Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Содержание

2. Частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7% до 8% по отношению к общему количеству родов. Ежегодно в
3. Физиология последового периода Кровопотеря в родах в пределах 0,3 % массы тела роженицы является неизбежной, она
4. механизмы гемостаза контракция и ретракция мышечных волокон при отделении плаценты происходит разрыв терминальных артериальных сосудов, просвет
5. Нормальный механизм отделения плаценты в третьем периоде родов обеспечивается сокращениями матки после рождения плода резким падением
6. Кровотечения в последовом периоде развиваются при нарушении процессов отделения и выделения последа
7. Различают плотное прикрепление и истинное приращение плаценты Плотное прикрепление плаценты встречается в среднем до 1% от
8. При истинном приращении плаценты Различают: placenta acсreta - ворсинки хориона контактируют с миометрием, не внедряясь в
9. Развитию плотного прикрепления и приращения плаценты способствуют Имплантация плодного яйца на участках с гипотрофией эндометрия (область
10. Патологические изменения матки после перенесенных воспалительных заболеваниях Миомы матки Аномалии развития матки Эндокринные заболевания и патология
11. Приращение может быть полным и частичным. Полное приращение плаценты встречается крайне редко
12. Во избежание осложнений последовый период ведется строго выжидательно, при постоянном наблюдении за роженицей. Транспортировка рожениц в
13. Клиническая картина плотного прикрепления и приращения плаценты характеризуется нарушением процесса отделения последа в третьем периоде родов.
14. Дифференцировать плотное прикрепление от истинного приращения плаценты возможно только при проведении ручного отделения плаценты. Плотно прикрепленная
15. В случаях истинного приращения плаценты - при ручном отделении плацента не отделяется от стенки матки, приложение
16. В этом случае необходимо прекратить ручное отделение плаценты, роженица транспортируется в операционную, где экстренно производится лапаротомия,
17. При полном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты Кровотечение отсутствует и признаков отделения плаценты нет в
18. Недопустимо пытаться выделить послед наружными приемами при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты. В таких случаях
19. показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа Кровопотеря, превышающая физиологическую (200-250мл) при отсутствии признаков
20. показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа Кровопотеря, превышающая физиологическую (200-250мл) и продолжающееся кровотечение
21. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде Гипотонические кровотечения Разрывы матки и мягких родовых путей Коагулопатические кровотечения
22. Гипотоническое состояние матки считают ведущей причиной акушерских кровотечений в раннем послеродовом периоде (2-2,5 % общего числа
23. Факторы риска гипотонических кровотечений многоводие, многоплодие, крупный плод, запоздалые роды, аномалии родовой деятельности, Миома матки, Рубцы
24. Факторы риска гипотонических кровотечений Многорожавшие, после абортов, с воспалительными процессами в анамнезе, тяжелых формах гестоза, хронических
25. Факторы риска гипотонических кровотечений истощение нервно-мышечного аппарата при длительном родовом акте, при форсированном ведении родов; применение
26. Гипотоническое кровотечение клинически характеризуется волнообразностью Кровотечение с самого начала может принимать массивный характер. Матка при этом
27. В ряде случаев начальная кровопотеря может быть небольшой, кровотечения рецидивируют, чередуясь с временным восстановлением тонуса миометрия,
28. Однако сократительная реакции матки все более ослабевает, кровопотеря быстро нарастает, теряется значительное количество коагуляционно-активных веществ и
29. Физиологическая кровопотеря – 0,3-0,5% от массы тела (до 250 мл) соответствует количеству крови, содержащейся в межворсинчатых
30. Патологическая кровопотеря - свыше 400 мл. При этом включаются механизмы компенсации: мобилизация крови из депо; централизация
31. Принципы борьбы с гипотоническими кровотечениями Мероприятия должны проводиться планомерно, в рациональной последовательности. Не следует возвращаться к
32. Очередность мероприятий Контакт с веной, использование утеротонических средств ( капельное введение 1 мл окситоцина на 200
33. Очередность мероприятий Наложение клемм на параметрии, клеммирование шейки матки с ее низведением с целью прижатия сосудов
34. Наложение клемм по Генкелю
35. Наложение клемм по Квантилиани
36. Очередность мероприятий Перевязка маточных сосудов, Операция Б.Линча, Перейра Перевязка внутренних подвздошных артерий Экстирпация матки
37. Необходимым компонентом эффективного лечения кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах является адекватная по объему и
39. Скачать презентацию

Слайд 2

Частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7% до 8% по отношению к

общему количеству родов. Ежегодно в мире умирает от акушерских кровотечений 127 000 женщин (25% от всей материнской смертности)
Наиболее часто кровотечения с летальным исходом возникают на фоне гестоза (58%) и экстрагенитальной патологии (59%).

