Лечение грыж

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Лечение грыж

Содержание

2. Если бы хирург занимался только грыжесечением и больше ни чем иным, то и тогда стоило бы
4. Международная классификация грыж По происхождению: Врожденные - пупочные, паховые, белой линии живота, грыжи пупочного канатика, Приобретенные
5. Международная классификация грыж (продлжение) По локализации (анатомическая классификация) Различают паховую, бедренную, пупочную, белой линии живота. Реже
6. Стадии развития грыж 1 стадия. Вначале формируются грыжевые ворота 2 стадия. Грыжа имеет все составные части,
7. Пахово-мошоночные грыжи
9. Анатомо-физиологические данные
11. Стадии развития паховых грыж 1. Начальная 2. Канальная 3. Паховая. 4. Пахово-мошоночная
12. Косая паховая грыжа
13. Врожденная и приобретенная паховая грыжа
14. Скользящая грыжа
15. Общие принципы операции при неосложненных грыжах рассечение тканей над грыжей; выделение грыжевого мешка; вскрытие его; вправление
16. Способ жирара-Спасокукоцког со швом Кимбаровского
17. Бедренная грыжа
18. Пупочная грыжа
19. Грыжи белой линии живота
20. Локализация диафрагмальных грыж
21. Осложнение грыж. Невправимость. Ущемление грыжи Воспаление грыжи Копростаз Повреждение грыжи Опухоли грыжи
22. Ущемленная грыжа Эластичное Каловое Ретроградное (W-образное, Майдля) Пристеночное (Рихтера)
23. Противопоказания к операции при неосложненной грыже: глубокий старческий возраст, декомпенсированные пороки сердца, активный туберкулез, злокачественные опухоли,
24. Критерии при оценке жизнеспособности: восстановление нормального розового цвета; отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающихся сквозь
26. Ущемленные грыжи По патогенезу различают три формы ущемления: эластическое, каловое, смешанное. Наиболее частое эластическое ущемление (inearceratio
28. Каловое ущемление Каловое ущемление (incarceratio herniae stercoralis) наблюдается более редко, развивается медленно, особенно у больных преклонных
30. По формам ущемления выделяют ретроградное и пристеночное Ретроградное ущемление (incarceratio retrograda) такое ущемление, когда ущемлению подвергается
32. Ретроградное ущемление
33. Экстренная операция При ущемленной грыже первоочередным заданием хирурга является быстрое открытие грыжевого мешка и фиксация ущемленного
34. Рассечение ущемляющего кольца
35. Следующий этап - оценка жизнеспособности ущемленного органа. Она определяется по таким признакам: 1. Возобновление обычного розового
36. Оценка жизнеспособности и резекция кишки
37. При флегмоне грыжевого мешка После лапаротомии подходят к ущемленному органу изнутри. Если ущемлена кишка, то выполняют
38. Грыжи белой линии живота Скрытые (hernia occulta) Пупочные грыжи у взрослых (hernia umbilicalis adulforum) Сапежко, Мейо,
39. Классификация I. Lichtenstein, 1987 КОСАЯ ПРЯМАЯ БЕДРЕННАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ
40. Классификация Nyhus, 1993 I тип - косые паховые грыжи. Внутреннее кольцо не расширено, грыжевое содержимое находится
41. Тип III A
42. Тип III B
43. Тип III C
44. Тип IV B
45. -Операция Bassini Операция Кукуджанова -
46. Выбор метода пластики При грыжах I типа целесообразно выполнить пластику глубокого кольца пахового канала без использования
47. Операция Shouldaice
48. Операция Лихтенштейна
50. Трансабдоминальная преперитонеальная пластика – 1991 (ТАРР)
51. Тотальная эндоскопическая преперитонеальная пластика 1993 (ТЕР)
52. Операция Stoppa, 1967 Уровень рецидивов по данным R.Stoppa 0,56 – 1,1% по данным ведущих клиник Европы
53. Бесшовная пластика по Gilbert ,1985
54. Пластика по Ruttkow-Robbins 1995 (Plug and Putch)
55. PHS (prolene-hernia-system) – 1997 (Gilbert)
56. Выбор метода пластики При бедренной грыже (VII тип) - протезная пластика Независимо от локализации дефекта следует
58. Бедренные грыжи Бедренного канала в норме нет. В случае выхождения внутренностей через бедренное кольцо формируется бедренный
59. Вентральные грыжи
61. Классификация К.Д.Тоскина и В.В.Жебровского (1990) малые - локализуются в какой-либо области передней брюшной стенки, не изменяют
62. М1:надпупочная
63. М2: околопупочная
64. М3: подпупочная
65. M4: мечевидно-лобковая
66. L1: подреберная
67. L3: подвздошная
68. L4: поясничная
69. Показания к оперативному лечению больные нуждаются в хирургическом лечении больные нуждаются в оперативном лечении только после
70. Противопоказаниями к оперативному лечению при больших послеоперационных вентральных грыжах являются снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), минутной
71. Классификация методов пластики передней брюшной стенки А. С использованием собственных тканей Аутологичная пластика 1. Ушивание брюшной
72. Основные этапы оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж включают: • оперативный доступ к грыжевым воротам; • вскрытие
73. Полипропиленовая сетка Ушер (Usher) В 1960-62 гг. Ушер сообщил о 541 операции с сеткой Марлекс Пикок
74. Идеальный протез Не должен физически размягчаться тканевыми соками. Должен быть химически инертным. Не должен вызывать воспаления
75. Показания к протезирующим операциям рецидивные и многократно-рецидивирующие вентральные грыжи; грыжи больших размеров (обширные и гигантские) при
76. ONLAY
77. ONLAY
78. ONLAY
81. INLAY
82. INLAY
91. TENSION FREE
95. Дренирование раны
97. Скачать презентацию

