Инструкция по применению компонентов крови. Приказ № 363 от 25 ноября 2002 г

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Инструкция по применению компонентов крови. Приказ № 363 от 25 ноября 2002 г

Содержание

2. Общие положения Переливанием ( трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло
3. Общие положения Компоненты крови: - эритроцитсодержащие переносчики газов крови; - тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и
4. Общие положения Положительные последствия операции переливания крови: - увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина, купирование
5. Общие положения Отрицательные последствия: - отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального
6. Общие положения Показаний к переливанию консервированной крови НЕТ, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют
7. Общие положения Компоненты крови должны переливаться только той группы крови системы АВО и той резус-принадлежности, которая
8. Общие положения - переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови О(I) группы реципиенту с любой другой группой крови
9. Общие положения - резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы крови А(II) или В(III) по
10. Общие положения При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови АВО и резус-принадлежность определяет
11. Общие положения Лечащий врач переписывает данные результата исследования на лицевую сторону титульного лица истории болезни в
12. Общие положения Переливание крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время
13. Общие положения Пригодность компонентов крови для переливания: Визуально непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки,
14. Общие положения Критериями годности для цельной крови- прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы
15. Общие положения Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточность освещении непосредственно на месте хранения, не допуская
16. Общие положения Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом. Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке
17. Общие положения Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей,
18. Общие положения - перепроверить группу крови реципиента по системе АВО, сверить полученный результат с данными в
19. Общие положения - провести пробы на индивидуальную совместимость по системе АВО и Резус эритроцитов донора и
20. Общие положения - провести биологическую пробу; - необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие(ст.32
21. Общие положения Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови: Я______получил разъяснение по поводу операции переливания крови.
22. Согласие пациента В случае развития которых, я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен
23. Согласие пациента Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и
24. Согласие пациента Беседу провел врач _______ (подпись врача) «___»_______20__г. Пациент согласился с предложенным планом лечения, в
25. Согласие пациента Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно ___________ (подпись пациента),
26. Согласие пациента В случае, когда состояние гражданина не позволяет выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно,
27. Иммуносерологическ. Исследования: При переливании переносчиков газов крови: - определить группу крови АВО и Резус донора и
28. Иммунологические исследования: При переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета: - определить группу крови АВО
29. Пробы на индивидуал. совместимость Пробы на совместимость по АВО и Резус проводяться отдельно и не могут
30. Пробы на совместимость Пробы на индивидуальную совместимость позволяют убедиться в том, что у реципиента нет антител,
31. Пробы на совместимость Сыворотка больного должна быть свежей, полученной в тот же день или накануне. Берут
32. Пробы на совместимость Кровь донора получают из контейнера, готового к переливанию. Кровь выпускают через иглу в
33. Проба на совместимость( АВО) Проба на совместимость по группам крови АВО проводится в течение 5 минут,
34. Техника пробы (АВО) На пластинку наносятся 2 – 3 капли сыворотки больного и добавить каплю крови
35. Оценка результатов Наступила агглютинация эритроцитов – агглютинаты в виде мелких, затем крупных комочков на фоне обесцвеченной
36. Оценка результатов Смесь крови донора и сыворотки больного по истечении 5 минут остается гомогенно окрашенной, без
37. Оценка результатов(АВО) При ожогах, циррозах печени, септико-пиемических состояниях, сыворотка больных приобретает свойство вызывать неспецифическое склеивание эритроцитов
38. Оценка результатов АВО В этих случаях следует вновь перепроверить групповую принадлежность крови донора и больного, если
39. Индивидуальные пробы на совм-ость (Резус) Проба на совместимость с 33% рас-ром ПОЛИГЛЮКИНА: В пробирке без подогрева
40. Проба с 33% полиглюкином Пробирку наклонить почти до горизонтального положения, медленно поворачивать, чтобы содержимое растеклось по
41. Оценка результатов (33% полиглюкин) Если наблюдается агглютинация эритроцитов на фоне просветления – кровь донора НЕСОВМЕСТИМА с
42. Проба на совм-мость с 10% желатином Проба проводится в пробирке (не менее 10 мл) при температуре
43. Проба с 10% желатином После инкубации долить в пробирку 5-8мл изотонического раствора NaCl, перемешать, просмотреть на
44. Пробы на совместимость Контрольная проверка групповой принадлежности реципиента и донора и пробы на индивидуальную совместимость проводятся
45. Биологическая проба Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре
46. Биологическая проба Проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения, перед началом переливания каждой
47. Биологическая проба Техника проведенимя: однократно переливается 10мл среды со скоростью 2-3мл( 40 – 60 кап.) в
48. Биологическая проба симптомов как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли,
49. Биологическая проба Обязательно выясняется причина нарушений, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается в зависимости от клинических и
50. Общее положение Запрещено введение в контейнер с кровью каких-либо других медикаментов или растворов, кроме 0,9% раствора
51. Общее положение Врач, проводящий трансфузию, обязан зарегистрировать в медицинскую карту больного: Показания к переливанию; До начала
52. Общее положение После окончания трансфузии этикетка открепляется от контейнера и вклеивается в медицинскую карту больного, Результат
53. Общее положение Результат проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента, Результат биологической пробы. Реципиент после
54. Общее положение Ежечасно измеряется температура тела, АД и показатели фиксируются в медиц. карте больного. Контролируется наличие
55. Общее положение На следующий день – клинический анализ крови и мочи. При амбулаторном проведении гемотрансфузии реципиент
56. Переливание переносчиков газов крови. Ведение донорских переносчиков газов крови направлено на восполнение объема циркулирующих эритроцитов и
57. Переливание переносчиков газов крови Эффективность переливания - по уменьшению одышки, тахикардии, повышению уровня гемоглобина. Переливание одной
58. Переливание переносчиков газов крови Пациенты с кровопотерей в пределах 1000 – 1200 мл(до 20% ОЦК) очень
59. Переносчики газов крови Особенно опасно стремление к полному замещению объема потерянных эритроцитов, если кровотечение сопровождалось развитием
60. Переносчики газов крови Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии(массивная кровопотеря) является потеря 25
61. Показания к переливанию В первые часы острая кровопотеря не сопровождается падением концентрации гемоглобина, снижение ОЦК проявляется
62. Показания к переливанию В этих случаях целью трансфузионной терапии является быстрое восстановление внутрисосудистого объема для обеспечения
63. Показания к переливанию Необходимо немедленное введение солевых растворов, коллоидных плазмозаменителей, плазмы свежезамороженной с последующим подключением переливания
64. Показания к переливанию Еще более строгими являются показания к назначению переливания переносчиков газов крови при хронической
65. Показания Доказано, что введение донорских эритроцитов может подавлять собственный эритропоэз реципиента, переливание при хронической анемии должно
66. Показания При назначении переливания донорских эритроцитов больным с хронической анемией необходимо принимать во внимание следующие положения
67. Показания Не назначать переливание переносчиков газов крови, ориентируясь только на уровень гемоглобина, т.к. он колеблется в
68. Показания При сочетании сердечной недостаточности и анемии трансфузии д.б. осторожными(скорость переливания 1-2мл ЭМ или взвеси/кг массы
69. Переносчики газов крови Эритроцитная масса – основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 80%. Она в
70. Переносчики газов кр. Кроме ЭМ стандартной с гематокритом не выше 80% назначают ЭМ фенотипированную , в
71. Переносчики газов крови Эритроцитная взвесь – в ресуспендирующем, консервирующем растворе(соотношение эритроцитов и раствора определяют ее гематокрит,
