Артериальная гипертензия

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Артериальная гипертензия

Содержание

2. Название заболевания Основное название: Артериальная гипертония Другие названия: Высокое артериальное давление, Высокое давление, Высокое артериальное давление,
3. Г.Ф. Ланг 1875-1942
4. «Гипертоническая болезнь – это плата за цивилизацию». А.Л. Мясников
5. Определение Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия - АГ) – хроническое заболевание, основным синдромом которой является артериальная гипертония,
6. Эпидемиология (распространённость, болезненность. заболеваемость, смертность, госпитальная летальность) АГ очень распространена, в США около 50 мил. Американцев
7. Распространённость АГ в России мужчины 39,3% 1994 41,1% женщины 2006 40,4% 37,2%* P С.А. Шальнова и
8. Информированность о наличии АГ: перемены 1994-2006гг. 58,9% 1994 женщины мужчины 37,1% 2006 75%* 80,3%* P С.А.
9. Факторы определяющие уровень АД Сердечный выброс ОПСС Ауторегуляция
10. Циркулирующие РААС Краткосрочные эффекты Тканевые РААС Долгосрочные эффекты Задержка воды и натрия Вазоконстрикция ↑ АД Внутриклубочковая
11. Основные эффекты Ангиотензина II Ангиотензин II AT1 рецептор Ремоделирование ЛЖ ИБС Инфаркт миокарда Дисфункция ЛЖ ХСН
12. Факторы риска АГ, влияющие на прогноз (рек. ВНОК, 2007) Уровень САД и ДАД Уровень пульсового АД
13. Органы – мишени АГ Сердце Сосуды (артерии) Почки Головной мозг
14. Артериальная гипертония - больше, чем повышенное АД Артериальная гипертония Нарушение метаболизма липидов Гипертрофия и дисфункция ЛЖ
15. Артериальное давление имеет 2 компонента: Систолическое давление представляет величину АД, с которым сердце выбрасывает кровь в
16. Систолическое и диастолическое АД как предикторы основных осложнений заболевания Исторически большее внимание уделялось ДАД как предиктору
17. Классификация АД у взрослых
18. Классификация АГ(рекомендации ВНОК, 2008)
19. Стратификация риска у больных АГ (Рекомендации ВНОК, 2008)
20. Снижение АД на 2 мм рт. ст. уменьшает риск сердечно-сосудистых событий на 7–10% Мета-анализ 61 проспективного
21. Диагностика Повторные измерения АД Тщательный сбор анамнеза Физикальное исследование Лабораторные и инструментальные исследования
22. Цели обследования Подтвердить стабильность повышения АД Исключить вторичный характер АГ Установить устранимые и неустранимые факторы риска
23. Особенности сбора анамнеза Семейный анамнез АГ, СД, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек Продолжительность и
24. Физикальное исследование Пальпация пульса на лучевой артерии: пульс напряжённый, возможно, аритмичный. Пальпация верхушечного толчка: толчок смещён
25. Измерение АД в домашних условиях Позволяет получить информацию как при первичном обследовании, так и при контроле
26. Суточное мониторирование АД Показания к назначению: Необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов Подозрение
27. Физикальное исследование 2-3 кратное измерение АД в соответствие с международными стандартами Измерение роста, веса, расчёт ИМТ,
28. Индекс талия\бедро (ИТБ) Окружность талии – наименьшая окружность, измеренная ниже грудной клетки над пупком. Окружность бёдер
29. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования Анализ мочи Развёрнутый клинический анализ крови Биохимический анализ крови (калий, натрий,
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Название заболевания
Основное название:
Артериальная гипертония
Другие названия: Высокое артериальное давление, Высокое

давление, Высокое артериальное давление, Эссенциальная гипертония, Гипертоническая болезнь, «Молчаливый убийца».

Слайд 3

Г.Ф. Ланг
1875-1942

Слайд 4

«Гипертоническая болезнь – это плата за цивилизацию».
А.Л. Мясников

Слайд 5

Определение
Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия - АГ) – хроническое заболевание, основным синдромом

которой является артериальная гипертония, не связанная с патологическими процессами, при которых АГ вызвана другими известными причинами

Слайд 6

Эпидемиология (распространённость, болезненность. заболеваемость, смертность, госпитальная летальность)
АГ очень распространена, в США

около 50 мил. Американцев страдают АГ, из которых около 30% не знают о своей патологии
АГ часто не диагностированная патология, так как повреждает организм (органы - мишени) часто без каких – либо симптомов или с незначительно выраженными клиническими проявлениями

Слайд 7

Распространённость АГ в России
мужчины
39,3%
1994
41,1%
женщины
2006
40,4%
37,2%*
P<0,05 1994
С.А. Шальнова и соавт. Росс. Кардиол. Журн.

