Биохимия сердечно-сосудистой системы

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Биохимия сердечно-сосудистой системы

Содержание

2. ВОЗ: ССС -1е – 54% – не только в странах СНГ, но и в мире. НЦК
3. Биохимия миокарда ОБРАЗОВАНИЕ ЭНЕРГИИ ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ Основными субстратами для энергообразования в миокарде являются свободные жирные кислоты,
4. Биохимия миокарда В покое натощак на метаболизм свободных жирных кислот расходуется 60 % поглощаемого миокардом кислорода
5. Биохимия миокарда При физической нагрузке метаболизм свободных жирных кислот возрастает, в то время как при гипоксии
6. Биохимия миокарда Образование энергии для сокращения сердечных мышц включает 3 основных этапа. I этап — межуточный
7. Биохимия миокарда II этапом образования энергии является цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса), который заключается в аэробном
8. Биохимия миокарда III этап образования энергии — окислительное фосфорилирование. Энергия, аккумулированная в виде АТФ, используется для
9. Биохимия миокарда Эффективность механической работы сердца в целом, то есть отношение энергии, затрачиваемой на изгнание определенного
10. IСТ. – ИШЕМИЧЕСКАЯ,СПАСТИЧЕСКАЯ → СТЕНОКАРДИЯ (ПОКОЯ,НАПРЯЖЕНИЯ) (ОБРАТИМЫЕ –ТРАНЗИТОРНЫЕ) «ГРУДНАЯ ЖАБА» II СТ. - ТРОМБО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ (НЕОБРАТИМАЯ) →
11. Биохимические маркеры некроза миокарда Острый коронарный синдром (ОКС) – сложный термин, включающий в себя инфаркт миокарда
12. Биохимические маркеры некроза миокарда При этом инфаркт без подъёма сегмента ST отличается от нестабильной стенокардии повышенным
13. Биохимические маркеры некроза миокарда Инфаркт миокарда – острое очаговое некротическое поражение миокарда (сердечной мышцы). В 90%
14. Биохимические маркеры некроза миокарда Классификация клинических форм инфаркта миокарда: ангинозная; аритмическая; астматическая; абдоминальная; мозговая (апоплексическая); малосимптомная;
15. Биохимические маркеры некроза миокарда Классификация в зависимости от обширности поражения миокарда: 1. инфаркт миокарда с патологическим
16. Биохимические маркеры некроза миокарда Согласно результатам крупных эпидемиологических исследований, около 50% пациентов с подозрением на ОКС
17. Ишемия-отрицательный зубец Т Повреждение—подъем интервала ST Некроз—углубление зубца Q Восстановление-нормализация интервала ST Нормализация зубца Т
18. Биохимические маркеры некроза миокарда Идеальный биохимический маркер должен обладать наивысшей специфичностью и чувствительностью в отношении некроза
19. Биохимические маркеры некроза миокарда В настоящее время маркера, полностью отвечающего всем этим требованиям, не существует, поэтому
20. Биохимические маркеры некроза миокарда Содержание "раннего" маркера при ИМ диагностически значимо повышается в крови в первые
21. Ранние биохимические маркеры некроза миокарда Миоглобин Миоглобин — дыхательный пигмент, широко представленный в мышечной ткани человека.
22. Ранние биохимические маркеры некроза миокарда Он в неизмененном виде выводится мочой и к 24-му часу с
23. Большое содержание миоглобина в скелетной мускулатуре и зависимость его концентрации от функции почек делают его неспецифичным
24. МВ-КФК (сердечная форма креатинфосфокиназы — КФК) КФК — фермент, широко представленный в мышечной ткани человека. Изолированное
25. MB-изоформа КФК — это гетеродимер с молекулярной массой 86 кДа. Скелетные мышцы содержат мышечную форму КФК
26. Однако хроническая почечная недостаточность, травматичные операции, гипотиреоз, некоторые онкологические заболевания, инсульты, миастении могут привести к повышенному
27. Экспертами Европейского кардиологического общества (ЕКО) в настоящее время считается предпочтительным для диагностики ИМ определять массу МВ-КФК,
28. Ранние биохимические маркеры некроза миокарда Сердечная форма белка, связывающего жирные кислоты В последние десятилетия внимание исследователей
29. Ранние биохимические маркеры некроза миокарда сБСЖК по последовательности аминокислот идентичен БСЖК, содержащемуся в поперечнополосатой мышечной ткани
30. Единственная мышца, в которой имеется относительно большое количество сБСЖК, — это диафрагма (примерно 25% от содержания
31. Согласно данным Т. Borhers и соавт. , в цитоплазме содержится 3,18 мкг сБСЖК на 1 мг
32. В крови здоровых людей циркулирует небольшое количество сБСЖК. Было выявлено, что в крови у женщин уровень
33. Кинетика содержания БСЖК в крови больных ИМ сходна с кинетикой миоглобина. Его содержание при ИМ повышается
34. Несмотря на то что содержание сБСЖК в миокарде меньше, чем содержание миоглобина (0,5 мг/кг против 2,5