72. Переносчики газов крови Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами – показана с целью профилактики аллоиммунизации гистолейкоцитарными
73. Эритроцитсодержащие ЭМ обедненная лейкоцитами и тромбоцитами снижает риск передачи вирусных инфекций ( ВИЧ, цитомегаловирус). Трансф.терапии у
74. Переносчики газов крови Эритроцитная масса размороженнапя и отмытая – содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы.
75. Переносчики газов крови Лица с отягощенным трансфузионным анамнезом могут давать фебрильные негемолитические реакции, связанные с лейкоцитами.
76. Переносчики газов крови Эритромасса, эритровзвесь хранится при температуре +4 - + 6 градусов. Сроки хранения: глюгицир
77. Переносчики газов крови Критерии эффективности – клинические данные, показатели транспорта кислорода, количественное увеличение уровня гемоглобина. Нет
78. Переносчики газов крови Однако уже через 24 часа объем циркулирующей крови возвращается к первоначальному уровню. Более
79. Эффективность переливания Прирост гемоглобина ниже ожидаемого после трансфузии может наблюдаться при выраженной спленомегалии, продолжающемся кровотечении, длительной
80. Эффективность переливания При назначении врач должен учитывать: При единичных трансфузиях – возможность передачи инфекционных заболеваний (ВИЧ,
81. Эффективность переливания При многократных трансфузиях, кроме названных – возможность перегрузки железом, обострения хронического ДВС, особенно при
82. Переливание ПГК в педиатрии Не отличается от взрослых, кроме периода новорож-сти. Особенности: - высокая чувствительность к
83. Новорожденные - наличие фетального гемоглобина(60-80%), что обуславливает высокое сродство к кислороду и уменьшение его отдачи в
84. Новорожденные Необходимость поддержания гематокрита выше 40% - дети с тяжелой сердечнолегочной-патологией; при умеренно выражнной – выше
85. Педиатрия И интраоперационная анемия более 15%, при послеоперационном уровне Нв ниже 80% и клинически выраженных признаках
86. Новорожденные Правила проведения трансфузий: - строжайший контроль объема перелитых эритроцитов и объема взятой на анализы крови;
87. Новорожденные -предпочтительно переливать ЭВ размороженную и отмытую; - мать явл. нежелательным донором плазмы для новорожденного, а
88. Переливание корректоров гемостаза Плазма – является жидкой частью крови. Нормальный объем плазмы – около 4% общей
89. Корректоры гемостаза Плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное состояние крови. В лечебной практике используются: компоненты крови
90. Корректоры гемостаза Альбумин, иммунноглобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок C и S), компоненты
91. Корректоры гемостаза Плазма свежезамороженная – в ней в оптимальном соотношении сохраняются лабильные ( V, VIII )
92. Корректоры гемостаза СЗП хранится при температуре – 30 градусов. После размораживания не храниться, повторному замораживанию не
93. Корректоры гемостаза Показания к переливанию СЗП: острый ДВС, острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК), болезни печени,
94. Корректоры гемостаза Не рекомендуется переливать СЗП с целью восполнения ОЦК или парентерального питания. С осторожностью –
95. Корректоры гемостаза Особенности переливания СЗП - струйно или капельно (ДВС-струйно); - обязательно выполняется биологическая проба; -
96. Особенности переливания СЗП - при ОМК количество СЗП должно составлять не менее 25 – 30% всего
97. Особенности переливания СЗП При тяжелых заболеваниях печени , сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и
98. Особенности переливания СЗП переливание СЗП из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим через 4 –
99. Реакции при переливании СЗП Наиболее тяжелый риск – возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций.(Инактивация, карантинизация). Анафилактический
100. СЗП Как правило обусловлен дефицитом IgA у реципиента. Прекращается переливание плазмы, вводится адреналин, преднизолон. При необходимости
101. Корректоры гемостаза, дефицит витамина К Наиболее распространенной причиной множественных нарушений свертывания крови является дефицит витамин К-зависимых
102. Дефицит витамина К До начала лечения введением СЗП для коррекции коагулопатии при отклонении от нормы ПВ
103. СЗП и заболевания печени Патологические изменения при заболеваниях печени: портальная гипертензия и переполнение кровью системы коллатеральных
104. СЗП и заболевания печени Применение СЗП необходимо при заболеваниях печени, но она часто используется не по
105. СЗП не по назначению: Кровотечение при варикозном расширении вен пищевода лучше останавливается с помощью местных гемостатических
106. СЗП Нормальное значение ПВ редко необходимо для остановки серьезного кровотечения. Целью лечения СЗП является коррекция или
107. СЗП Для устранения системного фибринолиза одной только СЗП мало. Полезно СЗП комбинировать с антифибринолитическими препаратами (эпсилон
108. Нерациональное использование СЗП: Не должна использоваться для увеличения объема крови, как источник питательных веществ, для ускорения
109. Корректоры гемостаза Криопреципитат – полученный из одной дозы крови, должен содержать, как минимум 100Ед фактора VIII.
110. Криопреципитпт Расчет потребности в переливании криопреципитата: Масса тела(кг) х 70мл/кг = объем крови; Объем крови(мл) х
111. Криопреципитат Объем плазмы (мл) х (необходимый уровень ф. VIII – имеющийся уровень ф. VIII) = необходимое
112. Криопреципитат Время полужизни перелитого ф.VIII в циркуляции реципиента составляет 8 – 12 часов, поэтому, как правило,
113. Криопреципитат Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести и локализации кровотечения, клинического ответа пациента. При больших
114. Криопреципитат Если нет возможности определить уровень фактора VIII у реципиента, то можно судить по активированному частичному
115. Криопреципитат Он должен быть совместим по системе АВО. Врач должен постоянно помнить о риске развития анафилаксии,
116. Криопреципитат При тяжелой гипофибриногенемии иногда назначают криопреципитат, но СЗП содержит достаточно фибриногена для устранения гипофибриногенемии у
117. Концентрат тромбоцитов Стандартный ТК, приготовленный из одной дозы крови объемом 450мл, содержит не менее 55х10 в
118. Концентрат тромбоцитов Причины тромбоцитопении и кровотечения: Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге; Повышенное потребление тромбоцитов (ДВС,
119. Концентрат тромбоцитов Уровень тромбоцитов 50х10(9) является достаточным для гемостаза при условии их полноценности. Нет необходимости в
120. Концентрат тромбоцитов При снижении уровня тромбоцитов до 20х10(9) в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопениического
121. Концентрат тромбоцитов Переливание ТК в таких состояниях необходимо, а при появлении мелкоточечных геморрагий на верхней половине
122. Концентрат тромбоцитов Переливание тромбоцитов при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного генеза не показано, т.к. циркулирующие у реципиента
123. Концентрат тромбоцитов Переливание ТК с профилактической целью при тромбоцитопатиях не рекомендуется из-за быстрой аллоиммунизации с последующей
124. Тромбоконцентрат Переливание тромбоцитов рекомендуется не проводить у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой или с индуцированной гепарином
125. Критерии эффективности ТК: - прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие новых геморрагий на коже и видимых слизистых
126. Критерии эффективности - нормализация или уменьшение времени кровотечения; - время возвращения количества тромбоцитов у реципиента к
127. Критерии эффективности Никогда не наблюдается 100% ожидаемого прироста тромбоцитов. На снижение посттрансфузионного уровня влияет наличие у
128. Критерии эффективности - синдром ДВС, массивное кровотечение ( особенно желудочно-кишечное или маточное), аллоиммунизация с иммунологически обусловленной
129. Критерии эффективности ТК При спленомегалии(она ослабляет ответную реакцию на трансфузию ТК) количество переливаемых тромбоцитов д.б. увеличено
130. Критерии эффективности ТК Оптимальным режимом переливания концентрата тромбоцитов является такой, при котором время длительности кровотечения -
131. Концентрат тромбоцитов Профилактическое назначении ТК требует строгого отношения. ТК должен быть совместим по антигенам АВО и
132. Концентрат тромбоцитов При появлении рефрактерности трансфузии ТК требуют спецподбора по тромбоцитарным антигенам и антигенам HLA, переливание
133. Концентрат тромбоцитов КТ содержит примеси стволовых клеток, поэтому для профилактики реакции «трансплантат против хозяина» у больных
134. ПТО Непосредственные иотдаленные. Иммунные и неиммунные. СТОПЛ – некардиогенный отек легкого. Переливание – только по жизненным
135. ПТО Синдром массивных трансфузий – объем и скорость переливания. Массивное переливание 3,5-5 в течение 24 часов
136. Синдром массивных трансфузий Однако, тот же объем, введенный в течение 4-5 часов может вызвать трудно коррегирующиеся
138. Скачать презентацию

