Рентгеновская анатомия органов грудной полости

Выполнение рентгенограммы

Снимки выполняются в вертикальном положении.
⇒ Больной плотно прижимается грудью к вертикальной

Выполнение рентгенограммы

Минимальное фокусное расстояние 150 см (лучше, если оно больше –

Критерии правильности экспозиции

Верхние 3-4 позвонка довольно хорошо видны, а дальше !

Критерии правильности установки

Проводят линию по остистым отросткам позвонков.
Грудинные концы

Схемы

На схемах представлены основные
ориентиры при рентгенографии
органов грудной полости.

Информативность рентгенограммы

Должно быть отображе-но:
1- тень средостения на 1/3 справа, а

- Важнейший элемент – легочный рисунок. Наиболее крупные стволы у корня

Крупные стволы легочного рисунка у корня легкого, к периферии уменьшается поперечник

Образован в норме только со-судами! От центра к периферии их калибр

Усиленный – образован только сосудами, но число их больше, чем в

Пневмосклероз – есть рубцовая ткань. Его природа многообразная и по сути

Когда мы говорим о пневмосклерозе, мы должны быть уверены, что его

На снимке пневмосклероз сомнителен, а на КТ справа обогащение и деформация

Обогащение легочного рисунка представлены кольцевидны-ми тенями уплотненных стенок бронхов, дополнительными линейными

На рисунке 2 все детали более четкие, чем на рисунке 1.

Легочный рисунок

Обедненный – образован сосудами, но число их меньше, чем в

Ослабленный

Ослабленный - т.е. перекрыт диссеминацией и поэтому не виден четко.

Границы и доли легкого

На прямом снимке выше заднего отрезка 4 ребра

Доли легкого

На КТ слева видно затекание жидкости в главную междолевую плевру

Сегменты правого легкого

1 – Верхушечный;
2 – Задний;
3 – Передний;
4 – Наружный;
5

1 – Верхушечный;
2 – Задний;
3 – Передний;
4 – Наружный;
5 – Внутренний;
6

Сегменты левого легкого

1+2 – Верхушечно-задний;
3 – Передний;
4 – Верхне-язычковый;
5 – Нижне-язычковый;
6

1+2 – Верхушечно-задний;
3 – Передний;
4 – Верхне-язычковый;
5 – Нижне-язычковый;
6 – Верхний;
7

Сегменты легкого

От рентгенолога требуется
объемное представление по
плоскостным изображениям
в двух

Сегменты легкого

Доли легкого

Главная междолевая щель справа начинается от заднего отрезка 4-го ребра,

Сегменты средней доли

4

5

4 – наружный сегмент, 5 – внутренний сегмент.

Сегменты левого легкого

Сегменты левого легкого

Слева главная междолевая щель идет
от заднего отрезка 4-го

Сегменты левого легкого

Сегменты левого легкого

Корни легкого

Корни легкого состоят из:
Крупных бронхов справа и слева (главный,

1 – головка корня справа;
2 – тело корня;
3 – хвостовая

1 – промежуточная артерия;
2 – промежуточный бронх.

1

2

Верхний ряд снимков – контрастированный легочный ствол, деление на две артерии.
Внизу

Анализ корня легкого

Положение
Верхняя граница:
Справа на уровне переднего отрезка 2-го ребра

Анализ корня легкого

Контуры
В норме ровные, четкие, слегка дугообразные.
Форма
Полузапятая или

Анализ корня легкого

Размер
Измерение проводят по горизонтали.
Соотношение просвета бронха и

Структура корня легкого:
Корень структурен (1), если видны: просвет бронха, крупный

Структура корня легкого:
Корень бесструктурный – его элементы неразличимы и корень представлен

Боковой снимок

Критерий укладки – одноконтурность грудины (1).
Проекция лучше всего определяется маркировкой.

