Коррекция нарушений водно-электролитного состояния у детей

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Коррекция нарушений водно-электролитного состояния у детей

Содержание

2. Острые кишечные инфекции (ОКИ) - Диареи бывают: Секреторные (невоспалительные, водянистые) Инвазивные (воспалительные, кровянистые)
3. Возбудители секреторных диарей Вирусы (у детей – наиболее часто): ротавирус, кишечные аденовирусы, астровирусы, вирус Норфолк, коронавирусы,
4. Возбудители инвазивных диарей Бактерии: шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные и энтерогеморрагические эшерихии, клостридии, компилобактер, кишечные иерсинии Простейшие: амеба
5. Принципы лечения ОКИ Диетотерапия Регидратация (+коррекция ВЭБ и КОС) Антибактериальная терапия Вспомогательная терапия (энтеросорбенты, пробиотики)
6. Клинические признаки эксикоза в зависимости от степени тяжести
7. Клинические признаки эксикоза в зависимости от степени тяжести
8. Клинико-лабораторные признаки эксикоза в завис. от ст. тяжести
9. Обезвожива-ние легкой степени
10. Обезвожива-ние средней степени тяжести
11. Эксикоз 3-й степени
12. Обезво-живание тяжелой степени
13. Принципы регидратационной терапии Рассчитанный объем жидкости вводят в течение суток: при 1-й ст. эксикоза – перорально
14. Первый этап регидратационной терапии (ОР) Восстановление потерянного объема – осуществляется в течение 4 – 6 часов.
15. При отказе ребенка от питья – н/г зонд, скорость капельного введения – до 10 мл/мин. Неразбавленные
16. Растворы для ОР
17. Критерии эффективности ОР: исчезновение жажды, восстановление тургора тканей, влажные слизистые, увеличение диуреза, отсутствие признаков нарушения микроциркуляции
18. Выбор дальнейшей тактики Если 1-й этап был эффективен (признаков обезвоживания нет) – переходим к поддерживающей регидратационной
19. Второй этап ОР Каждые 6 часов ребенок должен получить такой же объем жидкости (глюкозо-солевого раствора), какой
20. Максимальная скорость в/в инфузии при эксикозе у детей
21. Максимальная скорость в/в инфузии при эксикозе у детей
22. Жидкость потребления (расчет по методу Holiday Segar)
23. ЖВО (расчет по методу Holiday Segar)
24. Схема регидратации по Деннису
25. Жидкость текущих патологических потерь (Е.Ю.Вельтищев) Повышение температуры тела - на каждый градус выше 37ºС: + 10
26. Жидкость текущих патологических потерь (Е.Ю.Вельтищев) Диарея - умеренная: + 30 – 40 мл/кг/сут, сильная: + 50
27. Более физиологическим является почасовой расчет: 1-й день жизни – 2 мл/кг/час 2-й день жизни – 3
28. Растворы для парентеральной регидратации Жидкость в периферические вены ввадят в течение 4 – 8 часов, при
29. Растворы для парентеральной регидратации (ЧТО ВВОДИТЬ?) Ринтер-лактат, Рингер-ацетат, 5 – 10% р-р глюкозы, физ.р-р Монотерапия р-ром
30. Растворы для парентеральной регидратации (ЧТО ВВОДИТЬ?) Состав и соотношение растворов зависят от типа дегидратации При дефиците
31. Соотношение глюкозы и солевых р-ров при ИТ у детей
32. Соотношение глюкозы и солевых р-ров при ИТ у детей
33. Физпотребность ребенка в электролитах (ммоль/кг/сут)
34. Дефицит ионов рассчитывается по формуле: (Ион норм. – Ион б-го) х m х С, где: M
35. Дефицит ионов : Na=(140-Naб-го)xMx0,3 Восполнение: изо- или гипертонический (3%) р-р натрия хлорида К=(4,5-Kб-го)xMx0,3 Восполнение: KCl 7,5%
36. Дефицит ионов : Са=(2,5-Ca2) xMx0,3 Коррекция: 1 ммоль кальция содержится в 2,2 мл раствора кальция хлорида
37. Мониторинг состояния ребенка при проведении инфузионной терапии Осмотр с оценкой поведения, сознания, цвета кожи и слизистых,
38. Мониторинг состояния ребенка при проведении инфузионной терапии Биохимические исследования: гематокрит, глюкоза, общий белок, альбумин, осмолярность, содержание
39. Показания к а/б терапии Тяжелые и средней тяжести формы заболевания (при секреторной диарее – у детей
40. А/б терапия не показана Легкие и стертые формы заболевания (кроме вышеперечисленных случаев) Бактерионосительство любой этиологии (транзиторное,
41. А\б терапия Нифуроксазид: от 2 до 6 мес. – по 2,5 – 5 мл 2 р/д,
42. А\б терапия – препараты резерва Аминогликозиды: гентамицин 2 – 3 мг/кг/сут в 2 – 3 приема,
43. А\б терапия – препараты резерва Метронидазол - 2-5 лет - 0,25 г, 6-10 лет – 0,375г,
45. Скачать презентацию

