Дисменорея пубертатного периода

ДИСМЕНОРЕЯ
- циклически повторяющийся болевой синдром, обусловленный нейровегетативными, обменными, эндокринными и поведенческими

Физиология менструального отторжения эндометрия

Предменструальное изменение соотношений половых стероидов

Изменение проницаемости клеточных

Вторичная
Возраст: обычно старше 30 лет
Эндометриоз - основная причина,
реже –

08/07/2023

Возраст дебюта дисменореи

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИСМЕНОРЕИ

(Уварова, Е.В., Гайнова И.Г., 2003)

Проявление дисменореи в разных возрастных группах пациенток

(Harvey, Dysmenorrhea, 1983)

Этиология дисменореи

Дисплазия соединительной ткани:
матки и ее связочного аппарата (пороки,

Клинические проявления ДСТ со стороны кожи

Тонкая кожа (наличие видимой сосудистой сети

Локомоторные аномалии при ДСТ
Долихостеномелия (удлинение и уточнение конечностей)
Деформации грудной клетки

Висцеральные нарушения у больных с ДСТ

Сердечно-сосудистая система (пролапс митрального клапана, дополнительные

Висцеральные проявления у больных с ДСТ

Нервная система (вегето-сосудистая дисфункция, нервная анорексия,

Основные проявления дисплазии соединительной ткани у девушек с дисменореей

Идиопатический пролапс митрального

Биохимическое исследование крови выявило недостаточное содержание Mg в сыворотке крови у

Влияние женских половых гормонов на вегетативную нервную систему

ЭСТРАДИОЛ
активизирует парасимпатическую нервную систему;
повышает

Соотношение половых стероидов и регуляция выработки простагландинов секреторных эндометрием

Е2(0,3)+Р4(10)

Е2(10)

Е2(1,0)

Е2(1000)

Е2(0,1)

Р4(1000)

Е2(1000)+Р4(1000)

контроль

Р4(10)

Время экспозиции

нмоль/л

Tzang B.K.

08/07/2023

Распределение пациенток с учетом соотношения эстрадиола и прогестерона в лютеиновую фазу

08/07/2023

Распределение тяжести болевого синдрома во время менструации в группах с различным

Болевая и противоболевая эндогенные системы постоянно находятся в равновесном взаимодействии, формируя

СТРУКТУРА ПРОТИВОБОЛЕВОЙ СИСТЕМЫ

Универсальный компонент:
Эндогенные опиоидные пептиды повышают порог болевой

Системные феномены в патогенезе альгоменореи

Нарушение синтеза и обмена эйкосаноидов

Десинхронизация сокращений маточных

Типы дисменореи: нейро-вегетативные проявления

Типы дисменореи: психо-эмоциональные проявления

08/07/2023

Распределение типов реагирования ВНС в группах с различным соотношением эстрадиола и

Характеристика психологических особенностей личности девочек с дисменореей

Истеричный
тип
32,4%

Акцентуации характера

Педантичный
тип
59,5%

Тревожный
тип
67,6%

08/07/2023

Особенности ЭЭГ у девушек с учетом типа реагирования ВНС

Парасимпатический тип

Алгоритм обследования пациенток с дисменореей

Определение этиологии дисменореи:
Анализ клинико-анамнестических данных:
-

Диагностика дисморфизма соединительной ткани

Клинико-генеалогический метод (сопоставление родословных и изучение данных перекрестного

Критерии степени выраженности ДСТ (малые признаки - 1 балл)

Астенический тип телосложения или

Сколиоз, кифосколиоз. Плоскостопие II-III степени
Эластоз кожи
Гиперподвижность суставов, склонность к вывихам, растяжениям

Грыжи
Спланхноптоз
Варикозная болезнь и геморрой (оперативное лечение), хроническая венозная недостаточность с трофическими

Оценка степени тяжести ДСТ

Сумма баллов до 9 - легкая степень тяжести

НПВС - зарегистрировано в Российской Федерации:
773 торговых названия (2837 препаратов)
Общее

Средняя концентрация диклофенака в плазме крови молодых людей после приема разовой

ЦОГ-1
(непрерывный режим выработки-конституционная форма)
Физиологические реакции
текучесть крови
цитопротекция (ЖКТ)
реабсорбция мочи
дифференцировка макрофагов
Патологические реакции
воспаление

ЦОГ-2
(индуцируется

Схема проведения пробы с диклофенаком или нимесулидом

День наблюдения Шкала выраженности боли

Функциональная дисменорея

Генитальный эндометриоз

Психо-эмоциональный вариант

Воспалительный процесс

Диагностическое значение пробы с НПВП
для уточнения

Алгоритм лечения дисменореи у девушек

Отсутствие отклонений
гормонального статуса,
смешанный
тонус

Благотворный эффект магния-В6 у больных с дисменореей

Активирует более 300 ферментативных реакций
Ингибирует

Дюфастон® (дидрогестерон) показан во всех случаях эндогенной прогестероновой недостаточности

дисменорея
предменструальный синдром
нарушения цикла
преимущественно в I

Дюфастон®, в отличии от других прогестагенов, высоко специфичен
Не блокирует

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ДЮФАСТОНА ПРИ ДИСМЕНОРЕИ

«Дюфастон эффективно подавляет пролиферативные процессы в

Уровни простагландинов в менструальной крови на фоне лечения препаратом Дюфастон

(В.Н. Прилепская,

Дозировка и способ применения:

ДЮФАСТОН® первичная дисменорея

10мг

утро

вечер

По 1 таблетке 2 раза в день

Результат применения Дюфастона у девушек с дисменореей

(И. Сипович с соавт., 1999

%

Исход: 3,6 мес.- *p<0,05; **p<0,001

Динамика вегетативных проявлений дисменореи у девушек на

Применение КОК при дисменорее у девочек

Перепончатая дисменорея
Эндометриоз гениталий
Необходимость контрацепции
Гиперандрогенные проявления
Преимущественно во

Применение КОК при дисменореи у девочек

Динамика особенностей электрической активности мозга у девочек с дисменореей

До
приема КОК
Признаки

*

*

*

*

%

Исход: 3, 6 мес. - *p<0,05; **p<0,001

Динамика вегетативных проявлений дисменореи у