Клиника и диагностика рака яичников

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Клиника и диагностика рака яичников

Содержание

2. Клиника На ранних стадиях симптомы отсутствуют или носят непостоянный характер «Silent killer» Общая слабость Потеря массы
3. Синдром Мейгса – симптомокомплекс, характеризующийся образованием выпотных процессов в серозных полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной) и общим
4. Диагностика 1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания, семейного анамнеза (выявление факторов риска) 2. Физикальный осмотр + оценка
5. 3. Лабораторная диагностика Клинический анализ крови Биохимический анализ крови (функция печени, почек, ЛДГ) Коагулограмма Общий анализ
6. CA125 в крови Норма: в пременопаузе СА125 При распространенном раке яичников, сопровождающемся асцитом, СА125 > 30
7. Другие причины повышения СА125: При циклическом изменении толщины эндометрия во время менструального цикла, а также во
8. Возможно ли использование определения СА125 в крови как метода скрининга? Рутинный скрининг в общей популяции женщин
9. Определение HE4 (human epididymis protein 4) в сыворотке крови и индекса ROMA, увеличивает специфичность диагностики рака
10. Индекс ROMA - алгоритм оценки риска наличия рака яичников у женщин с образованием в малом тазу
11. При подозрении на муцинозную карциному рекомендуется определение РЭА и CA19-9 в сыворотке крови. Для женщин до
12. 4. Инструментальная диагностика УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства КТ
13. ≥
14. КТ: рак яичника. Красная стрелка – утолщенная брюшина, черная стрелка- асцит, белая стрелка – увеличенные придатки.
15. Диагностическая лапароскопия биопсия с целью морфологической верификации диагноза и оценки распространенности процесса и резектабельности опухоли. Иммуногистохимическое
17. Исследование выпотной жидкости цитологическое – атипичные клетки иммуноцитохимическое Ber-EP4, калретинин дифференциальная диагностика реактивного мезотелия и опухолевых
19. Скачать презентацию

Слайд 2

Клиника
На ранних стадиях симптомы отсутствуют или носят непостоянный характер
«Silent

killer»
Общая слабость
Потеря массы тела
Диспептические явления (вздутие живота, чувство быстрого насыщения после приема пищи, снижение аппетита, констипация)
Боли или дискомфорт в области поясницы
Тазовые боли/боли в животе
Дизурические явления
Дискомфорт/боли при половом акте
Нарушения менструального цикла
Особенно, если симптомы выявлены впервые или сохраняются более 12 дней в течение каждого месяца
Увеличение в размерах живота (асцит)

Слайд 3

Синдром Мейгса – симптомокомплекс, характеризующийся образованием выпотных процессов в серозных

полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной) и общим истощением организма при наличии доброкачественной опухоли яичника и/или матки.
Фиброма яичников
Киста яичников
Лейомиома матки

Слайд 4

Диагностика
1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания, семейного анамнеза (выявление факторов риска)
2. Физикальный

осмотр
+ оценка общего состояния по шкале
ECOG

Слайд 5

3. Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови (функция печени, почек, ЛДГ)
Коагулограмма
Общий

анализ мочи
Анализ крови на онкомаркеры CA125, HЕ4, подсчет индекса ROMA, АФП, бета-ХГЧ, ингибин-В, CA 19-9, РЭА

Слайд 6

CA125 в крови
Норма: в пременопаузе СА125 <35 ЕД/мл, а в постменопаузе

< 21 ЕД/мл.
При распространенном раке яичников, сопровождающемся асцитом, СА125 > 30 тыс. ЕД/мл.
В настоящее время СА 125 остается «маркером выбора» для рака яичников.
Его чувствительность возрастает со стадией заболевания: 50% при I стадии и более 90% — при распространенных стадиях.
Наиболее высокие уровни маркера и чувствительность характерны для серозного (85%) и в меньшей степени — для эндометриоидного (65%), светлоклеточного (40%) и муцинозного (30%) рака яичников.

Слайд 7

Другие причины повышения СА125:
При циклическом изменении толщины эндометрия во время менструального

цикла, а также во время беременности (чаще в I триместре)
Экссудативный плеврит, перикардит, асцит, перитонит любой этиологии
Распространенный туберкулез брюшины или тазовых органов
Как острофазный белок при воспалительных заболеваниях (острый панкреатит, острый гепатит, пневмония), аутоиммунных заболеваниях
Эндометриоз (но не >150 ЕД/мл)
Рак поджелудочной железы, рак желудка, колоректальный рак, аденокарцинома легкого, рак молочной железы, первичный рак печени или метастазы в печень, неходжкинская лимфома при диссеминации опухоли по брюшине
Рак маточных труб, рак шейки матки (в основном при аденокарциномах) и рак эндометрия.

