Лечение ОРЭ, РС

Август 19, 2022

Главная
Медицина
Лечение ОРЭ, РС

Содержание

2. Лечение рассеянного склероза Патогенетическое Симптоматическое
3. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: Купирование обострений Профилактика обострений Замедление прогрессирования патологического процесса
4. Купирование обострений Пульс-терапия МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ (по 500-1000 мг в/в в 500 мл 0.9% раствора натрия хлорида В
5. Для воздействия на неспецифические реакции воспаления Ангиопротекторы Антиагреганты Препараты, снижающие проницаемость ГЭБ Антиоксиданты( альфа-токоферол, препараты альфа-липоевой
6. Тяжёлое обострение и неэффективность пульс-терапии: ПЛАЗМАФЕРЕЗ (3-5 сеансов) с заменой 1-1,5 л крови с введением после
7. Митоксантрон из расчёта 5-12 мг/м2 поверхности тела 1 раз в 3 месяца, но не дольше 2
8. Пересадка аутологичных клеток костного мозга (после тотальной иммуносупрессии сохраняется клетка костного мозга способствует пролиферации нового пула
9. ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза)
10. Побочные эффекты иммуномодуляторов Редки. Для интерферонов : Реакции местного и общего характера (чаще гриппоподобный эффект), а
11. Для купирования обострений в период проведения иммуномодулирующей терапии – стандаратные методы ( ГКС, плазмаферез) Клиническую эффективность
13. Натализумаб По 300 мг в/в капельно медленно 1 раз в месяц ПЭ: оппортунистические инфекции, ПМЛ Финголимод
14. Показания и противопоказания к применению интерферон бета-1b Показания: -рецидивирующе-ремитирующее течение РС -вторично-прогрессирующий РС с активным течением
15. Противопоказания: -гиперчувствительность к лс и его компонентам -заболевания печени в стадии декомпенсации -тяжёлые депрессивные заболевания и/или
16. Показания и противопоказания к применению интерферон бета-1а Показания -рецидивирующе-ремитирующее течение РС Противопоказания -начало лечения в период
17. Показания и противопоказания к применению интерферон финголимода Показания: -рецидивирующе-мемиттирующее течение РС с высокой активностью заболевания, несмотря
18. -быстроразвивающийся, тяжёлый рецидивирующе-ремитирующий РС, соответствующий следующим критериям: -наличие 2х и более рецидивов в течение одного года,
19. Противопоказания Пациенты прилучающие иммуносупрессивную терапию в настоящее время или в прошлом Пациенты с повышенным риском оппортунистических
20. Тяжёлые поражения печени Нестабильная стенокардия Декомпенсированная СН, требующая госпитализация, или СН 3-4 класса Существующая или имеющаяся
21. При непереносимости + беременные и дети ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ НОРМАЛЬНЫЙ для внутривенного введения Только в стационарных условиях
22. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Хроническая усталость – амантадин, АД (флуоксетин),другие средства, оказывающие стимулирующее действие на ЦНС (церебролизин, полипептиды
23. Постуральный тремор – неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол), барбитураты (примидон, фенобарбитал) Интенционный тремор – клоназепам, карбамазепин и иногда
24. Тазовые нарушения (обусловлены изменением характера мочеиспускания) Нарушение удержания мочи – антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин), антагонисты кальциевых
25. Для снятия и облегчения боли – НПВС(парацетамол, ибупрофен), трициклические АД (амитриптилин), карбамазепин, миорелаксанты.
26. Лечение острого рассеяного энцефаломиелита Патогенетическое Симптоматическое
27. Патогенетическое Метилпреднизолон 10-30 мг/кг/сутки или до максимальной дозы 1 г в сутки в течение 3-5 дней.
28. При отсутствии динамики после курса метилпреднизолона назначается курс плазмафереза или иммуноглобулины (ВВИГ) Плазмаферез - курс из
29. В случаях отсутствия положительного ответа на плазмаферез и ВВИГ следующим этапом обосновано назначение иммуносупрессивной терапии Митоксантрон
30. Симптоматическая терапия. 1. Противоотечная терапия предполагает назначение 10% раствора маннитола в дозе 1-1.5 г/кг. 2. НПВС
31. 3. Метоклопрамид для противорвотного эффекта в дозе 10-20 мг 1-3 раза/сут. (максимальная суточная доза 60 мг)
32. 5. Терапия делириозного синдрома, психотических состояний: хлопромазин - при приеме внутрь для взрослых разовая доза составляет
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Лечение рассеянного склероза
Патогенетическое
Симптоматическое

