Методы лечения и реабилитации психически больных

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Методы лечения и реабилитации психически больных

Содержание

2. Методы лечения Биологические – воздействие на человека как на биологический объект. Психофармакотерапия Шоковые методы Светолечение, ИРТ,
3. Шоковые методы 1)инсулинокоматозная (Закель М., 1927) -введение инсулина для достижения гипогликемической комы 2)электросудорожная (Черлетти У.– Бини
5. Психофармакотерапия Купирующая терапия – устранение острых проявлений болезни, в остром состоянии, в стационаре Стабилизирующая Поддерживающая -
6. Перед началом лечения Установить диагноз Знать соматические заболевания Лекарственные взаимодействия Определить симптомы-мишени Терапевтический анамнез Злоупотребление ПАВ
7. Психофармакотерапия Проводить полный курс Предупредить больного о побочных эффектах По возможности назначать простую схему лечения Доза
8. Основные группы препаратов Нейролептики Антидепрессанты Транквилизаторы (анксиолитики) Психостимуляторы Ноотропы Нормотимики
9. Нейролептики Механизм – блокируют постсинаптические дофаминовые, некоторые серотониновые, норадреналиновые, гистаминовые, ацетилхолиновые рецепторы. Действие - седативное, снотворное,
10. Побочные эффекты нейролептиков Неврологические – нейролептический синдром –болезненные спазмы мышц шеи, лица, языка, глаз, шаркающая походка,
11. Нейролептики Седативные: аминазин, тизерцин, азалептин, клопиксол, зипрекса Антипсихотики: галопердол, трифтазин, клопиксол, рисполепт, зипрекса Корректоры поведения: неулептил,
12. Антидепрессанты Механизм – потенцируют моноаминовые медиаторные системы мозга( в основном НА и СТ, менее ДА). Действие
13. Показания Депрессивное расстройство Паническое расстройство Расстройство пищевого поведения хронический болевой синдром Энурез ОКР Нарушения внимания ПТСР
14. Классическая моноаминовая гипотеза депрессии (нормальное состояние нейронов) Ферментный насос для обратного захват моноаминов МАО - фермент,
15. Депрессия: функциональный дефицит моноаминов – серотонина, норадреналина, дофамина Ферментный насос для обратного захват моноаминов МАО -
16. АНТИДЕПРЕССАНТЫ-СЕДАТИКИ АНТИДЕПРЕССАНТЫ СБАЛАНСИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ АНТИДЕПРЕССАНТЫ-СТИМУЛЯТОРЫ амитриптилин доксепин миансерин азафен тразодон флувоксамин мапротилин сертралин пароксетин пиразидол кломипрамин
17. Дифференциация антидепрессантов Адаптация Stahl S. Essential Psychopharmacology, 2005 Увеличение содержания: дофамина серотонина норадреналина «двойного» действия «тройного»
18. Моклобемид-аурорикс-тревога с паническими расстройствами ; миансерин –ларивон-слабый антидепрессант;; мапротолин-лудиамил-невысокое тиманалептическое действие; Тианептин-коаксил;
19. Флуоксетин-прозак, продеп-первый антидепрессант, получивший мировое признание, адает стимулир.дейст. Флувоксамин –феварин-противотревожное действие; Пароксетин-паксил-тимоаналептическое и анксиолитическое действие, стимулирующий
20. Обладать высокой антидепрессивной активностью Начинать действовать быстро, в первые дни применения Воздействовать на все компоненты депрессий
22. Преимущества СИОЗС Широкий спектр клинической эффективности Узкий спектр побочных действий Менее токсичны, более безопасны Хорошая переносимость
23. Продолжительность лечения Первый депрессивный эпизод не менее 6 мес Повторный или длительный эпизод, начало в позднем
24. Купирующая терапии Поддерживающая терапия Профилактическая терапия? Эффект от лечения Ремиссия Рецидив 6 месяцев 6 месяцев Выздоровление
25. В 40% случаев состояние заболевших через год по-прежнему отвечает критериям депрессии В 20% случаев депрессивный эпизод
26. «Были ли у Вас ранее эпизоды подъемов настроения с повышенной энергичностью и активностью, длительностью более 2
27. Функции гиппокампа Формирование эмоций Консолидация памяти Нейрогенез DEPRESSION & ANXIETY
28. Антидепрессанты как нейро- и психопротекторы: гипотеза (2) Депрессия и стресс приводят к уменьшению объема, атрофии и
29. Транквилизаторы (анксиолитики) Действие – противотревожное, седативное, снотворное, противосудорожное, антифобическое, вегетостабилизирующее, миорелаксирующее. Показания – неврозы, неврозоподобные расстройства,
30. Группы транквилизаторов по химической структуре 1) производные глицерола (мепробамат); 2) производные бензодиазепина (элениум, диазепам, лоразепам, феназепам,
31. Психостимуляторы Действие – активизирующее, повышают активность, работоспособность Показания – астенический, апатико-абулический синдромы Побочное действие – нарушения
32. Стабилизаторы аффекта- нормотимики соли лития карбамазепин вальпроаты (депакин, конвулекс) ламотриджин, топирамат, габапентин Омега-3 имеет некоторые нормотимические
33. Применение нормотимиков БАР, циклотимия Расстройства пищевого поведения Агрессивное поведение Алкоголизм Расстройства личности
34. Ноотропы Показания – органические заболевания головного мозга, неврозы, астеничесий синдром, депрессии Действие – активируют метаболические процессы
35. Эффекты ноотропов 1. Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие корковые функции) 2. Мнемотропное действие (влияние на
36. Профилактика психических заболеваний Первичная – предупреждение психических заболеваний генетическое консультирование. психогигиена адекватное воспитание
37. Профилактика (продолжение) Вторичная – своевременное выявление и лечение психических болезней. Формирование качественных ремиссий. Лечение в амбулаторных
38. Реабилитация система медицинских, психологических и социальных мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни, потерю трудоспособности, направленных на возвращение
39. Психотерапия - воздействие на психику человека психическими факторами. Показания – неврозы психосоматические заболевания алкоголизм наркомания
40. Основные методы психотерапии Рациональная Суггестивная- внушение наяву, самовнушение прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка), гипноз. Поведенческая –
41. Групповая психотерапия
43. Скачать презентацию

