Клинический случай из практики. Геморрагический васкулит, кожносуставная форма, среднетяжелое течение, острый период

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Клинический случай из практики. Геморрагический васкулит, кожносуставная форма, среднетяжелое течение, острый период

Содержание

2. Больной : Остапова Мария Ивановна Возраст : 3 года (27.10.2004) Жалобы: на боли в ногах, появление
3. Из анамнеза жизни известно: Ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии, родился в срок 39 недель,
4. Из анамнеза болезни известно: Болеет в течение 10 дней. Вначале появились признаки ОРВИ, обратились за помощью
5. Объективно: Общее состояние ребенка средней тяжести, сознание ясное, положение в постели свободное, менингиальные знаки отсутствуют, телосложение
8. Миндалины не увеличены , дыхание через нос свободное, одышки нет. Суставы, при пассивных движениях безболезненны, на
9. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень у края реберной дуги, при пальпации
10. Таким образом, у данного ребенка имеются признаки выхода элементов крови за пределы сосудистого русла - геморрагического
11. К геморрагическим диатезам относятся: тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия и геморрагический васкулит. Для проведения дифференциального диагноза били проведены
12. Данные лабораторного исследования: ОАК: Нв – 131 г/л, Эр – 4,2, ЦП – 0,94, ТР 350,
13. Коагулограмма: Протромбиновый индекс – 100% (85-110%), активированное время рекальцификации – 40” (50-70”), фибрин плазмы – 3,22
14. Биохимический анализ крови: Билирубин – 13,0 мкмоль/л, ТП – 1,3 ед, АлТ – 0,36 ммоль/л, глюкоза
15. ОАМ: цвет – светло желтый, прозрачная, уд.в. – 1010, реакция – щелочная, белок-, глюкоза – не
16. Данные инструментального исследования: ЭКГ: вольтаж достаточный, ЭОС – не отклонена, позиция вертикальная, ритм синусовый, нарушение процессов
17. Мы исключили тромбоцитопеническую пурпуру и гемофилию. В патогенезе геморрагического васкулита играет роль повреждение сосудов микроциркуляторного русла
19. У данного ребенка имеются признаки, говорящие в пользу геморрагического васкулита: возникновение заболевания на фоне ОРВИ, прием
20. Геморрагический васкулит по своей локализации может иметь несколько форм: Висцеральная – протекающая с поражением внутренних органов
21. У ребенка имеются проявления кожной формы и суставной в виде болей. Выставлен диагноз: Геморрагический васкулит, кожно-суставная
22. Сорбенты Дезагреганты Антикоагулянты Нестероидные противовоспалительные средства При тяжелом течении заболевания – Глюкокортикостероиды Цитостатики. Используют основные группы
23. Было назначено лечение: Полисорб 1 ч. л. Х з р/д Трентал 50 мг. Х 2 р/д
25. Скачать презентацию

Слайд 2

Больной : Остапова Мария Ивановна
Возраст : 3 года (27.10.2004)
Жалобы: на боли

в ногах, появление сыпи на голенях и ягодицах, в области стоп.

Слайд 3

Из анамнеза жизни известно:
Ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии, родился

в срок 39 недель, период новорожденности – без особенностей. На естественном вскармливании до 6 месяцев. Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый бронхит.
Последняя прививка - в 1.5 года – infanrix, АПВ, ХИБ. Реакция Манту – в 2 года.
Аллергических реакций не зафиксировано, наследственность не отягощена.

Слайд 4

Из анамнеза болезни известно:
Болеет в течение 10 дней. Вначале

появились признаки ОРВИ, обратились за помощью к участковому врачу. Амбулаторно назначено лечение: витамин С, фуцис, септефрил. За 3 дня до поступления, на 7-й день заболевания, появилась сыпь, боли в коленных и голеностопных суставах. Ребенок направлен на госпитализацию в РКО ЗГДМБ №5

Слайд 5

Объективно:
Общее состояние ребенка средней тяжести, сознание ясное, положение в постели

свободное, менингиальные знаки отсутствуют, телосложение нормостеническое, осанка правильная, питание нормальное.
Кожные покровы: умеренно влажные, пятнисто-папулезная, геморрагическая сыпь на голенях, ягодицах, в нижней трети голени сливная с элементами некроза (точечного). Видимые слизистые чистые , розовые, влажные, гладкие, блестящие. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Миндалины не увеличены , дыхание через нос свободное, одышки нет.

Суставы, при пассивных движениях безболезненны, на ощупь температура не изменена, обычной конфигурации .
Над легкими перкуторно ясный легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.
Границы сердца: верхняя – 3 межреберье, левая – L. mediaclavicularis sinistra, правая – правый край грудины. Деятельность сердца ритмичная тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке, в вертикальном положении ослабевает, не проводится.

Слайд 9

Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах.
Печень у

края реберной дуги, при пальпации безболезненная, край закруглен, эластичной консистенции.
Селезенка не пальпируется.
Стул оформленный ежедневно. Мочеиспускание достаточное, безболезненное.

Слайд 10

Таким образом, у данного ребенка имеются признаки выхода элементов крови за

пределы сосудистого русла - геморрагического диатеза:
папулезно-пятнистая, геморрагическая сыпь, локализующаяся на голенях, ягодицах, с элементами некроза, местами сливающаяся.
Заболевание сопровождается артралгиями.