35. Поздние биохимические маркеры некроза миокарда Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) ЛДГ — цитозольный белок с молекулярной массой 135 кДа,
37. При ИМ концентрация ЛДГ начинает превышать нормальный уровень через 14—48 ч после начала симптомов, достигает максимального
38. ЛДГ-1 была обнаружена также в эритроцитах, почках, мозге, желудке, повышение концентрации этого белка в крови больных
39. Это соотношение может увеличиваться и в случае отсутствия ИМ, если у больного имеются массивный гемолиз, мегалобластическая
40. Из-за позднего повышения концентрации ЛДГ в сыворотке крови этот маркер не применяется для ранней диагностики ИМ
41. С 2000 г. ЕКО и Американской коллегией кардиологов (АКК) определение ЛДГ для диагностики ИМ не рекомендовано
42. Поздние биохимические маркеры некроза миокарда Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) АсАТ несколько десятилетий используется для диагностики ИМ. У больных
43. Поздние биохимические маркеры некроза миокарда АсАТ неудобна как для ранней, так и для поздней диагностики ИМ,
44. Поздние биохимические маркеры некроза миокарда Сердечные тропонины I и Т Тропониновый комплекс, регулирующий процесс мышечного сокращения
45. Поздние биохимические маркеры некроза миокарда Молекулярная масса сТн Т составляет 37 кДа, сТн I —23,8 кДа.
46. Тропонин в роли кардиомаркера
48. Биохимические маркеры атеросклероза Атеросклероз – это патология, характеризующаяся появлением атерогенных бляшек на внутренней поверхности сосудистой стенки.
49. Биохимические маркеры атеросклероза Главное биохимическое проявление атеросклероза — это отложения холестерина в стенках артерий. В 1913
50. Биохимические маркеры атеросклероза Базовой метаболической «предпосылкой» развития атеросклероза является гиперхолестеролемия. (повышенное содержание холестерола в крови). Гиперхолестеролемия
51. Биохимические маркеры атеросклероза 2. генетической предрасположенности, заключающейся в наследственных дефектах структуры рецепторов ЛПНП или апоВ-100, а
52. Биохимические маркеры атеросклероза Важную роль в биохимических механизмах развития атеросклероза играет модифицирование ЛП. Изменения нормальной структуры
53. Биохимические маркеры атеросклероза Модифицирование ЛП может происходить по нескольким механизмам: - гликозилирование белков, происходящее при увеличении
54. Биохимические маркеры атеросклероза Непосредственой биохимической причиной атеросклероза является модификация липопротеинов в зоне воспаления, в основном окислением,
55. Биохимические маркеры атеросклероза Модифицированные ЛПНП поглощаются макрофагами. Этот процесс не регулируется количеством поглощенного ХС, как в
56. Биохимические маркеры атеросклероза При увеличении количества "пенистых клеток" происходит повреждение эндотелия сосудов. В норме клетки эндотелия
57. Биохимические маркеры атеросклероза Во-первых, они секретируют тромбоксан А2 (ТХ А2, который стимулирует агрегацию тромбоцитов, что может
58. Биохимические маркеры атеросклероза Холестерол - стероид, характерный только для животных организмов. Он синтезируется во многих тканях
59. Биохимические маркеры атеросклероза Печень - основное место синтеза холестерола. Эндогенный холестерол, синтезированный из исходного субстрата ацетил-КоА,
60. Биохимические маркеры атеросклероза Рецептор ЛПНП - сложный белок, состоящий из 5 доменов и содержащий углеводную часть.
61. Биохимические маркеры атеросклероза ЛПВП выполняют 2 основные функции: они поставляют апопротеины другим ЛП в крови и
62. Биохимические маркеры атеросклероза Дислипопротеинемии - нарушения обмена ЛП крови и, соответственно, нарушения обмена липидов, транспортируемых ЛП.
63. Биохимические маркеры атеросклероза Тип I (наследственная недостаточность ЛП-липазы) Дефект структуры ЛП-липазы Дефект структуры апоС-П ↑ в
64. Биохимические маркеры атеросклероза Тип II (семейная гиперхолестеролемия) Дефект рецепторов ЛПНП или мутация гена апоВ-100 ↑ концентрации
65. Биохимические маркеры атеросклероза Тип III (семейная комбинированная гиперлипидемия, нарушение удаления остаточных липопротеинов из крови). Дефект в
66. Биохимические маркеры атеросклероза Типы IV и V (семейная гипертриглицеролемия) Генетически гетерогенная группа заболеваний. Избыточная продукция ЛПОНП
67. Биохимические маркеры атеросклероза В последние годы растет интерес к гомоцистеину, как независимому фактору риска атеросклероза. Этот
68. Биохимические маркеры атеросклероза Биохимические основы лечения атеросклероза. Важным лечебным фактором, снижающим риск развития гиперхолестеролемии и атеросклероза,
70. Скачать презентацию

Слайд 2

ВОЗ: ССС -1е – 54% – не только в странах СНГ,

но и в мире. НЦК и Т и МЗКР ежедневно умирают от ССЗ около 50 больных, а в год – 18тыс.