Слайд 2

Методы лечения
Биологические – воздействие на человека как на биологический объект.
Психофармакотерапия
Шоковые методы
Светолечение,

ИРТ, лазер, депривация сна, плазмаферез, гемосорбция, физиотерапия…
Психотерапия – методы психологического воздействия на больного.

Слайд 3

Шоковые методы
1)инсулинокоматозная (Закель М., 1927) -введение инсулина для достижения гипогликемической комы
2)электросудорожная

(Черлетти У.– Бини Л., 1938)-электрический разряд от 80 В и экспозиция 0,3 сек
вызывает эпилептический
припадок

Слайд 4

Слайд 5

Психофармакотерапия
Купирующая терапия – устранение острых проявлений болезни, в остром состоянии, в

стационаре
Стабилизирующая
Поддерживающая - меньшие дозы, амбулаторно, депо-препараты.
Профилактическая- даже при отсутствии симптомов болезни – препараты лития при МДП
Корригирующая – корректоры поведения при психопатиях.

Слайд 6

Перед началом лечения
Установить диагноз
Знать соматические заболевания
Лекарственные взаимодействия
Определить симптомы-мишени
Терапевтический анамнез
Злоупотребление ПАВ
Стоимость препарата

Слайд 7

Психофармакотерапия
Проводить полный курс
Предупредить больного о побочных эффектах
По возможности назначать простую

схему лечения
Доза минимально эффективная
У пожилых меньшая доза
Динамическое наблюдение
Отмена постепенно (симптомы отдачи, рецидив заболевания, симптомы отмены)

Слайд 8

Основные группы препаратов
Нейролептики
Антидепрессанты
Транквилизаторы (анксиолитики)
Психостимуляторы
Ноотропы
Нормотимики

Слайд 9

Нейролептики
Механизм – блокируют постсинаптические дофаминовые, некоторые серотониновые, норадреналиновые, гистаминовые, ацетилхолиновые

рецепторы.
Действие - седативное, снотворное, общее антипсихотическое, избирательное антипсихотическое, активизирующее (некоторые – рисперидон, сульпирид, флуфеназин- в малых дозах), корригирующее поведение, противорвотное, усиление действия обезболивающих препаратов (дроперидол – нейролептанальгезия), гипотензивное, антигистаминное.

