20
- 89. Мезатон, дозы Форма выпуска 1% р-р – 1 мл Болюсная доза 0,5 -1 мл 1% р-ра
- 90. Стандартные формы разведения Добавьте 10 мг фенилэфрина в 0,9% - 250 мл с физиологическим раствором, чтобы
- 91. Эфедрин Является непрямым адреномиметиком Способствует выходу норадреналина из пресинатптических окончаний, тормозит его обратный захват. Повышает чувствительность
- 92. Эфедрин, эффекты Из всех препаратов обладает наименьшим (хотя и мощным) действием на ά1 – адренорецепторы. Стимулирует
- 93. Эфедрин, фармакокинетика Эффект отмечается через 1 мин Продолжительность действия после болюсного введения от 5 до 10
- 94. Эфедрин, фармакокинетика Элиминируется путем деметилирования, превращаясь в неактивный норэпинефрин Выводится почками Говорова Н.В. 2019
- 95. Гутрон (мидодрина гидрохлорид) Синтетический адреномиметик Стимулирует преимущественно ά адренорецепторы Оказывает сосудосуживающее и прессорное действие Не влияет
- 96. Гутрон, фармакокинетика После в/в введения действие развивается медленно, но сохраняется в течении продолжительного времени Период полувыведения
- 97. Гутрон Форма выпуска – раствор для инъекций 2 мл (2,5 мг мидодрина гидрохлорида), капли для приема
- 98. Гутрон, показания Ортостатическая гипотония Артериальная гипотония, вызванная приемом психотропных препаратов Симптоматическая артериальная гипотония в период реконвалесценции
- 99. Гутрон, противопоказания Артериальная гипертония Феохромацитома Облитерирующие или спастические заболевания сосудов Закрытоугольная глаукома Аденома предстательной железы Механическая
- 100. Допексамин Новый инотропный препарат, синтетический катехоламин. По структуре схож с допамином и добутамином По своим фармакологическим
- 101. Допексамин, эффекты Воздействует на допаминергические рецепторы и β-адренорецепторы (на β2 больше, чем на β1). Увеличивает кишечный
- 102. Допексамин, эффекты Инотропные свойства выражены слабее, чем у допамина и добутамина По диуретическому эффекту превосходит допамин.
- 103. Допексамин Дозировка – от 1 до 4 мкг/кг/ мин Говорова Н.В. 2019
- 104. Эксандин (Ibopamine – Zambon Group) Зарегистрированный в России аналог допексамина. Стимулятор допаминергических и β- адренорецепторов. Таблетки
- 105. Выбор оптимального адреномиметического препарата (по D.C. Sprigings, J.B. Chambers, 2001) Говорова Н.В. 2019
- 106. Ингибиторы фосфодиэстераз Эффект реализуется через ингибирование специфических фосфодиэстеразных энзимов миокарда, превращающих цАМФ в неактивный метаболит. В
- 107. Ингибиторы фосфодиэстераз Производные бипиридина: Амринон Милринон Производные имидазола Эноксимон Говорова Н.В. 2019
- 108. Ингибиторы фосфодиэстераз, эффекты Увеличение СВ Уменьшение ДЗЛК, ОПСС и СЛС – за счет вазодилатации сосудов малого
- 109. Ингибиторы фосфодиэстераз Преимущество – можно использовать совместно с β- блокаторами (т.к. инотропные свойства этих препаратов реализуются
- 110. Коротроп (Milrinon, Sanofi) Форма выпуска – ампулы 1 мл (1 гр) Фармакокинетика Связывание с белками 70%
- 111. Коротроп, дозирование Ударная доза 50 мкг/кг в течение 10 мин Поддерживающая доза 0,375-0,75 мкг/кг/мин Максимальная суточная
- 112. Коротроп противопоказан пациентам с тяжелыми пороками клапана аорты или легочной артерии, с гипертрофическим субаортальным стенозом С
- 113. Левосимендан Первый представитель нового класса препаратов - сенситизаторов кальция. Обладает двойным механизмом действия - инотропным и
- 114. Левосимендан Гемодинамический эффект левосимендана принципиально отличается от такового у широко используемых инотропных агентов. Он увеличивает чувствительность
- 115. Левосимендан Препарат имеет активный метаболит со сходным механизмом действия и периодом полувыведения ~ 80 часов, что
- 116. Левосимендан Показан при ОСН с низким CВ у больных с систолической дисфункцией ЛЖ (низкой ФВ) при
- 117. Левосимендан Инфузия левосимендана дозозависимо Увеличивает СВ, УО, Уменьшает ДЗЛА, Уменьшает системное и легочное сосудистое сопротивления, умеренно
- 118. Левосимендан На фоне лечения левосименданом в рекомендуемых дозах не выявлено увеличения частоты серьезных аритмий, ишемии миокарда
- 120. Скачать презентацию