Слайд 2

Если бы хирург занимался только грыжесечением и больше ни чем иным,

то и тогда стоило бы стать хирургом и посвятить себя служению этому делу
Вильям Холстед

Слайд 3

Слайд 4

Международная классификация грыж
По происхождению:
Врожденные - пупочные, паховые, белой линии живота, грыжи

пупочного канатика,
Приобретенные - делят на группы в зависимости от причин, которые привели к возникновению дефекта брюшной стенки.
1. Предуготованные грыжи (hernia praformata). Они возникают в типичных “слабых” местах брюшной стенки. Это паховый канал, пупочное и бедренное кольцо, щели в белой, спигелиевой и дугообразной (дугласовой) линиях, треугольник Пети, промежуток Грюнфельда-Лесгафта, запирательный канал, промежность, отверстия и щели в диафрагме.
2. Послеоперационные грыжи
3. Рецидивные грыжи
4. Травматические грыжи

Слайд 5

Международная классификация грыж (продлжение)
По локализации (анатомическая классификация)
Различают паховую, бедренную, пупочную, белой

линии живота. Реже встречаются грыжи спигелиевой и дугласовой линии, мечевидного отростка, поясничные, сидалищные, промежностные, диафрагмальные, запирательные.
Клиническая (по течению) классификация
1. Свободная (вправимая) грыжа (hernia reponibilis).
2. Невправимая грыжа (hernia irreponibilis).
3. Ущемленная грыжа (hernia incarcerata).
4. Воспаление грыжи (флегмона грыжевого мешка).
5. Копростаз в грыже.
6. Травматические грыжи.

Слайд 6

Стадии развития грыж
1 стадия. Вначале формируются грыжевые ворота
2 стадия. Грыжа имеет

все составные части, но грыжевой мешок не выходит через толщу брюшной стенки. Грыжа появляется только при физическом напряжении и исчезает после снятия напряжения. Неполная грыжа
3 стадия. Полная грыжа. Грыжа выходит за пределы брюшной стенки, вызывает изменение живота (выпячивание), появляющиеся при вставании и при малейшем физическом напряжении.
4 стадия. К ней относятся грыжи больших размеров - огромные грыжи.