Слайд 10

Побочные эффекты нейролептиков
Неврологические – нейролептический синдром –болезненные спазмы мышц шеи, лица,

языка, глаз, шаркающая походка, тремор, гипертонус мышц, амимия, акатизия, гиперкинезы.
Корректоры – циклодол, акинетон, леводопу не назначают, т.к. она может спровоцировать обострение психоза. Соматические- коллапс, повышение веса, нарушение обмена веществ, сексуальные нарушения, аллергия, печеночные, гематологические побочные эффекты, холинолитический эффект (сухость во рту, запоры, нарушение аккомодации)
Злокачественный нейролептический синдром – гипертермия артериальная гипертензия, нарушение сознания, психомоторное возбуждение)

Слайд 11

Нейролептики
Седативные: аминазин, тизерцин, азалептин, клопиксол, зипрекса
Антипсихотики: галопердол, трифтазин, клопиксол, рисполепт, зипрекса
Корректоры

поведения: неулептил, сонапакс, тералиджен, рисперидон
Атипичные нейролептики: рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон

Слайд 12

Антидепрессанты
Механизм – потенцируют моноаминовые медиаторные системы мозга( в основном НА

и СТ, менее ДА).
Действие - антидепрессивное, седативное, снотворное.
Побочное действие- заторможенность, сонливость, холинолитическое действие, нарушение сердечного ритма, дизурия, повышение массы тела.

Слайд 13

Показания
Депрессивное расстройство
Паническое расстройство
Расстройство пищевого поведения
хронический болевой синдром
Энурез
ОКР
Нарушения внимания
ПТСР

Слайд 14

Классическая моноаминовая гипотеза депрессии (нормальное состояние нейронов)
Ферментный насос для
обратного захват

моноаминов

МАО - фермент, разрушающий моноамины

Моноамины

5-НТ

Адаптация S.M. Stahl 2000

Слайд 15

Депрессия: функциональный дефицит моноаминов – серотонина, норадреналина, дофамина
Ферментный насос для
обратного

захват моноаминов

МАО - фермент, разрушающий моноамины

Адаптация S.M. Stahl 2000

Слайд 16

АНТИДЕПРЕССАНТЫ-СЕДАТИКИ
АНТИДЕПРЕССАНТЫ СБАЛАНСИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ
АНТИДЕПРЕССАНТЫ-СТИМУЛЯТОРЫ
амитриптилин
доксепин
миансерин
азафен
тразодон
флувоксамин
мапротилин
сертралин
пароксетин
пиразидол

кломипрамин

мелиипрамин
нортриптилин
флуоксетин
прозак

ниаламид, ипрониазид, фенелзин

Стимулирующий эффект - заторможенность и апатия

Седативный эффект- тревога и ажитация

Основные показатели для назначения антидепрессантов

С.Н. Мосолов, 2004

Слайд 17

Дифференциация антидепрессантов
Адаптация Stahl S. Essential Psychopharmacology, 2005
Увеличение содержания:
дофамина
серотонина
норадреналина
«двойного» действия
«тройного» действия
селективного («одинарного»)

действия

Слайд 18

Моклобемид-аурорикс-тревога с паническими расстройствами ;
миансерин –ларивон-слабый антидепрессант;;
мапротолин-лудиамил-невысокое тиманалептическое

действие;
Тианептин-коаксил;

Слайд 19

Флуоксетин-прозак, продеп-первый антидепрессант, получивший мировое признание,
адает стимулир.дейст.
Флувоксамин –феварин-противотревожное действие;
Пароксетин-паксил-тимоаналептическое и

анксиолитическое действие, стимулирующий эффект;
Ципрамил-не снижает когнитивных функций, но может вызват ЧСС-брадикардию.
Венлафаксин-4 поколение-сбалансированное действие; Милнаципан(иксел)-эндогенные депрессии
Миртазапин-ремерон-седативное действие; Тразадон-вызывает приапизм

Слайд 20

Обладать высокой антидепрессивной активностью
Начинать действовать быстро, в первые дни применения
Воздействовать на

все компоненты депрессий
Не ухудшать общего самочувствия
Иметь минимум побочных эффектов
Иметь минимальный потенциал лекарственных взаимодействий
Быть безопасным при длительном применении
быть удобным в применении

Идеальный антидепрессант должен:

Слайд 21

Слайд 22

Преимущества СИОЗС
Широкий спектр клинической эффективности
Узкий спектр побочных действий
Менее токсичны, более безопасны
Хорошая

переносимость
Возможность применения в амбулаторной практике, у геронтологических больных, при соматической и неврологической отягощенности
Отсутствие поведенческой токсичности (нарушения когнитивных функций и психомоторных навыков)
Минимум лекарственных взаимодействий

Слайд 23

Продолжительность лечения
Первый депрессивный эпизод не менее 6 мес
Повторный или длительный эпизод,

