Коматозные состояния

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Коматозные состояния

Содержание

2. Коматозные состояния Термином ”кома“ (с древнегреческого – глубокий сон) обозначается патологическое состояние торможения высшей нервной деятельности,
3. Шкала ком Глазго
4. Оценка состояния сознания
5. Степени угнетения сознания Ясное сознание – полная ориентировка, адекватные реакции (15 баллов) Оглушение I – умеренная
6. Степени угнетения сознания Кома I (умеренная) – неразбудимость, отсутствует открывание глаз, некоординированные защитные движения без локализации
7. Этиопатогенетическая классификация ком 1. Комы центрального генеза 2. Комы при нарушении функций внутренних органов и эндокринных
8. Главными причинами ком являются: - метаболические нарушения (при сахарном диабете, надпочечной недостаточности, гипоксии, уремии, печеночной комы);
9. Основные клинические симптомокомплексы при комах Потеря сознания, отсутствие рефлексов; Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность центрального происхождения; Гипертермия
10. Первая помощь при коме Положить больного на ровною поверхность, повернуть на бок. Быстро оценить эффективность дыхания
11. Ограничение назначений при коматозных состояниях Средства подавляющие ЦНС - наркотические анальгетики, нейролептики, транквилизаторы (за исключением ком
12. Диабетическая кома состояние полного угнетения сознания с потерей всех видов чувствительности, рефлексов, нарушением функций основных органов
13. Основной причиной диабетической комы есть дефицит инсулина - гормона, который производится b-клетками инсулярного аппарата поджелудочной железы.
14. Гипергликемична (гиперкетонемическая) кома Возникают в результате недостачи инсулина, повышенного уровня сахара у крови и накопления кетоновых
16. Первая медицинская помощь и лечение Больного следует раздеть, уложить в кровать на бок, очистить полость рта,
17. Гиперосмолярная кома Особенный вариант диабетической комы, которая сопровождается высокой гипергликемией (больше 56 ммоль/л) и гиперосмолярностью крови
18. Главными признаками гиперосмолярной комы является: Выраженная гипергликемия (больше 55,5 ммоль/л, иногда 110-170 ммоль/л). Однако, в отличие
19. Гипогликемическая кома Состояние организма, который характеризуется резким снижением уровня сахара в крови до 2,8 ммоль/л и
20. Клинические признаки. В отличие от гипергликемической, гипогликемическая кома развивается быстро, в течение десятка минут. У больного
22. Первая медицинская помощь и лечение Больного следует уложить в кровать, переодеть и дать: 2-3 кусочка сахара
23. Печёночная кома может развиваться при острых и хронических заболеваниях печени любой этиологии. Ей часто предшествует печеночная
24. Виды печеночной комы Печеночная кома бывает: 1 - эндогенная (печеночно-клеточная, “роспадная”); возникает при поражении 70% гепатоцитов.
25. Печеночная недостаточность может проявляться в виде: Экскреторной формы (нарушение холекінезу; клинически - желтуха). Васкулярной формы (клиника
26. За клиническим течением различают острую и хроническую печеночную недостаточность за степенью компенсации: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную. Прекома
27. Клинические проявления кожные проявления (желтуха, сосудистые звездочки, “пальмарна” ладонь, расширение подкожных сосудов лица); печеночный запах из
28. Иктеричность кожных покровов
30. Иктеричность склер
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Коматозные состояния
Термином ”кома“ (с древнегреческого – глубокий сон) обозначается патологическое

состояние торможения высшей нервной деятельности, которое проявляется глубокой потерей сознания, нарушением функций всех анализаторов - двигательного, кожного, зрительного, слухового, вкусового и расстройствами регуляции жизненно важных функций всего организма.