Боковая рентгенограмма

Прилежащий купол диафрагмы всегда выше отстоящего.
Корень правого легкого всегда впереди

Боковая рентгенограмма

Корень правого легкого всегда впереди независимо от проек-ции.
Каждый нижележащий позво-нок

Боковая рентгенограмма

Задняя трахеальная полоска (1) в норме четкая и не

Варианты корня легкого в боковой проекции

На боковом снимке легких корни

Рентгеновская анатомия:
Из представленных многих групп лимфатических узлов не все могут

Представлены результаты выявления лимфатических узлов не просто по данным РКТ, а

Рентгеновская анатомия: 1 – верхняя полая вена; 2 – поперечный срез

5 – верхнедолевой бронх;
6 – промежуточные артерия и бронх;
7 – легочные

Рентгеновская анатомия

8 – подключичная вена;
9 – нижнедолевые артерия и бронх.
10 –

Рентгеновская анатомия - лимфоузлы

1

1 – Паратрахеальные
2 – Трахеобронхиальные
3 – Бронхопульмональные

Рентгеновская анатомия

Есть многочисленные варианты строения, но закономерности
одни и те. Справа

Рентгеновская анатомия

Дополнительная доля непарной вены
Вентиляция такой доли хуже и чаще возникают

Рентгеновская анатомия

Дополнительная доля непарной вены при рентгеновской компьютерной томографии. Вентиляция такой

Анатомия корня справа

Впереди небольшой венозный, затем артериальный сосуд. Созда-ют одну сосудистую

От сосудистой тени (рис 1) отходят долевые и сегментар-ные бронхи и

Анатомия корня правого легкого

«Островок безопаснос-ти» - отсутствие теней сзади промежуточного бронха

Анатомия корня левого легкого

Впереди – тень вены, затем просвет бронха.
Кзади

Корень левого легкого

Впереди – тень вены, затем просвет бронха.
Кзади от

Компьютерная томография

Принцип КТ элементарный, как все гениальное. С одной стороны движется

Компьютерная томография

Управляя яркостью и контрастом можно добиться совершенно разных составляющих того

Выполнена на уровне чуть ниже бифуркации трахеи. Срез аксиальный.
Справа виден

Компьютерная
томография

Представлены пять уровней КТ срезов.
Буквенные обозначения – бронхи.

(По Т.Н. Трофимовой и

КТ органов грудной полости. Выполнены сверху вниз.

1

2

3

4

5

6

7

По Китаеву В.В.

1

КТ 1 выполнен на уровне 6 сосудов.
Обозначения:
1 – трахея,
2 –

1 – верхняя полая вена, 2 – дуга аорты,
3 –

2

КТ 1 выполнен на уровне 5 сосудов.
Обозначения:
1 – трахея,
2 –

1 – верхняя полая вена, 4 – непарная вена, 5 –

Компьютерная
томография
выполнена на уровне
дуги аорты.

Анатомия:
1 – дуга аорты;
2 – просвет пищевода;
3 –

5

6

Рис 5 – через нижнюю часть дуги аорты. Рис – 6

1 – верхняя полая вена, 4 – непарная вена, 5 –

КТ на уровне легочной артерии

Обозначения:
1 – нисходящая аорта;
2 и 9 –

4 – непарная вена, 5 – восходящий отдел аорты, 6 –

КТ на предсердно-желудочковом уровне

Обозначения:
1 – левое предсердие;
2 – правое предсердие;
3

КТ на верхне-диафрагмальном уровне

Обозначения:
1 – печень;
2 – левое предсердие;
3 – правый

КТ на средне-диафрагмальной уровне

Обозначения:
1 – печень;
2 – нижняя полая вена;
3 –

КТ на нижне-диафрагмальном уровне

Обозначения:
1 – печень;
2 – нижняя полая вена;
3 –

7 – трахея, 26 – верхняя доля правого легкого, 29 –

16 – правый главный бронх, 17 – левый главный бронх, 20

Стрелками показана
главные междолевые
борозды с обеих сторон.

24 – левый верхнедолевой бронх, 26 – верхняя доля правого легкого,

27 – средняя доля правого легкого, 28 – нижняя доля правого