Слайд 3

Биохимия миокарда
ОБРАЗОВАНИЕ ЭНЕРГИИ ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ
Основными субстратами для энергообразования в миокарде

являются свободные жирные кислоты, глюкоза и лактат.

Слайд 4

Биохимия миокарда
В покое натощак на метаболизм свободных жирных кислот расходуется 60

% поглощаемого миокардом кислорода (27 мл/мин, или 0,09 мл/мин/г), 23 % глюкозы, 11 % лактата и 1 % пирувата.

Слайд 5

Биохимия миокарда
При физической нагрузке метаболизм свободных жирных кислот возрастает, в то

время как при гипоксии или ишемии основным субстратом служит либо глюкоза, поступающая в клетки извне, либо внутриклеточный гликоген.

Слайд 6

Биохимия миокарда
Образование энергии для сокращения сердечных мышц включает 3 основных этапа.

I этап — межуточный обмен, в результате которого происходит образование субстратов окисления для их последующей метаболизации в цикле трикарбоновых кислот. Первоначальный захват жирных кислот сердцем в значительной степени зависит от их содержания в артериальной крови и не имеет порога.

Слайд 7

Биохимия миокарда
II этапом образования энергии является цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса), который

заключается в аэробном окислении в матриксе митохондрий ацетил-КоА — ключевого промежуточного соединения в метаболизме всех основных питательных веществ.

Слайд 8

Биохимия миокарда
III этап образования энергии — окислительное фосфорилирование.
Энергия, аккумулированная в

виде АТФ, используется для мышечного сокращения, поддержания градиентов ионов и целостности клеточных структур.

Слайд 9

Биохимия миокарда
Эффективность механической работы сердца в целом, то есть отношение энергии,

затрачиваемой на изгнание определенного объема крови, против сопротивления, создаваемого давлением в аорте, к энергии, освобождающейся при потреблении кислорода, составляет 12 % в покое и 18—25 % при физической нагрузке.

Слайд 10

IСТ. – ИШЕМИЧЕСКАЯ,СПАСТИЧЕСКАЯ → СТЕНОКАРДИЯ (ПОКОЯ,НАПРЯЖЕНИЯ) (ОБРАТИМЫЕ –ТРАНЗИТОРНЫЕ) «ГРУДНАЯ ЖАБА» II СТ.

- ТРОМБО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ (НЕОБРАТИМАЯ) → ИНФАРКТ МИОКАРДА III СТ. - СКЛЕРОТИЧЕСКАЯ → АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ

СТАДИИ «КН» - «ИБС» или «КБС»

Слайд 11

Биохимические маркеры некроза миокарда
Острый коронарный синдром (ОКС) – сложный термин, включающий

в себя инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST, нестабильную (спонтанную, покоя, вариантную, Принцметала) стенокардию.

Слайд 12

Биохимические маркеры некроза миокарда
При этом инфаркт без подъёма сегмента ST

отличается от нестабильной стенокардии повышенным уровнем маркеров некроза миокарда, которые при нестабильной стенокардии отсутствуют.

Слайд 13

Биохимические маркеры некроза миокарда
Инфаркт миокарда – острое очаговое некротическое поражение

миокарда (сердечной мышцы). В 90% случаев – это следствие атеросклеротического поражения коронарных артерий, приводящего к их тромбозу, реже – следствие их длительного спазма.

Слайд 14

Биохимические маркеры некроза миокарда
Классификация клинических форм инфаркта миокарда:
ангинозная;
аритмическая;
астматическая;

абдоминальная;
мозговая (апоплексическая);
малосимптомная;

Слайд 15

Биохимические маркеры некроза миокарда
Классификация в зависимости от обширности поражения миокарда:
1. инфаркт

миокарда с патологическим зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный);
2. инфаркт миокарда без патологического зубца Q (мелкоочаговый, субэндокардиальный);

Слайд 16

Биохимические маркеры некроза миокарда
Согласно результатам крупных эпидемиологических исследований, около 50% пациентов

с подозрением на ОКС в момент госпитализации не имеют диагностически значимых изменений ЭКГ.

Слайд 17

Ишемия-отрицательный зубец Т
Повреждение—подъем интервала ST
Некроз—углубление зубца Q
Восстановление-нормализация интервала ST
Нормализация зубца Т

Слайд 18

Биохимические маркеры некроза миокарда
Идеальный биохимический маркер должен обладать наивысшей специфичностью и

чувствительностью в отношении некроза миокарда, в течение короткого времени после начала симптомов ИМ достигать в крови диагностически значимого уровня, этот уровень должен сохраняться в течение многих дней.

Слайд 19

Биохимические маркеры некроза миокарда
В настоящее время маркера, полностью отвечающего всем этим

требованиям, не существует, поэтому для диагностики ИМ рекомендуется параллельно использовать два маркера — "ранний" и "поздний".

