Коматозні стани при ГПМК

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Коматозні стани при ГПМК

Содержание

2. Гостре порушення мозкового кровообігу, яке супроводжується структурними змінами в тканині мозку і стійкими органічними неврологічними симптомами,
3. АПОПЛЕКСИЧНА КОМА коматозний стан, що розвивається при гострих розладах мозкового кровообігу: інсульт геморагічний (крововилив в мозок),
4. Оборотність функціональних змін мозку значною мірою досягається протягом 3-6 годин після зниження регіонального мозкового кровообігу при
5. Негайна допомога (недиференційована) • Позиція горизонтальна. У випадку геморагічного інсульту і субрахноїдального крововиливу — напівбокове положення
6. ІНСУЛЬТ ГЕМОРАГІЧНИЙ (КРОВОВИЛИВ В МОЗОК) — гіпертонічна хвороба і атеросклероз; — захворювання нирок з артеріальною гіпертензією;
7. Локалізація гематоми: — в півкулях мозку (85%), — в мозочку (10%), — в стовбурі (ділянка Вароліївого
8. Розвиток захворювання: вік середній і літній, початок раптовий Хворий багряно-синюшний , хрипливе, шумне дихання, напружений пульс,
9. Клінічна симптоматика: — ранній геміпарез або геміплегія: м'язовий тонус і глибокі рефлекси знижені; — однобічні стопні
10. Диференціальний діагноз Диференціація з ішемічним інсультом — субарахноїдальний крововилив — не характерний швидкий розвиток геміпарезу (геміплегії)
11. Інтенсивна терапія 1. Антигіпертензивна терапія - підбір засобів і активність гіпотензивної терапії індивідуалізовані і узгоджуються зі
12. ІНСУЛЬТ ІШЕМІЧНИЙ (ІНФАРКТ МОЗКУ) — зміни стінок екстра- і інтракраніальних судин (ураження інтіми атеросклерозом, діабетична ангіопатія,
13. Клініка. Діагноз. Розвиток захворювання: — У віці старшому 60 років - початок вночі або в ранкові
14. Симптоматика: — вогнищева (повільне наростання відповідно до уражених басейнів); — загальномозкова (симптоми виникають одночасно при низькому
15. Клініко-функціональні обстеження: — неврологічне; — офтальмологічне; — ангіографія (точна локалізація оклюзії судин); — ультразвукове дослідження за
16. Інтенсивна терапія 1. Підвищення церебральної перфузії – гемодилюція, антиагреганти, антикоагулянти. 2. Метаболічний захист мозку 4. Стабілізація
17. КРОВОВИЛИВ СУБАРАХНОЇДАЛЬНИЙ — аневризми вілізієвого кола; — мікотичні аневризми; — артеріо-венозні мальформації (телеангіектазія, кавернозна ангіома, артеріо-венозна
18. Клінічна симптоматика: — нестерпний головний біль, звичайно як раптовий приступ, що пов'язується з фізичним навантаженням; —
19. Неврологічні знахідки: — помірний до значного менінгізм (ригідність м'язів потилиці і оболонкові симптоми Керніга, Брудзинського, загальна
20. Загальноприйнята класифікація за ступенем важкості клінічного перебігу субарахноїдального крововиливу: 1-а ст. — асимптоматична, незначна цефальгія з
21. Ускладнення. 1. Артеріоспазми (4-12 день лікування), які викликають додаткову неврологічну симптоматику. 2. Повторні крововиливи (критичний період
23. Основні принципи ІТ Купування церебрального ангіоспазму: — лідокаїн 2 мг/кг в 100,0 мл ізотонічного розчину натрію
24. НАБРЯК МОЗКУ синдром патологічного нагромадження рідини в мозковій тканині, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску і
25. Причини: — черепно-мозкова травма; — отруєння; — інфекційні захворювання; — кровотечі; — оперативні втручання на головному
26. Інтенсивна терапія 1. Лазикс малими дозами (30-40 мг кожні 4-6 годин). 2. Осмотерапія (манітол). 3. Дексаметазон.
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Гостре порушення мозкового кровообігу, яке супроводжується структурними змінами в тканині мозку

і стійкими органічними неврологічними симптомами, які утримуються більше доби

Мозковий інсульт

Слайд 3

АПОПЛЕКСИЧНА КОМА
коматозний стан, що розвивається при гострих розладах мозкового кровообігу: інсульт

геморагічний (крововилив в мозок), інсульт ішемічний (інфаркт мозку) та оболонкові крововиливи.