Слайд 2

Острые кишечные инфекции (ОКИ) -
Диареи бывают:
Секреторные (невоспалительные, водянистые)
Инвазивные (воспалительные,

кровянистые)

Слайд 3

Возбудители секреторных диарей
Вирусы (у детей – наиболее часто): ротавирус, кишечные

аденовирусы, астровирусы, вирус Норфолк, коронавирусы, реовирусы и т.д.
Бактерии: холерный вибрион, сальмонелла, кампилобактер, энтеротоксигенные, энтеропатогенные и энтероагрегативные эшерихии, клостридии
Простейшие: криптоспоридии, микроспоридии, балантидии, изоспоры

Слайд 4

Возбудители инвазивных диарей
Бактерии: шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные и энтерогеморрагические эшерихии, клостридии,

компилобактер, кишечные иерсинии
Простейшие: амеба гистолитика
У детей с иммунодефицитными состояниями диареи могут вызывать: ЦМВ, атипичные микобактерии, лямблии, кокцидии и т.д.

Слайд 5

Принципы лечения ОКИ
Диетотерапия
Регидратация (+коррекция ВЭБ и КОС)
Антибактериальная терапия
Вспомогательная терапия (энтеросорбенты,

пробиотики)

Слайд 6

Клинические признаки эксикоза в зависимости от степени тяжести

Слайд 7

Клинические признаки эксикоза в зависимости от степени тяжести

Слайд 8

Клинико-лабораторные признаки эксикоза в завис. от ст. тяжести

Слайд 9

Обезвожива-ние
легкой степени

Слайд 10

Обезвожива-ние средней степени тяжести

Слайд 11

Эксикоз 3-й степени

Слайд 12

Обезво-живание тяжелой степени

Слайд 13

Принципы регидратационной терапии
Рассчитанный объем жидкости вводят в течение суток:
при

1-й ст. эксикоза – перорально
при 2-й ст. – перорально + парентерально (при неэффективности оральной регидратации в теч. 4 – 6 часов!)
при 3-й ст. – парентерально до 80 % объема

Слайд 14

Первый этап регидратационной терапии (ОР)
Восстановление потерянного объема – осуществляется в течение

4 – 6 часов.
При эксикозе 1-й степени объем вводимой перорально жидкости составляет 30 - 50 мл/кг, 2-й – 60 – 100 мл/кг.
Скорость введения – 5 мл/кг/час.

Слайд 15

При отказе ребенка от питья – н/г зонд, скорость капельного введения

– до 10 мл/мин.
Неразбавленные фруктовые соки и др. сладкие напитки имеют высокую осмолярность, высокую концентрацию глюкозы и низкую – натрия, в связи с чем энтероциты хуже поглощают из них воду.