Слайд 20

Биохимические маркеры некроза миокарда
Содержание "раннего" маркера при ИМ диагностически значимо повышается

в крови в первые часы заболевания, "поздний" —достигает диагностически значимого уровня только через 6—9 ч, но обладает высокой специфичностью в отношении некроза миокарда.

Слайд 21

Ранние биохимические маркеры некроза миокарда
Миоглобин
Миоглобин — дыхательный пигмент, широко представленный

в мышечной ткани человека. Молекулярная масса его составляет 18 кДа. Содержание миоглобина при ИМ повышается в сыворотке крови наиболее рано — в пределах 2 ч после возникновения симптомов.

Слайд 22

Ранние биохимические маркеры некроза миокарда
Он в неизмененном виде выводится мочой и

к 24-му часу с момента начала симптомов исчезает из кровотока. Существуют методики, позволяющие определить концентрацию миоглобина в крови в течение 10 мин.

Слайд 23

Большое содержание миоглобина в скелетной мускулатуре и зависимость его концентрации от

функции почек делают его неспецифичным в отношении некроза миокарда и ограничивают его применение для диагностики ИМ. Наиболее целесообразно применение миоглобина для суждения об успехе тромболитической терапии.

Слайд 24

МВ-КФК (сердечная форма креатинфосфокиназы — КФК) КФК — фермент, широко представленный

в мышечной ткани человека. Изолированное определение в крови общей КФК в настоящее время большинством экспертов признано нецелесообразным для диагностики ИМ из-за высокого содержания этого фермента в скелетной мускулатуре и низкой специфичности в отношении некроза миокарда

Слайд 25

MB-изоформа КФК — это гетеродимер с молекулярной массой 86 кДа.

Скелетные мышцы содержат мышечную форму КФК (ММ-КФК) и менее 3% сердечной формы (МВ-КФК). МД-КФК при ИМ появляется в сыворотке крови через 3—4 ч после начала симптомов и достигает диагностически значимого уровня к 4—6-му часу. Повышенный ее уровень сохраняется 48—72 ч. Доля МВ-КФК среди общей КФК, превышающая 5—6%, является специфичным признаком некроза миокарда

Слайд 26

Однако хроническая почечная недостаточность, травматичные операции, гипотиреоз, некоторые онкологические заболевания, инсульты,

миастении могут привести к повышенному уровню МВ-КФК в крови и гипердиагностике ИМ. При использовании MB-КФК для диагностики ИМ необходимо повторно определять концентрацию этого маркера в крови.

Слайд 27

Экспертами Европейского кардиологического общества (ЕКО) в настоящее время считается предпочтительным для

диагностики ИМ определять массу МВ-КФК, а не активность этого фермента в крови

Слайд 28

Ранние биохимические маркеры некроза миокарда
Сердечная форма белка, связывающего жирные кислоты
В

последние десятилетия внимание исследователей обращено на сердечную форму белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК). Впервые предложение использовать сБСЖК в качестве маркера ИМ было высказано J. Glatz и соавт. 10 лет назад.

Слайд 29

Ранние биохимические маркеры некроза миокарда
сБСЖК по последовательности аминокислот идентичен БСЖК, содержащемуся

в поперечнополосатой мышечной ткани скелетных мышц, однако представлен в скелетной мускулатуре в минимальном количестве. Максимальное количество сБСЖК находится в ткани миокарда — 0,5 мг/г.

Слайд 30

Единственная мышца, в которой имеется относительно большое количество сБСЖК, — это

диафрагма (примерно 25% от содержания в ткани миокарда). Некоторое количество сБСЖК содержится в тканях аорты, и можно предположить, что содержание его повышается, в крови при расслаивающей аневризме аорты.

Слайд 31

Согласно данным Т. Borhers и соавт. , в цитоплазме содержится 3,18

мкг сБСЖК на 1 мг белка, в митохондриях — 0,18 мкг, а в ядре — 0,03 мкг. Так как сБСЖК в основном свободно расположен в цитоплазме клеток, в случае повреждения клеточной мембраны кардиомиоцита он быстро попадает в кровоток

Слайд 32

В крови здоровых людей циркулирует небольшое количество сБСЖК. Было выявлено, что

в крови у женщин уровень сБСЖК достоверно ниже, чем у мужчин (0,7 мкг/л против 1,2 мкг/л; p<0,005). Различие в содержании в крови сБСЖК между мужчинами и женщинами, по-видимому, связано с большей мышечной массой у первых.

Слайд 33

Кинетика содержания БСЖК в крови больных ИМ сходна с кинетикой миоглобина.

Его содержание при ИМ повышается в первые 3 ч после начала симптомов и возвращается к нормальному значению через 12—24 ч.

