Осложнения нейрохирургических вмешательств: водно-электролитные нарушения

Осложнения нейрохирургических операций

-эпилептиформные припадки
-нарушения психики
-нарушения дыхания
-нарушения кровообращения
-инфекционные
-гематомы, кровоизлияния
-водно-электролитные нарушения

Что такое электролиты?

- особые вещества, представляющие собой положительно или отрицательно заряженные

Причина ВЭН нарушений - повреждение центров регуляции водно-электролитного гомеостаза в гипоталамусе

ХСО

Варианты ВЭН

ВЭН при поражении хиазмально-селярной области:
-несахарный диабет
-сольтеряющий синдром(CSW,RSW)
-синдром неадекватной

НД

НД - заболевание/синдром, при котором пациент выделяет большое количество низкоосмолярной мочи.

Несахарный диабет

Центральный
Причина:
дефицит АДГ

Нефрогенный
Причина:
нечувствительность аквапориновых каналов нефрона к АДГ

НД

Транзиторный - регресс в течение 12-48ч
Перманентный - сохранение симптомов в течение

3 варианта развития:

1)гиповолемия и гипернатриемия
2)нормоволемия и гипернатриемия
3)гиперволемия и гипернатриемия

1)гиповолемия и гипернатриемия

Проблема: потеря свободной воды (длительно нераспознанная полиурия)
Решение: 1-возмещение дефицита

2)нормоволемия и гипернатриемия

Проблема: -организм теряет чистую воду, получает изотонический раствор и

3)гиперволемия и гипернатриемия

Проблема: ИТ не корректируется в силу каких-то причин, и

Маннитол не использовать(гипернатриемия)

Сохранная питьевая мотивация защищает пациента с НД от гипернатриемии и гиповолемии

Особенности коррекции гипернатриемии

Острая: не быстрее 1 ммоль/час
Хроническая: не быстрее 8 ммолль/сут

При

Аналоги АДГ

непатентовонное международное название по ВОЗ - дезмопрессин (Адиуретин, Десмопрессин-Апо, Минирин,

Диагностические критерии

Осмолярность мочи <200мосм/л(50-150), уд.вес<1,003
Отсутствие концентрации мочи выше 300мосм/л в условиях

Синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH)

Секреции АДГ

Задержка свободной воды

Усиление сигналов с рецепторов

НУП

BNP

ANP

CNP

Клинические проявления SIADH:

1)Гипонатриемия
2) Концентрированная моча
3)Нормоволемия/умеренная гиперволемия
4)Внезапное снижение темпа диуреза
5)Отсутствие отёков (задержка

Сольтеряющий синдром

Мозговой (CSW)
Почечный (RSW)

Сольтеряющий синдром

Секреции НУП

Натрийурез

Сигналы с рецепторов сосудистого русла

Секреции АДГ,
жажды

Задержка свободной воды

Гиповолемическая

Клинические проявления СSW

1)Гипонатриемия
2)Нормальная плотность мочи
3)Период высокого темпа диуреза (3-5л за несколько

Общие черты SIADH и СSW

1) Связь с внутричерепным заболеванием или повреждением

Принципы терапии

SIADH - ограничение приема Н2О
CSW - возмещение потерь Na и

Главные задачи коррекции гипонатриемии

1) Остановить процесс снижения Na в крови
2)Повысить концентрацию

Феномен трансформации синдромов ВЭН:

НД и сольтеряющий синдром
Трехфазный НД
Трехфазный НД с

Условия для возникновения трансформации

Основное: обширное повреждение диэнцефальной области
Надпочечниковая недостаточность
Гипотиреоз

Сроки трансформации синдромов ВЭН в п/о периоде

1) НД и CWS

При повреждении гипофиза/стебля
Как правило, с 5-7 суток

2)Трехфазный НД

1фаза - повреждение диэнцефальных структур АДГ НД
2фаза – высвобождение АДГ

Трехфазный НД

Полиурия может начаться еще на операционном столе (1-3 сут)
С 4-

3)Трехфазный НД с ГОС

При обширном разрушении дна 3 желудочка
преимущественно в

4)НД с ГОС

При обширном разрушении дна 3 желудочка
Преимущественно в пубертате

ГОС

Дискоординация изменений электролитного состава плазмы с темпом диуреза
Резкое необъяснимое снижение

Сроки трансформаций синдромов отличаются (индивидуальны)
Трансформации труднопредсказуемы

Мониторинг

Контроль объема введенной жидкости и выделенной мочи каждый час
Контроль удельного веса