Слайд 3

Шкала ком Глазго

Слайд 4

Оценка состояния сознания

Слайд 5

Степени угнетения сознания
Ясное сознание – полная ориентировка, адекватные реакции (15 баллов)
Оглушение

I – умеренная сонливость, умеренные ошибки в ориентировке, замедленное осмысливание и выполнение команд (13-14 баллов)
Оглушение II – глубокая сонливость, дезориентировка, выполнение простых команд (10-12 баллов)
Сопор – патологическая сонливость, открывание глаз на боль и звук, локализация боли (8-9 баллов)

Слайд 6

Степени угнетения сознания
Кома I (умеренная) – неразбудимость, отсутствует открывание глаз, некоординированные

защитные движения без локализации раздражителей (6-7 баллов)
Кома II (глубокая) – неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль (4-5 баллов)
Кома III (запредельная) – неразбудимость, мышечная атония, арефлексия, двусторонний фиксированный мидриаз (3 балла)

Слайд 7

Этиопатогенетическая классификация ком
1. Комы центрального генеза
2. Комы при нарушении функций

внутренних органов и эндокринных желез
3. Комы инфекционного генеза
4. Комы при острых отравлениях
5. Комы, которые возникают под действием физических факторов (тепловая, холодовая, лучевая, действие электрического тока).

Слайд 8

Главными причинами ком являются:
- метаболические нарушения (при сахарном диабете, надпочечной

недостаточности, гипоксии, уремии, печеночной комы);
- интоксикации (алкоголь, наркотики, барбитураты, этиленгликоль и др.);
- тяжелые общие инфекции (сепсис, тиф, малярия и др.);
- травмы и заболевания головного мозга (черепно-мозговая травма, мозговое кровоизлияние, инфаркты, опухоли, абсцессы, менингит, энцефалит и др.);
- шок разного происхождения (травматический, геморрагический, ожоговый, анафилактический и др.);
- гипотермия и гипертермия;
- эпилепсия.

Слайд 9

Основные клинические симптомокомплексы при комах
Потеря сознания, отсутствие рефлексов;
Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность

центрального происхождения;
Гипертермия центрального происхождения;
Проворное возбуждение и судороги;
Отек головного мозга, повышения внутричерепного давления;
Циркуляторные осложнения (остановка дыхания, сердечной деятельности).

Слайд 10

Первая помощь при коме
Положить больного на ровною поверхность, повернуть на бок.

Быстро оценить эффективность дыхания и деятельности, при их отсутствии - реанимационные мероприятия.
Госпитализацию осуществляют в отделение интенсивной терапии Транспортируют больного на ношах в положении, лежа.

Слайд 11

Ограничение назначений при коматозных состояниях
Средства подавляющие ЦНС - наркотические анальгетики, нейролептики,

транквилизаторы (за исключением ком с судорожным синдромом, при котором назначают диазепам).
Средства стимулирующего действия - психостимуляторы, дыхательные аналептики (за исключением бемегрида - специфического антидота при отравлениях барбитуратами).
- ноотропные препараты (пирацетам);
- на догоспитальном этапе недопустимо проведение инсулинотерапии.
- недопустимо избыточное снижение АД, которое способствует повреждению ткани головного мозга.

Слайд 12

Диабетическая кома
состояние полного угнетения сознания с потерей всех видов чувствительности, рефлексов,

нарушением функций основных органов и систем организма вследствие инсулиновой недостаточностьи, накоплением сахара и токсичных веществ в крови.

Слайд 13

Основной причиной диабетической комы
есть дефицит инсулина - гормона, который производится b-клетками

инсулярного аппарата поджелудочной железы.
При его недостатке глюкоза не усваивается (неокисляется) тканями и, особенно, мышцами. При этом она образуется не только из гликогена, но и из белков и жиров. Усиленный распад белков сопровождается нарастанием азотемии,
а распад жиров - образованиям кетоновых тел, избыточное накопление которых в организме приводит к кетоацидозу, нарушению обменных процессов, функции органов и систем организма.