Слайд 7

Пахово-мошоночные грыжи

Слайд 8

Слайд 9

Анатомо-физиологические данные

Слайд 10

Слайд 11

Стадии развития паховых грыж
1. Начальная
2. Канальная
3. Паховая.
4. Пахово-мошоночная

Слайд 12

Косая паховая грыжа

Слайд 13

Врожденная и приобретенная паховая грыжа

Слайд 14

Скользящая грыжа

Слайд 15

Общие принципы операции при неосложненных грыжах
рассечение тканей над грыжей;
выделение грыжевого мешка;
вскрытие

его;
вправление содержимого в брюшную полость;
перевязка грыжевого мешка в области шейки;
отсечение его;
ушивание дефекта брюшной стенки (пластика)

Слайд 16

Способ жирара-Спасокукоцког со швом Кимбаровского

Слайд 17

Бедренная грыжа

Слайд 18

Пупочная грыжа

Слайд 19

Грыжи белой линии живота

Слайд 20

Локализация диафрагмальных грыж

Слайд 21

Осложнение грыж.
Невправимость.
Ущемление грыжи
Воспаление грыжи
Копростаз
Повреждение грыжи
Опухоли грыжи

Слайд 22

Ущемленная грыжа
Эластичное
Каловое
Ретроградное (W-образное, Майдля)
Пристеночное (Рихтера)

Слайд 23

Противопоказания к операции при неосложненной грыже:
глубокий старческий возраст, декомпенсированные пороки сердца,

активный туберкулез,
злокачественные опухоли,
стриктуры уретры, аденома простаты, гнойничковые заболевания и др., которые делают грыжесечение опасным для жизни.

Слайд 24

Критерии при оценке жизнеспособности:
восстановление нормального розового цвета;
отсутствие странгуляционной борозды и темных

пятен, просвечивающихся сквозь серозу;
сохранение пульсации сосудов брыжейки;
наличие перистальтических сокращений

Слайд 25

Слайд 26

Ущемленные грыжи
По патогенезу различают три формы ущемления: эластическое, каловое, смешанное.

Наиболее частое эластическое ущемление (inearceratio hernice elastica асuta). Оно развивается в результате внезапного повышения внутрибрюшного давления, в результате которого грыжевые ворота излишне растягиваются, а после уменьшения внутрибрюшного давления - сокращаются и сдавливают органы, которые при повышенном давлении, вышли в грыжевой мешок. Ущемление преимущественно происходит при наполненном кишечнике. Факторами, которые способствуют эластическому ущемлению могут быть малые размеры ущемляющего кольца (малые грыжевые ворота), сниженная эластичность и податливость тканей грыжевых ворот, внедрения в грыжевой мешок каких-либо других органов. Обобщая причинные факторы можно сказать, что защемление предопределяется несоответствием объема выпавших внутренностей с размерами пропустившого их ущемлюющего отверстия.

Слайд 27

Слайд 28

Каловое ущемление
Каловое ущемление (incarceratio herniae stercoralis) наблюдается более редко, развивается

медленно, особенно у больных преклонных лет, которые склонны к запорам. Это ущемление часто развивается при невправимих грыжах. Основным условием образования калового ущемления является накопление в кишечной петле значительного количества жидкого или твердого кала. При этом возникает или каловое ущемление по типу странгуляционной непроходимости без сдавливания или каловое ущемление по типу флексионной непроходимости от перегиба соответствующей части кишечной петли по отношению к излишне растянутому приводящему отделу.

Слайд 29

Слайд 30

По формам ущемления выделяют ретроградное и пристеночное
Ретроградное ущемление (incarceratio retrograda)

такое ущемление, когда ущемлению подвергается не та часть петли, которая лежит в грыжевом мешке, а тот отдел, который находится в брюшной полости.
Пристеночное ущемление такое, при котором в узкое ущемлющее кольцо внедряется и сдавливается не вся стенка кишки, а только небольшая часть преимущественно по свободному от брыжейки краю.

Слайд 31

Слайд 32

Ретроградное ущемление

Слайд 33

Экстренная операция
При ущемленной грыже первоочередным заданием хирурга является быстрое открытие

грыжевого мешка и фиксация ущемленного органа. Последуючий этап - освобождение ущемленного органа. Он реализируется рассечением ущемляющего кольца. Направление рассечения грыжевого кольца должно выбираться с учетом топографо-анатомических взаимоотношений его с окружающими сосудами, нервами и другими анатомическими образованиями.