Слайд 3

Физиология последового периода
Кровопотеря в родах в пределах 0,3 % массы тела

роженицы является неизбежной, она обусловлена гемохориальным типом плацентации и рассматривается как физиологическая.

Слайд 4

механизмы гемостаза
контракция и ретракция мышечных волокон
при отделении плаценты происходит разрыв

терминальных артериальных сосудов, просвет их сокращается, и они смещаются в глубокие слои миометрия, где подвергаются сдавливанию.
В области плацентарной площадки создаются условия для повышенного местного тромбообразования

Слайд 5

Нормальный механизм отделения плаценты в третьем периоде родов обеспечивается
сокращениями матки после

рождения плода
резким падением внутриматочного давления
При рыхло соединенная со стенкой матки, не способная к сокращению плацента отделяется от стенки матки.

Слайд 6

Кровотечения в последовом периоде развиваются при нарушении процессов отделения и выделения

последа

Слайд 7

Различают плотное прикрепление и истинное приращение плаценты
Плотное прикрепление плаценты встречается в

среднем до 1% от общего количества родов
При плотном прикреплении плаценты ворсины хориона достигают до базального слоя эндометрия.

Слайд 8

При истинном приращении плаценты
Различают:
placenta acсreta - ворсинки хориона контактируют с

миометрием, не внедряясь в него и не нарушая структуры,
placenta increta - ворсинки хориона прорастают в миометрий,
placenta percreta - ворсинки хориона прорастают в миометрий на всю глубину, вплоть до брюшины.

Слайд 9

Развитию плотного прикрепления и приращения плаценты способствуют
Имплантация плодного яйца на участках

с гипотрофией эндометрия (область перешейка)
Атрофия эндометрия вследствие оперативных вмешательств (ручное отделение и выделение последа при предыдущих родах, искусственные аборты, в том числе осложненные, рубцы на матке после кесарева сечения, миомэктомии)

Слайд 10

Патологические изменения матки после перенесенных воспалительных заболеваниях
Миомы матки
Аномалии

развития матки
Эндокринные заболевания и патология обмена веществ

Слайд 11

Приращение может быть полным и частичным.
Полное приращение плаценты встречается крайне

редко

Слайд 12

Во избежание осложнений последовый период ведется строго выжидательно, при постоянном наблюдении

за роженицей.
Транспортировка рожениц в этом периоде недопустима
Если отделившаяся плацента не рождается самостоятельно и отсутствует кровотечение, прибегают к выделению последа наружными приемами

Слайд 13

Клиническая картина плотного прикрепления и приращения плаценты
характеризуется нарушением процесса отделения последа

в третьем периоде родов. Признаки отделения плаценты отсутствуют
При частичном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты возникает кровотечение
При полном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты - кровотечения нет

Слайд 14

Дифференцировать плотное прикрепление от истинного приращения плаценты возможно только при проведении

ручного отделения плаценты.
Плотно прикрепленная плацента при ручном отделении с некоторым затруднением отслаивается от стенки матки на всем протяжении

Слайд 15

В случаях истинного приращения плаценты - при ручном отделении плацента не

отделяется от стенки матки, приложение усилий приводит к разрывам плацентарной ткани и травматизации стенки матки, усиливается кровотечение.

Слайд 16

В этом случае необходимо прекратить ручное отделение плаценты, роженица транспортируется в

операционную, где экстренно производится лапаротомия, экстирпация или ампутация матки (при расположении плаценты в дне или теле матки и не массивной кровопотере.

Слайд 17

При полном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты
Кровотечение отсутствует и признаков

отделения плаценты нет в течение 30 минут. Показано проведение операции ручное отделение плаценты и выделение последа.

Слайд 18

Недопустимо пытаться выделить послед наружными приемами при кровотечении и отсутствии признаков

отделения плаценты. В таких случаях также необходимо прибегнуть к операции ручного отделения плаценты и выделения последа.