Слайд 2

Общие положения
Переливанием ( трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во

введении в кровеносное русло больного компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента или крови, излившейся в полости тела.

Слайд 3

Общие положения
Компоненты крови:
- эритроцитсодержащие переносчики газов крови;
- тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры

гемостаза и фибринолиза;
- лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета.

Слайд 4

Общие положения
Положительные последствия операции переливания крови:
- увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение

уровня гемоглобина, купирование острого ДВС при переливании СЗП, прирост числа тромбоцитов при переливании ТК.

Слайд 5

Общие положения
Отрицательные последствия:
- отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск

вирусного и бактериального инфицирования, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация, развитие гемосидероза, иммунол. реакции.

Слайд 6

Общие положения
Показаний к переливанию консервированной крови НЕТ, за исключением случаев острых

массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровозаменители или компоненты крови (СЗП, эритроцитная масса, взвесь).

Слайд 7

Общие положения
Компоненты крови должны переливаться только той группы крови системы АВО

и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента.
По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови допускается:

Слайд 8

Общие положения
- переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови О(I) группы реципиенту

с любой другой группой крови в количестве 500 мл;
- при отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV);

Слайд 9

Общие положения
- резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы

крови А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с АВ(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности. КРОМЕ ДЕТЕЙ.

Слайд 10

Общие положения
При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови

АВО и резус-принадлежность определяет врач или другой специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Бланк с результатом исследования вклеивают в историю болезн.

Слайд 11

Общие положения
Лечащий врач переписывает данные результата исследования на лицевую сторону титульного

лица истории болезни в правый верхний угол и скрепляет своей подписью.Запрещается переносить данные о группе крови и резус-принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов.

Слайд 12

Общие положения
Переливание крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий

специальную подготовку, во время операции – хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе или трансфузиолог.

Слайд 13

Общие положения
Пригодность компонентов крови для переливания:
Визуально непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду,

проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество среды.

Слайд 14

Общие положения
Критериями годности для цельной крови- прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя

эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой. Для СЗП – прозрачность.При бакзагрязнении –цвет плазмы тусклый с серо-бурым оттенком хлопья или пленки.

Слайд 15

Общие положения
Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточность освещении непосредственно на

месте хранения, не допуская взбалтывания.
Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Слайд 16

Общие положения
Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом. Компоненты крови во

избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию в специальных контейнерах.

Слайд 17

Общие положения
Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от произведенных ранее

исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования непосредственно у постели реципиента:

Слайд 18

Общие положения
- перепроверить группу крови реципиента по системе АВО, сверить полученный

результат с данными в истории болезни;
- перепроверить группу крови по системе АВО донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера;

Слайд 19

Общие положения
- провести пробы на индивидуальную совместимость по системе АВО и

Резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента;
- уточнить у реципиента ФИО, год рождения, сверить их;

Слайд 20

Общие положения
- провести биологическую пробу;
- необходимым предварительным условием медицинского вмешательства

является информированное добровольное согласие(ст.32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.93 № 5487-1).

Слайд 21

Общие положения
Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови:
Я______получил разъяснение

по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия,

Слайд 22

Согласие пациента
В случае развития которых, я согласен на проведение всех нужных

лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови.

Слайд 23

Согласие пациента
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно

состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Слайд 24

Согласие пациента
Беседу провел врач _____ (подпись врача)
«_»_____20г.
Пациент согласился с предложенным планом

лечения, в чем расписался собственноручно ______________ (подпись пациента), или что удостоверяют присутствующие при беседе _________(подпись врача), __________(подпись свидетеля)

Слайд 25

Согласие пациента
Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался

собственноручно ___________ (подпись пациента), или что удостоверяют присутствующие при беседе __ (подпись врача), ________ (подпись свидетеля).

Слайд 26

Согласие пациента
В случае, когда состояние гражданина не позволяет выразить свою волю,

а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум- непосредственно лечащий(дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ.

Слайд 27

Иммуносерологическ. Исследования:
При переливании переносчиков газов крови:
- определить группу крови АВО и

Резус донора и реципиента,
- провести пробу на совместимость крови донора и реципиента.
Биологическая проба.