Слайд 34

Несмотря на то что содержание сБСЖК в миокарде меньше, чем содержание

миоглобина (0,5 мг/кг против 2,5 мг/кг), минимальная определяемая концентрация сБСЖК в 15 раз ниже, чем минимальная определяемая концентрация миоглобина (2 мкг/л против 32 мкг/л). Этим обусловлено преимущество в чувствительности сБСЖК по сравнению с миоглобином при выявлении некроза миокарда

Слайд 35

Поздние биохимические маркеры некроза миокарда
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
ЛДГ — цитозольный белок с

молекулярной массой 135 кДа, использующийся в клинической практике на протяжении четырех десятилетий. ЛДГ имеет пять изо-энзимов. В сердечной мышце содержится преимущественно изоэнзим ЛДГ-1.

Слайд 36

Слайд 37

При ИМ концентрация ЛДГ начинает превышать нормальный уровень через 14—48 ч

после начала симптомов, достигает максимального значения на 3—6-е сутки заболевания и возвращается к норме на 7—14-е сутки болезни

Слайд 38

ЛДГ-1 была обнаружена также в эритроцитах, почках, мозге, желудке, повышение концентрации

этого белка в крови больных далеко не всегда связано с некрозом миокарда. Отношение ЛДГ-1/ЛДГ-2, превышающее 0,76, обладает 90% специфичностью при выявлении некроза миокарда

Слайд 39

Это соотношение может увеличиваться и в случае отсутствия ИМ, если у

больного имеются массивный гемолиз, мегалобластическая анемия, распространенное повреждение скелетных мышц, тяжелое заболевание печени

Слайд 40

Из-за позднего повышения концентрации ЛДГ в сыворотке крови этот маркер не

применяется для ранней диагностики ИМ и суждения об успехе тромболитической терапии, однако ЛДГ длительно использовалась для диагностики ИМ в поздние сроки заболевания.

Слайд 41

С 2000 г. ЕКО и Американской коллегией кардиологов (АКК) определение ЛДГ

для диагностики ИМ не рекомендовано из-за низкой тканевой специфичности этого маркера

Слайд 42

Поздние биохимические маркеры некроза миокарда
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)
АсАТ несколько десятилетий используется для

диагностики ИМ. У больных ИМ уровень АсАТ превышает норму через 8—12 ч после начала боли, достигает максимального значения к 24—З6-му часу и возвращается к норме за 3—4 дня.

Слайд 43

Поздние биохимические маркеры некроза миокарда
АсАТ неудобна как для ранней, так и

для поздней диагностики ИМ, она используется только в сочетании с более чувствительными и специфичными маркерами. Низкая специфичность в отношении некроза миокарда послужила причиной того, что использование этого маркера, как и ЛДГ, для диагностики ИМ в настоящее время также признано нецелесообразным.

Слайд 44

Поздние биохимические маркеры некроза миокарда
Сердечные тропонины I и Т
Тропониновый комплекс,

регулирующий процесс мышечного сокращения в кардиомиоцитах, состоит из трех субъединиц: Т, I и С. Сердечные тропонины и тропонины скелетных мышц имеют различную аминокислотную последовательность, что позволяет создавать высокоспецифичные диагностикумы для определения концентрации сердечных тропонинов I и Т (сТн 7) в сыворотке крови.

Слайд 45

Поздние биохимические маркеры некроза миокарда
Молекулярная масса сТн Т составляет 37 кДа,

сТн I —23,8 кДа. Сердечные тропонины при ИМ обычно достигают в крови больных диагностически значимого уровня через б ч после начала симптомов, повышенный их уровень сохраняется в дальнейшем в течение 7—14 сут, что делает их удобными для поздней диагностики ИМ. Из-за высокой специфичности и чувствительности определение сердечных тропонинов стало "золотым стандартом" в биохимической диагностике ИМ.

Слайд 46

Тропонин в роли кардиомаркера

Слайд 47

Слайд 48

Биохимические маркеры атеросклероза
Атеросклероз – это патология, характеризующаяся появлением атерогенных бляшек на

внутренней поверхности сосудистой стенки. Одна из основных причин развития такой патологии – нарушение баланса между поступлением холестерола с пищей, его синтезом и выведением из организма.

Слайд 49

Биохимические маркеры атеросклероза
Главное биохимическое проявление атеросклероза — это отложения холестерина в

стенках артерий. В 1913 г. Н. Аничков установил, что высокое содержание холестерина в корме кроликов вызывает у них гиперхолестеринемию и атеросклероз. Аничков сформулировал концепцию, согласно которой атеросклероз есть результат гиперхолестеринемии и инфильтрации холестерина из крови в стенки артерий.

Слайд 50

Биохимические маркеры атеросклероза
Базовой метаболической «предпосылкой» развития атеросклероза является гиперхолестеролемия. (повышенное содержание

холестерола в крови). Гиперхолестеролемия развивается:
1. вследствие избыточного поступления ХС, углеводов и жиров;

Слайд 51

Биохимические маркеры атеросклероза
2. генетической предрасположенности, заключающейся в наследственных дефектах структуры рецепторов

ЛПНП или апоВ-100, а также в повышенном синтезе или секреции апоВ-100 (в случае семейной комбинированной гиперлипидемии, при которой в крови повышены концентрации и ХС и ТАГ).