Слайд 4

Оборотність функціональних змін мозку значною мірою досягається протягом 3-6 годин після

зниження регіонального мозкового кровообігу при умові відновлення:

— енергетичного метаболізму,
— йонного гомеостазу,
— нейротрансмітерного обміну.

Слайд 5

Негайна допомога (недиференційована)
• Позиція горизонтальна. У випадку геморагічного інсульту і субрахноїдального

крововиливу — напівбокове положення з підвищеною верхньою половиною тіла.
• Підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів: аспірація секрету і вмісту порожнини рота, введення повітроспряма.
• Компенсація дихальної недостатності. Кисень через носові катетери (2-6 л/хв) або через ротоносову маску, допоміжне дихання.
• Інтубація і штучна вентиляція легенів (глибока кома, різкі розлади дихання).
• Налагодження ВВ доступу (катетеризація вени).
• Утримання гемодинаміки в межах "звичного" рівня.

Слайд 6

ІНСУЛЬТ ГЕМОРАГІЧНИЙ (КРОВОВИЛИВ В МОЗОК)
— гіпертонічна хвороба і атеросклероз;
— захворювання нирок

з артеріальною гіпертензією;
— феохромоцитома;
— розрив аневризми або артеріо-венозної ангіоми;
— крововилив в пухлину мозку;
— геморагічні захворювання (ідіопатична або вторинна тромбоцитопенія, гемофілія);
— підвищений фібриноліз;
— антикоагулянтна терапія (ускладнення);
— вузликовий периартериїт.

Причини:

Слайд 7

Локалізація гематоми:
— в півкулях мозку (85%),
— в мозочку (10%),
— в стовбурі

(ділянка Вароліївого мосту) — 5%.

Слайд 8

Розвиток захворювання:
вік середній і літній, початок раптовий
Хворий багряно-синюшний , хрипливе,

шумне дихання, напружений пульс, підвищений артеріальний тиск.
Часто буває блювання, нерідко мимовільне сечовипускання.
Звичайно спостерігається гіпергідроз, шкіра волога й гаряча, значна гіпертермія.

Слайд 9

Клінічна симптоматика:
— ранній геміпарез або геміплегія: м'язовий тонус і глибокі рефлекси

знижені;
— однобічні стопні патологічні ознаки, інколи з обидвох боків;
— парез погляду і тонічні рефлекси;
— парез нижньої мімічної мускулатури на протилежному крововиливу боці;
— розлади дихання;
— AT підвищений непостійно, хоч до інсульту реєструвалася гіпертензія;
— тахікардія;
— брадикардія (погана прогностична ознака).
Прорив гематоми в шлуночкову систему викликає термінальний стан:
— грубі розлади дихання (типу Чейна-Стокса),
— патологічні стопні рефлекси зникають,
— оболонкові симптоми не викликаються,
— зіниці розширюються з втратою реакції на світло,
— розлади кровообігу.

Слайд 10

Диференціальний діагноз Диференціація з ішемічним інсультом
— субарахноїдальний крововилив — не характерний

швидкий розвиток геміпарезу (геміплегії) і пригнічення функції стовбура;
— субдуральна гематома (грубі вогнищеві ознаки і розлади свідомості формуються повільніше);
— менінгіт, менінгоенцефаліт (важкі форми, спинномозкова пункція);
— тромбоз мозкових вен і синусів твердої мозкової оболонки (перенесене інфекційне захворювання, повільний розвиток вогнищених симптомів і безтямності).