Слайд 28

Иммунологические исследования:
При переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета:
- определить

группу крови АВО реципиента, групповая и резус-принадлежность донора устанавливается по этикетке на контейнере, пробу на индивидуальную совместимость не проводит. Биологическая проба.

Слайд 29

Пробы на индивидуал. совместимость
Пробы на совместимость по АВО и Резус проводяться

отдельно и не могут заменять друг друга.
Используются сыворотка крови реципиента и кровь или эритроцитная масса донора.
Обязательно с каждым кон-ом.

Слайд 30

Пробы на совместимость
Пробы на индивидуальную совместимость позволяют убедиться в том, что

у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора и предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного.

Слайд 31

Пробы на совместимость
Сыворотка больного должна быть свежей, полученной в тот же

день или накануне. Берут 4-5мл крови без стабилизатора (маркируют). Через 1-2 минуты кровь в пробирке обводят сухой стеклянной палочкой для отделения сгустка от стенок пробирки. После ретракции сгустка отделяется сыворотка.

Слайд 32

Пробы на совместимость
Кровь донора получают из контейнера, готового к переливанию. Кровь

выпускают через иглу в небольшом количестве (5-10 капель) в пробирку или на пластинку (маркируется), где будет производиться проба.

Слайд 33

Проба на совместимость( АВО)
Проба на совместимость по группам крови АВО проводится

в течение 5 минут, на плоскости, при комнатной температуре. Пластинку промаркировать(ФИО больного, ФИО донора и номер контейнера с кровью

Слайд 34

Техника пробы (АВО)
На пластинку наносятся 2 – 3 капли сыворотки больного

и добавить каплю крови донора (соотношение крови и сыворотки – 1:10).
Кровь размешивается, пластинку покачивают, наблюдают в течение 5 минут.

Слайд 35

Оценка результатов
Наступила агглютинация эритроцитов – агглютинаты в виде мелких, затем крупных

комочков на фоне обесцвеченной сыворотки – ПРОБА ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ, кровь несовместима, переливать НЕЛЬЗЯ!

Слайд 36

Оценка результатов
Смесь крови донора и сыворотки больного по истечении 5 минут

остается гомогенно окрашенной, без признаков агглютинации – КРОВЬ СОВМЕСТИМА по системе АВО, переливать МОЖНО.

Слайд 37

Оценка результатов(АВО)
При ожогах, циррозах печени, септико-пиемических состояниях, сыворотка больных приобретает свойство

вызывать неспецифическое склеивание эритроцитов в монетные столбики, симулирующие агглютинацию.

Слайд 38

Оценка результатов АВО
В этих случаях следует вновь перепроверить групповую принадлежность крови

донора и больного, если не было ошибки, проверить результат пробы на совместимость микроскопически при подогревании(37гр.) и добавлении изотонич.р -ра хлорида натрия.Если агглютинаты расходятся – кровь совместима.

Слайд 39

Индивидуальные пробы на совм-ость (Резус)
Проба на совместимость с 33% рас-ром ПОЛИГЛЮКИНА:

В пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки внести 2 капли сыворотки больного, одну каплю крови донора, одну каплю полиглюкина, перемешать.

Слайд 40

Проба с 33% полиглюкином
Пробирку наклонить почти до горизонтального положения, медленно поворачивать,

чтобы содержимое растеклось по стенкам.
Через 3-5 мин. долить 2-3мл изот. р-ра и перемешать путем 2-3-х-кратного переворачивания пробирки. Не взбалтывать.

Слайд 41

Оценка результатов (33% полиглюкин)
Если наблюдается агглютинация эритроцитов на фоне просветления –

кровь донора НЕСОВМЕСТИМА с кровью больного – не переливать! Если нет агглютинации(равномерно окрашено) – кровь донора совместима с кровью больного

Слайд 42

Проба на совм-мость с 10% желатином
Проба проводится в пробирке (не менее

10 мл) при температуре 46-48град.С в течение 10 – 15 минут.
На дно пробирки поместить маленькую каплю эритроц. донора + 2 капли подогретого до разжижения желатина + 1-2 капли сыворотки больного. Перемешать и поместить в термостат при 46 - 48 град.С на 15минут.

Слайд 43

Проба с 10% желатином
После инкубации долить в пробирку 5-8мл изотонического раствора

NaCl, перемешать, просмотреть на свет, затем микроскопирование.
Агглютинация – не совместима
Нет агглютинации – совмест.

Слайд 44

Пробы на совместимость
Контрольная проверка групповой принадлежности реципиента и донора и пробы

на индивидуальную совместимость проводятся непосредственно у постели реципиента или в операционной.

Слайд 45

Биологическая проба
Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой извлекают из холодильника

и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут. Допустимо согревание при температуре
+ 37 градусов под контролем термометра.

Слайд 46

Биологическая проба
Проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения,

перед началом переливания каждой новой дозы. Экстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы.

Слайд 47

Биологическая проба
Техника проведенимя: однократно переливается 10мл среды со скоростью 2-3мл( 40

– 60 кап.) в мин., затем переливание прекращается и в течение 3 мин. наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, АД, общее состояние, цвет кожи, температура тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических

Слайд 48

Биологическая проба
симптомов как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения

в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания. При переливании под наркозом об осложнении судят по немотивированному усилению кровоточивости в ране и др.симптомам.

Слайд 49

Биологическая проба
Обязательно выясняется причина нарушений, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается в

зависимости от клинических и лабораторных данных.
Контрольные проверки выполняет только тот врач, который переливает(и он несет ответственность за проводимые трансфузии).

Слайд 50

Общее положение
Запрещено введение в контейнер с кровью каких-либо других медикаментов или

растворов, кроме 0,9% раствора хлорида натрия. После окончания переливания контейнер с небольшим количеством оставшейся среды и пробирка с кровью реципиента обязательно сохраняется в холодильнике в течение 48 часов.

Слайд 51

Общее положение
Врач, проводящий трансфузию, обязан зарегистрировать в медицинскую карту больного:
Показания к

переливанию;
До начала трансфузии – паспортные данные с этикетки, содержащие сведения о коде донора, группе крови, № контейнера, дата заготовки,

Слайд 52

Общее положение
После окончания трансфузии этикетка открепляется от контейнера и вклеивается в

медицинскую карту больного,
Результат контр.проверки групповой принадлежности реципиента по АВО и Резус,
Результат контр.проверки группы крови из контейнера,

Слайд 53

Общее положение
Результат проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента,
Результат биологической

пробы.
Реципиент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим под наблюдением врача.

Слайд 54

Общее положение
Ежечасно измеряется температура тела, АД и показатели фиксируются в медиц.

карте больного.
Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения, цвет мочи.
Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе.