Слайд 34

Рассечение ущемляющего кольца

Слайд 35

Следующий этап - оценка жизнеспособности ущемленного органа. Она определяется по таким

признакам:

1. Возобновление обычного розового цвета серозной оболочки;
2. Возобновление перистальтики кишки;
3. Возобновление пульсации сосудов брыжейки, которые втянуты в странтуляцию.

Слайд 36

Оценка жизнеспособности и резекция кишки

Слайд 37

При флегмоне грыжевого мешка
После лапаротомии подходят к ущемленному органу изнутри.

Если ущемлена кишка, то выполняют резекцию кишки по приведенным выше правилам и накладывают анастомоз. После наложения анастомоза брюшную полость зашивают наглухо и переходят к операции в области грыжевого выпячивания. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, раскрывают дно грыжевого мешка, надсекают ущемляющее кольцо. На грыжевой мешок в области шейки, не выделяя его из окружающих тканей, накладывают кисетний шов. Операцию заканчивают дренированием полости грыжевого мешка. Пластика грыжевых ворот в условиях гнойной инфекции категорически противопоказана.

Слайд 38

Грыжи белой линии живота
Скрытые (hernia occulta)
Пупочные грыжи у взрослых
(hernia umbilicalis adulforum)

Сапежко, Мейо, Мартынова, Напалкова

Слайд 39

Классификация I. Lichtenstein, 1987
КОСАЯ
ПРЯМАЯ
БЕДРЕННАЯ
КОМБИНИРОВАННАЯ

Слайд 40

Классификация Nyhus, 1993
I тип - косые паховые грыжи. Внутреннее кольцо не

расширено, грыжевое содержимое находится в
паховом канале (канальная паховая грыжа).
II тип - косые паховые грыжи при значительном
расширении пахового кольца.
III тип А - все виды прямых паховых грыж. Имеется слабость
поперечной фасции. В - косые паховые грыжи больших размеров (пахово-
мошоночные) С - бедренные грыжи
IV тип - рецидивные грыжи А - прямые рецидивные В - косые рецидивные С - бедренные рецидивные D - комбинация рецидивные прямых, косых и бедренных
грыж

Слайд 41

Тип III A

Слайд 42

Тип III B

Слайд 43

Тип III C

Слайд 44

Тип IV B

Слайд 45

-Операция Bassini
Операция Кукуджанова -

Слайд 46

Выбор метода пластики
При грыжах I типа целесообразно
выполнить пластику глубокого кольца

пахового канала без использования
синтетического протеза –
методика E.Shouldice
Грыжи II – III –IY типов требуют
выполнения пластики по Lichtenstein

Слайд 47

Операция Shouldaice

Слайд 48

Операция Лихтенштейна

Слайд 49

Слайд 50

Трансабдоминальная преперитонеальная пластика – 1991 (ТАРР)

Слайд 51

Тотальная эндоскопическая преперитонеальная пластика 1993 (ТЕР)

Слайд 52

Операция Stoppa, 1967
Уровень рецидивов по данным R.Stoppa 0,56 – 1,1%
по данным

ведущих клиник Европы – 0 – 7%.

Слайд 53

Бесшовная пластика по Gilbert ,1985

Слайд 54

Пластика по Ruttkow-Robbins 1995 (Plug and Putch)

Слайд 55

PHS (prolene-hernia-system) – 1997 (Gilbert)

Слайд 56

Выбор метода пластики
При бедренной грыже (VII тип) - протезная пластика
Независимо

от локализации дефекта следует отдавать предпочтение протезированию преперитонеального пространства:
Оптимально – протезирование с PHS

Слайд 57

Слайд 58

Бедренные грыжи
Бедренного канала в норме нет. В случае выхождения внутренностей через

бедренное кольцо формируется бедренный канал длинной до 2 см. Стенками его являются: спереди - задненижняя поверхность паховой связки, поверхностный листок широкой фасции бедра, сзади - гребенчатая связка (связка Купера) и фасция гребенчатой мышцы, медиально - лакунарная связка, латерально - фасциальный футляр бедренной вены.
Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, а наружным - овальная ямка - отверстие в широкой фасции бедра через которое проходит большая подкожная вена бедра.
“Corona mortis” - a.obturaforia, ветвь a.hypogastrica, иногда отходит от a.epigastrica inferoir и идет по верхнему внутреннему и нижнему краям бедренного канала, как бы охватывая шейку грыжевого мешка. В таком случае все стенки представлены сосудами.