Слайд 3

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
Купирование обострений
Профилактика обострений
Замедление прогрессирования патологического процесса

Слайд 4

Купирование обострений
Пульс-терапия МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ (по 500-1000 мг в/в в 500 мл 0.9%

раствора натрия хлорида В УТРЕННИЕ ЧАСЫ ЕЖЕДНЕВНО 3-7 ДНЕЙ)
При недостаточном эффекте
МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН (ПРЕДНИЗОЛОН) перорально по 1 мг/кг в сутки через день с постепенным снижением дозы в течение месяца.
+ Сопроводительная терапия (гастропротекторы, препараты калия)
Лечение проводится в стационаре!

Слайд 5

Для воздействия на неспецифические реакции воспаления
Ангиопротекторы
Антиагреганты
Препараты, снижающие проницаемость ГЭБ
Антиоксиданты( альфа-токоферол, препараты

альфа-липоевой кислоты)
Метаболические препараты( актовегин, церебролизин, карнитин хлорид, глицин и др)
АК (глутаминовая ак, метионин)
Витамины гр B,E

Слайд 6

Тяжёлое обострение и неэффективность пульс-терапии:
ПЛАЗМАФЕРЕЗ (3-5 сеансов) с заменой 1-1,5 л

крови с введением после каждой манипуляции 500-1000 мг МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНА.

Слайд 7

Митоксантрон
из расчёта 5-12 мг/м2 поверхности тела 1 раз в 3

месяца, но не дольше 2 лет (допустимая кумулятивная доза – 140 мг/м2)
Функция сердца исследуется каждые 6 месяцев. При снижении СВ менее 50% - ОТМЕНА
ОАК и БАК 1 раз в 3 месяца
Другие цитостатики: Азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин А, метотрексат.

Слайд 8

Пересадка аутологичных клеток костного мозга (после тотальной иммуносупрессии сохраняется клетка костного

мозга способствует пролиферации нового пула ИК кл, не сесибилизированных к АГ мозга.

Слайд 9

ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза)

Слайд 10

Побочные эффекты иммуномодуляторов
Редки. Для интерферонов : Реакции местного и общего характера

(чаще гриппоподобный эффект), а также изменения со стороны печёночных проб. Титрование дозы препарата (медленное её повышение, в течение 2-3 месяцев) и симптоматическое лечение (НПВС) При стойком сохранениее патологических показателей АСТ и АЛТ, превышающих границы норм более чем в 5 раз ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЕТ ПРЕКРАТИТЬ.
На фоне приёма ГЛАТИРАМЕРА АЦЕТАТА: состояния типа панических атак (симптоматическая терапия). Анафилоктоидная реакция - ЛЕЧЕНИЕ ПРЕКРАЩАЮТ

Слайд 11

Для купирования обострений в период проведения иммуномодулирующей терапии – стандаратные методы

( ГКС, плазмаферез)
Клиническую эффективность оценивают не реже 1 раза в 3 месяца
Ежегодное МРТ
Контроль ОАК(лейкоциты, тромбоциты), БАК(билирубин, АЛТ, АСТ) ( в течение первых 6 месяце – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца)

Слайд 12

Слайд 13

Натализумаб
По 300 мг в/в капельно медленно 1 раз в месяц
ПЭ: оппортунистические

инфекции, ПМЛ
Финголимод
По 0,5 мг в таблетках 1 раз в день
ПЭ: нарушение ритма сердца и брадикардия в начале терапии