Слайд 16

Растворы для ОР

Слайд 17

Критерии эффективности ОР:
исчезновение жажды,
восстановление тургора тканей,
влажные слизистые,
увеличение диуреза,

отсутствие признаков нарушения микроциркуляции

Слайд 18

Выбор дальнейшей тактики
Если 1-й этап был эффективен (признаков обезвоживания нет) –

переходим к поддерживающей регидратационной терапии (2-й этап)
Если признаки обезвоживания уменьшились, но еще сохраняются – повторить оральную регидратацию в режиме 1-го этапа еще в течение 4 – 6 часов.
Если признаки обезвоживания нарастают – перейти к парентеральной регидратации

Слайд 19

Второй этап ОР
Каждые 6 часов ребенок должен получить такой же объем

жидкости (глюкозо-солевого раствора), какой иотерял в течение предыдущих 6 часов.
Ориентировочный объем: после каждого испражнения 10 мл/кг.
Растворы для оральной регидратации можно чередовать с фруктовыми и овощными отварами без сахара, чаем (лучше зеленым)
После рвоты – продолжить ОР через 10 минут

Слайд 20

Максимальная скорость в/в инфузии при эксикозе у детей

Слайд 21

Максимальная скорость в/в инфузии при эксикозе у детей

Слайд 22

Жидкость потребления (расчет по методу Holiday Segar)

Слайд 23

ЖВО (расчет по методу Holiday Segar)

Слайд 24

Схема регидратации по Деннису

Слайд 25

Жидкость текущих патологических потерь (Е.Ю.Вельтищев)
Повышение температуры тела - на каждый градус

выше 37ºС: + 10 мл/кг/сут
Рвота: + 20 мл/кг/сут
Парез кишечника – 1 ст.: + 20 мл/кг/сут,
2 ст.: + 30 мл/кг сут,
3 ст.: + 40 мл/кг/сут

Слайд 26

Жидкость текущих патологических потерь (Е.Ю.Вельтищев)
Диарея - умеренная: + 30 – 40

мл/кг/сут,
сильная: + 50 – 60 мл/кг сут,
профузная: + 75 – 100 мл/кг/сут
Перспирация: + 30 мл/кг/сут.

Слайд 27

Более физиологическим является почасовой расчет:
1-й день жизни – 2 мл/кг/час
2-й день

жизни – 3 мл/кг/час
3-й и более день жизни – 4 мл/кг/час
До 10 кг - 4 мл/кг/час (правило 4:2:1)
10 – 20 кг – 40 мл/час + 2 мл / каждый кг свыше 10 / час
> 20 кг – 60 мл/час + 1 мл / каждый кг свыше 20 / час

Слайд 28

Растворы для парентеральной регидратации
Жидкость в периферические вены ввадят в течение 4

– 8 часов, при необходимости повторяя инфузию через 12 часов
Больной получает в/в тот объем жидкости, который рассчитан на этот промежуток времени: за 4 часа – ¼ суточного объема, за 8 – 1/3
Оставшийся объем вводят перорально

Слайд 29

Растворы для парентеральной регидратации (ЧТО ВВОДИТЬ?)
Ринтер-лактат, Рингер-ацетат, 5 – 10% р-р

глюкозы, физ.р-р
Монотерапия р-ром глюкозы неэффективна
Р-ры типа дисоль, трисоль, квартасроль и т.д. у детей раннего возраста не используют в связи с высокой концентрацией натрия и хлоридов и чрезмерной осмолярностью.

Слайд 30

Растворы для парентеральной регидратации (ЧТО ВВОДИТЬ?)
Состав и соотношение растворов зависят от

типа дегидратации
При дефиците ионов и сдвигах КОС производится их соответствующая коррекция

Слайд 31

Соотношение глюкозы и солевых р-ров при ИТ у детей

Слайд 32

Соотношение глюкозы и солевых р-ров при ИТ у детей

Слайд 33

Физпотребность ребенка в электролитах (ммоль/кг/сут)

Слайд 34

Дефицит ионов рассчитывается по формуле:
(Ион норм. – Ион б-го) х

m х С, где:
M – масса тела б-го в кг,
С – коэффициент объема внеклеточной жидкости:
С=0,5 – у новорожденных
С=0,3 – до 1 года
С=0,25 – после года
С=0,2 – у взрослых