Слайд 55

Общее положение
На следующий день – клинический анализ крови и мочи.
При амбулаторном

проведении гемотрансфузии реципиент наблюдается врачом не менее трех часов.

Слайд 56

Переливание переносчиков газов крови.
Ведение донорских переносчиков газов крови направлено на восполнение

объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при анемии.

Слайд 57

Переливание переносчиков газов крови
Эффективность переливания - по уменьшению одышки, тахикардии, повышению

уровня гемоглобина. Переливание одной единицы эритромассы(т.е. количества эритроцитов из одной кроводачи объемом 450мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина на 10г/л и уровень гематокрита на 3%(при отсутствии продолжающегося активного кровотечения).

Слайд 58

Переливание переносчиков газов крови
Пациенты с кровопотерей в пределах 1000 – 1200

мл(до 20% ОЦК) очень редко нуждаются в трансфузиях переносчиков газов крови. Чрезмерное стремление к «нормальному» уровню гемоглобина может привести к развитию сердечной недостаточности и способствовать повышению тромбогенности.

Слайд 59

Переносчики газов крови
Особенно опасно стремление к полному замещению объема потерянных эритроцитов,

если кровотечение сопровождалось развитием геморрагического шока, который всегда сопровождается развитием ДВС, усиливающегося при переливании эритроцитной массы или цельной крови.

Слайд 60

Переносчики газов крови
Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии(массивная

кровопотеря) является потеря 25 – 30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 –80г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений.

Слайд 61

Показания к переливанию
В первые часы острая кровопотеря не сопровождается падением концентрации

гемоглобина, снижение ОЦК проявляется бледностью кожи, слизистых, особенно конъюнктив, запустением вен, появлением одышки и тахикардии.

Слайд 62

Показания к переливанию
В этих случаях целью трансфузионной терапии является быстрое восстановление

внутрисосудистого объема для обеспечения нормальной перфузии органов, что в данный момент более важно, чем увеличение числа циркулирующих эритроцитов.

Слайд 63

Показания к переливанию
Необходимо немедленное введение солевых растворов, коллоидных плазмозаменителей, плазмы свежезамороженной

с последующим подключением переливания переносчиков газов крови.

Слайд 64

Показания к переливанию
Еще более строгими являются показания к назначению переливания переносчиков

газов крови при хронической анемии. Для них важнейшим явл.ликвидация причины, вызвавшей анемию.

Слайд 65

Показания
Доказано, что введение донорских эритроцитов может подавлять собственный эритропоэз реципиента, переливание

при хронической анемии должно расцениваться как «последний рубеж» терпии.

Слайд 66

Показания
При назначении переливания донорских эритроцитов больным с хронической анемией необходимо принимать

во внимание следующие положения :
Установить клинические симптомы обусловленные анемией, могущие быть критерием эффективности трансфузий.

Слайд 67

Показания
Не назначать переливание переносчиков газов крови, ориентируясь только на уровень гемоглобина,

т.к. он колеблется в зависимости от объема переливаемых солевых растворов, диуреза, степени сердечной компенсации;

Слайд 68

Показания
При сочетании сердечной недостаточности и анемии трансфузии д.б. осторожными(скорость переливания 1-2мл

ЭМ или взвеси/кг массы тела в час) с возможным назначением диуретиков перед трансфузией(опасность гиперволемии из-за увеличения ОЦП).

Слайд 69

Переносчики газов крови
Эритроцитная масса – основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не

выше 80%. Она в меньшем объеме содержит то же количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Снижается риск передачи вирусных инфекций.

Слайд 70

Переносчики газов кр.
Кроме ЭМ стандартной с гематокритом не выше 80% назначают

ЭМ фенотипированную , в которой определены не менее 5 антигенов А, В и системы резус. Цель – предупреждение аллоиммунизации к АГ эритроцитов.

Слайд 71

Переносчики газов крови
Эритроцитная взвесь – в ресуспендирующем, консервирующем растворе(соотношение эритроцитов и

раствора определяют ее гематокрит, а состав раствора – длительность ее хранения).

Слайд 72

Переносчики газов крови
Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами – показана с

целью профилактики аллоиммунизации гистолейкоцитарными антигенами, рефрактерности к повторным переливаниям тромбоцитов.

Слайд 73

Эритроцитсодержащие
ЭМ обедненная лейкоцитами и тромбоцитами снижает риск передачи вирусных инфекций (

ВИЧ, цитомегаловирус). Трансф.терапии у много рожавших женщин, у лиц с отягощенным анамнезом, у которых м.б. выявлены АТ к лейкоцитам и тромбоцитам.

Слайд 74

Переносчики газов крови
Эритроцитная масса размороженнапя и отмытая – содержит меньшее количество

лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы. Должна быть использована в течение 24 часов после размораживания. Больным с отягощенным трансфузионным анамнезом.

Слайд 75

Переносчики газов крови
Лица с отягощенным трансфузионным анамнезом могут давать фебрильные негемолитические

реакции, связанные с лейкоцитами. Специальные лейкоцитарные фильтры позволяют удалять из ЭМ, ЭВ белки плазмы, микроагрегаты, тром., лейк.

Слайд 76

Переносчики газов крови
Эритромасса, эритровзвесь хранится при температуре +4 - + 6

градусов. Сроки хранения: глюгицир – 21 день; СРДI- до 35дн.; Эритровзвесь в Эритронафе до 35дн.; Адсол и SАGM – до 41 дня.Эритровзвесь в физиологическом растворе – 24 часа.

Слайд 77

Переносчики газов крови
Критерии эффективности – клинические данные, показатели транспорта кислорода, количественное

увеличение уровня гемоглобина. Нет кровотечения – переливание 250мл эритроцитной массы спустя час после его окончания приводит к увеличению ОЦК на эту же величину.

Слайд 78

Переносчики газов крови
Однако уже через 24 часа объем циркулирующей крови возвращается

к первоначальному уровню. Более медленное возвращение – у больных ХПН, гепатомегалией различного генеза, хронической анемией, застойной сердечной недост.

Слайд 79

Эффективность переливания
Прирост гемоглобина ниже ожидаемого после трансфузии может наблюдаться при выраженной

спленомегалии, продолжающемся кровотечении, длительной гипертермии.

Слайд 80

Эффективность переливания
При назначении врач должен учитывать:
При единичных трансфузиях – возможность передачи

инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты, ЦМВ) и развитие аллоиммунизации у женщин детородного возраста;

Слайд 81

Эффективность переливания
При многократных трансфузиях, кроме названных – возможность перегрузки железом, обострения

хронического ДВС, особенно при онкологических заболеваниях и ХПН, развития аллосенсибилизации.