Слайд 11

Інтенсивна терапія
1. Антигіпертензивна терапія - підбір засобів і активність гіпотензивної терапії

індивідуалізовані і узгоджуються зі "звичними" для хворого ліками та цифрами систолічного AT; при "робочому" систолічному AT 140-180 мм рт. ст. його утримувати в межах 120-135 мм рт. ст.; при AT вище 180 мм рт. ст. — на рівні 130-150 мм рт. ст., але не вище 160/90 мм рт. ст.
2. Антикоагулянти (гепарин, фраксипарин або інші)
3. Заходи щодо зниження ВЧТ і попередження набряку мозку
4. Метаболічний захист мозку
5. Стабілізація серцево-судинної системи.
6. Корекція водно-електролітного балансу і КОС.
7. Ентерально-парентеральне живлення.
8. Профілактика інфекційних ускладнень.
9. Інтенсивне спостереження та лікування

Слайд 12

ІНСУЛЬТ ІШЕМІЧНИЙ (ІНФАРКТ МОЗКУ)
— зміни стінок екстра- і інтракраніальних судин (ураження

інтіми атеросклерозом, діабетична ангіопатія, септичні артериїти, гранульоматозний артрит — хвороба Бюргера, вузликовий периартерит);
— емболічні ураження: кардіогенні причини (мерехтіння шлуночків, передсердь, інші види аритмії, внутрішньосерцеві тромби) та екстракардіальні фактори (атеросклеротичні бляшки, жирові емболи, дрібні септичні, пухлинні конгломерати);
— еритроцитоз, тромботична тромбоцитопенія, гемобластози.

Причини:

Слайд 13

Клініка. Діагноз. Розвиток захворювання:
— У віці старшому 60 років - початок

вночі або в ранкові години; передвісники — запаморочення, потемніння в очах, періодичне оніміння руки або ноги, короткочасна слабість в них, легкі розлади мови; фон — в минулому незначне підвищення AT, стенокардія, інфаркт міокарда, діабет;
— У молодому та середньому віці — гострий початок, знепритомнення, короткочасні клонічні епілептичні судоми, невиразні менінгеальні симптоми, моноплегія, аритмічний пульс.

Слайд 14

Симптоматика:
— вогнищева (повільне наростання відповідно до уражених басейнів);
— загальномозкова (симптоми виникають

одночасно при низькому AT);
— розлади рухові, в тому числі геміплегія — прогресування гострої церебральної ішемії та формування півкульових інфарктів;
— мозочкові і стовбурові симптоми — ураження у вертебро-базилярному басейні;
— гострий розвиток після фізичного навантаження або хвилювання з швидким знепритомненням і рівночасним виникненням вогнищевих симптомів — емболія.

Слайд 15

Клініко-функціональні обстеження:
— неврологічне;
— офтальмологічне;
— ангіографія (точна локалізація оклюзії судин);
— ультразвукове дослідження

за Доплером (виявлення змін в шийних судинах, транскраніально — спазму судин; можливе в амбулаторних умовах);
— КТ, МРТ.

Слайд 16

Інтенсивна терапія
1. Підвищення церебральної перфузії – гемодилюція, антиагреганти, антикоагулянти.
2. Метаболічний захист

мозку
4. Стабілізація серцево-судинної системи.
5. Корекція водно-електролітного балансу і КОС.
6. Профілактика набряку мозку.
7. Ентеральне І парентальне живлення.
8. Профілактика інфекційних ускладнень.
9. Інтенсивне спостереження та догляд

Слайд 17

КРОВОВИЛИВ СУБАРАХНОЇДАЛЬНИЙ
— аневризми вілізієвого кола;
— мікотичні аневризми;
— артеріо-венозні мальформації (телеангіектазія, кавернозна

ангіома, артеріо-венозна ангіома);
— гіпертонічна хвороба, артеріосклероз;
— лейкемія, серповидноклітинна анемія, апластична анемія з метаплазією кісткового мозку;
— поліцитемія справжня;
— запальні зміни (менінгіт, енцефаліт).

Причини:

Слайд 18

Клінічна симптоматика:
— нестерпний головний біль, звичайно як раптовий приступ, що пов'язується

з фізичним навантаженням;
— нудота, блювання;
— рухове збудження;
— тахікардія;
— температура субфебрильна;
— знепритомнення (хвилини або години) при масивних крововиливах;
— пітливість
-- при люмбальній пункціі – кров у лікворі.

Слайд 19

Неврологічні знахідки:
— помірний до значного менінгізм (ригідність м'язів потилиці і оболонкові

симптоми Керніга, Брудзинського, загальна гіперестезія);
— зміни черепномозкових нервів, які виникають внаслідок їх стискання аневризмою (одно- або двобічний птоз, анізокорія, розбіжна і збіжна косоокість);
— різний ступінь розладів притомності (дуже рідко без її втрати), що залежить від значності крововиливу і втягнення паренхіми (вогнищева симптоматика);
— гіпертензія, як правило, значна через подразнення діенцефальних вегетативних центрів нахлинутою кров'ю.