Слайд 11

К геморрагическим диатезам относятся: тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия и геморрагический васкулит.
Для

проведения дифференциального диагноза били проведены дополнительные исследования: лабораторные и инструментальные.

Слайд 12

Данные лабораторного исследования:
ОАК: Нв – 131 г/л, Эр – 4,2, ЦП

– 0,94, ТР 350, Л – 13,3, СОЕ – 8 мм/ч., э-2, п-9, с-47, л-38, м-4.
В данном анализе видно, что имеются воспалительные изменения в крови, однако численность тромбоцитов не нарушена, что исключает тромбоцитопеническую пурпуру.

Слайд 13

Коагулограмма: Протромбиновый индекс – 100% (85-110%), активированное время рекальцификации – 40”

(50-70”), фибрин плазмы – 3,22 г/л (2-4 г/л), фибриноген В +, АКТ 8’ – 79%, 10’ – 85 %.
В коагулограмме каких либо патологических изменений не выявлено, что исключает гемофилию у данного ребенка.

Слайд 14

Биохимический анализ крови: Билирубин – 13,0 мкмоль/л, ТП – 1,3 ед,

АлТ – 0,36 ммоль/л, глюкоза – 4,1 ммоль/л, общий белок – 76 г/л, серомукоиды – 0,18 ед, ЦИК - 7 ед, Креатинин – 60 мкмоль/л, мочевина – 3,3 ммоль/л, АСЛ(О) – 150 МЕ/мл, Са2++ - 2,37 ммоль/л.
В биохимическом анализе крови патологии не выявлено, однако обращает на себя внимание наличие циркулирующих иммунных комплексов, значение которых не выходит за пределы нормы, хотя чаще всего в крови здоровых людей не обнаруживаются.

Слайд 15

ОАМ: цвет – светло желтый, прозрачная, уд.в. – 1010, реакция –

щелочная, белок-, глюкоза – не обнаружены, л- 0-2 в п/з, эпителий плоский – 0-1 в п/з, переходный 0-2 в п/з.
В анализе мочи патологии не выявлено.

Слайд 16

Данные инструментального исследования:
ЭКГ: вольтаж достаточный, ЭОС – не отклонена, позиция

вертикальная, ритм синусовый, нарушение процессов реполяризации в миокарде, неполная блокада правой ножки пучка Гисса.
На ЭКГ обнаружены наиболее часто выявляемые нарушения при геморрагических диатезах – нарушения процессов реполяризации. Обнаружение неполной блокады правой ножки пучка Гисса относится к возрастным особенностям

Слайд 17

Мы исключили тромбоцитопеническую пурпуру и гемофилию.
В патогенезе геморрагического васкулита играет роль

повреждение сосудов микроциркуляторного русла (сосуды диаметром меньше 400 мкн) циркулирующими иммунными комплексами. В качестве антигена входящего в состав комплексов могут быть, вирусы и бактерии, лекарственные препараты или вакцины.

Слайд 18

Слайд 19

У данного ребенка имеются признаки, говорящие в пользу геморрагического васкулита:
возникновение заболевания

на фоне ОРВИ, прием препаратов предрасполагающих к образованию циркулирующих комплексов – витамин С.
возникновение высыпаний характерных для данного заболевания – пятнисто-папулезная, геморрагическая, типичной локализации.

Слайд 20

Геморрагический васкулит по своей локализации может иметь несколько форм:
Висцеральная – протекающая

с поражением внутренних органов – брызжейки, почек…
Суставная – с поражением крупных суставов, проявляющееся преимущественно болями, реже незначительными изменениями внешне.
Кожная – проявляющаяся только кожными высыпаниями.
Смешанная.

Слайд 21

У ребенка имеются проявления кожной формы и суставной в виде болей.

Выставлен диагноз:
Геморрагический васкулит, кожно-суставная форма, среднетяжелое течение, острый период.

Слайд 22

Сорбенты
Дезагреганты
Антикоагулянты
Нестероидные противовоспалительные средства
При тяжелом течении заболевания –
Глюкокортикостероиды
Цитостатики.
Используют основные

группы препаратов:

Слайд 23

Было назначено лечение:
Полисорб 1 ч. л. Х з р/д
Трентал 50 мг.

Х 2 р/д
Дипиридамол 0,025 по ½ х 3 р/д
Гепарин 1000 ед. х 2 раза.
Олфен 50 мг. ½ т. Х1 р/д
На фоне проведенной терапии отмечалась положительная динамика вплоть до исчезновения клинических симптомов.

Клинический случай из практики. Геморрагический васкулит, кожносуставная форма, среднетяжелое течение, острый период

Содержание

Больной : Остапова Мария ИвановнаВозраст : 3 года (27.10.2004)Жалобы: на боли

Из анамнеза жизни известно:Ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии, родился

Из анамнеза болезни известно: Болеет в течение 10 дней. Вначале

Объективно: Общее состояние ребенка средней тяжести, сознание ясное, положение в постели

Миндалины не увеличены , дыхание через нос свободное, одышки нет.

Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень у

Таким образом, у данного ребенка имеются признаки выхода элементов крови за

К геморрагическим диатезам относятся: тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия и геморрагический васкулит. Для

Данные лабораторного исследования:ОАК: Нв – 131 г/л, Эр – 4,2, ЦП