Слайд 82

Переливание ПГК в педиатрии
Не отличается от взрослых, кроме периода новорож-сти. Особенности:

- высокая чувствительность к гиповолемии; - особыми физиологическими параметрамиформулы крови: ОЦК-85мл/кг,гематокрит-45-60%, кол-во эритр.-4,0-5,6х10(12)/л;

Слайд 83

Новорожденные
- наличие фетального гемоглобина(60-80%), что обуславливает высокое сродство к кислороду и

уменьшение его отдачи в тканях. Критерием для назначения ПГК в перид новорожденности – необходимость поддержания

Слайд 84

Новорожденные
Необходимость поддержания гематокрита выше 40% - дети с тяжелой сердечнолегочной-патологией; при

умеренно выражнной – выше 30%. Для детей старше 4-х месяцев показаны при наличие предоперационной анемии (уровень НВ менее 130г/л

Слайд 85

Педиатрия
И интраоперационная анемия более 15%, при послеоперационном уровне Нв ниже 80%

и клинически выраженных признаках анемии. При хроннич.анемии- уровень Нв менее 80%, не корригируимой патогенетической терапией.

Слайд 86

Новорожденные
Правила проведения трансфузий:
- строжайший контроль объема перелитых эритроцитов и объема взятой

на анализы крови;
- скорость переливания – 2-5мл/кг массы тела в час, под контролем гемодинамики и дыхания;

Слайд 87

Новорожденные
-предпочтительно переливать ЭВ размороженную и отмытую;
- мать явл. нежелательным донором плазмы

для новорожденного, а отец -эритроцитов;
- недоношенным и плоду переливать только ЦМВ-отрицательную

Слайд 88

Переливание корректоров гемостаза
Плазма – является жидкой частью крови. Нормальный объем плазмы

– около 4% общей массы тела (40-45мл/кг) Белки плазмы определяют ее коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением, они же поддерживают в равновесии состояние системы свертывания крови и фибринолиза.

Слайд 89

Корректоры гемостаза
Плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное состояние крови.
В лечебной практике

используются: компоненты крови – свежезамороженная плазма и препараты плазмы:

Слайд 90

Корректоры гемостаза
Альбумин, иммунноглобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты
(антитромбин III, белок

C и S), компоненты фибринолитической системы.

Слайд 91

Корректоры гемостаза
Плазма свежезамороженная – в ней в оптимальном соотношении сохраняются лабильные

( V, VIII ) и стабильные(I, II, VII, IX) факторы свертывания.
Переливаемая СЗП должна быть одной группы с реципиентом по системе АВО, совместимость по системе Резус не обязательна(при переливании более 1л-необходима)

Слайд 92

Корректоры гемостаза
СЗП хранится при температуре – 30 градусов. После размораживания не

храниться, повторному замораживанию не подлежит.
Супернатантная плазма – из СЗП удалили криопреципитат.

Слайд 93

Корректоры гемостаза
Показания к переливанию СЗП: острый ДВС, острая массивная кровопотеря (более

30% ОЦК), болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции, коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных антикоагулянтов.

Слайд 94

Корректоры гемостаза
Не рекомендуется переливать СЗП с целью восполнения ОЦК или

парентерального питания. С осторожностью – у лиц с отягошенным трансфузионным анамнезом, при наличиии застойной сердечной недостаточности.

Слайд 95

Корректоры гемостаза
Особенности переливания СЗП - струйно или капельно (ДВС-струйно);
- обязательно выполняется

биологическая проба;
- ДВС – не менее 1000мл СЗП одномоментно под контролем гемодинамических показателей и ЦВД. Нередко – повторное введение таких же объемов.

Слайд 96

Особенности переливания СЗП
- при ОМК количество СЗП должно составлять не

менее 25 – 30% всего объема трансфузионных сред;
При хроническом ДВС переливание СЗП(не менее 600мл) сочетают с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов. Необходим контроль коагулограммы.

Слайд 97

Особенности переливания СЗП
При тяжелых заболеваниях печени , сопровождающихся резким снижением уровня

плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции показано

Слайд 98

Особенности переливания СЗП
переливание СЗП из расчета 15 мл/кг массы тела с

последующим через 4 – 8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5 – 10 мл/кг).
Размораживание в водяной бане при температуре +37гр.

Слайд 99

Реакции при переливании СЗП
Наиболее тяжелый риск – возможность передачи вирусных и

бактериальных инфекций.(Инактивация, карантинизация).
Анафилактический шок - озноб, гипотония, бронхоспазм, загруд.боли.

Слайд 100

СЗП
Как правило обусловлен дефицитом IgA у реципиента. Прекращается переливание плазмы, вводится

адреналин, преднизолон. При необходимости переливания СЗП – назначение антигистаминных и кортикостероидных препаратов за 1 час до начала инфузии и повторно во время переливания.

Слайд 101

Корректоры гемостаза, дефицит витамина К
Наиболее распространенной причиной множественных нарушений свертывания крови является

дефицит витамин К-зависимых факторов (II, VII, IX, X). Недостаток витамина К вызывает рост ПВ (протромбиновое время) при увеличении значения АЧТВ(активированное частичное тромбопластиновое время) или без такового.

Слайд 102

Дефицит витамина К
До начала лечения введением СЗП для коррекции коагулопатии при

отклонении от нормы ПВ и АЧТВ необходимо убедиться в отсутствии недостатка витамина К. Большинство больных не нуждаются во введении СЗП(парентер.вит.К)

Слайд 103

СЗП и заболевания печени
Патологические изменения при заболеваниях печени:
портальная гипертензия и переполнение

кровью системы коллатеральных шунтов; спленомегалия со вторичной тромбоцитопенией; уменьшение синтеза всех факторов свертывания, кроме VIII; дисфибриногенемия; уменьшение ингибиторов фибринолит. системы

Слайд 104

СЗП и заболевания печени
Применение СЗП необходимо при заболеваниях печени, но она

часто используется не по назначению:
Наиболее частой причиной ошибок является отнесение причин всех кровотечений к коагулопатиям и назначение системного лечения, в то время как основная причина – локализованное кровотечение.

Слайд 105

СЗП не по назначению:
Кровотечение при варикозном расширении вен пищевода лучше останавливается

с помощью местных гемостатических средств.
Второй частой ошибкой является чрезмерная ориентировка на величину ПВ.

Слайд 106

СЗП
Нормальное значение ПВ редко необходимо для остановки серьезного кровотечения. Целью лечения

СЗП является коррекция или предотвращение осложнений кровотечений, а не достижение нормального ПВ.

Слайд 107

СЗП
Для устранения системного фибринолиза одной только СЗП мало. Полезно СЗП комбинировать

с антифибринолитическими препаратами (эпсилон аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, апротинин).

Слайд 108

Нерациональное использование СЗП:
Не должна использоваться для увеличения объема крови, как источник

питательных веществ, для ускорения заживления ран. Профилактически – значение ПВ и АЧТВ до вмешательств никак не связано с вероятностью возникновенитя кровотечения.

