Головная боль

ВОЗ 2016

50% 1 раз в течение полугода
46% 1 раз в месяц

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ. ЦЕРВИКОГЕННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.

Руководитель:
к.м.н., асс. Андрияшкина Д.Ю.
Выполнила:
студентка

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

Диффузная, слабая или умеренная, двусторонняя, непульсирующая, сжимающая по типу

ОСМОТР

При пальпации отмечается напряжение или болезненность в области мышц шеи, затылка

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ (МКГБ-3 БЕТА, 2013)

2.1. Нечастая эпизодическая ГБН
2.1.1. Нечастая эпизодическая

ПАТОГЕНЕЗ ГБН

Х.В. Штрибель 2005, Jensen 1999, Bendtsen 2000, Ashina 1999,

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГБН (МКГБ-3 БЕТА, 2013)

A. ГБ длительностью от 30 минут

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГБН

Рисунок боли по типу «обруча» или «каски»
Слабая или

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА ГБН

Bendtsen L., Birk S., Kasch H. et

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГБН

Антидепрессанты
Антиконвульсанты
Миорелаксанты

НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГБН

ЦЕРВИКОГЕННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

Односторонняя боль, возникающая в затылке и распространяющаяся в лобно-глазнично-височную

ОСМОТР

Болезненность и напряжение при пальпации мышц шеи
Болезненность триггерных точек
Уменьшение объема движений

ПАТОГЕНЕЗ ЦГБ

Суставы и связки медиального атланто-аксиального сочленения
Латеральные атланто-аксиальные суставы
Атланто-окципитальное сочленение
С2/3 и

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЦГБ (МКГБ-3 БЕТА, 2013)

А. Любая головная боль, отвечающая критериям С
B.

ЛЕЧЕНИЕ ЦГБ

Медикаментозные методы
НПВП
антидепрессанты
миорелаксанты
антиконвульсанты
Немедикаментозные методы
мануальная терапия
массаж
физиотерапия
постизометрическая релаксация
лечебная гимнастика
Инвазивные методы

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Психогенные головные боли, мигрень

Миссаров М.Э.

Доктор, у меня болит голова!

Классификация?

На данный момент нет чёткой и удовлетворяющей всех классификации психогенной головной

Характерные жалобы

Психогенные головные боли
Сенестоалгии
Маска депрессии
Соматоформное расстройство

Мигрень

Сенестоалгии – неопределенные, мучительные, часто вычурные болевые ощущения, не вызванные соматическими

Сенестопатии

Невротические
расстройства

Аффективные расстройства

Эндогенные
расстройства

NB!
Дифференциальный диагноз с висцеральными галлюцинациями

Мигрень

Мигрень
Интенсивная, пульсирующая, может быть с нарушениями зрения и т.п.(аура)
Гемикраналгия (реже обе

Мигренозный приступ

Продром (за 2 суток до приступа; эйфория или снижение настроения,

Диагностика

Общее терапевтическое обследование
Назначение нейровизуализационных методов исследования, ЭЭГ
Консультация врача-невролога, консультация врача-психиатра

Лечение

Сенестоалгии – рекомендация консультации врача-психиатра или психотерапевта
Маска депрессии – психогигиена (режим

Дифференциальная диагностика головных болей:
Головная боль при гигантоклеточном артериите.
Кластерная головная боль

Характеристики кластерной боли

чаще у мужчин (4:1)
строго односторонняя, чрезвычайной интенсивности
локализация -

Диагностические критерии пучковой Диагностические критерии (МКГБ-2, 2004*)

Как минимум 5 приступов с

Пара слов о патогенезе…

Активация ядер гипоталамуса и вследствие этого тригемино-васкулярной системы

Некоторые понятия

Атака – единичный приступ боли
«Пучок» или «кластерный период» -

Тригеминальная невралгия (невралгия тройничного нерва)

- односторонний синдром, характеризующийся короткими простреливающими

Тригеминальная невралгия и жизнь пациента

сильнейшие атаки болей в области лица,

Диагностические критерии тригеминальной невралгии

А. Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды

Принципы лечения пучковой головной боли

Выявить возможные провокаторы приступов (алкоголь, ЛС,

Купирование атак кластерной боли
Триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан) – сужают сосуды,

Профилактика приступов кластерной боли

После начала болевого периода:

Хирургическое лечение кластерной боли
Радиочастотная термокоагуляция тригеминального ганглия
Радиочастотная тригеминальная ризотомия
Микроваскулярная декомпрессия
Нейростимуляция

Лечение невралгии тройничного нерва

Основной метод – хирургический
Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного

Контролировать прием препаратов!

Лекарственно индуцированная (абузусная) головная боль:
Вызывается приемом:
– простых анальгетиков

Кластер-тик синдром

сочетание симптомов кластерной головной боли и типичной тригеминальной невралгии

Головная боль при гигантоклеточном артериите (ГКА)
ГКА = височный артериит = б-нь

Симптомы и признаки ГКА:
Триада клинических симптомов ГКА (1959, R.Russel):
Нарушение зрения

Диагностические критерии гигантоклеточного артериита:

Hunder, 1990:
Дебют заболевания после 50 лет
Появление «новых»

Диагностические критерии головной боли при ГКА (МКГБ-2, 2004)

А. Любая впервые возникшая персистирующая

Лечение ГКА

Преднизолон (20 мг/день – при отсутствии нарушений зрения и

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

ЗАХАРОВА СП 1.4.12

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ МЕНИНГИТЕ

ДИАГНОСТИКА

Симптом Менделя

Симптом Флатау

Рефлекс Пулатова

ДИАГНОСТИКА

Анализ жалоб пациента:
Как давно появились симптомы менингита;
Не отмечалось ли в недавнем

Головные боли при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия

ЛИКВОРНАЯ

Типичная

Мышечная

Ишемическая

Головная боль при артериальной гипертензии

"ТИПИЧНЫЕ" ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

возникает ночью или рано утром, после пробуждения (больной

"ЛИКВОРНАЯ" ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Поздние стадии ГБ, гипертонический криз, злокачественная форма АГ

диффузная

"ИШЕМИЧЕСКАЯ" ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Быстрое и резкое ↑АД, гипертонический криз

ощущение «сдавления»;

"МЫШЕЧНАЯ"ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

медленное начало и медленный регресс;
ощущение «сдавления» или «стягивания

ДИАГНОСТИКА

1) ОАК;
2)БХ;
3)ОАМ;
4)суточное Мониторирование АД;
5)ЭКГ;
6)ЭХОкГ;
7)офтальмоскопия глазного дна ;

ЛЕЧЕНИЕ

При менингите и при артериальной гипертензии нужно лечить основное заболевание ;

Еще немного статистики…

Головная боль напряжения 85%
Мигрень 10%
Кластерные головные боли
Цервикогенная головная

ВНИМАНИЕ!

Резкая боль ощущается впервые;
Приступ головной боли сопровождается очаговой симптоматикой;
Появление ауры и