Слайд 19

показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа
Кровопотеря, превышающая

физиологическую (200-250мл) при отсутствии признаков отделения плаценты
Отсутствие кровотечения и признаков отделения плаценты в течении 30 минут последового периода
Ухудшение общего состояния роженицы при отсутствии наружного кровотечения

Слайд 20

показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа
Кровопотеря, превышающая

физиологическую (200-250мл) и продолжающееся кровотечение при отсутствии эффекта от наружных методов выделения отделившегося последа

Слайд 21

Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде
Гипотонические кровотечения
Разрывы матки и мягких родовых

путей
Коагулопатические кровотечения (ДВС-синдром)

Слайд 22

Гипотоническое состояние матки считают ведущей причиной акушерских кровотечений в раннем послеродовом

периоде (2-2,5 % общего числа родов).
Гипотоническим кровотечением называют кровотечение, вызванное снижением тонуса матки в раннем послеродовом периоде. Полная потеря тонуса миометрия - атония

Слайд 23

Факторы риска гипотонических кровотечений
многоводие,
многоплодие,
крупный плод,
запоздалые роды,
аномалии родовой

деятельности,
Миома матки,
Рубцы на матке,
Аномалии развития матки

Слайд 24

Факторы риска гипотонических кровотечений
Многорожавшие,
после абортов,
с воспалительными процессами в анамнезе,
тяжелых

формах гестоза,
хронических инфекциях
при эндокринных заболеваниях и патологии обмена

Слайд 25

Факторы риска гипотонических кровотечений
истощение нервно-мышечного аппарата при длительном родовом акте, при

форсированном ведении родов; применение в процессе родов лекарственных средств, снижающих тонус миометрия

Слайд 26

Гипотоническое кровотечение клинически характеризуется волнообразностью
Кровотечение с самого начала может принимать массивный

характер.
Матка при этом дряблая, увеличенная, недостаточно отвечает на механические и медикаментозные раздражители.

Слайд 27

В ряде случаев начальная кровопотеря может быть небольшой, кровотечения рецидивируют, чередуясь

с временным восстановлением тонуса миометрия, кровь теряется порциями по 150-300 мл. Это обеспечивает временную адаптацию организма к развивающейся гиповолемии.

Слайд 28

Однако сократительная реакции матки все более ослабевает, кровопотеря быстро нарастает, теряется

значительное количество коагуляционно-активных веществ и возникают вторичные нарушения свертываемости крови.

Слайд 29

Физиологическая кровопотеря – 0,3-0,5% от массы тела (до 250 мл) соответствует

количеству крови, содержащейся в межворсинчатых пространствах.
Пограничная кровопотеря (до 400 мл), требует перерасчета для определения ее конкретного значения, так как допустимая кровопотеря (до 0,5 % массы тела), как правило, переносится без осложнений.

Слайд 30

Патологическая кровопотеря - свыше 400 мл. При этом включаются механизмы компенсации:

мобилизация крови из депо; централизация кровообращения; аутогемодилюция
Массивная кровопотеря – свыше 1000 мл

Слайд 31

Принципы борьбы с гипотоническими кровотечениями
Мероприятия должны проводиться планомерно, в рациональной последовательности.

Не следует возвращаться к повторному проведению манипуляций, оказавшихся неэффективными.
Определяющим является фактор времени, и при кровопотере 300-400 мл должен быть использован весь арсенал средств борьбы с гипотонией

Слайд 32

Очередность мероприятий
Контакт с веной, использование утеротонических средств ( капельное введение 1

мл окситоцина на 200 мл физраствора)
опорожнение мочевого пузыря
наружный массаж матки
операция ручное обследование послеродовой матки

Слайд 33

Очередность мероприятий
Наложение клемм на параметрии, клеммирование шейки матки с ее низведением

с целью прижатия сосудов могут быть использованы как временная мера при подготовке к операции

Слайд 34

Наложение клемм по Генкелю

Слайд 35

Наложение клемм по Квантилиани

Слайд 36

Очередность мероприятий
Перевязка маточных сосудов,
Операция Б.Линча, Перейра
Перевязка внутренних подвздошных артерий
Экстирпация матки

Слайд 37

Необходимым компонентом эффективного лечения кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах

является адекватная по объему и времени инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на восполнение кровопотери, профилактику геморрагического шока

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Содержание

Частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7% до 8% по отношению к

Физиология последового периодаКровопотеря в родах в пределах 0,3 % массы тела

механизмы гемостазаконтракция и ретракция мышечных волокон при отделении плаценты происходит разрыв

Нормальный механизм отделения плаценты в третьем периоде родов обеспечиваетсясокращениями матки после

Кровотечения в последовом периоде развиваются при нарушении процессов отделения и выделения

Различают плотное прикрепление и истинное приращение плацентыПлотное прикрепление плаценты встречается в

При истинном приращении плаценты Различают:placenta acсreta - ворсинки хориона контактируют с

Развитию плотного прикрепления и приращения плаценты способствуютИмплантация плодного яйца на участках

Патологические изменения матки после перенесенных воспалительных заболеваниях Миомы матки Аномалии