Слайд 109

Корректоры гемостаза
Криопреципитат – полученный из одной дозы крови, должен содержать, как

минимум 100Ед фактора VIII. Для гемостаза необходимо поддерживать уровень фактора до 50% во время операции и до 30% в послеоперационном периоде.

Слайд 110

Криопреципитпт
Расчет потребности в переливании криопреципитата:
Масса тела(кг) х 70мл/кг = объем крови;
Объем

крови(мл) х (1,0 -гематокрит) = объем плазмы(мл);

Слайд 111

Криопреципитат
Объем плазмы (мл) х (необходимый уровень ф. VIII – имеющийся уровень

ф. VIII) = необходимое количество ф. VIII для переливания (ед.);
Необходимое количество фактора VIII(ед.) : 100 ед. = количество доз криопреципитата, нужное для разовой трансфузии.

Слайд 112

Криопреципитат
Время полужизни перелитого ф.VIII в циркуляции реципиента составляет 8 – 12

часов, поэтому, как правило, необходимы повторные трансфузии криопреципитата для поддержания терапевтического уровня.

Слайд 113

Криопреципитат
Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести и локализации кровотечения, клинического

ответа пациента. При больших хирургических операциях необходимо поддерживать уровень фактора не менее 30% в течение 10 – 14 дней.

Слайд 114

Криопреципитат
Если нет возможности определить уровень фактора VIII у реципиента, то можно

судить по активированному частичному тромбопластиновому времени. Если оно в пределах норму(30 – 40 сек.), то фактор обычно выше 10%.

Слайд 115

Криопреципитат
Он должен быть совместим по системе АВО. Врач должен постоянно помнить

о риске развития анафилаксии, аллергических реакций и при их появлении проводить соответствующую терапию (прекратить переливание, назначить преднизолон, антигистаминные средства).

Слайд 116

Криопреципитат
При тяжелой гипофибриногенемии иногда назначают криопреципитат, но СЗП содержит достаточно фибриногена

для устранения гипофибриногенемии у большинства больных с тяжелыми поражениями печени.

Слайд 117

Концентрат тромбоцитов
Стандартный ТК, приготовленный из одной дозы крови объемом 450мл, содержит

не менее 55х10 в 9степени тромбоцитов. Терапевтической дозой ТК является - не менее 50-70х10в 9ст.тромбоцитов на 10 кг массы тела.

Слайд 118

Концентрат тромбоцитов
Причины тромбоцитопении и кровотечения:
Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге;
Повышенное потребление

тромбоцитов (ДВС, МК);
Повышенное разрушение (иммунные заболевания).

Слайд 119

Концентрат тромбоцитов
Уровень тромбоцитов 50х10(9) является достаточным для гемостаза при условии их

полноценности. Нет необходимости в переливании ТК( даже при выполнении полостных операций). Время кровотечения в пределах нормы(2-8мин. по Jvy(Айви).

Слайд 120

Концентрат тромбоцитов
При снижении уровня тромбоцитов до 20х10(9) в большинстве случаев наблюдаются

клинические проявления спонтанного тромбоцитопениического геморрагического синдрома – петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа.

Слайд 121

Концентрат тромбоцитов
Переливание ТК в таких состояниях необходимо, а при появлении мелкоточечных

геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюктиву и на глазном дне, локальных кровотечений переливание ТК является экстренной, жизненно показанной процедурой.

Слайд 122

Концентрат тромбоцитов
Переливание тромбоцитов при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного генеза не показано,

т.к. циркулирующие у реципиента антитромбоцитарные антитела быстро(в течение нескольких минут) лизируют донорские тромбоциты.

Слайд 123

Концентрат тромбоцитов
Переливание ТК с профилактической целью при тромбоцитопатиях не рекомендуется из-за

быстрой аллоиммунизации с последующей рефракткрностью к переливанию ТК в критических ситуациях.

Слайд 124

Тромбоконцентрат
Переливание тромбоцитов рекомендуется не проводить у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой

или с индуцированной гепарином тромбоцитопенией. При этом могут возникнуть тромбоцитарные тромбы.

Слайд 125

Критерии эффективности ТК:
- прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие новых геморрагий на

коже и видимых слизистых (увеличение тромбоцитов может не быть);
- увеличесние кол-ва через час после трансфузии(50-60х10(9)/л). Через 24 часа должно превышать критический уровень 20х10(9)/л или быть выше исходного;

Слайд 126

Критерии эффективности
- нормализация или уменьшение времени кровотечения;
- время возвращения количества тромбоцитов

у реципиента к исходному уровню (обычно через 1-2 дня). Этот показатель позволяет прогнозировать частоту переливаний и их иммунологическую совместимость.

Слайд 127

Критерии эффективности
Никогда не наблюдается 100% ожидаемого прироста тромбоцитов.
На снижение посттрансфузионного

уровня влияет наличие у реципиента: -- спленомегалии,
- инфекционных осложнений, сопровождающихся гипертермией,

Слайд 128

Критерии эффективности
- синдром ДВС,
массивное кровотечение
( особенно желудочно-кишечное или маточное),
аллоиммунизация

с иммунологически обусловленной деструкцией донорских тромбоцитов.

Слайд 129

Критерии эффективности ТК
При спленомегалии(она ослабляет ответную реакцию на трансфузию ТК) количество

переливаемых тромбоцитов д.б. увеличено на 60-80%, при инфекционных осложнениях на 20%, при ДВС, массивной кровопотере –на 60 – 80%.При этом терапевтическая доза может быть перелита в два приема (утром и вечером).

Слайд 130

Критерии эффективности ТК
Оптимальным режимом переливания концентрата тромбоцитов является такой, при котором

время длительности кровотечения - в норме, количество тромбоцитов выше 40 х 10 (9)/л.

Слайд 131

Концентрат тромбоцитов
Профилактическое назначении ТК требует строгого отношения.
ТК должен быть совместим по

антигенам АВО и Резус. Допустимо переливание тромбоцитов O(I) группы реципиентам других групп.

Слайд 132

Концентрат тромбоцитов
При появлении рефрактерности трансфузии ТК требуют спецподбора по тромбоцитарным антигенам

и антигенам HLA, переливание тромбоцитов через лейкоцитарные фильтры, знание фенотипа тромбоцитов реципиента.

Слайд 133

Концентрат тромбоцитов
КТ содержит примеси стволовых клеток, поэтому для профилактики реакции «трансплантат

против хозяина» у больных с иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга КТ перед переливанием должен быть облучен в дозе 1500 рад.

Слайд 134

ПТО
Непосредственные иотдаленные.
Иммунные и неиммунные.
СТОПЛ – некардиогенный
отек легкого.
Переливание

– только по жизненным показаниям, использование б/в донорства

Слайд 135

ПТО
Синдром массивных трансфузий – объем и скорость переливания. Массивное переливание 3,5-5

в течение 24 часов для взрослых может сопровождаться метаболическими нарушениями-легко поддаются терапии.