Слайд 35

Дефицит ионов :
Na=(140-Naб-го)xMx0,3
Восполнение: изо- или гипертонический (3%) р-р натрия хлорида
К=(4,5-Kб-го)xMx0,3
Восполнение:

KCl 7,5% 1 мл р-ра = 1 ммоль калия = 5 мл р-ра аспаркама или панангина. Вводится только в разведении, капельно, лучше на 5 или 10% глюкозе (симпорт в клетку)

Слайд 36

Дефицит ионов :
Са=(2,5-Ca2) xMx0,3
Коррекция: 1 ммоль кальция содержится в 2,2

мл раствора кальция хлорида 10% и в 4,5 мл раствора кальция глюконата 10%; В\в медленно!
Mg: на первом этапе регидратации показано введение в дозе 0,5-0,75 ммоль/кг, учитывая важность для организма ребенка и потери параллельно с Са (Крамарев С.А., 2008): 1 ммоль Mg = 1мл сульфата магния 25% = 4 мл панангина или аспаркама

Слайд 37

Мониторинг состояния ребенка при проведении инфузионной терапии
Осмотр с оценкой поведения, сознания,

цвета кожи и слизистых, их влажности, тургора тканей и перфузии, дыхания.
Взвешивание не менее 2-4 раз в сутки;
Учет выделенной мочи и введенной жидкости; Диурез у здорового ребенка не менее чем 50 мл/кг/сутки. Диурез менее 0,5 мл/кг/час свидетельствует об олигоурии патологического характера.
Подсчет пульса и дыхания, измерение АД не реже чем через каждые 2 часа.
Перкуссия границ сердечной тупости, аускультация сердца, легких и определение размеров печени

Слайд 38

Мониторинг состояния ребенка при проведении инфузионной терапии
Биохимические исследования: гематокрит, глюкоза, общий

белок, альбумин, осмолярность, содержание электролитов (Na, K, Cа, Cl, Mg) и показателей КОС (рН, АВ, SB, BB, BE) крови; оценка содержания мочевины и креатинина в крови, концентрации факторов свертывания и тромбоцитов.
Весьма полезным является контроль за относительной плотностью и осмолярностью мочи и содержанием в ней натрия.

Слайд 39

Показания к а/б терапии
Тяжелые и средней тяжести формы заболевания (при секреторной

диарее – у детей до 6 мес)
Возраст до 3-х месяцев
Независимо от возраста и тяжести:
Иммунодефицитные состояния, прием ГКС и др. иммуносупрессивная терапия
Гемолитическая анемия и гемоглобинопатии
Гемоколит
Наличие вторичных бактериальных осложнений
Холера и паразитарные диареи

Слайд 40

А/б терапия не показана
Легкие и стертые формы заболевания (кроме вышеперечисленных случаев)
Бактерионосительство

любой этиологии (транзиторное, постинфекционное)
Дисфункция ЖКТ, не связанная с ОКИ: дисбиотические явления, лактазная недостаточность, целиакия, вторичные ферментопатии

Слайд 41

$А\б терапия Нифуроксазид: от 2 до 6 мес. – по 2,5$

А\б терапия
Нифуроксазид: от 2 до 6 мес. – по 2,5 –

5 мл 2 р/д, 6 мес. – 6 лет – 5 мл (1 таб по 0,2 г) 3 р/д, старше 6 лет – 5 мл (1таб.) 4 р/д.
Бисептол (триметоприм/сульфаметоксазол) до 5 лет – 240 мг 2 р/д, 5 - 12 лет – 480 мг 2 р/д, старше 12 – 960 мг 2 р/д.
Цефтриаксон – 50 – 100 мг/кг 1 р/д в\м
Цефотаксим – 50 – 100 мг/кг/сут на 2 – 3 введения в/м
Цефиксим – 8 мг/кг сут в 2 приема перорально

