Клинический случай. ВИЧ

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Клинический случай. ВИЧ

Содержание

2. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ Больная Г. Год рождения: 18.09.1962 Домашний адрес: г.Семей Место работы: не работает Дата первого
3. 06.04.17г. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Тошнота, рвота - 5-6 раз в день боли в животе схваткообразного характера,
4. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ Считает себя больной с декабря 2016 года, с тех пор отмечает прогрессирующее похудание, снижение
5. В связи с этим 6.04.2017 г. госпитализирована в ГИБ, где проводилось лечение по поводу диагноза: Инфекционный
6. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (продолжение) Дома состояние вновь ухудшилось. 17.04.2017г. была экстренно госпитализирована в ГЭО ввиду тяжелого состояния
7. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (продолжение) С 4.05.2017г. вновь усиление диарейного синдрома. 8.05.2017г. повторно госпитализирована в ГИБ с жалобами
8. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Из перенесенных: Внебольничная очаговая пневмония н/д обеих легких в марте 2017г. Экстирпация матки по
9. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ При первом поступлении накануне дисфункции кишечника пила кумыс Парентерологические вмешательства за последний год: татуаж
10. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ Общее состояние при первом поступлении средней степени тяжести за счет диарейного
11. В динамике при повторном поступление состояние тяжелое за счет гиповолемического шока 2 степени. Больная резко пониженного
14. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Больная в сознании, малоэмоциональна, на вопросы отвечает односложно, не совсем адекватно оценивает свое состояние
15. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Дыхание свободное через нос. Грудная клетка нормостеническая конусовидная. Обе половины грудной клетки участвуют
16. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ В области сердца и крупных сосудов видимой пульсации нет. Перкуторно границы относительной тупости
17. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, пальпаторно живот мягкий, безболезненный.
18. СИСТЕМА ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.
19. Ваши гипотезы по отношению предварительного диагноза?
20. Какие доказательства Вы можете привести в пользу данного диагноза?
21. Длительный период от начала заболевания. Значительная потеря массы тела до 15%. Длительная диарея с 5.04.2017г. Поражение
22. Какую клиническую стадию заболевания Вы можете выставить?
23. В.20-24? 3-4 клиническая стадия. Язвенный колит средней степени тяжести. Синдром мальабсорбции и мальдегистии. Стеатогепатоз. Хронический холецистит.
24. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови
25. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ мочи Анализ мочи по Нечипоренко от 11.05.2017: Лейкоциты - в значит.кол-ве
26. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Биохимический анализ крови
27. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Коагулогические исследования
28. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Копрологическое исследование
29. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Бак. посев кала на сальмонеллез от 15.05.2017г. – отр. Бак.посев кала от 13.05.2017г.: клебсиелла
30. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Исследование образцов крови методом ИФА на антитела к ВИЧ от 26.04.17 - полож. ,
31. ЭКГ
32. Лабораторные исследования: УЗИ ОБП от 17.04.17 - Диффузные изменения паренхимы печени, панкреас. Хронический некалькулезный холецистит. Хронический
33. R- графия легких от 23.11.16 - признаки хронического бронхита. R-графия БП от 26.04.17 - патологий не
35. Проведенное лечение Стол №4 Обильное питье Табл. Норбактин 0,4 по 1 табл. 2 раза в день
36. Раствор Глюкозы 5%-400,0 + раствор аскарбиновой кислоты 5% - 10,0 + раствор инсулина 4 ЕД №3
37. В результате полученного лечения наблюдается некоторая положительная динамика в виде уменьшения диареи, улучшения самочувствия, появления аппетита,
39. Скачать презентацию

Слайд 2

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Больная Г.
Год рождения: 18.09.1962
Домашний адрес: г.Семей
Место работы: не работает
Дата

первого поступления: 06.04.2017г.
Дата повторного поступления:
08.05.2017г.
Госпитализация в ГЭО: 17.04.-03.05.2017г.

Слайд 3

06.04.17г. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Тошнота, рвота - 5-6 раз в день
боли в

животе схваткообразного характера, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье
частый жидкий водянистый стул до 10-15 раз в сутки
значительная потеря массы тела в течение полугода
общая слабость

Слайд 4

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Считает себя больной с декабря 2016 года, с тех пор

отмечает прогрессирующее похудание, снижение настроения и памяти, аппетита до полной анорексии. В марте 2017 года лечилась по поводу пневмонии. С 5.04.2017 ухудшение состояния, когда появились многократная рвота, частый жидкий стул водянистого характера, боли в животе. Лечилась амбулаторно, принимала линекс, промыт желудок, без эффекта.