Слайд 20

Загальноприйнята класифікація за ступенем важкості клінічного перебігу субарахноїдального крововиливу:
1-а ст. —

асимптоматична, незначна цефальгія з помірною скованістю м'язів шиї;
2-а ст. — важка, дошкульна цефальгія; менінгізм без неврологічної симптоматики; можливі зміни з боку черепномозкових нервів;
3-я ст. — потьмарення свідомості, занепокоєння, незначна неврологічна симптоматика;
4-а ст. — ступор, помірні до важких однобічні паралічі, розлади автономної нервової системи;
5-а ст. — глибока кома, важкі розлади вегетатики, ознаки дислокаційного синдрому.

Слайд 21

Ускладнення.
1. Артеріоспазми (4-12 день лікування), які викликають додаткову неврологічну симптоматику.
2. Повторні

крововиливи (критичний період — 8-12 день).
3. Гідроцефалія як пізнє ускладнення (після 2-4 тижнів).
4. Тромбоемболізм під час лікування.

Слайд 22

Слайд 23

Основні принципи ІТ
Купування церебрального ангіоспазму:
— лідокаїн 2 мг/кг в 100,0 мл

ізотонічного розчину натрію хлориду ВВ протягом 2-3 годин кожні 8 годин;
— німодипін 10 мг через 8 годин (під контролем AT).
Попередження апоплексії.
Лікування набряку мозку (див. Набряк мозку).

Слайд 24

НАБРЯК МОЗКУ
синдром патологічного нагромадження рідини в мозковій тканині, що призводить до

підвищення внутрішньочерепного тиску і розладу циркуляції в мозкові.
Наслідком цього є гіпоксія ЦНС з клінічними ознаками втрати притомності, розладами дихання та гемодинаміки.

Слайд 25

Причини:
— черепно-мозкова травма;
— отруєння;
— інфекційні захворювання;
— кровотечі;
— оперативні втручання на головному

мозкові;
— серцево-легенева реанімація;
— метаболічні розлади, зокрема печінкова недостатність;
— сонячний удар.

Слайд 26

Інтенсивна терапія
1. Лазикс малими дозами (30-40 мг кожні 4-6 годин).
2. Осмотерапія

(манітол).
3. Дексаметазон.

Коматозні стани при ГПМК

Содержание

Гостре порушення мозкового кровообігу, яке супроводжується структурними змінами в тканині мозку

АПОПЛЕКСИЧНА КОМАкоматозний стан, що розвивається при гострих розладах мозкового кровообігу: інсульт

Оборотність функціональних змін мозку значною мірою досяга­ється протягом 3-6 годин після

Негайна допомога (недиференційована)• Позиція горизонтальна. У випадку геморагічного інсульту і субрахноїдального

ІНСУЛЬТ ГЕМОРАГІЧНИЙ (КРОВОВИЛИВ В МОЗОК)— гіпертонічна хвороба і атеросклероз;— захворювання нирок

Локалізація гематоми:— в півкулях мозку (85%),— в мозочку (10%),— в стовбурі

Розвиток захворювання: вік середній і літній, початок раптовийХворий багряно-синюшний , хрипливе,

Клінічна симптоматика:— ранній геміпарез або геміплегія: м'язовий тонус і глибокі рефлекси

Диференціальний діагноз Диференціація з ішемічним інсультом — субарахноїдальний крововилив — не характерний

Інтенсивна терапія1. Антигіпертензивна терапія - підбір засобів і активність гіпотензивної терапії

ІНСУЛЬТ ІШЕМІЧНИЙ (ІНФАРКТ МОЗКУ)— зміни стінок екстра- і інтракраніальних судин (ураження

Клініка. Діагноз. Розвиток захворювання:— У віці старшому 60 років - початок

Симптоматика:— вогнищева (повільне наростання відповідно до уражених басейнів);— загальномозкова (симптоми виникають

Клініко-функціональні обстеження:— неврологічне;— офтальмологічне;— ангіографія (точна локалізація оклюзії судин);— ультразвукове дослідження

Інтенсивна терапія1. Підвищення церебральної перфузії – гемодилюція, антиагреганти, антикоагулянти.2. Метаболічний захист