Слайд 42

$А\б терапия – препараты резерва Аминогликозиды: гентамицин 2 – 3 мг/кг/сут$

А\б терапия – препараты резерва
Аминогликозиды: гентамицин 2 – 3 мг/кг/сут в

2 – 3 приема, амикацин 10 – 15 мг/кг/сут в 2-3 введения, нетилмицин до 1 года – 7,5 – 9 мг/кг, старше года – 6 – 7,5 мг/кг/сут в 3 введения.
Ципрофлоксацин – 15 мг/кг 2 р/д, макс. доза 500 мг, 2 р/д, курс – 3 дня. Другие фторхинолоны в детском возрасте не рекомендуются (Крамарев С.А., 2008).
Азитромицин – 6 – 20 мг/кг 1 р/д: при шигеллезе, сальмонеллезе, капилобактериозе

Слайд 43

$А\б терапия – препараты резерва Метронидазол - 2-5 лет - 0,25$

А\б терапия – препараты резерва
Метронидазол - 2-5 лет - 0,25 г,

6-10 лет – 0,375г, старше 11 лет – 0,5 г 1 раз в день во время еды или орнидазол 30 – 40 мг/кг 1 р/д: при амебиазе, лямблиозе, клостридийной инфекции
Карбапенемы: тиенам 15 мг/кг/сут в 2-4 введения, макс.доза 2 г; меронем 10 – 12 мг/кг/сут в 3 введения

Коррекция нарушений водно-электролитного состояния у детей

Содержание

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - Диареи бывают: Секреторные (невоспалительные, водянистые)Инвазивные (воспалительные,

Возбудители секреторных диарей Вирусы (у детей – наиболее часто): ротавирус, кишечные

Возбудители инвазивных диарей Бактерии: шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные и энтерогеморрагические эшерихии, клостридии,

Принципы лечения ОКИ ДиетотерапияРегидратация (+коррекция ВЭБ и КОС)Антибактериальная терапияВспомогательная терапия (энтеросорбенты,

Клинические признаки эксикоза в зависимости от степени тяжести

Клинические признаки эксикоза в зависимости от степени тяжести

Клинико-лабораторные признаки эксикоза в завис. от ст. тяжести

Обезвожива-ние легкой степени

Обезвожива-ние средней степени тяжести

Эксикоз 3-й степени

Обезво-живание тяжелой степени

Принципы регидратационной терапииРассчитанный объем жидкости вводят в течение суток: при

Первый этап регидратационной терапии (ОР)Восстановление потерянного объема – осуществляется в течение

При отказе ребенка от питья – н/г зонд, скорость капельного введения

Растворы для ОР

Критерии эффективности ОР:исчезновение жажды, восстановление тургора тканей, влажные слизистые, увеличение диуреза,

Выбор дальнейшей тактикиЕсли 1-й этап был эффективен (признаков обезвоживания нет) –

Второй этап ОРКаждые 6 часов ребенок должен получить такой же объем

Максимальная скорость в/в инфузии при эксикозе у детей

Максимальная скорость в/в инфузии при эксикозе у детей

Жидкость потребления (расчет по методу Holiday Segar)

ЖВО (расчет по методу Holiday Segar)

Схема регидратации по Деннису

Жидкость текущих патологических потерь (Е.Ю.Вельтищев)Повышение температуры тела - на каждый градус

Жидкость текущих патологических потерь (Е.Ю.Вельтищев)Диарея - умеренная: + 30 – 40

Более физиологическим является почасовой расчет:1-й день жизни – 2 мл/кг/час2-й день

Растворы для парентеральной регидратацииЖидкость в периферические вены ввадят в течение 4

Растворы для парентеральной регидратации (ЧТО ВВОДИТЬ?)Ринтер-лактат, Рингер-ацетат, 5 – 10% р-р

Растворы для парентеральной регидратации (ЧТО ВВОДИТЬ?)Состав и соотношение растворов зависят от

Соотношение глюкозы и солевых р-ров при ИТ у детей

Соотношение глюкозы и солевых р-ров при ИТ у детей

Физпотребность ребенка в электролитах (ммоль/кг/сут)

Дефицит ионов рассчитывается по формуле: (Ион норм. – Ион б-го) х

Дефицит ионов : Na=(140-Naб-го)xMx0,3Восполнение: изо- или гипертонический (3%) р-р натрия хлоридаК=(4,5-Kб-го)xMx0,3Восполнение:

Дефицит ионов :Са=(2,5-Ca2) xMx0,3 Коррекция: 1 ммоль кальция содержится в 2,2

Мониторинг состояния ребенка при проведении инфузионной терапииОсмотр с оценкой поведения, сознания,

Мониторинг состояния ребенка при проведении инфузионной терапииБиохимические исследования: гематокрит, глюкоза, общий

Показания к а/б терапииТяжелые и средней тяжести формы заболевания (при секреторной

А/б терапия не показанаЛегкие и стертые формы заболевания (кроме вышеперечисленных случаев)Бактерионосительство

А\б терапияНифуроксазид: от 2 до 6 мес. – по 2,5 –

А\б терапия – препараты резерваАминогликозиды: гентамицин 2 – 3 мг/кг/сут в

А\б терапия – препараты резерваМетронидазол - 2-5 лет - 0,25 г,

Похожие презентации

Острые кишечные инфекции (ОКИ) -
Диареи бывают:
Секреторные (невоспалительные, водянистые)
Инвазивные (воспалительные,

Возбудители секреторных диарей
Вирусы (у детей – наиболее часто): ротавирус, кишечные

Возбудители инвазивных диарей
Бактерии: шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные и энтерогеморрагические эшерихии, клостридии,

Принципы лечения ОКИ
Диетотерапия
Регидратация (+коррекция ВЭБ и КОС)
Антибактериальная терапия
Вспомогательная терапия (энтеросорбенты,

Обезвожива-ние
легкой степени

Принципы регидратационной терапии
Рассчитанный объем жидкости вводят в течение суток:
при

Первый этап регидратационной терапии (ОР)
Восстановление потерянного объема – осуществляется в течение

Критерии эффективности ОР:
исчезновение жажды,
восстановление тургора тканей,
влажные слизистые,
увеличение диуреза,

Выбор дальнейшей тактики
Если 1-й этап был эффективен (признаков обезвоживания нет) –

Второй этап ОР
Каждые 6 часов ребенок должен получить такой же объем

Жидкость текущих патологических потерь (Е.Ю.Вельтищев)
Повышение температуры тела - на каждый градус

Жидкость текущих патологических потерь (Е.Ю.Вельтищев)
Диарея - умеренная: + 30 – 40

Более физиологическим является почасовой расчет:
1-й день жизни – 2 мл/кг/час
2-й день

Растворы для парентеральной регидратации
Жидкость в периферические вены ввадят в течение 4

Растворы для парентеральной регидратации (ЧТО ВВОДИТЬ?)
Ринтер-лактат, Рингер-ацетат, 5 – 10% р-р

Растворы для парентеральной регидратации (ЧТО ВВОДИТЬ?)
Состав и соотношение растворов зависят от

Дефицит ионов рассчитывается по формуле:
(Ион норм. – Ион б-го) х

Дефицит ионов :
Na=(140-Naб-го)xMx0,3
Восполнение: изо- или гипертонический (3%) р-р натрия хлорида
К=(4,5-Kб-го)xMx0,3
Восполнение:

Дефицит ионов :
Са=(2,5-Ca2) xMx0,3
Коррекция: 1 ммоль кальция содержится в 2,2

Мониторинг состояния ребенка при проведении инфузионной терапии
Осмотр с оценкой поведения, сознания,

Мониторинг состояния ребенка при проведении инфузионной терапии
Биохимические исследования: гематокрит, глюкоза, общий

Показания к а/б терапии
Тяжелые и средней тяжести формы заболевания (при секреторной

А/б терапия не показана
Легкие и стертые формы заболевания (кроме вышеперечисленных случаев)
Бактерионосительство

А\б терапия
Нифуроксазид: от 2 до 6 мес. – по 2,5 –

А\б терапия – препараты резерва
Аминогликозиды: гентамицин 2 – 3 мг/кг/сут в

А\б терапия – препараты резерва
Метронидазол - 2-5 лет - 0,25 г,