Слайд 59

Вентральные грыжи

Слайд 60

Слайд 61

Классификация К.Д.Тоскина и В.В.Жебровского (1990)
малые - локализуются в какой-либо области

передней брюшной стенки, не изменяют конфигурацию живота;
средние - занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки, выпячивая ее;
Обширные - полностью занимают какую-либо область передней брюшной стенки, деформируя живот;
гигантские - захватывают две-три и более области передней брюшной стенки, резко деформируя живот и создавая неудобства при ходьбе

Слайд 62

М1:надпупочная

Слайд 63

М2: околопупочная

Слайд 64

М3: подпупочная

Слайд 65

M4: мечевидно-лобковая

Слайд 66

L1: подреберная

Слайд 67

L3: подвздошная

Слайд 68

L4: поясничная

Слайд 69

Показания к оперативному лечению
больные нуждаются в хирургическом
лечении
больные нуждаются

в оперативном
лечении только после проведения
предоперационной специальной подготовки
и лечения сопутствующих заболеваний

больным хирургическая санация не показана
из-за тяжести общего состояния или ее
бесперспективности после уже многократно
проведенных оперативных вмешательств

больные воздерживаются
от оперативного лечения

1 группа

2 группа

3 группа

4 группа

Слайд 70

Противопоказаниями к оперативному лечению при больших послеоперационных вентральных грыжах являются снижение

жизненной емкости легких (ЖЕЛ), минутной вентиляции легких (МВЛ) и резерва дыхания (РД) после перемещения грыжевого содержимого в брюшную полость более чем на 60%

Слайд 71

Классификация методов пластики передней брюшной стенки
А. С использованием собственных тканей Аутологичная

пластика
1. Ушивание брюшной стенки «край в край»
2. Удвоение брюшной стенки
3. Реконструкция брюшной стенки: тканями, взятыми за пределами
брюшной стенки, тканями, взятыми вблизи грыжевых ворот,
свободными лоскутами фасций и кожи.
Б. • Эксплантатная (алло-) пластика (современные полимерные
материалы: полиэстер, полипропилен, политетрафторэтилен и др.)
В. Комбинированная пластика
• впереди апоневроза (onlay - технология)
• позади апоневроза (inlay - технология)
• впереди и позади апоневроза (onlay-inlay – технология)

Слайд 72

Основные этапы оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж включают:
• оперативный доступ к

грыжевым воротам;
• вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенок;
• частичное или полное иссечение грыжевого мешка;
• мобилизация и экономное иссечение краев грыжевых ворот;
• пластика передней брюшной стенки;
• зашивание операционной раны.

Слайд 73

Полипропиленовая сетка
Ушер (Usher) В 1960-62 гг. Ушер сообщил о 541 операции

с сеткой Марлекс
Пикок (Peacock) В феврале 1989 г. главный редактор Американского журнала хирургии заключил, что следует полностью отказаться от ушивания прямых паховых грыж собственными тканями
Лихтенштейн (Lichtenstein) сообщил о 1000 последовательно прооперированных больных с первичной пластикой паховых грыж без натяжения

Слайд 74

Идеальный протез
Не должен физически размягчаться тканевыми соками.
Должен быть химически инертным.
Не должен

вызывать воспаления или отторжения.
Не должен обладать канцерогенными свойствами.
Не должен вызывать аллергию или сенсибилизацию.
Должен обладать механической прочностью.
Должен быть пригоден для фабричного изготовления.
Должен быть пригоден для стерилизации.