Слайд 52

Биохимические маркеры атеросклероза
Важную роль в биохимических механизмах развития атеросклероза играет модифицирование

ЛП. Изменения нормальной структуры липидов и белков в составе ЛПНП делает их чужеродными для организма и поэтому более доступными для захвата фагоцитами.

Слайд 53

Биохимические маркеры атеросклероза
Модифицирование ЛП может происходить по нескольким механизмам:
- гликозилирование белков,

происходящее при увеличении концентрации глюкозы в крови;
- перекисная модификация, приводящая к изменениям липидов в липопротеинах и структуры апоВ-100;
- формирование аутоиммунных комплексов ЛП-антитело (изменённые ЛП могут становиться причиной образования аутоантител).

Слайд 54

Биохимические маркеры атеросклероза
Непосредственой биохимической причиной атеросклероза является модификация липопротеинов в зоне

воспаления, в основном окислением, гликозилированием, ацетилированием. Например, окисление ЛПНП нарастает при недостаточной активности антиоксидантных систем – гиповитаминозах Е и С, нехватке металлов (железо, селен, медь, цинк), входящих в состав антиоксидантных ферментов каталазы, пероксидазы, супероксиддисмутазы. Гликозилирование белков ЛПНП ускоряется при сахарном диабете или при других хронических гипергликемиях.

Слайд 55

Биохимические маркеры атеросклероза
Модифицированные ЛПНП поглощаются макрофагами. Этот процесс не регулируется количеством

поглощенного ХС, как в случае его поступления в клетки через специфические рецепторы, поэтому макрофаги перегружаются ХС и превращаются в «пенистые клетки», которые проникают в субэндотелиальное пространство. Это приводит к формированию липидных пятен или полосок в стенке кровеносных сосудов.

Слайд 56

Биохимические маркеры атеросклероза
При увеличении количества "пенистых клеток" происходит повреждение эндотелия сосудов.

В норме клетки эндотелия секретируют простагландин I2 (простациклин I2), который ингибирует агрегацию тромбоцитов. При повреждении клеток эндотелия тромбоциты активируются.

Слайд 57

Биохимические маркеры атеросклероза
Во-первых, они секретируют тромбоксан А2 (ТХ А2, который стимулирует

агрегацию тромбоцитов, что может привести к образованию тромба в области атеросклеротической бляшки; во-вторых, тромбоциты начинают продуцировать пептид - тромбоцитарный фактор роста, стимулирующий пролиферацию ГМК. ГМК мигрируют из медиального слоя во внутренний слой артериальной стенки и способствуют таким образом росту бляшки.

Слайд 58

Биохимические маркеры атеросклероза
Холестерол - стероид, характерный только для животных организмов. Он

синтезируется во многих тканях человека, но основное место синтеза - печень. В печени синтезируется более 50% холестерола, в тонком кишечнике - 15- 20%, остальной холестерол синтезируется в коже, коре надпочечников, половых железах. В сутки в организме синтезируется около 1 г холестерола; с пищей поступает 300-500 мг.

Слайд 59

Биохимические маркеры атеросклероза
Печень - основное место синтеза холестерола. Эндогенный холестерол, синтезированный

из исходного субстрата ацетил-КоА, и экзогенный, поступивший в составе остаточных ХМ, образуют в печени общий фонд холестерола. В гепатоцитах триацилглицеролы и холестерол упаковываются в ЛПОНП. В их состав входят, кроме того, апопротеин В-100 и фоефолипиды. ЛПОНП сек-ретируются в кровь, где получают от ЛПВП апопротеины Е и С-IIВ крови на ЛПОНП действует ЛП-липаза, которая, как и в ХМ, активируется апоС-II гидролизует жиры до глицерола и жирных кислот.

Слайд 60

Биохимические маркеры атеросклероза
Рецептор ЛПНП - сложный белок, состоящий из 5 доменов

и содержащий углеводную часть.
В регуляции синтеза рецепторов ЛПНП участвуют гормоны: инсулин и трийодтиронин (Т3), половые гормоны. Они увеличивают образование рецепторов ЛПНП, а глюкокортикоиды (в основном кортизол) уменьшают. Эффекты инсулина и Т3, вероятно, могут объяснить механизм гиперхолестеролемии и увеличение риска атеросклероза при сахарном диабете или гипотиреозе.

Слайд 61

Биохимические маркеры атеросклероза
ЛПВП выполняют 2 основные функции: они поставляют апопротеины другим

ЛП в крови и участвуют в так называемом "обратном транспорте холестерола". ЛПВП синтезируются в печени и в небольшом количестве в тонком кишечнике в виде "незрелых липопротеинов" - предшественников ЛПВП.

Слайд 62

Биохимические маркеры атеросклероза
Дислипопротеинемии - нарушения обмена ЛП крови и, соответственно, нарушения

обмена липидов, транспортируемых ЛП. Дислипопротеинемии проявляются чаще всего повышением концентрации либо одного типа ЛП, либо сочетанным увеличением содержания нескольких типов ЛП.