Приращение может быть полным и частичным. Полное приращение плаценты встречается крайне

Во избежание осложнений последовый период ведется строго выжидательно, при постоянном наблюдении

Клиническая картина плотного прикрепления и приращения плацентыхарактеризуется нарушением процесса отделения последа

Дифференцировать плотное прикрепление от истинного приращения плаценты возможно только при проведении

В случаях истинного приращения плаценты - при ручном отделении плацента не

В этом случае необходимо прекратить ручное отделение плаценты, роженица транспортируется в

При полном плотном прикреплении или истинном приращении плацентыКровотечение отсутствует и признаков

Недопустимо пытаться выделить послед наружными приемами при кровотечении и отсутствии признаков

показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа Кровопотеря, превышающая

показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа Кровопотеря, превышающая

Причины кровотечений в раннем послеродовом периодеГипотонические кровотеченияРазрывы матки и мягких родовых

Гипотоническое состояние матки считают ведущей причиной акушерских кровотечений в раннем послеродовом

Факторы риска гипотонических кровотечениймноговодие, многоплодие, крупный плод, запоздалые роды, аномалии родовой

Факторы риска гипотонических кровотеченийМногорожавшие,после абортов, с воспалительными процессами в анамнезе, тяжелых

Факторы риска гипотонических кровотеченийистощение нервно-мышечного аппарата при длительном родовом акте, при

Гипотоническое кровотечение клинически характеризуется волнообразностьюКровотечение с самого начала может принимать массивный

В ряде случаев начальная кровопотеря может быть небольшой, кровотечения рецидивируют, чередуясь

Однако сократительная реакции матки все более ослабевает, кровопотеря быстро нарастает, теряется

Физиологическая кровопотеря – 0,3-0,5% от массы тела (до 250 мл) соответствует

Патологическая кровопотеря - свыше 400 мл. При этом включаются механизмы компенсации:

Принципы борьбы с гипотоническими кровотечениямиМероприятия должны проводиться планомерно, в рациональной последовательности.

Очередность мероприятийКонтакт с веной, использование утеротонических средств ( капельное введение 1

Очередность мероприятийНаложение клемм на параметрии, клеммирование шейки матки с ее низведением

Наложение клемм по Генкелю

Наложение клемм по Квантилиани

Очередность мероприятийПеревязка маточных сосудов, Операция Б.Линча, ПерейраПеревязка внутренних подвздошных артерийЭкстирпация матки

Необходимым компонентом эффективного лечения кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах

Похожие презентации

Физиология последового периода
Кровопотеря в родах в пределах 0,3 % массы тела

механизмы гемостаза
контракция и ретракция мышечных волокон
при отделении плаценты происходит разрыв

Нормальный механизм отделения плаценты в третьем периоде родов обеспечивается
сокращениями матки после

Различают плотное прикрепление и истинное приращение плаценты
Плотное прикрепление плаценты встречается в

При истинном приращении плаценты
Различают:
placenta acсreta - ворсинки хориона контактируют с

Развитию плотного прикрепления и приращения плаценты способствуют
Имплантация плодного яйца на участках

Патологические изменения матки после перенесенных воспалительных заболеваниях
Миомы матки
Аномалии

Приращение может быть полным и частичным.
Полное приращение плаценты встречается крайне

Клиническая картина плотного прикрепления и приращения плаценты
характеризуется нарушением процесса отделения последа

При полном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты
Кровотечение отсутствует и признаков

показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа
Кровопотеря, превышающая

показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа
Кровопотеря, превышающая

Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде
Гипотонические кровотечения
Разрывы матки и мягких родовых

Факторы риска гипотонических кровотечений
многоводие,
многоплодие,
крупный плод,
запоздалые роды,
аномалии родовой

Факторы риска гипотонических кровотечений
Многорожавшие,
после абортов,
с воспалительными процессами в анамнезе,
тяжелых

Факторы риска гипотонических кровотечений
истощение нервно-мышечного аппарата при длительном родовом акте, при

Гипотоническое кровотечение клинически характеризуется волнообразностью
Кровотечение с самого начала может принимать массивный

Принципы борьбы с гипотоническими кровотечениями
Мероприятия должны проводиться планомерно, в рациональной последовательности.

Очередность мероприятий
Контакт с веной, использование утеротонических средств ( капельное введение 1

Очередность мероприятий
Наложение клемм на параметрии, клеммирование шейки матки с ее низведением

Очередность мероприятий
Перевязка маточных сосудов,
Операция Б.Линча, Перейра
Перевязка внутренних подвздошных артерий
Экстирпация матки