Cumberland,1952

Слайд 75

Показания к протезирующим операциям
рецидивные и многократно-рецидивирующие вентральные грыжи;
грыжи больших размеров

(обширные и гигантские) при дряблой брюшной стенке в связи с атрофией мышц, фасций и апоневроза
случаи вентральных грыж с множественными грыжевыми воротами
все случаи грыж, возникших на фоне признаков грыжевой болезни

Слайд 76

ONLAY

Слайд 77

ONLAY

Слайд 78

ONLAY

Слайд 79

Слайд 80

Слайд 81

INLAY

Слайд 82

INLAY

Слайд 83

Слайд 84

Слайд 85

Слайд 86

Слайд 87

Слайд 88

Слайд 89

Слайд 90

Слайд 91

TENSION FREE

Слайд 92

Слайд 93

Слайд 94

Слайд 95

Лечение грыж

Содержание

Если бы хирург занимался только грыжесечением и больше ни чем иным,

Международная классификация грыж По происхождению: Врожденные - пупочные, паховые, белой линии живота, грыжи

Международная классификация грыж (продлжение)По локализации (анатомическая классификация) Различают паховую, бедренную, пупочную, белой

Стадии развития грыж 1 стадия. Вначале формируются грыжевые ворота 2 стадия. Грыжа имеет

Пахово-мошоночные грыжи

Анатомо-физиологические данные

Стадии развития паховых грыж1. Начальная2. Канальная3. Паховая.4. Пахово-мошоночная

Косая паховая грыжа

Врожденная и приобретенная паховая грыжа

Скользящая грыжа

Общие принципы операции при неосложненных грыжахрассечение тканей над грыжей;выделение грыжевого мешка;вскрытие

Способ жирара-Спасокукоцког со швом Кимбаровского

Бедренная грыжа

Пупочная грыжа

Грыжи белой линии живота

Локализация диафрагмальных грыж

Осложнение грыж. Невправимость. Ущемление грыжи Воспаление грыжиКопростазПовреждение грыжиОпухоли грыжи

Ущемленная грыжаЭластичноеКаловоеРетроградное (W-образное, Майдля)Пристеночное (Рихтера)

Противопоказания к операции при неосложненной грыже: глубокий старческий возраст, декомпенсированные пороки сердца,

Критерии при оценке жизнеспособности: восстановление нормального розового цвета;отсутствие странгуляционной борозды и темных

Ущемленные грыжи По патогенезу различают три формы ущемления: эластическое, каловое, смешанное.

Каловое ущемление Каловое ущемление (incarceratio herniae stercoralis) наблюдается более редко, развивается

По формам ущемления выделяют ретроградное и пристеночное Ретроградное ущемление (incarceratio retrograda)

Ретроградное ущемление

Экстренная операция При ущемленной грыже первоочередным заданием хирурга является быстрое открытие

Рассечение ущемляющего кольца

Следующий этап - оценка жизнеспособности ущемленного органа. Она определяется по таким

Оценка жизнеспособности и резекция кишки

При флегмоне грыжевого мешка После лапаротомии подходят к ущемленному органу изнутри.

Грыжи белой линии животаСкрытые (hernia occulta)Пупочные грыжи у взрослых(hernia umbilicalis adulforum)

Классификация I. Lichtenstein, 1987КОСАЯПРЯМАЯБЕДРЕННАЯКОМБИНИРОВАННАЯ

Классификация Nyhus, 1993I тип - косые паховые грыжи. Внутреннее кольцо не

Тип III A

Тип III B

Тип III C

Тип IV B

-Операция BassiniОперация Кукуджанова -

Выбор метода пластикиПри грыжах I типа целесообразно выполнить пластику глубокого кольца

Операция Shouldaice

Операция Лихтенштейна

Трансабдоминальная преперитонеальная пластика – 1991 (ТАРР)

Тотальная эндоскопическая преперитонеальная пластика 1993 (ТЕР)

Операция Stoppa, 1967Уровень рецидивов по данным R.Stoppa 0,56 – 1,1%по данным

Бесшовная пластика по Gilbert ,1985

Пластика по Ruttkow-Robbins 1995 (Plug and Putch)

PHS (prolene-hernia-system) – 1997 (Gilbert)

Выбор метода пластикиПри бедренной грыже (VII тип) - протезная пластика Независимо

Бедренные грыжиБедренного канала в норме нет. В случае выхождения внутренностей через

Вентральные грыжи

Классификация К.Д.Тоскина и В.В.Жебровского (1990) малые - локализуются в какой-либо области