Слайд 14

Показания и противопоказания к применению интерферон бета-1b
Показания:
-рецидивирующе-ремитирующее течение РС
-вторично-прогрессирующий РС

с активным течением заболевания, х-ся обострениями в течение последних двух лет или выраженным ухудшением неврологических функций в течение последних двух лет.
-моноочаговый КИС
-многоочаговый КИС

Слайд 15

Противопоказания:
-гиперчувствительность к лс и его компонентам
-заболевания печени в стадии декомпенсации
-тяжёлые депрессивные

заболевания и/или суицидальные мысли в анемнезе
-эпилепсия(адекватно не контролируемая)
-беременность
-возраст до 18 лет

Слайд 16

Показания и противопоказания к применению интерферон бета-1а
Показания
-рецидивирующе-ремитирующее течение РС
Противопоказания
-начало лечения в

период беременности
-гиперчувствительность к натуральному или рекомбинантному интерферону бета или к любому из вспомогательных веществ, указанных в составе
-гиперчувствительность к глатирамеру ацетату
-тяжёлые депрессивные заболевания и(или) суицидальные мысли
-возраст в соответствии с инструкцией по применению

Слайд 17

Показания и противопоказания к применению интерферон финголимода
Показания:
-рецидивирующе-мемиттирующее течение РС с высокой

активностью заболевания, несмотря на проведение терапии, по крайней мере, одним ЛС, модифицирующим течение заболевания, что соответсвтует следующим критериям: наличие как минимум 1 рецидива в течение предыдущего года терапии, и как минимум 9 Т2-очагов на МРТ гл и см, или, хотя бы один очаг накапливающий гадолиний

Слайд 18

-быстроразвивающийся, тяжёлый рецидивирующе-ремитирующий РС, соответствующий следующим критериям:
-наличие 2х и более

рецидивов в течение одного года, или наличие 1 или более очагов, накапаливающих гадолиний на МРТ, или значительное нарастание очагов Т2-очагов
-макулярный отёк по заключению врача-офтальмолога и с учётом данных анамнеза

Слайд 19

Противопоказания
Пациенты прилучающие иммуносупрессивную терапию в настоящее время или в прошлом
Пациенты с

повышенным риском оппортунистических инфекций
Синдром иммунодефицита
Активные фазы хронических инфекций, тяжёлых инфекций
Выявленные злокачественные новообразования в активной фазе за искл. базально-клеточного рака кожи

Слайд 20

Тяжёлые поражения печени
Нестабильная стенокардия
Декомпенсированная СН, требующая госпитализация, или СН 3-4 класса

Существующая или имеющаяся в анамнезе блокада второй степени типа Мобитц2, АВ блокада 3й ст, синдром слабости СУ
Исходное значение интервала QTc >500мс
Приём антиаримических средств кл 1а и 3
Гиперчувствительность к лс
Беременность
Возраст до 18 лет

Слайд 21

При непереносимости + беременные и дети
ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ НОРМАЛЬНЫЙ для внутривенного введения
Только

в стационарных условиях в специализированном неврологическом или реанимационном отделении
Разовая доза в среднем 0,2-0,4 г/кг.
Внутривенно 1 раз в месяц (более двух лет)

Слайд 22

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Хроническая усталость – амантадин, АД (флуоксетин),другие средства, оказывающие стимулирующее действие

на ЦНС (церебролизин, полипептиды коры головного мозга скота (кортексин), пирацетам, фенотропил)
Для уменьшения спастичности – диазепам, баклофен, тизанидин, толперизон, габапентин.
-титрование дозы
-местные инъекции ботулинического токсина в условиях стационара
-интратекальное введение баклофена
- гимнастика, массаж, нервно-мышечная электростимуляция, тренинг с помощью биологической обратной связи

Слайд 23

Постуральный тремор – неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол), барбитураты (примидон, фенобарбитал)
Интенционный тремор

– клоназепам, карбамазепин и иногда изониазид
При треморе покоя – леводопа
Купирование пароксизмальных симптомов – карбамазепин. Головокружения – бетагистин
Депрессия – трициклический АД(амитриптилин). При наличии задержки мочеиспускаяния лучше сертралин, флуоксетин и др.
Психотерапия.

