Лечение переломов костей скелетным вытяжением

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Лечение переломов костей скелетным вытяжением

Содержание

2. ВВЕДЕНИЕ В настоящее время выделяют 4 основных метода лечения переломов и вывихов: гипсовые повязки; постоянное вытяжение;
3. ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА Лечение гипсовыми повязками широко распространено в качестве самостоятельного метода и завершающего после постоянного вытяжения
4. Достоинства Проверена временем Проста в выполнении Не утратила актуальности
5. Недостатки: необходимость обездвиживания ближайших к поврежденному сегменту суставов; остеопороз и трофические расстройства в результате нарушения кровообращения
6. ПОСТОЯННОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ «Функциональный метод»; Дает возможность излечить закрытый перелом закрытым способом; Невмешательство в естественную регенерацию; «Закон
8. КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД Постоянное вытяжение + гипсовая иммобилизация (после появления признаков сращения) Длительный период нетрудоспособности.
9. МЕТОД ОЧАГОВОГО НАКОСТНОГО И ВНУТРИКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА Точность сопоставления отломков; Фиксация накостным способом и спицами – непрочна,
11. ЧРЕСКОСТНЫЙ ВНЕОЧАГОВЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ Имеет существенные преимущества: Не нарушаются естественные процессы регенерации; Соединяются периоды сращения и восстановления
12. ИСТОРИЯ 1907 г. – F. Steimann опубликовал сообщение о новом методе лечения переломов. 460-377 г. до
13. «ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ» Вытяжение должно быть наложено возможно раньше с момента перелома (предупреждение стойкой мышечной ретракции).
14. Zuppinger (1909, 1913) обосновал необходимость полусогнутого положения суставов конечности при лечении переломов вытяжением. 1908 г. –
15. 1914 г. – R. Klapp предложил вытяжение проволокой. 1918 г. – E.Herzberg предложил скобы для натягивания
16. В нашей стране выпускаются шины Беллера для лечения больных с переломами нижних конечностей и шины ЦИТО
17. Приемы вправления отломков скелетным вытяжением можно объединить в 4 группы: Прием постепенного вправления возрастающими грузами. Увеличение
18. Прием постепенного вправления одномоментно наложенным грузом. Вправление наступает к 3—5-му дню, затем груз уменьшают. Прием одномоментной
19. Прием ручного вправления с последующей фиксацией скелетным вытяжением. Вне зависимости от того, каким приемом был вправлен
20. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ Закрытые переломы. Приводит к репозиции костных отломков. Также, показано после
21. Открытые переломы. Лечение подобно лечению закрытых переломов скелетным вытяжением. Но чем больше разрушение мягких тканей, тем
22. ПЯТЬ ПРИНЦИПОВ ЛЕЧЕНИЯ СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ. «5П» Положение среднефизиологическое; Покой конечности; Противопоставление отломков; Постепенность нагрузки; Противовытяжение отломков.
24. ТРИ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ «3Р» Репозиционная: до 3х дней. Ретенционная (удержание): 2-3 нед. Репарационная:
25. МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ СПИЦ
31. ДЕМПФИРОВАНИЕ СИСТЕМ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ Демпфер – от нем. Dampfer – глушитель. Является рабочей частью системы. Предложил
32. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ТРОМБОЗ ВЕН И ЭМБОЛИИ Уменьшение местной гипокинезии; Антикоагулянты непрямого действия(фенилин). Оптимальный уровень ПТИ 40-60%; Противовоспалительная
34. Скачать презентацию

Слайд 2

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время выделяют 4 основных метода лечения переломов и вывихов:
гипсовые

повязки;
постоянное вытяжение;
очаговый накостный и внутрикостный остеосинтез;
чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Слайд 3

ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА
Лечение гипсовыми повязками широко распространено в качестве самостоятельного метода

и завершающего после постоянного вытяжения и нестабильного остеосинтеза.

Слайд 4

Достоинства
Проверена временем
Проста в выполнении
Не утратила актуальности

Слайд 5

Недостатки:
необходимость обездвиживания ближайших к поврежденному сегменту суставов;
остеопороз и трофические расстройства в

результате нарушения кровообращения в мышцах и нервных стволах.

Слайд 6

ПОСТОЯННОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ
«Функциональный метод»;
Дает возможность излечить закрытый перелом закрытым способом;
Невмешательство в естественную

регенерацию;
«Закон стимуляции регенерации за счет напряжения растяжением», Илизаров Г.А.

Слайд 7

Слайд 8

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД
Постоянное вытяжение + гипсовая иммобилизация (после появления признаков сращения)
Длительный период

нетрудоспособности.

Слайд 9

МЕТОД ОЧАГОВОГО НАКОСТНОГО И ВНУТРИКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Точность сопоставления отломков;
Фиксация накостным способом и

спицами – непрочна, необходима фиксация гипсовой повязкой;
Фиксация стержнем вызывает повреждения надкостницы, мышц, нарушение внутрикостного кровообращения.

Слайд 10

Слайд 11

ЧРЕСКОСТНЫЙ ВНЕОЧАГОВЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
Имеет существенные преимущества:
Не нарушаются естественные процессы регенерации;
Соединяются периоды сращения

и восстановления функции конечности.
Недостатки:
Риск инфицирования спицевых ран.
Постоянное наблюдение у травматолога

Слайд 12

ИСТОРИЯ
1907 г. – F. Steimann опубликовал сообщение о новом методе лечения

переломов.
460-377 г. до н.э. – Гиппократ описал несколько приемов вытяжения.
1839 г. – James – предложил каучуковый пластырь.
1889 г. – Барденгейер,«Лечение постоянным вытяжением»

Слайд 13

«ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ»
Вытяжение должно быть наложено возможно раньше с момента перелома

(предупреждение стойкой мышечной ретракции).
Тяги липким пластырем следует накладывать на всю конечность.
Наряду с продольным вытяжением, необходимо пользоваться боковыми, подвешивающими и ротационными тягами.
Дистальный отломок устанавливается по оси проксимального.
Суставы должны быть свободны для активных движений при строгой неподвижности места перелома.
Должен осуществляться ежедневный контроль лечения.