Слайд 5

В связи с этим 6.04.2017 г. госпитализирована в ГИБ, где проводилось

лечение по поводу диагноза: Инфекционный гастроэнтероколит, средней степени тяжести. Жировой гепатоз. Хронический панкреатит, хронический холецистит. Эрозивный гастрит. Хронический неязвенный колит. Долихосигма.
Была выписана с некоторым улучшением на 8 день госпитализации (14.04.2017г).

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Слайд 6

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (продолжение)
Дома состояние вновь ухудшилось.
17.04.2017г. была экстренно госпитализирована в ГЭО

ввиду тяжелого состояния из-за сохраняющейся диареи, выраженного болевого и диспепсического синдромов. Выставлен диагноз: Язвенный колит средней степени тяжести. Синдром мальабсорбции и мальдегистии. Стеатогепатоз. Хронический холецистит. ГЭРБ 1 ст. Кандидоз пищевода. Хронический атрофический гастрит. ЖДА смешанного генеза. Энцефалопатия смешенного генеза. Астенофобический синдром. Микотическое поражение ногтевых пластинок кистей. Выявленный положительный результат ИФА на ВИЧ.
Выписана 3.05.2017г. на 26 день с некоторым улучшением: болевой и диспепсический синдромы уменьшились, стул кашицеобразный до 3 раз в день.

Слайд 7

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (продолжение)
С 4.05.2017г. вновь усиление диарейного синдрома. 8.05.2017г. повторно госпитализирована

в ГИБ с жалобами на тошноту, рвоту, выраженную слабость, снижение аппетита, быструю утомляемость, непрекращающуюся диарею, жажду, потерю веса.

Слайд 8

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Из перенесенных: Внебольничная очаговая пневмония н/д обеих легких в марте

2017г. Экстирпация матки по поводу фибромиомы в 2000г.
Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Вредные привычки - нет.

Слайд 9

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
При первом поступлении накануне дисфункции кишечника пила кумыс
Парентерологические вмешательства за

последний год: татуаж бровей.
Разведена с мужем на протяжении 10 лет. Случайные половые контакты отрицает.

Слайд 10

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ
Общее состояние при первом поступлении средней степени

тяжести за счет диарейного синдрома.
Температура тела 36,6 С на протяжении всего периода госпитализации.
Кожные покровы сухие, бледные. Тургор кожи снижен.
В зеве - спокойно. Язык обложен белым налетом. Губы сухие, по краям имеются трещины (заеды).
Изменения ногтевых пластинок микотического характера.

Слайд 11

В динамике при повторном поступление состояние тяжелое за счет гиповолемического шока

2 степени.
Больная резко пониженного питания.
Кожные покровы бледные, сухие, морщинистые. Зев спокоен.
Изменения ногтевых пластинок микотического характера.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Больная в сознании, малоэмоциональна, на вопросы отвечает односложно, не совсем

адекватно оценивает свое состояние и заболевание.

Слайд 15

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Дыхание свободное через нос. Грудная клетка нормостеническая конусовидная. Обе

половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Перкуторно над легкими ясный легочной звук во всех отделах. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 22 в мин.

Слайд 16

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
В области сердца и крупных сосудов видимой пульсации нет.

Перкуторно границы относительной тупости сердца: правая- по правой стернальной линии, верхняя- ІІІ межреберье, левая- на 1,0 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье. Аускультативно тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются, ритм сердца правильный. ЧСС 88 в мин. АД 110/60 мм.рт.ст.
На протяжении госпитализации АД в рамках 100/60 – 150/100 мм рт.ст.

Слайд 17

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык влажный, слегка обложен белым налетом.
Живот правильной формы,

пальпаторно живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена.
Стул на всем протяжении госпитализации частый жидкий, водянистый, с некоторым улучшением на фоне лечения.

Слайд 18

СИСТЕМА ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ
Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный

с двух сторон.

Слайд 19

Ваши гипотезы по отношению предварительного диагноза?

Слайд 20

Какие доказательства Вы можете привести в пользу данного диагноза?

Слайд 21

Длительный период от начала заболевания.
Значительная потеря массы тела до 15%.
Длительная диарея

с 5.04.2017г.
Поражение ногтевых пластинок (микоз).
Явления энцефалопатии.
В анамнезе пневмония в марте 2017 года
Наличие парентеральных вмешательств в 2000г.
Положительный результат ИФА на ВИЧ 2 раза.

Слайд 22

Какую клиническую стадию заболевания Вы можете выставить?

Слайд 23

В.20-24? 3-4 клиническая стадия.
Язвенный колит средней степени тяжести. Синдром мальабсорбции

и мальдегистии. Стеатогепатоз. Хронический холецистит. ГЭРБ 1 ст. Кандидоз пищевода. Хронический атрофический гастрит. ЖДА смешанного генеза. Энцефалопатия смешенного генеза. Астенофобический синдром. Микотическое поражение ногтевых пластинок кистей.