Слайд 24

Тазовые нарушения (обусловлены изменением характера мочеиспускания)
Нарушение удержания мочи – антихолинергические

препараты (оксибутинин, толтеродин), антагонисты кальциевых каналов (нифедепин), некоторые трициклические АД(имипрамин), десмопрессин.
Нарушение опорожнения мочевого пузыря – миорелаксанты (баклофен, тизанидин, диазепам), холинергические средства (карбахол), стимуляторы сократительной активности детрузора МП (неостигмин метилсульфат), симпатолитические препараты, а также интермиттирующие катетеризацию или в крайнем случае цистостомию
Сексуальная дисфункция – силденафил
Запоры – двигательная активность, коррекция диеты, слабительное, периодические очистительные клизмы

Слайд 25

Для снятия и облегчения боли – НПВС(парацетамол, ибупрофен), трициклические АД (амитриптилин),

карбамазепин, миорелаксанты.

Слайд 26

Лечение острого рассеяного энцефаломиелита
Патогенетическое
Симптоматическое

Слайд 27

Патогенетическое
Метилпреднизолон 10-30 мг/кг/сутки или до максимальной дозы 1 г в сутки

в течение 3-5 дней. Альтернативой метилпреднизолону может быть дексаметазон. При положительной динамике по завершению курса инфузий метилпреднизолона назначается преднизолон 0,5-1 мг/кг/сутки с приёмом per os через день в течение 3-6 недель.

Слайд 28

При отсутствии динамики после курса метилпреднизолона назначается курс плазмафереза или иммуноглобулины

(ВВИГ)

Плазмаферез - курс из 4-6 сеансов, выполняемых через день или ежедневно. Показания: неэффективность пульс-терапии стероидами.
Внутривенный иммуноглобулин (или иммуноглобулин для внутривенного введения ВВИГ) назначается в качестве альтернативы плазмаферезу. Доза ВВИГ составляет 0,2-0,4 г/кг/сутки в течение 5 дней.

Слайд 29

В случаях отсутствия положительного ответа на плазмаферез и ВВИГ следующим этапом

обосновано назначение иммуносупрессивной терапии

Митоксантрон 10 мг/м2 в 250 мл физиологического раствора в/в. Сначала с частотой 3 раза и промежутками в 4 недели, затем проводят поддерживающее лечение в течение 3 месяцев. Максимальная общая доза – 100 мг/м2. Профилактическое применение противорвотных средств. После введения: регулярный контроль анализа крови (каждые 3-4 дня)
Циклофосфамид 0,05–0,1 г/сутки (1–1,5 мг/кг/сутки), при хорошей переносимости до 3–4 мг/кг в/в капельно 1 раз в 3-4 недели. Продолжительность курса индивидуальна.
Азатиоприн по 1.5-2 мг/кг/сутки в 3-4 приема. В случае необходимости суточная доза может быть увеличена до 200-250 мг в 2-4 приема. Длительность курса лечения устанавливается индивидуально.

Слайд 30

Симптоматическая терапия.
1. Противоотечная терапия предполагает назначение 10% раствора маннитола в дозе

1-1.5 г/кг.
2. НПВС при лихорадочном, цефалгическом синдромах, иных болевых синдромах, с противовоспалительной целью,:
кетопрофен назначается в/м или внутрь по 100 мг 1-2 раза/сут.; максимальная суточная доза - 200 мг;
парацетамол внутрь в разовой дозе 500 мг, кратность приема - до 4 раз/сут.; максимальные дозы: разовая - 1 г, суточная - 4 г;

Слайд 31

3. Метоклопрамид для противорвотного эффекта в дозе 10-20 мг 1-3 раза/сут.