Слайд 14

Zuppinger (1909, 1913) обосновал необходимость полусогнутого положения суставов конечности при лечении

переломов вытяжением.
1908 г. – F.Henschen – «среднефизиологическое положение».
1900 г. – Heineke предложил для одномоментной репозиции переломов голени вытяжение щипцами за пяточную кость.
1904, 1910 г. – Codivilla применил скелетное вытяжение грузом до 100 кг с целью исправления деформаций бедра и голени. После остеотомии и вытяжения он сразу накладывал гипсовую повязку.

Слайд 15

1914 г. – R. Klapp предложил вытяжение проволокой.
1918 г. – E.Herzberg

предложил скобы для натягивания проволоки.
1922, 1927 гг. – M. Kirschner начал использовать стальные хромированные проволоки диаметром 0,75 – 1,5 мм. Натянутая проволока выдерживает нагрузку до 260 кг.
1910 г. – К.Ф. Вегнер впервые в России применил скелетное вытяжение для лечения перелома бедренной кости.

Слайд 16

В нашей стране выпускаются шины Беллера для лечения больных с переломами

нижних конечностей и шины ЦИТО для вытяжения при переломах верхних конечностей.

Слайд 17

Приемы вправления отломков скелетным вытяжением можно объединить в 4 группы:
Прием постепенного

вправления возрастающими грузами. Увеличение груза производят по 0,5—1 кг 2—4 дня до вправления перелома.
Закон Вебера, закон Вебера-Фихнера, закон Дюбуа-Реймона.

Слайд 18

Прием постепенного вправления одномоментно наложенным грузом. Вправление наступает к 3—5-му дню,

затем груз уменьшают.
Прием одномоментной скелетной репозиции. Большим грузом за короткое время (0,5—1 ч) устраняется смещение отломков по длине, после чего руками ликвидируется смещение по ширине. После этого на вытяжении оставляют груз, необходимый лишь для фиксации перелома.

Слайд 19

Прием ручного вправления с последующей фиксацией скелетным вытяжением.
Вне зависимости от того,

каким приемом был вправлен перелом, последующее лечение осуществляется тремя путями:
функциональным, фиксационным или комбинированным.
NB! Гипокинезия и связанная с нею осложнения!

Слайд 20

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ
Закрытые переломы. Приводит к репозиции костных

отломков. Также, показано после безуспешных попыток одномоментной репозиции отломков.
В случаях полного смещения при поперечных и зубовидных переломах часто не приносит желаемых результатов.
Смещение отломков служит причиной расстройств кровообращения. Показано оперативное лечение!

Слайд 21

Открытые переломы. Лечение подобно лечению закрытых переломов скелетным вытяжением. Но чем

больше разрушение мягких тканей, тем меньше показаний к скелетному вытяжению.
Множественные переломы. Применяются различные методы лечения, но при шоке, угрозе шока и жировой эмболии ограничены показания к оперативному лечению. Используется иммобилизация до стабилизации состояния.

Слайд 22

ПЯТЬ ПРИНЦИПОВ ЛЕЧЕНИЯ СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ. «5П»
Положение среднефизиологическое;
Покой конечности;
Противопоставление отломков;
Постепенность нагрузки;
Противовытяжение отломков.

Слайд 23

Слайд 24

ТРИ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ «3Р»
Репозиционная: до 3х дней.
Ретенционная (удержание):

2-3 нед.
Репарационная: 2-4 нед.

Слайд 25

МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ СПИЦ

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

ДЕМПФИРОВАНИЕ СИСТЕМ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
Демпфер – от нем. Dampfer – глушитель. Является

рабочей частью системы.
Предложил Н. К. Митюнин в 1966 году.

Слайд 32

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ТРОМБОЗ ВЕН И ЭМБОЛИИ
Уменьшение местной гипокинезии;
Антикоагулянты непрямого действия(фенилин). Оптимальный уровень

ПТИ 40-60%;
Противовоспалительная терапия;
Раннее функциональное ведение в гипсе.

Лечение переломов костей скелетным вытяжением

Содержание

ВВЕДЕНИЕВ настоящее время выделяют 4 основных метода лечения переломов и вывихов:гипсовые

ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА Лечение гипсовыми повязками широко распространено в качестве самостоятельного метода

ДостоинстваПроверена временемПроста в выполненииНе утратила актуальности

Недостатки:необходимость обездвиживания ближайших к поврежденному сегменту суставов;остеопороз и трофические расстройства в

ПОСТОЯННОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ«Функциональный метод»;Дает возможность излечить закрытый перелом закрытым способом;Невмешательство в естественную

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОДПостоянное вытяжение + гипсовая иммобилизация (после появления признаков сращения)Длительный период

МЕТОД ОЧАГОВОГО НАКОСТНОГО И ВНУТРИКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗАТочность сопоставления отломков;Фиксация накостным способом и

ЧРЕСКОСТНЫЙ ВНЕОЧАГОВЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗИмеет существенные преимущества:Не нарушаются естественные процессы регенерации;Соединяются периоды сращения

ИСТОРИЯ1907 г. – F. Steimann опубликовал сообщение о новом методе лечения

«ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ» Вытяжение должно быть наложено возможно раньше с момента перелома