Слайд 14

Гипергликемична (гиперкетонемическая) кома
Возникают в результате недостачи инсулина, повышенного уровня сахара у

крови и накопления кетоновых тел в организме.
Развивается постепенно в течение нескольких дней и даже недель, но может наступить в течение нескольких часов.
В зависимости от проявлений со стороны внутренних органов различают несколько вариантов :
1) желудочно-кишечный, который симулирует перитонит, острый аппендицит, гастроэнтерит и др;
2) сердечно-сосудистый - с клиникой коллапса, инфаркта; 3) почечный, проявляется олигурией, гиперальбуминурией, цилиндрурией;
4) энцефалопатичный - нарушением мозгового кровообращения.
При лабораторном исследовании обнаруживают увеличение концентрации сахара в крови над верхним пределом нормы (6,6 ммол/л) - иногда свыше 30-40 ммоль/л. Содержимое кетоновых тел нарастает в 50-100 раз больше, рН крови снижается до 7,2-6,9.

Слайд 15

Слайд 16

Первая медицинская помощь и лечение
Больного следует раздеть, уложить в кровать на

бок, очистить полость рта, вставить роторасширитель и вытянуть язык, для предупреждения его западания или прикусывания.
Начать активную регидратационную терапию.
Больного необходимо вывести из коматозного состояния не позже, чем через 6 часов с момента потери сознания, поскольку могут наступить в организме необратимые изменения. С этой целью в стационаре больному назначают инсулин короткого действия (акропид, рапитард, илетин R) за методикой малых доз.

Слайд 17

Гиперосмолярная кома
Особенный вариант диабетической комы, которая сопровождается высокой гипергликемией (больше

56 ммоль/л) и гиперосмолярностью крови но без кетоацидоза, встречается (0,2-0,5 %.
При этом варианте комы поряд с недостатком инсулина и снижением усвоения глюкозы тканями, идет интенсивный неоглюкогенез в печени, которая в конце приводит к выраженной гипергликемии, нарушению обмена веществ, гиперосмолярности плазмы и дегидратации организма.

Слайд 18

Главными признаками гиперосмолярной комы является:
Выраженная гипергликемия (больше 55,5 ммоль/л, иногда 110-170

ммоль/л). Однако, в отличие от гипергликемической комы, при гиперосмолярной коме нет кетоацидоза и запаха ацетона.
Поряд с этим повышается уровень натрия > 157 ммол/л, калия > 5,3 ммол/л, кальция > 2,74 ммол/л, хлора > 103 ммол/л, мочевины > 8,3 ммол/л и др.
Все это приводит к значительному увеличению осмолярности плазмы - 400 мосм/л (норма 290-310 мосм/л), что предопределяет возникновение комы.

Слайд 19

Гипогликемическая кома
Состояние организма, который характеризуется резким снижением уровня сахара в крови

до 2,8 ммоль/л и меньше.
Основными причинами гипогликемии является: передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов; инсулома (опухоль b-инсулярних клеток); нарушение диеты (голодание); инфекционные болезни, особенно такие, которые сопровождаются лихорадкой.

Слайд 20

Клинические признаки.
В отличие от гипергликемической, гипогликемическая кома развивается быстро, в течение

десятка минут.
У больного возникает ощущение сильного голода, появляется раздражительность, страх, головная боль, тремор пальцев рук, сердцебиение, общая слабость, выраженная потливость ("мокрый больной").
При исследовании - уровень сахара в крови низкий, ацетона нет. Редко оказывается незначительное количество сахара в моче (до 1 %).

Слайд 21

Слайд 22

Первая медицинская помощь и лечение
Больного следует уложить в кровать, переодеть и

дать: 2-3 кусочка сахара или стакан сладкого чая, 1-2 чайных ложки варения или меда, 100-120 мл 20 % р-на глюкозы, 50-100 г белого хлеба и вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
Для выведения больного из гипогликемической комы осуществляют срочное струйное введение в вену 60-80 мл 40 % р-ра глюкозы с 5 % - 5 мл раствором аскорбиновой кислоты. \
Следует помнить, что если кома затягивается, то прогноз гипогликемической комы становится критическим.

Слайд 23

Печёночная кома может развиваться при острых и хронических заболеваниях печени любой этиологии. Ей часто предшествует печеночная

энцефалопатия, тесно с ней связанная. Иногда термин «печёночная кома» употребляется как наиболее широко охватывающий все клинические проявления синдрома гепатоцеребральной недостаточности. Понятие «печёночная кома» используется для описания всех стадий: прекомы, развивающейся комы, ступора и собственно комы.