Слайд 136

Синдром массивных трансфузий
Однако, тот же объем, введенный в течение 4-5 часов

может вызвать трудно коррегирующиеся нарушения. Можно рекомендовать переливание 200-300х10(9) тромбоцитов и 500 мл плазмы на каждый перелитый 1.0л ЭМ

Инструкция по применению компонентов крови. Приказ № 363 от 25 ноября 2002 г

Содержание

Общие положенияПереливанием ( трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во

Общие положенияКомпоненты крови:- эритроцитсодержащие переносчики газов крови;- тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры

Общие положенияПоложительные последствия операции переливания крови:- увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение

Общие положенияОтрицательные последствия:- отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск

Общие положенияПоказаний к переливанию консервированной крови НЕТ, за исключением случаев острых

Общие положенияКомпоненты крови должны переливаться только той группы крови системы АВО

Общие положения - переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови О(I) группы реципиенту

Общие положения- резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы

Общие положенияПри поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови

Общие положенияЛечащий врач переписывает данные результата исследования на лицевую сторону титульного

Общие положенияПереливание крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий

Общие положенияПригодность компонентов крови для переливания:Визуально непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду,

Общие положенияКритериями годности для цельной крови- прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя

Общие положенияОпределять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточность освещении непосредственно на

Общие положенияТранспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом. Компоненты крови во

Общие положенияВрач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от произведенных ранее

Общие положения- перепроверить группу крови реципиента по системе АВО, сверить полученный

Общие положения- провести пробы на индивидуальную совместимость по системе АВО и

Общие положения - провести биологическую пробу;- необходимым предварительным условием медицинского вмешательства

Общие положения Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови:Я______получил разъяснение

Согласие пациентаВ случае развития которых, я согласен на проведение всех нужных

Согласие пациента Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно

Согласие пациентаБеседу провел врач _______ (подпись врача)«___»_______20__г.Пациент согласился с предложенным планом

Согласие пациентаПациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался

Согласие пациентаВ случае, когда состояние гражданина не позволяет выразить свою волю,

Иммуносерологическ. Исследования:При переливании переносчиков газов крови:- определить группу крови АВО и

Иммунологические исследования:При переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета:- определить

Пробы на индивидуал. совместимостьПробы на совместимость по АВО и Резус проводяться

Пробы на совместимостьПробы на индивидуальную совместимость позволяют убедиться в том, что

Пробы на совместимостьСыворотка больного должна быть свежей, полученной в тот же

Пробы на совместимостьКровь донора получают из контейнера, готового к переливанию. Кровь

Проба на совместимость( АВО)Проба на совместимость по группам крови АВО проводится

Техника пробы (АВО)На пластинку наносятся 2 – 3 капли сыворотки больного

Оценка результатовНаступила агглютинация эритроцитов – агглютинаты в виде мелких, затем крупных

Оценка результатовСмесь крови донора и сыворотки больного по истечении 5 минут

Оценка результатов(АВО)При ожогах, циррозах печени, септико-пиемических состояниях, сыворотка больных приобретает свойство

Оценка результатов АВОВ этих случаях следует вновь перепроверить групповую принадлежность крови

Индивидуальные пробы на совм-ость (Резус)Проба на совместимость с 33% рас-ром ПОЛИГЛЮКИНА:

Проба с 33% полиглюкиномПробирку наклонить почти до горизонтального положения, медленно поворачивать,

Оценка результатов (33% полиглюкин)Если наблюдается агглютинация эритроцитов на фоне просветления –

Проба на совм-мость с 10% желатиномПроба проводится в пробирке (не менее

Проба с 10% желатиномПосле инкубации долить в пробирку 5-8мл изотонического раствора

Пробы на совместимостьКонтрольная проверка групповой принадлежности реципиента и донора и пробы

Биологическая пробаПеред переливанием контейнер с трансфузионной средой извлекают из холодильника

Биологическая пробаПроводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения,

Биологическая пробаТехника проведенимя: однократно переливается 10мл среды со скоростью 2-3мл( 40

Биологическая пробасимптомов как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения

Биологическая пробаОбязательно выясняется причина нарушений, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается в

Общее положениеЗапрещено введение в контейнер с кровью каких-либо других медикаментов или

Общее положениеВрач, проводящий трансфузию, обязан зарегистрировать в медицинскую карту больного:Показания к

Общее положениеПосле окончания трансфузии этикетка открепляется от контейнера и вклеивается в

Общее положениеРезультат проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента,Результат биологической

Общее положениеЕжечасно измеряется температура тела, АД и показатели фиксируются в медиц.

Общее положениеНа следующий день – клинический анализ крови и мочи.При амбулаторном

Переливание переносчиков газов крови.Ведение донорских переносчиков газов крови направлено на восполнение

Переливание переносчиков газов кровиЭффективность переливания - по уменьшению одышки, тахикардии, повышению

Переливание переносчиков газов кровиПациенты с кровопотерей в пределах 1000 – 1200

Переносчики газов кровиОсобенно опасно стремление к полному замещению объема потерянных эритроцитов,

Переносчики газов кровиПоказанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии(массивная

Показания к переливаниюВ первые часы острая кровопотеря не сопровождается падением концентрации

Показания к переливаниюВ этих случаях целью трансфузионной терапии является быстрое восстановление

Показания к переливаниюНеобходимо немедленное введение солевых растворов, коллоидных плазмозаменителей, плазмы свежезамороженной

Показания к переливаниюЕще более строгими являются показания к назначению переливания переносчиков

ПоказанияДоказано, что введение донорских эритроцитов может подавлять собственный эритропоэз реципиента, переливание

ПоказанияПри назначении переливания донорских эритроцитов больным с хронической анемией необходимо принимать

ПоказанияНе назначать переливание переносчиков газов крови, ориентируясь только на уровень гемоглобина,

ПоказанияПри сочетании сердечной недостаточности и анемии трансфузии д.б. осторожными(скорость переливания 1-2мл

Переносчики газов кровиЭритроцитная масса – основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не

Переносчики газов кр.Кроме ЭМ стандартной с гематокритом не выше 80% назначают

Переносчики газов кровиЭритроцитная взвесь – в ресуспендирующем, консервирующем растворе(соотношение эритроцитов и

Переносчики газов кровиЭритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами – показана с

ЭритроцитсодержащиеЭМ обедненная лейкоцитами и тромбоцитами снижает риск передачи вирусных инфекций (

Переносчики газов кровиЭритроцитная масса размороженнапя и отмытая – содержит меньшее количество

Переносчики газов кровиЛица с отягощенным трансфузионным анамнезом могут давать фебрильные негемолитические