Предварительный диагноз:

Слайд 24

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови

Слайд 25

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ мочи
Анализ мочи по Нечипоренко от 11.05.2017:
Лейкоциты -

в значит.кол-ве

Слайд 26

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Биохимический анализ крови

Слайд 27

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Коагулогические исследования

Слайд 28

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Копрологическое исследование

Слайд 29

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Бак. посев кала на сальмонеллез от 15.05.2017г. – отр.
Бак.посев

кала от 13.05.2017г.: клебсиелла 2*10/7

Слайд 30

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Исследование образцов крови методом ИФА на антитела к ВИЧ

от 26.04.17 - полож. , от 02.05.17 - полож.
ИФА на маркеры вирусных гепатитов от 27.04.17: HbsAg - отриц. , Гепатит С (IgM, IgG) - отриц.

Слайд 31

ЭКГ

Слайд 32

Лабораторные исследования:
УЗИ ОБП от 17.04.17 - Диффузные изменения паренхимы печени, панкреас.

Хронический некалькулезный холецистит. Хронический панкреатит. Деформация желчного пузыря.
УЗИ ОБП от 26.04.17 - Эхо картина диффузных изменений паренхимы печени, поджелудочной железы. Признаков холецистита. Диффузных изменений паренхимы почек. Нефроптоза, нефромикролитиаза.
МРТ ОБП и ЗП с контрастированием от 06.02.17 - МРТ признаки трех неосложненных микрокист в паренхиме правой почки.

Слайд 33

R- графия легких от 23.11.16 - признаки хронического бронхита.
R-графия БП от

26.04.17 - патологий не выявленно.
ФКС от 21.04.17 - Неспецифический язвенный колит. (Взята биопсия)
Биопсия от 24.04.17 - в препаратах кусочки слизистой толстой кишки с обильной лимфо-плазмотической примесью эозинофилов инфильтрацией в строме.
ФГДС от 18.04.17 - Кандидоз пищевода. Очаговый атрофический гастрит.

Лабораторные исследования:

Слайд 34

Слайд 35

Проведенное лечение
Стол №4
Обильное питье
Табл. Норбактин 0,4 по 1 табл. 2 раза

в день внутрь №5
Sol. Acesoli 800.0 в/в, капельно №7
Инфезол 250,0 в/в капельно №6
Поляризующий раствор №2
Caps. Linex 2 капсула 3 раза внутрь №8
Sol. Cerucali 2.0 в/м №4

Слайд 36

Раствор Глюкозы 5%-400,0 + раствор аскарбиновой кислоты 5% - 10,0 +

раствор инсулина 4 ЕД №3
Таб. Нолицин 0,4 по 1 таблетке 2 раза №10
Порошок Тагансорбент по 1 пор. 3 раза №5
Капсулы Креон 25 тыс. по 1 кап. 3 раза во время еды №8
Таблетки Лаперамид по 1 таб. После каждого стула №2

Слайд 37

В результате полученного лечения наблюдается некоторая положительная динамика в виде уменьшения

диареи, улучшения самочувствия, появления аппетита, нормализации температуры тела.

Клинический случай. ВИЧ

Содержание

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕБольная Г.Год рождения: 18.09.1962Домашний адрес: г.Семей Место работы: не работаетДата

06.04.17г. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИТошнота, рвота - 5-6 раз в деньболи в

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИСчитает себя больной с декабря 2016 года, с тех пор

В связи с этим 6.04.2017 г. госпитализирована в ГИБ, где проводилось

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (продолжение)Дома состояние вновь ухудшилось.17.04.2017г. была экстренно госпитализирована в ГЭО

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (продолжение)С 4.05.2017г. вновь усиление диарейного синдрома. 8.05.2017г. повторно госпитализирована

АНАМНЕЗ ЖИЗНИИз перенесенных: Внебольничная очаговая пневмония н/д обеих легких в марте

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗПри первом поступлении накануне дисфункции кишечника пила кумысПарентерологические вмешательства за

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯОбщее состояние при первом поступлении средней степени

В динамике при повторном поступление состояние тяжелое за счет гиповолемического шока

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУСБольная в сознании, малоэмоциональна, на вопросы отвечает односложно, не совсем

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯДыхание свободное через нос. Грудная клетка нормостеническая конусовидная. Обе

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯВ области сердца и крупных сосудов видимой пульсации нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯЯзык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы,

СИСТЕМА ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯПочки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный

Ваши гипотезы по отношению предварительного диагноза?

Какие доказательства Вы можете привести в пользу данного диагноза?

Длительный период от начала заболевания.Значительная потеря массы тела до 15%.Длительная диарея