Содержание
- 2. Гиперосмолярная кома - это осложнение сахарного диабета, для которого характерны гипергликемия (более 38,9 ммоль/л), гиперосмолярность крови
- 3. Код по МКБ-10 E87.0 Гиперосмолярность и гипернатриемия Эпидемиология Гиперосмолярная кома встречается в 6-10 раз реже, чем
- 4. Причины гиперосмолярной комы Гиперосмолярная кома может развиться вследствие: резкой дегидратации (при рвоте, диарее, ожогах, длительном лечении
- 5. Патогенез Патогенез гиперосмолярной комы до конца не ясен. Выраженная гипергликемия возникает вследствие избыточного поступления глюкозы в
- 6. Таким образом, глюконеогенез и гликогенолиз приводит к выраженной гипергликемии. Однако концентрация инсулина в крови при диабетическом
- 7. Механизм гиперосмолярности плазмы включает повышенную выработку альдостерона и кортизола в ответ на дегидратационную гиповолемию; в результате
- 8. Симптомы гиперосмолярной комы Гиперосмолярная кома развивается в течение нескольких дней или недель. У больного нарастает симптомы
- 9. Характерны неврологические симптомы: гемипарез; гиперрефлексия или арефлексия; нарушения сознания; судороги (у 5% больных). При тяжелом, некорригированном
- 10. Диагностика гиперосмолярной комы Диагноз гиперосмолярной комы ставится на основании анамнеза сахарного диабета, обычно 2-го тина (однако
- 11. Лабораторные проявления гиперосмолярного состояния включают: гипергликемию и глюкозурию (гликемия обычно составляет 30-110 ммоль/л); резко повышенную осмолярность
- 12. Дифференциальная диагностика Гиперосмолярную кому дифференцируют с другими возможными причинами нарушения сознания. Учитывая пожилой возраст больных, чаще
- 13. Лечение гиперосмолярной комы Больных с гиперосмолярной комой необходимо госпитализировать в отделение реанимации/интенсивной терапии. После установления диагноза
- 14. При необходимости пациентам проводят ИВЛ, катетеризацию мочевого пузыря, установку центрального венозного катетера, парентеральное питание. В отделении
- 15. Как и при диабетическом кетоацидозе, основными направлениями лечения больных гиперосмолярной комой являются регидратация, инсулинотерапия (для снижения
- 16. Регидратация Вводят: Натрия хлорид, 0,45 или 0,9% раствор, внутривенно капельно 1-1,5 л в течение 1-го часа
- 17. Инсулинотерапия Применяют лекарственные препараты короткого действия: Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный или полусинтетический) внутривенно капельно в растворе
- 18. Оценка эффективности лечения Признаками эффективной терапии гиперосмолярной комы служат восстановление сознания, устранение клинических проявлении гипергликемии, достижение
- 19. Ошибки и необоснованные назначения Быстрая регидратации и резкое снижение уровня глюкозы в крови может привести к
- 20. Лактацидемическая диабетическая кома Лактацидемическая диабетическая кома - коматозное состояние, которое характеризуется незначительным уровнем гликемии, снижением щелочного
- 21. Причины лактацидемической диабетической комы хроническая гипоксия у лиц с декомпенсацией сахарного диабета; тяжёлая дегидратация организма при
- 22. Симптомы лактацидемической диабетической комы В течение нескольких часов или нескольких дней у больных нарастает слабость. повышается
- 23. Критерии диагноза Снижение щелочного резерва крови (BE 10 ммоль/л и ниже), снижение кислотно-основного состояния (рН 7,2-6,8),
- 24. Диагностика Какие анализы необходимы? Общий анализ крови Глюкоза в крови Молочная кислота (лактат) в крови Инсулин
- 25. Неотложная помощь Вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната, внутривенно капельно (25% от объёма жидкости, соответствующего возрастной норме
- 27. Скачать презентацию