2006;60:45-50

Слайд 8

Информированность о наличии АГ: перемены 1994-2006гг.
58,9%
1994
женщины
мужчины
37,1%
2006
75%*
80,3%*
P<0,05 vs 1994
С.А. Шальнова и соавт.

Росс. Кардиол. Журн. 2006;60:45-50

Слайд 9

Факторы определяющие уровень АД
Сердечный выброс
ОПСС
Ауторегуляция

Слайд 10

Циркулирующие РААС
Краткосрочные эффекты
Тканевые РААС
Долгосрочные эффекты
Задержка воды и натрия
Вазоконстрикция
↑ АД
Внутриклубочковая гипертензия
Гломерулосклероз
Ремоделирование, гипертрофия

сосудистой стенки

Ремоделирование, гипертрофия миокарда

Хроническая активация тканевых РААС может приводить к поражению
органов - мишеней

Laragh J.H. et al. AJH 2003; 16: 407–415

Циркулирующие и тканевые РААС

Слайд 11

Основные эффекты Ангиотензина II
Ангиотензин II
AT1 рецептор
Ремоделирование ЛЖ
ИБС
Инфаркт миокарда
Дисфункция ЛЖ
ХСН
Задержка натрия

и воды
Нефросклероз
Микроальбуминурия / протеинурия
ХПН

ХПН

Вазоконстрикция
Дисфункция эндотелия
Ремоделирование сосудов

ОНМК, ИМ

СМЕРТЬ

Слайд 12

Факторы риска АГ, влияющие на прогноз (рек. ВНОК, 2007)
Уровень САД и

ДАД
Уровень пульсового АД (у пожилых)
Возраст (мужчины >55 лет, женщины > 65 лет)
Курение
Ожирение (избыточная масса тела)
Мужской пол
Менопауза у женщин
Сахарный диабет
Дислипидемия (общий холестерин крови>5,0 ммоль/л, ХС ЛПВП <1,0 ммоль\л для мужчин 1,0 ммоль/л и 1,2 ммоль/л для женщин , ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л
Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
Отличающийся от нормы результат теста толерантности к глюкозе
Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см у мужчин, > 88 см у женщин)
Семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин >65 лет, у мужчин >55 лет)

Слайд 13

Органы – мишени АГ
Сердце
Сосуды (артерии)
Почки
Головной мозг

Слайд 14

Артериальная гипертония - больше, чем повышенное АД
Артериальная гипертония
Нарушение
метаболизма
липидов
Гипертрофия и

дисфункция
ЛЖ

Ожирение
Нарушение
метаболизма
инсулина

Нарушение
факторов
свёртывания крови

Нарушение
почечных
функций

Нейрогуморальная
дисфункция

Эндотелиальная
дисфункция

Уменьшение
податливости
артериальной
стенки

Нарушение
метаболизма
глюкозы

Усиление
атерогенеза

Слайд 15

Артериальное давление имеет 2 компонента:
Систолическое давление представляет величину АД, с которым

сердце выбрасывает кровь в сосуды в систолу сердца
Диастолическое давление означает величину АД в диастолу сердца

Слайд 16

Систолическое и диастолическое АД как предикторы основных осложнений заболевания
Исторически большее внимание

уделялось ДАД как предиктору цереброваскулярной болезни (ЦВБ) и ИБС, что отражалось на дизайне основных рондомизированных контролируемых исследований по АГ
С 1990 гг. было установлено, что как САД, так и ДАД в равной степени являются независимыми предикторами инсульта и коронарных событий

Слайд 17

Классификация АД у взрослых

Слайд 18

Классификация АГ(рекомендации ВНОК, 2008)

Слайд 19

Стратификация риска у больных АГ (Рекомендации ВНОК, 2008)

Слайд 20

Снижение АД на 2 мм рт. ст. уменьшает риск сердечно-сосудистых событий

на 7–10%

Мета-анализ 61 проспективного наблюдательного исследования
1 миллион взрослых лиц
12,7 миллионов человеко-лет

2 мм рт. ст.
Снижение среднего САД

10%
Снижение риска смерти от инсульта

7%
Снижение риска смерти от ИБС

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

Слайд 21

Диагностика
Повторные измерения АД
Тщательный сбор анамнеза
Физикальное исследование
Лабораторные и инструментальные исследования

Слайд 22

Цели обследования
Подтвердить стабильность повышения АД
Исключить вторичный характер АГ
Установить устранимые и неустранимые

факторы риска ССЗ
Установить наличие повреждения органов - мишений, сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний
Оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно – сосудистых осложнений

Слайд 23

Особенности сбора анамнеза
Семейный анамнез АГ, СД, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта

и заболеваний почек
Продолжительность и степень повышения АЛ, эффективность и переносимость предшествующей терапии АГ
Наличие ИБС, ХСН, ЦВБ, периферических сосудистых заболеваний, СД, падагры, дислиипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек
Симптомы, подозрительные на вторичный характер АГ
Образ жизни пациента: диета, курение, употребление алкоголя, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения
Приём препаратов, повышающих АД (оральные конрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорины, стероиды)
Личностные, психоэмоциональные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженость к лечению

Слайд 24

Физикальное исследование
Пальпация пульса на лучевой артерии: пульс напряжённый, возможно, аритмичный.
Пальпация верхушечного

толчка: толчок смещён влево, усиленный, высокий, резистентный.
Перкуссия сердца: левая граница относительной тупости сердца смещена влево.
Аускультация сердца: акцент 2-го тона на аорте.

Слайд 25

Измерение АД в домашних условиях
Позволяет получить информацию как при первичном обследовании,

так и при контроле эффективности лечения
Позволяет устранить «эффект белого халата»
Самоконтроль АД дисциплинирует больного и улучшает приверженность к лечению
Уровень АД, измеренный дома, как правило, ниже уровня АД, измеренного в клинике (дома – 125\80, в клинике – 140.90 мм рт.ст.)
Не рекомендуется использовать аппараты на пальце или запястье
Строго придерживаться рекомендаций об измерении АД

Слайд 26

Суточное мониторирование АД
Показания к назначению:
Необычные колебания АД во время одного или

нескольких визитов
Подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском ССЗ
Симптомы артериальной гипотонии
АД, рефрактерная к медикаментозному лечению

Слайд 27

Физикальное исследование
2-3 кратное измерение АД в соответствие с международными стандартами
Измерение роста,

веса, расчёт ИМТ, окружности объёма талии и бёдер, расчёт отношения талия\бедра
Исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменения тонов, наличие шумов, признаки СН, патология сонных, почечных и периферических артерий
Исследование лёгких: хрипы, признаки бронхоспазма)
Исследование брюшной полости: сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты
Исследование пульсации периферических артерий и наличие отёков на конечностях
Исследование нервной системы

Слайд 28

$Индекс талия\бедро (ИТБ) Окружность талии – наименьшая окружность, измеренная ниже грудной$

Индекс талия\бедро (ИТБ)
Окружность талии – наименьшая окружность, измеренная ниже грудной клетки

над пупком.
Окружность бёдер – наибольшая окружность, измеренная на уровне ягодиц.
ИТБ = ОТ\ОБ
ИТБ 0,8-0,9 – промежуточный тип распределения жировой ткани
ИТБ <0,8 – гиноидный тип (бедренно – ягодичный)
ИТБ >0,9 – андроидный (абдоминальный) тип

Слайд 29

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
Анализ мочи
Развёрнутый клинический анализ крови
Биохимический анализ крови

(калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛПВП)
ЭКГ в 12 отведениях

Артериальная гипертензия

Содержание

Название заболеванияОсновное название: Артериальная гипертония Другие названия: Высокое артериальное давление, Высокое

Г.Ф. Ланг 1875-1942

«Гипертоническая болезнь – это плата за цивилизацию».А.Л. Мясников

ОпределениеГипертоническая болезнь (артериальная гипертензия - АГ) – хроническое заболевание, основным синдромом

Эпидемиология (распространённость, болезненность. заболеваемость, смертность, госпитальная летальность)АГ очень распространена, в США

Распространённость АГ в Россиимужчины39,3%199441,1%женщины200640,4%37,2%*P<0,05 1994С.А. Шальнова и соавт. Росс. Кардиол. Журн.

Информированность о наличии АГ: перемены 1994-2006гг.58,9%1994женщинымужчины37,1%200675%*80,3%*P<0,05 vs 1994С.А. Шальнова и соавт.

Факторы определяющие уровень АДСердечный выбросОПССАуторегуляция

Основные эффекты Ангиотензина II Ангиотензин IIAT1 рецепторРемоделирование ЛЖИБСИнфаркт миокардаДисфункция ЛЖХСНЗадержка натрия

Факторы риска АГ, влияющие на прогноз (рек. ВНОК, 2007)Уровень САД и

Органы – мишени АГСердцеСосуды (артерии)ПочкиГоловной мозг

Артериальная гипертония - больше, чем повышенное АДАртериальная гипертонияНарушение метаболизма липидовГипертрофия и

Артериальное давление имеет 2 компонента:Систолическое давление представляет величину АД, с которым

Систолическое и диастолическое АД как предикторы основных осложнений заболеванияИсторически большее внимание