КРОВОВИЛИВ СУБАРАХНОЇДАЛЬНИЙ— аневризми вілізієвого кола;— мікотичні аневризми;— артеріо-венозні мальформації (телеангіектазія, кавернозна

Клінічна симптоматика:— нестерпний головний біль, звичайно як раптовий приступ, що пов'язується

Неврологічні знахідки:— помірний до значного менінгізм (ригідність м'язів потилиці і оболонкові

Загальноприйнята класифікація за ступенем важкості клінічного перебігу субарахноїдального крововиливу:1-а ст. —

Ускладнення.1. Артеріоспазми (4-12 день лікування), які викликають додаткову неврологічну симптоматику.2. Повторні

Основні принципи ІТКупування церебрального ангіоспазму:— лідокаїн 2 мг/кг в 100,0 мл

НАБРЯК МОЗКУсиндром патологічного нагромадження рідини в мозковій тканині, що призводить до

Причини:— черепно-мозкова травма;— отруєння;— інфекційні захворювання;— кровотечі;— оперативні втручання на головному

Інтенсивна терапія1. Лазикс малими дозами (30-40 мг кожні 4-6 годин).2. Осмотерапія

Похожие презентации

АПОПЛЕКСИЧНА КОМА
коматозний стан, що розвивається при гострих розладах мозкового кровообігу: інсульт

Оборотність функціональних змін мозку значною мірою досягається протягом 3-6 годин після

Негайна допомога (недиференційована)
• Позиція горизонтальна. У випадку геморагічного інсульту і субрахноїдального

ІНСУЛЬТ ГЕМОРАГІЧНИЙ (КРОВОВИЛИВ В МОЗОК)
— гіпертонічна хвороба і атеросклероз;
— захворювання нирок

Локалізація гематоми:
— в півкулях мозку (85%),
— в мозочку (10%),
— в стовбурі

Розвиток захворювання:
вік середній і літній, початок раптовий
Хворий багряно-синюшний , хрипливе,

Клінічна симптоматика:
— ранній геміпарез або геміплегія: м'язовий тонус і глибокі рефлекси

Диференціальний діагноз Диференціація з ішемічним інсультом
— субарахноїдальний крововилив — не характерний

Інтенсивна терапія
1. Антигіпертензивна терапія - підбір засобів і активність гіпотензивної терапії

ІНСУЛЬТ ІШЕМІЧНИЙ (ІНФАРКТ МОЗКУ)
— зміни стінок екстра- і інтракраніальних судин (ураження

Клініка. Діагноз. Розвиток захворювання:
— У віці старшому 60 років - початок

Симптоматика:
— вогнищева (повільне наростання відповідно до уражених басейнів);
— загальномозкова (симптоми виникають

Клініко-функціональні обстеження:
— неврологічне;
— офтальмологічне;
— ангіографія (точна локалізація оклюзії судин);
— ультразвукове дослідження

Інтенсивна терапія
1. Підвищення церебральної перфузії – гемодилюція, антиагреганти, антикоагулянти.
2. Метаболічний захист

КРОВОВИЛИВ СУБАРАХНОЇДАЛЬНИЙ
— аневризми вілізієвого кола;
— мікотичні аневризми;
— артеріо-венозні мальформації (телеангіектазія, кавернозна

Клінічна симптоматика:
— нестерпний головний біль, звичайно як раптовий приступ, що пов'язується

Неврологічні знахідки:
— помірний до значного менінгізм (ригідність м'язів потилиці і оболонкові

Загальноприйнята класифікація за ступенем важкості клінічного перебігу субарахноїдального крововиливу:
1-а ст. —

Ускладнення.
1. Артеріоспазми (4-12 день лікування), які викликають додаткову неврологічну симптоматику.
2. Повторні

Основні принципи ІТ
Купування церебрального ангіоспазму:
— лідокаїн 2 мг/кг в 100,0 мл

НАБРЯК МОЗКУ
синдром патологічного нагромадження рідини в мозковій тканині, що призводить до

Причини:
— черепно-мозкова травма;
— отруєння;
— інфекційні захворювання;
— кровотечі;
— оперативні втручання на головному

Інтенсивна терапія
1. Лазикс малими дозами (30-40 мг кожні 4-6 годин).
2. Осмотерапія