(максимальная суточная доза 60 мг) внутривенно или внутримышечно.
4. Антиконвульсантная терапия:
диазепам в дозе 5-10 мг внутривенно (в растворе глюкозы), Препарат вводят в/в (медленно) или инфузионно.
вальпроевая кислота в суточной дозе 5-10 мг/кг. При в/в инфузионном введении доза составляет 0.5-1 мг/кг/ч.

Слайд 32

5. Терапия делириозного синдрома, психотических состояний:
хлопромазин - при приеме внутрь

для взрослых разовая доза составляет 10-100 мг, суточная доза – 25-600 мг; при в/м или в/в введении для взрослых начальная доза – 25-50 мг. Максимальные суточные дозы: для взрослых при приеме внутрь – 1.5 г, при в/м введении – 1 г, при в/в введении – 250 мг.
галоперидол – для купирования психомоторного возбуждения в первые дни назначают внутримышечно по 2-5 мг 2-3 раза в сутки, либо внутривенно в той же дозировке (ампулу следует развести в 10-15 мл воды для инъекций), максимальная суточная доза 60 мг. По достижении устойчивого седативного эффекта переходят на приём препарата внутрь. Для пациентов пожилого возраста 0,5-1,5 мг (0,1-0,3 мл раствора), максимальная суточная доза – 5 мг (1 мл раствора).
6. Гастропротекция – омепразол 20-40 мг внутрь/внутривенно.
7. Антибактериальная терапия при сопутствующей инфекции (уроинфекции и т.д.)

Лечение ОРЭ, РС

Содержание

Лечение рассеянного склерозаПатогенетическоеСимптоматическое

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:Купирование обостренийПрофилактика обостренийЗамедление прогрессирования патологического процесса

Купирование обостренийПульс-терапия МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ (по 500-1000 мг в/в в 500 мл 0.9%

Тяжёлое обострение и неэффективность пульс-терапии:ПЛАЗМАФЕРЕЗ (3-5 сеансов) с заменой 1-1,5 л

Митоксантрон из расчёта 5-12 мг/м2 поверхности тела 1 раз в 3

Пересадка аутологичных клеток костного мозга (после тотальной иммуносупрессии сохраняется клетка костного

ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза)

Побочные эффекты иммуномодуляторовРедки. Для интерферонов : Реакции местного и общего характера

Для купирования обострений в период проведения иммуномодулирующей терапии – стандаратные методы

НатализумабПо 300 мг в/в капельно медленно 1 раз в месяцПЭ: оппортунистические

Показания и противопоказания к применению интерферон бета-1b Показания:-рецидивирующе-ремитирующее течение РС-вторично-прогрессирующий РС

Противопоказания:-гиперчувствительность к лс и его компонентам-заболевания печени в стадии декомпенсации-тяжёлые депрессивные

Показания и противопоказания к применению интерферон бета-1аПоказания-рецидивирующе-ремитирующее течение РСПротивопоказания-начало лечения в

Показания и противопоказания к применению интерферон финголимодаПоказания:-рецидивирующе-мемиттирующее течение РС с высокой

-быстроразвивающийся, тяжёлый рецидивирующе-ремитирующий РС, соответствующий следующим критериям: -наличие 2х и более

ПротивопоказанияПациенты прилучающие иммуносупрессивную терапию в настоящее время или в прошломПациенты с

Тяжёлые поражения печениНестабильная стенокардияДекомпенсированная СН, требующая госпитализация, или СН 3-4 класса

При непереносимости + беременные и детиИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ НОРМАЛЬНЫЙ для внутривенного введенияТолько

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯХроническая усталость – амантадин, АД (флуоксетин),другие средства, оказывающие стимулирующее действие

Постуральный тремор – неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол), барбитураты (примидон, фенобарбитал) Интенционный тремор

Тазовые нарушения (обусловлены изменением характера мочеиспускания) Нарушение удержания мочи – антихолинергические