Клинические случаи: комплексное использование противотуберкулезных препаратов и медикаментозная коррекция их побочных эффектов

Пример 1

Больной С., 1968 г.р. находится на лечении в 1 т/о ЦНИИТ

Анамнез заболевания:

Туберкулезом болен с 2007г. В течение года лечился стационарно

Обследование при поступлении:

Жалобы на кашель с обильной гнойной мокротой, одышку в

Результаты обследования

Биохимический анализ крови от 21.06.11
Общ.бил.10 мкмоль/л, Тимол.пр. 1,1ед, АЛТ

Результаты обследования

Люм. микроскопия мокроты:
22.06.11 ++, 28.06.11 +++, 27.07.11 +.,

КТ от 9.06.2011

Консультация отоларинголога от 15.07.2011г.

Жалобы: на снижение слуха на оба уха, боль

Консультация отоларинголога от 15.07.2011г.

Status localis:
Носовая перегородка искривлена, носовое дыхание сохранено.

Аудиограмма: от 14.07.2011г.

Заключение:
Слева кондуктивная тугоухость 3ст., сенсорная тугоухость 3ст.

Комплексное лечение туберкулеза

1) Химиотерапия по схеме:
Линезолид 0,6г/сут,
Авелокс 0,4 г/сут,
Капреомицин 0,5

Лечение патологии органа слуха

Лечение инфекционно-воспалительного заболевания среднего левого уха
-Флоксан 0,3%

Консультация отоларинголога от 15.04.2012г.

Диагноз: Правосторонняя нейросенсорная тугоухость IIст. Левосторонний хронический гнойный

КТ от 4.03.2012

За время лечения получена положительная динамика

клиническая:
жалоб на момент осмотра

Со стороны ЛОР-органов

отмечается положительная динамика
не отмечается прогрессирования тугоухости при беспрерывном длительном

Пример 2

Больная А., 43 лет

Впервые туберкулез легких выявлен в декабре 2001

Лечение : 2 HRZE/ 4 HR

По завершении 6 месяцев терапии:
КУМ(-)

При контрольном обследовании через 3 месяца:

КУМ (+)
Rg: нарастание инфильтрации, полость распада
Б-ая

При поступлении:

Общее состояние средней тяжести, t- до 38° С, кашель с

Ан крови: Hb 81 г/л, лейкоцитоз (9,8), п/я сдвиг влево, лимф

Лечение:

химиотерапия
Сар –750 мг в/м
Сs - 500 мг
Pt

Сопутствующая терапия:

Глутаминовая к-та 6 таб/сут
Глицин 3 таб/сут
Вит В6 50 мг

На 2-ой день приема препаратов – тошнота, анорексия

Назначения:
церукал за 20

Через 2 месяца терапии - жалобы на заложенность левого уха, боли

На 3-ем месяца лечения - плаксивость, беспокойство

Назначения: феназепам 2 таб/сут в

Через 4 месяца лечения жалобы на высыпания на коже головы и

Результаты лечения

КУМ(-) через 4 месяца
Посев(-) через 4 месяца
Rg через 9 мес:

Лечение в стационаре:
2 Cap Сs Pt Oflox Z / 10

Пример 3

Б-ая И. 21 года находилась в клинике ЦНИИТ 01.2002 – 06.2003

В сентябре 2001 г. – рецидив ТБ: инфильтративный ТБ в/доли справа

При поступлении ( 01.2002):
Кашель с выделением мокроты, слабость, t- 37,3°. Вес

Исходные лабораторные показатели:

АЛТ, АСТ, тимоловая проба - увеличены в 1.5 раза
Дисбактериоз

Лечение:

Сар –750 мг в/м
Сs - 500 мг
Pt

Через 2 мес. после получения данных о ЛУ МБТ к HRSEKPt

Сопутствующая терапия

Глутаминовая к-та 6 таб/сут
Глицин 3 таб/сут
Вит В6 50 мг

Через 6 мес. лечения

КУМ (-)
Посев(+)
Rg: рассасывание мелких очагов, сохранение полости распада
Консультация

Операция: полная торакокаустика
Rg: верхняя доля коллабирована, каверна коллабирована, в средней доле,

Через 9 мес. лечения:

КУМ (-)
Посев (-)
Rg: каверна достоверно не определяется, рассасывание

Химиотерапия ( всего 17 мес.):
2 Cap Сs Pt Levo

Пример 3

Больная М., 21 г.