начало в позднем возрасте – до 2 лет и более в терапевтических дозах
При длительном лечении СИОЗС может истощаться эффект или развиваться апатия, не путать с симптомами депрессии и снизить дозу

Слайд 24

Купирующая терапии
Поддерживающая терапия
Профилактическая терапия?
Эффект от лечения
Ремиссия
Рецидив
6 месяцев
6 месяцев
Выздоровление
Тяжесть депрессии
«Идеальное» представление о

течении депрессий

время

Слайд 25

В 40% случаев состояние заболевших через год по-прежнему отвечает критериям депрессии
В

20% случаев депрессивный эпизод продолжается > 2 лет

В 17% случаев депрессия продолжается в течение всей жизни

Pincus H., 2001

Kessler R., 1994

Катамнез депрессии

Слайд 26

«Были ли у Вас ранее эпизоды подъемов настроения с повышенной энергичностью

и активностью, длительностью более 2 недель?

Доля больных ответивших положительно, кроме пациентов с шизоаффективным, биполярным аффективным расстройством, а также циклотимией

Скрытая биполярность

26%

Слайд 27

Функции гиппокампа
Формирование эмоций
Консолидация памяти
Нейрогенез
DEPRESSION & ANXIETY

Слайд 28

Антидепрессанты как нейро- и психопротекторы: гипотеза (2)
Депрессия и стресс приводят к

уменьшению объема, атрофии и потере нейронов гиппокампа
Стресс вызывает выраженное угнетение нейрогенеза с быстро развивающимся и стойким уменьшением скорости пролиферации нейронов [Warner-Schmidt J.L., Duman R.S., 2006]

DEPRESSION & ANXIETY

Слайд 29

Транквилизаторы (анксиолитики)
Действие – противотревожное, седативное, снотворное, противосудорожное, антифобическое, вегетостабилизирующее, миорелаксирующее.
Показания –

неврозы, неврозоподобные расстройства, психосоматические заболевания, эпилепсия, делирий, абстинентный синдром
Побочные эффекты – сонливость, вялость, угнетают дыхание – в/в медленно!
Ухудшают остроту реакции
Вызывают зависимость, синдром отмены

Слайд 30

Группы транквилизаторов по химической структуре
1) производные глицерола (мепробамат);
2) производные бензодиазепина (элениум,

диазепам, лоразепам, феназепам, клоназепам, альпразолам и многие другие);
3) производные триметоксибензойной кислоты (триоксазин);
4) производные азапирона (буспирон);
5) производное бензоксазина (этифоксид -стрезам)
5) производные другой химической структуры (амизил, гидроксизин, оксилидин, мебикар, адаптол, мексидол и другие).

Слайд 31

Психостимуляторы
Действие – активизирующее, повышают активность, работоспособность
Показания – астенический, апатико-абулический синдромы
Побочное

действие – нарушения сна, усиление тревоги, обострение психоза.
Вызывают зависимость, т.к. некоторые из них являются наркотиками (амфетамин, первитин, эфедрин)

Слайд 32

Стабилизаторы аффекта- нормотимики
соли лития
карбамазепин
вальпроаты (депакин, конвулекс)
ламотриджин, топирамат, габапентин
Омега-3

имеет некоторые нормотимические свойства

Слайд 33

Применение нормотимиков
БАР, циклотимия
Расстройства пищевого поведения
Агрессивное поведение
Алкоголизм
Расстройства личности

Слайд 34

Ноотропы
Показания – органические заболевания головного мозга, неврозы, астеничесий синдром, депрессии
Действие

– активируют метаболические процессы в головном мозге

Слайд 35

Эффекты ноотропов
1. Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие корковые функции)
2.

Мнемотропное действие (влияние на память, обучаемость).
3. Повышение уровня бодрствования, ясности сознания.
4. Адаптогенное действие
5. Антиастеническое действие
6. Психостимулирующее действие
7. Антидепрессивное действие.
8. Седативное/транквилизирующее действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости.
9.Вегетотропное действие.