Слайд 24

Виды печеночной комы
Печеночная кома бывает:
1 - эндогенная (печеночно-клеточная, “роспадная”); возникает

при поражении 70% гепатоцитов.
2 - экзогенная (порто-кавальна, “шунтовая”);
3 - смешанная.

Слайд 25

Печеночная недостаточность может проявляться в виде:
Экскреторной формы (нарушение холекінезу; клинически -

желтуха).
Васкулярной формы (клиника портальной гипертензии).
Печеночно-клеточной формы (нарушение деятельности гепатоцита, расстройства разнообразных функций печени).

Слайд 26

За клиническим течением
различают острую и хроническую печеночную недостаточность
за степенью компенсации:

компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную.
Прекома характеризуется нарушениями ориентации, мышления, расстройства сна (сонливость днем и бодрствование ночью).
грозящую кому появляется спутанность сознания. Приступы возбуждения сменяются сонливостью и депрессией. Возникает расстройство координации движений, тремор пальцев рук, нарушение речи.
собственно кому.

Слайд 27

Клинические проявления
кожные проявления (желтуха, сосудистые звездочки, “пальмарна” ладонь, расширение подкожных сосудов

лица);
печеночный запах из рта, пота и мочи (в результате образования из метионина метилмеркаптана);
расстройства пищеварения (тошнота, икота, отсутствие аппетита, красный гладкий язык, боль в животе, метеоризм, нарушение дефекации);
расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия, тахикардия, экстрасистолия, дыхательная недостаточность);
часто - геморрагический синдром (в результате дефицита факторов сворачивания крови а также эрозий слизистой желудка и пищевода);
частое осложнение (почечная недостаточность; гепато-ренальний синдром прогностически неблагоприятен для больного);
симптомы интоксикации ЦНС (головная боль, вялость, апатия, дезориентация, психомоторное возбуждение, эпилептиформные припадки но др.).

Слайд 28

Иктеричность кожных покровов

Слайд 29

Слайд 30

Коматозные состояния

Содержание

Коматозные состояния Термином ”кома“ (с древнегреческого – глубокий сон) обозначается патологическое

Шкала ком Глазго

Оценка состояния сознания

Степени угнетения сознанияЯсное сознание – полная ориентировка, адекватные реакции (15 баллов)Оглушение

Степени угнетения сознанияКома I (умеренная) – неразбудимость, отсутствует открывание глаз, некоординированные

Этиопатогенетическая классификация ком 1. Комы центрального генеза 2. Комы при нарушении функций

Главными причинами ком являются: - метаболические нарушения (при сахарном диабете, надпочечной

Основные клинические симптомокомплексы при комах Потеря сознания, отсутствие рефлексов;Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность

Первая помощь при комеПоложить больного на ровною поверхность, повернуть на бок.

Ограничение назначений при коматозных состоянияхСредства подавляющие ЦНС - наркотические анальгетики, нейролептики,

Диабетическая комасостояние полного угнетения сознания с потерей всех видов чувствительности, рефлексов,

Основной причиной диабетической комыесть дефицит инсулина - гормона, который производится b-клетками

Гипергликемична (гиперкетонемическая) кома Возникают в результате недостачи инсулина, повышенного уровня сахара у

Первая медицинская помощь и лечение Больного следует раздеть, уложить в кровать на

Гиперосмолярная кома Особенный вариант диабетической комы, которая сопровождается высокой гипергликемией (больше

Главными признаками гиперосмолярной комы является: Выраженная гипергликемия (больше 55,5 ммоль/л, иногда 110-170

Гипогликемическая кома Состояние организма, который характеризуется резким снижением уровня сахара в крови

Клинические признаки. В отличие от гипергликемической, гипогликемическая кома развивается быстро, в течение

Первая медицинская помощь и лечение Больного следует уложить в кровать, переодеть и