М1:надпупочная

М2: околопупочная

М3: подпупочная

M4: мечевидно-лобковая

L1: подреберная

L3: подвздошная

L4: поясничная

Показания к оперативному лечению больные нуждаются в хирургическом лечении больные нуждаются

Противопоказаниями к оперативному лечению при больших послеоперационных вентральных грыжах являются снижение

Классификация методов пластики передней брюшной стенкиА. С использованием собственных тканей Аутологичная

Основные этапы оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж включают:• оперативный доступ к

Полипропиленовая сеткаУшер (Usher) В 1960-62 гг. Ушер сообщил о 541 операции

Идеальный протезНе должен физически размягчаться тканевыми соками.Должен быть химически инертным.Не должен

Показания к протезирующим операциямрецидивные и многократно-рецидивирующие вентральные грыжи; грыжи больших размеров

Международная классификация грыж
По происхождению:
Врожденные - пупочные, паховые, белой линии живота, грыжи

Международная классификация грыж (продлжение)
По локализации (анатомическая классификация)
Различают паховую, бедренную, пупочную, белой

Стадии развития грыж
1 стадия. Вначале формируются грыжевые ворота
2 стадия. Грыжа имеет

Стадии развития паховых грыж
1. Начальная
2. Канальная
3. Паховая.
4. Пахово-мошоночная

Общие принципы операции при неосложненных грыжах
рассечение тканей над грыжей;
выделение грыжевого мешка;
вскрытие

Осложнение грыж.
Невправимость.
Ущемление грыжи
Воспаление грыжи
Копростаз
Повреждение грыжи
Опухоли грыжи

Ущемленная грыжа
Эластичное
Каловое
Ретроградное (W-образное, Майдля)
Пристеночное (Рихтера)

Противопоказания к операции при неосложненной грыже:
глубокий старческий возраст, декомпенсированные пороки сердца,

Критерии при оценке жизнеспособности:
восстановление нормального розового цвета;
отсутствие странгуляционной борозды и темных

Ущемленные грыжи
По патогенезу различают три формы ущемления: эластическое, каловое, смешанное.

Каловое ущемление
Каловое ущемление (incarceratio herniae stercoralis) наблюдается более редко, развивается

По формам ущемления выделяют ретроградное и пристеночное
Ретроградное ущемление (incarceratio retrograda)

Экстренная операция
При ущемленной грыже первоочередным заданием хирурга является быстрое открытие

При флегмоне грыжевого мешка
После лапаротомии подходят к ущемленному органу изнутри.

Грыжи белой линии живота
Скрытые (hernia occulta)
Пупочные грыжи у взрослых
(hernia umbilicalis adulforum)

Классификация I. Lichtenstein, 1987
КОСАЯ
ПРЯМАЯ
БЕДРЕННАЯ
КОМБИНИРОВАННАЯ

Классификация Nyhus, 1993
I тип - косые паховые грыжи. Внутреннее кольцо не

-Операция Bassini
Операция Кукуджанова -

Выбор метода пластики
При грыжах I типа целесообразно
выполнить пластику глубокого кольца

Операция Stoppa, 1967
Уровень рецидивов по данным R.Stoppa 0,56 – 1,1%
по данным

Выбор метода пластики
При бедренной грыже (VII тип) - протезная пластика
Независимо

Бедренные грыжи
Бедренного канала в норме нет. В случае выхождения внутренностей через

Классификация К.Д.Тоскина и В.В.Жебровского (1990)
малые - локализуются в какой-либо области

Показания к оперативному лечению
больные нуждаются в хирургическом
лечении
больные нуждаются

Классификация методов пластики передней брюшной стенки
А. С использованием собственных тканей Аутологичная

Основные этапы оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж включают:
• оперативный доступ к

Полипропиленовая сетка
Ушер (Usher) В 1960-62 гг. Ушер сообщил о 541 операции

Идеальный протез
Не должен физически размягчаться тканевыми соками.
Должен быть химически инертным.
Не должен

Показания к протезирующим операциям
рецидивные и многократно-рецидивирующие вентральные грыжи;
грыжи больших размеров