Слайд 8

Возможно ли использование определения СА125 в крови как метода скрининга?
Рутинный скрининг

в общей популяции женщин постменопаузального возраста, не имеющих специфической симптоматики и факторов риска, для выявления спорадического рака яичников не целесообразен.
У женщин с отягощенной семейной историей по раку молочной железы и яичников у близких родственниц или у
женщин с установленными мутациями в генах BRCA 1 и BRCA 2:
- определение СА125 каждые 6 месяцев + трансвагинальное ультразвуковое исследование
! начиная с 30 лет/за 5-10 лет до наименьшего возраста дебюта у родственницы.

Слайд 9

Определение HE4 (human epididymis protein 4) в сыворотке крови и индекса

ROMA, увеличивает специфичность диагностики рака яичника, в том числе при отсутствии морфологической верификации диагноза.
НЕ4 превосходит СА125 по чувствительности и специфичности, особенно на ранних стадиях рака яичников и у молодых пациенток.
Общая чувствительность НЕ4 при раке яичников составляет 78%, а специфичность — 86,4%.
На ранних стадиях заболевания чувствительность и специфичность НЕ4 составляет 65 и 85%.
(Но повышается также при ХБП, опухолях других локализаций, курящих и др.)

Слайд 10

Индекс ROMA - алгоритм оценки риска наличия рака яичников у

женщин с образованием в малом тазу — ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm).
Данный алгоритм включает в себя три показателя
СА125
НЕ4
Менопаузальный статус обследуемой
Увеличивает точность стратификации пациенток с новообразованием в малом тазу в группы низкого и высокого риска рака яичников.

Слайд 11

При подозрении на муцинозную карциному рекомендуется определение РЭА и CA19-9 в

сыворотке крови.
Для женщин до 40 лет, у которых высока вероятность неэпителиальных опухолей рекомендуется анализ на АФП, бета-ХГЧ (исключение герминогенных опухолей), ингибин В (исключение стромальных опухолей).
Всем пациенткам с серозными и эндометриоидными карциномами высокой степени злокачественности рекомендовано определение мутаций генов BRCA1 и 2 (предсказание более высокой чувствительности опухоли к препаратам платины и PARP-ингибиторам)

Слайд 12

4. Инструментальная диагностика
УЗИ органов малого таза (трансвагинальное)
УЗИ органов брюшной полости и

забрюшинного пространства
КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием визуализация первичной опухоли, стадирование по TNM и FIGO.
МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием

Слайд 13

≥

Слайд 14

КТ: рак яичника. Красная стрелка – утолщенная брюшина, черная стрелка- асцит,

белая стрелка – увеличенные придатки.
The Past, Present and Future of Diagnostic Imaging in Ovarian Cancer By Subapriya Suppiah Submitted: August 3rd 2017Reviewed: January 26th 2018Published: October 24th 2018

Слайд 15

Диагностическая лапароскопия биопсия с целью морфологической верификации диагноза и оценки распространенности

процесса и резектабельности опухоли.
Иммуногистохимическое исследование
Молекулярно-генетическое исследование:
p53, BRAF, KRAS, HER2, СTNNB1, PTEN,
PIK3CA, ARID1A

HGSC

LGSC

ССC

MUC

Слайд 16

Слайд 17

Исследование выпотной жидкости
цитологическое – атипичные клетки
иммуноцитохимическое
Ber-EP4, калретинин
дифференциальная диагностика реактивного

мезотелия и опухолевых клеток

ER, RP, CK7, СK20, WT-1, РЭА

Верификация локализации опухоли в яичнике, уточнение гистологического типа аденокарциномы

Клиника и диагностика рака яичников

Содержание

Клиника На ранних стадиях симптомы отсутствуют или носят непостоянный характер «Silent

Синдром Мейгса – симптомокомплекс, характеризующийся образованием выпотных процессов в серозных

Диагностика1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания, семейного анамнеза (выявление факторов риска)2. Физикальный

3. Лабораторная диагностикаКлинический анализ кровиБиохимический анализ крови (функция печени, почек, ЛДГ)КоагулограммаОбщий

CA125 в кровиНорма: в пременопаузе СА125 <35 ЕД/мл, а в постменопаузе

Другие причины повышения СА125:При циклическом изменении толщины эндометрия во время менструального

Возможно ли использование определения СА125 в крови как метода скрининга?Рутинный скрининг