Слайд 63

Биохимические маркеры атеросклероза
Тип I (наследственная недостаточность ЛП-липазы)
Дефект структуры ЛП-липазы Дефект структуры

апоС-П ↑ в крови ХМ и ЛПОНП, нет риска атеросклероза, гипертриглицеролемия

Слайд 64

Биохимические маркеры атеросклероза
Тип II (семейная гиперхолестеролемия)
Дефект рецепторов ЛПНП или мутация гена

апоВ-100 ↑ концентрации ЛПНП, гиперхолестеролемия, ранний атеросклероз, ксантоматоз

Слайд 65

Биохимические маркеры атеросклероза
Тип III (семейная комбинированная гиперлипидемия, нарушение удаления остаточных липопротеинов

из крови).
Дефект в структуре апоЕ, синтез изоформы апоЕ2, которая не взаимодействует с рецепторами ↑ концентрации остаточных ХМ, ЛПОНП, ЛППП, ЛПНП

Слайд 66

Биохимические маркеры атеросклероза
Типы IV и V (семейная гипертриглицеролемия) Генетически гетерогенная группа заболеваний.
Избыточная

продукция ЛПОНП как результат гиперинсулинемии ↑ концентрации ЛПОНП, ЛПНП, гипертриглицеролемия, умеренная гиперхолестеролемия
Атеросклероз, снижение толерантности к глюкозе, ксантоматоз

Слайд 67

Биохимические маркеры атеросклероза
В последние годы растет интерес к гомоцистеину, как независимому

фактору риска атеросклероза. Этот метаболит одновременно оказывает как атерогенное, так и тромбоваскулярное действие, его содержание в сыворотке превышает 10 ммоль/л. Причиной гомоцистеинемии могут являться генетический дефект, вызванный мутацией гена, кодирующего фермент 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазу (МТГФР), а также длительный прием различных лекарственных препаратов, например оральных контрацептивов, циклоспоринов, метатрексата, антиконвульсантов, либо болезни почек

Слайд 68

Биохимические маркеры атеросклероза
Биохимические основы лечения атеросклероза.
Важным лечебным фактором, снижающим риск

развития гиперхолестеролемии и атеросклероза, является гипокалорийная и гипохолестериновая диета, Поступление ХС с пищей не должно превышать 300 мг/сут. К лечебным и профилактическим факторам относят обогащение пищи полиеновыми жирными кислотами, уменьшающими риск тромбообразования и способствующими выведению ХС из организма.

Биохимия сердечно-сосудистой системы

Содержание

ВОЗ: ССС -1е – 54% – не только в странах СНГ,

Биохимия миокардаОБРАЗОВАНИЕ ЭНЕРГИИ ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ Основными субстратами для энергообразования в миокарде

Биохимия миокардаВ покое натощак на метаболизм свободных жирных кислот расходуется 60

Биохимия миокардаПри физической нагрузке метаболизм свободных жирных кислот возрастает, в то

Биохимия миокардаОбразование энергии для сокращения сердечных мышц включает 3 основных этапа.

Биохимия миокардаII этапом образования энергии является цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса), который

Биохимия миокардаIII этап образования энергии — окислительное фосфорилирование. Энергия, аккумулированная в

Биохимия миокардаЭффективность механической работы сердца в целом, то есть отношение энергии,

IСТ. – ИШЕМИЧЕСКАЯ,СПАСТИЧЕСКАЯ → СТЕНОКАРДИЯ (ПОКОЯ,НАПРЯЖЕНИЯ) (ОБРАТИМЫЕ –ТРАНЗИТОРНЫЕ) «ГРУДНАЯ ЖАБА» II СТ.

Биохимические маркеры некроза миокардаОстрый коронарный синдром (ОКС) – сложный термин, включающий

Биохимические маркеры некроза миокарда При этом инфаркт без подъёма сегмента ST

Биохимические маркеры некроза миокарда Инфаркт миокарда – острое очаговое некротическое поражение

Биохимические маркеры некроза миокарда Классификация клинических форм инфаркта миокарда:ангинозная; аритмическая; астматическая;

Биохимические маркеры некроза миокардаКлассификация в зависимости от обширности поражения миокарда:1. инфаркт

Биохимические маркеры некроза миокардаСогласно результатам крупных эпидемиологических исследований, около 50% пациентов

Ишемия-отрица­тельный зубец ТПовреждение—подъем интервала STНекроз—углубле­ние зубца QВосстановление-нормализация интервала STНормализация зубца Т

Биохимические маркеры некроза миокардаИдеальный биохимический маркер должен обладать наивысшей специфичностью и

Биохимические маркеры некроза миокардаВ настоящее время маркера, полностью отвечающего всем этим

Биохимические маркеры некроза миокардаСодержание "раннего" маркера при ИМ диагностически значимо повышается

Ранние биохимические маркеры некроза миокардаМиоглобин Миоглобин — дыхательный пигмент, широко представленный

Ранние биохимические маркеры некроза миокардаОн в неизмененном виде выводится мочой и

Большое содержание миоглобина в скелетной мускулатуре и зависимость его концентрации от

МВ-КФК (сердечная форма креатинфосфокиназы — КФК) КФК — фермент, широко представленный

MB-изоформа КФК — это гетеродимер с молекулярной массой 86 кДа.

