Л - 8 ( 2.4.) Питание

потребности в адекватном питании и питье в разных возрастных группах.
Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в адекватном питании и питье.
Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в адекватном питании и питье.
Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в адекватном питании и питье.
Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребности в адекватном питании и питье.
Документирование всех этапов сестринского процесса.

питания пациента и потребления им жидкости следует знать показатели:
возраст
рост
массу тела (обычную и в момент обследования)
Необходимо помнить:
Пониженной считается масса тела, на 10-20% меньше идеальной для человека данного возраста, роста и конституции.
В некоторых случаях масса тела может быть снижена на 20% и более, вплоть до Кахексии.
Избыточной считается масса тела, превышающая
на 10% идеальную для человека данного телосложения.
Если масса тела превышает идеальную на 20% и более,
человек считается тучным.

(по имени учёного, предложившего его).
Для вычисления индекса нужно
Например

Индекс более 30 у мужчин и 28,6 у женщин свидетельствует об ожирении.
Значение индекса, принимаемое за начальный показатель ожирения, несколько различается в разных странах.
Группа экспертов ВОЗ в 1990г. рекомендовала в качестве оптимальных как для мужчин, так и для женщин установить значения индекса в пределах 20-22

Идеальную массу тела определяют по специальным таблицам, учитывающим пол, возраст и рост человека

Оптимальные значения индекса Кетле для мужчин и женщин [ВОЗ, 1985].

При росте 1,7 м и массе тела 70 кг
Индекс Кетле будет следующим К = 70/(1,7 х 1,7) = 24,22

разделить свою массу тела (в килограммах)
на рост (в метрах), возведённый во вторую степень

самостоятельно принимать пищу и пить жидкость;
возможность обеспечивать себя разнообразной пищей в достаточном количестве.
Часто в результате обследования выясняется, что, несмотря на возможность самостоятельно принимать пищу и жидкость, и обеспечивать себя ими:
человек питается плохо;
нерационально и однообразно в силу привычек;
жизненных обстоятельств;
дефицита знаний.

Первичная оценка потребности в адекватном питании и питье

и нелюбимых блюдах;
особой диете, которую человек соблюдает по причине того или иного заболевания.
Аппетит бывает:
хороший
повышен
понижен
отсутствует
Потребность в питании может быть не удовлетворена:
из-за боли, появляющейся вследствие приёма пищи, тошноты, рвоты, стойкого неприятного запаха изо рта;
может быть обусловлена и неадекватной физической нагрузкой, как чрезмерной, так и ограниченной;
Потребность в приёме достаточного количества жидкости может нарушаться:
из-за невозможности самостоятельного посещения туалета и вынужденной зависимости от других людей, в том числе от сестринского персонала.

Первичная оценка потребности в адекватном питании и питье

компонентов (продуктов, блюд) - зависит состояние здоровья человека.
Питание
играет важную роль в профилактике
в возникновении заболеваний различных классов
лежит в основе или имеет существенное значение в возникновении, развитии и течении около 80% всех известных патологических состояний
Рациональным называется питание, организованное в соответствии с реальными потребностями человека и обеспечивающее оптимальный уровень обмена веществ.
Основы теории рационального питания «Концепция сбалансированного питания», сформулирована  А.А. Покровским в 1964 году.

по отдельным нутриентам и биологически активным веществам.
Должно быть соответствие химической структуры.
Одним из постулатов теории рационального питания является разделение всех пищевых веществ на незаменимые (эссенциальные) которые не синтезируются в необходимом количестве в организме и должны регулярно поступать с пищей, и на заменимые, образующиеся в достаточном количестве на путях метаболизма. 
Все витамины, минеральные вещества и микроэлементы.
Теория рационального питания может рассматриваться в виде 3-х уровней сбалансированности.
Первый уровень баланс энергии (предполагает, что энергия, расходуемая организмом на все виды деятельности, должна адекватно компенсироваться энергией, поступающей с пищей).
Второй уровень баланс энергонесущих макронутриентов (белков, жиров и углеводов). При переводе в количественные характеристики (в граммы) оптимальное суточное соотношение энергонесущих макронутриентов будет составлять 1:1,1:4,8.
Третий уровень баланс внутри отдельных групп макронутриентов и сбалансированность микронутриентов.

Основы гигиенического питания

решения этой задачи зависят:
жизнеспособность
работоспособность
устойчивость организма к воздействиям внешней среды
Для энергетических расходов организма качественный состав пищи не имеет особого значения, и отдельные пищевые ингредиенты: жиры, белки, углеводы.
Увеличивая количественный состав пищи, необходимо учитывать ее качественный состав.
Взрослый человек должен получать не менее 2 литров воды (без учета воды, содержащейся в твердых пищевых продуктах).
Избыточный прием воды ведет к усиленной работе сердца и почек, а также к увеличению потери с выводимой жидкостью витаминов и минеральных солей.
Правильно построенный водный режим просто необходим для людей, живущих в жарком климате и, например, работающих в жарких цехах.

группах

В процессе старения в органах пищеварения развиваются атрофические процессы и нарушается их функция.
Наиболее выраженные изменения наблюдаются в ротовой полости:
в результате кариеса и парадонтоза уменьшается количество зубов;
сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости.
Атрофии подвергается мимическая и жевательная мускулатура:
приводит к затруднению откусывания и жевания.
Атрофируются слюнные железы и снижается продукция слюны:
у стариков наблюдаются сухость во рту
трещины языка и губ.
Язык с возрастом увеличивается:
на его нижней поверхности расширяются венозные сосуды
атрофируются нитевидные сосочки.
Нарушается вкусовая чувствительность:
особенно на сладкое, кислое и горькое.
Снижается ферментативная активность слюны, что приводит к нарущению пищеварения в полости рта.
Болезни почек частая патология в старости.
По мнению отечественных нефрологов, они входят в 4 главные причины смерти
у людей пожилого и старческого возраста. Заболевания почек имеют возрастные особенности.

и питье

На основании данных обследования пациента при его непосредственном участии формулируются проблемы, которые могут быть связаны со следующими причинами:

питании и питье

Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода, предусматривают достижение одной или нескольких целей:

питье

СВ направленные на удовлетворение потребностей пациента в адекватном питании и приёме жидкости, должны заключаться в следующем.

м/с входит:
предлагать напитки той температуры, которую он предпочитает;
предлагать пить жидкость во время еды в большем количестве, чем ранее, даже если это для пациента непривычно;
обеспечивать пациента индивидуальной ёмкостью с чистой водой и чистой чашкой;
наливать воду в том случае, если пациент боится сделать это самостоятельно;
предлагать трубочку (соломинку) для питья в том случае, если человек боится пролить воду из чашки.

и питье

Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка результатов ухода.
Это могут быть определение ежедневного количества съедаемой пищи и выпитой жидкости, еженедельное измерение массы тела.
При наличии признаков обезвоживания оценивается сухость кожи, стул, диурез.
Для определения количества съеденной пищи надо указать, сколько съел человек из предложенной порции в процентах.
Итоговую оценку удовлетворения потребности пациента в питании производят, определив его массу тела и сравнив её с идеальной.

СЕСТРИНСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