Живет и работает в Московской обл.

Анамнез

Ухудшение самочувствия - в сентябре 2003 г:
T - 37.5°

Анамнез

Госпитализация в ПТД 9.10.03-10.02.04
Микроскопия мокроты: МБТ (+)
Рентген. исследование :
В верхней

Анамнез

Лечение:
Стрептомицин
Изониазид
Рифампицин
Этамбутол

Анамнез

Через 2 мес. лечения:
Состояние прежнее
В ан. мокроты МБТ(+) методом м\скопии,

Анамнез

Химиотерапия изменена:
Стрептомицин амикацин
Рифампицин рифабутин
Изониазид
Этамбутол
Этионамид
+ Преднизолон 15 мг

Анамнез

Через 1 мес. лечения:
Состояние ухудшилось: повышение t тела, похудание, гнойная

Госпитализация в ЦНИИТ РАМН 11.02.04 - 23.12.04 ( 10 мес.)

При поступлении:
T

Обследование при поступлении ( 12.02.2004)

Клин. Ан крови
Гемоглобин – 117 г/л
Цвет.п-ль –0.84
Лейкоц.

Обследование при поступлении

Р. Манту с 2 ТЕ – папула 17

Обследование при поступлении

ФВД:
ЖЕЛ 91
ФЖЕЛ 96
МСВ75 107
МСВ50 87
МСВ25 75

Обследование при поступлении

Иммунологическое исследование:
РБТ ППД - 1,8% (N 2-6%)
РБТ

Обследование при поступлении

Бронхоскопия:
Бифуркация трахеи не расширена, шпора ее килевидная. Устья

Обследование при поступлении

Сцинтиграфия легких с MMA Tc-99М: в верхних отделах и

Диагноз:
Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и

План лечения

Химиотерапия в соответствие с данными чувствительности МБТ к ПТП
ИП справа

Обоснование схемы химиотерапии

По данным ПТД: первичная ЛУ МБТ к HRSEК
Мол.-ген. исследование:

Обоснование коллапсотерапии ( ИП)

Сформированные каверны без выраженной инфильтрации
Локализация CV

Химиотерапия

1-й день: Z 1.5 Сар 1.0 в/м
2-й день: Z Сар+

Иммунологическое исследование на переносимость препаратов:
Увеличение РБТ на фторхинолоны

Через 14 дней возобновлена химиотерапия:

Сар 1,0
Z 1,5
Cs 0,5 0,75
PAS 8г

Сопутствующая терапия (профилактика нарушений ЦНС)

Глутаминовая к-та 6 таб/сут
Глицин 3 таб/сут

При приеме ПАСК: тошнота, анорексия

Назначения:
церукал за 20 мин до приема

Искусственный пневмоторакс справа

Операция:
Видеоторакоскопическая торакокаустика справа

Через 3 мес. лечения ( ИП - 2 мес.)

Состояние удовлетворительное, жалоб

Через 6 мес. коррекция химиотерапии:
Z
Cs
PAS

Результаты лечения через 12 мес.

Состояние удовлетворительное, жалоб нет
Прибавка в весе 7

Проведено лечение:

Химиотерапия – 18 мес.
6 мес. : Cap Z Cs PAS
12

Трудности лечения

Начальная ЛУ к 5 препаратам : HRESK
Приобретенная ЛУ к Et