Однако хроническая почечная недостаточность, травматичные операции, гипотиреоз, некоторые онкологические заболевания, инсульты,

Экспертами Европейского кардиологического общества (ЕКО) в настоящее время считается предпочтительным для

Ранние биохимические маркеры некроза миокардаСердечная форма белка, связывающего жирные кислоты В

Ранние биохимические маркеры некроза миокардасБСЖК по последовательности аминокислот идентичен БСЖК, содержащемуся

Единственная мышца, в которой имеется относительно большое количество сБСЖК, — это

Согласно данным Т. Borhers и соавт. , в цитоплазме содержится 3,18

В крови здоровых людей циркулирует небольшое количество сБСЖК. Было выявлено, что

Кинетика содержания БСЖК в крови больных ИМ сходна с кинетикой миоглобина.

Несмотря на то что содержание сБСЖК в миокарде меньше, чем содержание

Поздние биохимические маркеры некроза миокардаЛактатдегидрогеназа (ЛДГ) ЛДГ — цитозольный белок с

При ИМ концентрация ЛДГ начинает превышать нормальный уровень через 14—48 ч

ЛДГ-1 была обнаружена также в эритроцитах, почках, мозге, желудке, повышение концентрации

Это соотношение может увеличиваться и в случае отсутствия ИМ, если у

Из-за позднего повышения концентрации ЛДГ в сыворотке крови этот маркер не

С 2000 г. ЕКО и Американской коллегией кардиологов (АКК) определение ЛДГ

Поздние биохимические маркеры некроза миокардаАспартатаминотрансфераза (АсАТ) АсАТ несколько десятилетий используется для

Поздние биохимические маркеры некроза миокардаАсАТ неудобна как для ранней, так и

Поздние биохимические маркеры некроза миокардаСердечные тропонины I и Т Тропониновый комплекс,

Поздние биохимические маркеры некроза миокардаМолекулярная масса сТн Т составляет 37 кДа,

Тропонин в роли кардиомаркера

Биохимические маркеры атеросклерозаАтеросклероз – это патология, характеризующаяся появлением атерогенных бляшек на

Биохимические маркеры атеросклерозаГлавное биохимическое проявление атеросклероза — это отложения холестерина в

Биохимические маркеры атеросклерозаБазовой метаболической «предпосылкой» развития атеросклероза является гиперхолестеролемия. (повышенное содержание

Биохимические маркеры атеросклероза2. генетической предрасположенности, заключающейся в наследственных дефектах структуры рецепторов

Биохимические маркеры атеросклерозаВажную роль в биохимических механизмах развития атеросклероза играет модифицирование

Биохимические маркеры атеросклерозаМодифицирование ЛП может происходить по нескольким механизмам:- гликозилирование белков,

Биохимические маркеры атеросклерозаНепосредственой биохимической причиной атеросклероза является модификация липопротеинов в зоне

Биохимические маркеры атеросклерозаМодифицированные ЛПНП поглощаются макрофагами. Этот процесс не регулируется количеством

Биохимические маркеры атеросклерозаПри увеличении количества "пенистых клеток" происходит повреждение эндотелия сосудов.

Биохимические маркеры атеросклерозаВо-первых, они секретируют тромбоксан А2 (ТХ А2, который стимулирует

Биохимические маркеры атеросклерозаХолестерол - стероид, характерный только для животных организмов. Он

Биохимические маркеры атеросклерозаПечень - основное место синтеза холестерола. Эндогенный холестерол, синтезированный

Биохимические маркеры атеросклерозаРецептор ЛПНП - сложный белок, состоящий из 5 доменов

Биохимические маркеры атеросклерозаЛПВП выполняют 2 основные функции: они поставляют апопротеины другим

Биохимические маркеры атеросклерозаДислипопротеинемии - нарушения обмена ЛП крови и, соответственно, нарушения

Биохимические маркеры атеросклерозаТип I (наследственная недостаточность ЛП-липазы) Дефект структуры ЛП-липазы Дефект структуры

Биохимические маркеры атеросклерозаТип II (семейная гиперхолестеролемия) Дефект рецепторов ЛПНП или мутация гена

Биохимические маркеры атеросклерозаТип III (семейная комбинированная гиперлипидемия, нарушение удаления остаточных липопротеинов

Биохимические маркеры атеросклерозаТипы IV и V (семейная гипертриглицеролемия) Генетически гетерогенная группа заболеваний.Избыточная

Биохимические маркеры атеросклерозаВ последние годы растет интерес к гомоцистеину, как независимому

Биохимические маркеры атеросклерозаБиохимические основы лечения атеросклероза. Важным лечебным фактором, снижающим риск

Похожие презентации