Слайд 36

Профилактика психических заболеваний
Первичная – предупреждение психических заболеваний генетическое консультирование.
психогигиена

адекватное воспитание

Слайд 37

Профилактика (продолжение)
Вторичная – своевременное выявление и лечение психических болезней. Формирование качественных

ремиссий. Лечение в амбулаторных условиях.
Третичная –
реабилитация

Слайд 38

Реабилитация
система медицинских, психологических и социальных мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни,

потерю трудоспособности, направленных на возвращение больного к активной жизни

Слайд 39

Психотерапия
- воздействие на психику человека психическими факторами.
Показания – неврозы психосоматические заболевания

алкоголизм
наркомания

Слайд 40

Основные методы психотерапии
Рациональная
Суггестивная- внушение наяву, самовнушение прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка),

гипноз.
Поведенческая – процесс научения путем многократного повторения (фобии)
Психоанализ
Семейная
Групповая
Гештальт-терапия
Арт-терапия, библиотерапия...
НЛП

Слайд 41

Методы лечения и реабилитации психически больных

Содержание

Методы леченияБиологические – воздействие на человека как на биологический объект.ПсихофармакотерапияШоковые методыСветолечение,

Шоковые методы1)инсулинокоматозная (Закель М., 1927) -введение инсулина для достижения гипогликемической комы2)электросудорожная

ПсихофармакотерапияКупирующая терапия – устранение острых проявлений болезни, в остром состоянии, в

Психофармакотерапия Проводить полный курсПредупредить больного о побочных эффектахПо возможности назначать простую

Основные группы препаратовНейролептикиАнтидепрессантыТранквилизаторы (анксиолитики)ПсихостимуляторыНоотропыНормотимики

Нейролептики Механизм – блокируют постсинаптические дофаминовые, некоторые серотониновые, норадреналиновые, гистаминовые, ацетилхолиновые

Побочные эффекты нейролептиков Неврологические – нейролептический синдром –болезненные спазмы мышц шеи, лица,

НейролептикиСедативные: аминазин, тизерцин, азалептин, клопиксол, зипрексаАнтипсихотики: галопердол, трифтазин, клопиксол, рисполепт, зипрексаКорректоры

Антидепрессанты Механизм – потенцируют моноаминовые медиаторные системы мозга( в основном НА

ПоказанияДепрессивное расстройствоПаническое расстройствоРасстройство пищевого поведенияхронический болевой синдромЭнурезОКРНарушения вниманияПТСР

Классическая моноаминовая гипотеза депрессии (нормальное состояние нейронов)Ферментный насос для обратного захват

Депрессия: функциональный дефицит моноаминов – серотонина, норадреналина, дофаминаФерментный насос для обратного

Моклобемид-аурорикс-тревога с паническими расстройствами ; миансерин –ларивон-слабый антидепрессант;; мапротолин-лудиамил-невысокое тиманалептическое

Обладать высокой антидепрессивной активностьюНачинать действовать быстро, в первые дни примененияВоздействовать на

Преимущества СИОЗСШирокий спектр клинической эффективностиУзкий спектр побочных действийМенее токсичны, более безопасныХорошая

Продолжительность леченияПервый депрессивный эпизод не менее 6 месПовторный или длительный эпизод,

В 40% случаев состояние заболевших через год по-прежнему отвечает критериям депрессииВ

«Были ли у Вас ранее эпизоды подъемов настроения с повышенной энергичностью

Функции гиппокампаФормирование эмоцийКонсолидация памятиНейрогенезDEPRESSION & ANXIETY

Антидепрессанты как нейро- и психопротекторы: гипотеза (2)Депрессия и стресс приводят к

Группы транквилизаторов по химической структуре1) производные глицерола (мепробамат);2) производные бензодиазепина (элениум,

Психостимуляторы Действие – активизирующее, повышают активность, работоспособностьПоказания – астенический, апатико-абулический синдромыПобочное

Стабилизаторы аффекта- нормотимики соли лития карбамазепин вальпроаты (депакин, конвулекс) ламотриджин, топирамат, габапентинОмега-3

Применение нормотимиковБАР, циклотимияРасстройства пищевого поведенияАгрессивное поведениеАлкоголизмРасстройства личности

Ноотропы Показания – органические заболевания головного мозга, неврозы, астеничесий синдром, депрессииДействие

Эффекты ноотропов1. Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие корковые функции) 2.

Профилактика психических заболеваний Первичная – предупреждение психических заболеваний генетическое консультирование. психогигиена

Профилактика (продолжение)Вторичная – своевременное выявление и лечение психических болезней. Формирование качественных

Реабилитация система медицинских, психологических и социальных мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни,

Психотерапия - воздействие на психику человека психическими факторами.Показания – неврозы психосоматические заболевания

Основные методы психотерапииРациональнаяСуггестивная- внушение наяву, самовнушение прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка),

Групповая психотерапия

Похожие презентации