Лапароскопическая адреналэктомия

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Лапароскопическая адреналэктомия

Содержание

2. Анатомия надпочечников
3. Правый надпочечник Левый надпочечник
4. Топография правого надпочечника
5. Топография левого надпочечника
6. Кровоснабжение надпочечников
7. Опухоли надпочечников Кортикостерома Андростерома Кортикоэстрома Альдостерома Феохромоцитома Феохромобластома Ганглионеврома Симпатобластома Опухоли коры надпочечников Опухоли мозгового вещества
13. Синдром Иценко-Кушинга
15. Противопоказания к операции отягощенный хирургический анамнез (тяжелая спаечная болезнь, которая делает чрезбрюшинный доступ невозможным), наличие в
16. Диагностика
17. Пробы при дифференциальной диагностике гиперфункции надпочечников Большую дексаметазоновую пробу проводят по такой же схеме, как и
18. •Тест с КРГ( кортиколиберин) ◊ Внутривенно вводят 100 мкг КРГ. ◊ Кровь на кортизол берут натощак
19. Забор крови из нижнего каменистого (петрозного) синуса. Забор крови из нижнего каменистого (петрозного) синуса. ◊ Этот
20. МРТ/КТ ◊ При МРТ в сочетании с контрастированием гипофиза (гадолиний) аденома выявляется в 80% случаев. ◊
26. УЗИ- диагностика
29. Подготовка к опреации Введение наркоза Укладывание пациента в изогнутом положении на соответствующий бок Обработка кожи (
30. Техника исполнения левосторонней адреналэктомии
35. Техника исполнения правосторонней адреналэктомии
39. Видео с правосторонней адреналэктомией https://www.youtube.com/watch?v=5Wnp9iqxUGI
40. Видео с левосторонней адреналэктомией https://www.youtube.com/watch?v=zPwbCeQeuJw
41. Примеры из анамнеза
44. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия надпочечников

Слайд 3

Правый надпочечник
Левый надпочечник

Слайд 4

Топография правого надпочечника

Слайд 5

Топография левого надпочечника

Слайд 6

Кровоснабжение надпочечников

Слайд 7

Опухоли надпочечников
Кортикостерома
Андростерома
Кортикоэстрома
Альдостерома
Феохромоцитома
Феохромобластома
Ганглионеврома
Симпатобластома
Опухоли коры надпочечников
Опухоли мозгового вещества

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Синдром Иценко-Кушинга

Слайд 14

Слайд 15

Противопоказания к операции
отягощенный хирургический анамнез (тяжелая спаечная болезнь, которая делает чрезбрюшинный

доступ невозможным),
наличие в анамнезе операций на почки или печени и сопутствующего спаечного процесса. Операционный доступ рекомендуется осуществлять с использованием оптического троакара.
большая железа (от 8 до 10 см).
вопрос лапароскопической резекции надпочечника при злокачественном поражении остается спорным. Фактически, некоторые данные существуют в литературе (Kebebew E и др., Arch Surg, 2002).
имеется достаточно много публикаций, доказывающих, что лапароскопическая адреналэктомия в случае адренокортикального рака без клинических проявлений, связана с высоким риском рецидива, вероятно, из-за агрессивности этого варианта поражения, а также в связи со случайным разрывом капсулы железы при выделении.

Слайд 16

Диагностика

Слайд 17

Пробы при дифференциальной диагностике гиперфункции надпочечников
Большую дексаметазоновую пробу проводят по такой

же схеме, как и малую, но доза гораздо выше.
◊ 2 мг дексаметазона принимаются каждые 6 ч (120мкг/кг/сут) в течение 2 дней, начиная с 9:00.
◊ Уровень кортизола исследуют натощак в день начала пробы до приема дексаметазона и затем через 48ч.
◊ При болезни Иценко – Кушинга уровень кортизола через 48 ч снижается более чем на 50% по сравнению с исходом, в меньшей степени — при эктопическом синдроме Иценко – Кушинга. Однако следует заметить, что у 10% пациентов с болезнью Иценко – Кушинга уровень кортизола не снижается более чем на 50%.

Слайд 18

•Тест с КРГ( кортиколиберин)
◊ Внутривенно вводят 100 мкг КРГ.
◊ Кровь на

кортизол берут натощак за 15 мин и 0мин до введения КРГ, а затем каждые 15 мин в течение 2ч.
◊ У больных с гипофизарной секрецией АКТГ уровень кортизола уже повышается через 15 мин и достигает максимума на 30-й мин теста (повышение на 14–20%), снижаясь до исходого уровня через 60 мин. Аналогично повышается и концентрация АКТГ (на 35–50%).
◊ У больных с эктопической продукцией АКТГ уровни кортизола и АКТГ не реагируют на введение КРГ.

Слайд 19

Забор крови из нижнего каменистого (петрозного) синуса.
Забор крови из нижнего каменистого

(петрозного) синуса.
◊ Этот тест желательно проводить со стимуляторами секреции АКТГ (например, с кортикотропин-рилизинг-фактором (КРФ)).
◊ Уровень АКТГ в оттекающей от гипофиза крови по сравнению с периферическим в 2 раза выше, если именно в гипофизе продукция АКТГ повышена, и такой разницы нет в случае АКТГ-эктопического синдрома.

Слайд 20

МРТ/КТ
◊ При МРТ в сочетании с контрастированием гипофиза (гадолиний) аденома выявляется

в 80% случаев.
◊ Однако следует иметь в виду, что аденома гипофиза выявляется у 10% лиц без нарушения функции гипофиза, поэтому биохимические исследования гормонов имеют решающее значение.
◊ В случае подозрения на АКТГ-независимый синдром Иценко – Кушинга при МРТ/КТ в надпочечниках можно выявить характерные морфологические изменения.

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

УЗИ- диагностика

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Подготовка к опреации
Введение наркоза
Укладывание пациента в изогнутом положении на соответствующий бок
Обработка

кожи ( до мечевидного отростка и ниже подвздошного гребня, до срединной линии, так же обрабатывают сзади)
Обкладывают стерильное поле

Слайд 30

Техника исполнения левосторонней адреналэктомии

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Слайд 35

Техника исполнения правосторонней адреналэктомии

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Видео с правосторонней адреналэктомией
https://www.youtube.com/watch?v=5Wnp9iqxUGI

Слайд 40

Видео с левосторонней адреналэктомией
https://www.youtube.com/watch?v=zPwbCeQeuJw

Слайд 41

Примеры из анамнеза

Слайд 42

Лапароскопическая адреналэктомия

Содержание

Анатомия надпочечников

Правый надпочечникЛевый надпочечник

Топография правого надпочечника

Топография левого надпочечника

Кровоснабжение надпочечников

Синдром Иценко-Кушинга

Противопоказания к операции отягощенный хирургический анамнез (тяжелая спаечная болезнь, которая делает чрезбрюшинный

Диагностика

Пробы при дифференциальной диагностике гиперфункции надпочечниковБольшую дексаметазоновую пробу проводят по такой

•Тест с КРГ( кортиколиберин) ◊ Внутривенно вводят 100 мкг КРГ.◊ Кровь на

Забор крови из нижнего каменистого (петрозного) синуса.Забор крови из нижнего каменистого

МРТ/КТ◊ При МРТ в сочетании с контрастированием гипофиза (гадолиний) аденома выявляется