Лечение сахарного диабета

Принципы лечения диабета

Диетотерапия
Физическая активность
Сахароснижающие препараты
Обучение и самоконтроль

Содержание нутриентов в рационе

Жиры (преимущественно растительные) не более 30%
Углеводы (в основном

Физическая активность

Улучшает чувствительность к инсулину
Способствует компенсации углеводного обмена
Снижает риск CCЗ
Поддерживает успехи

Сахароснижающие препараты

1. Снижающие ИР периферических тканей
2. Стимуляторы секреции инсулина
3. Препараты инкретинового

Снижающие ИР периферических тканей

1. Бигуаниды (метформин)
2. Тиазолидиндионы (глитазоны, ТЗД) – пиоглитазон,

Эффекты метформина

Влияние на ИР периферических тканей
Подавление избыточной продукции глюкозы печенью
Замедление всасывания

Фармакокинетика метформина

Биодоступность 50-60%
Период полувыведения 1,5-4,9 ч
Практически не связывается с белками плазмы
Выводится

Противопоказания к приему метформина

ДКА, диабетическая прекома
Креатинин>136 мкмоль/л у мужчин и >110

Глитазоны

Лиганды PPARG (экспрессируется в жировой ткани, мышцах, печени, почках, миокарде)
ТЗД+PPARG
Транскрипция генов,

Режим дозирования глитазонов

Росиглитазон (Авандия) 4-8 мг 1 раз в день
Пиоглитазон (Актос)

Противопоказания к приему глитазонов

СД1
Кетоацидоз
Сердечная недостаточность III-IV
Повышение печеночных трансаминаз более чем в

Стимуляторы секреции инсулина

Препараты сульфонилмочевины
2. Глиниды

Побочные действия глитазонов

Увеличение риска сердечно-сосудистых событий (ИМ, сердечно-сосудистая смертность)
Риск сердечной недостаточности
Остеопороз,

Механизм действия СМ

Препараты СМ

Побочные действия ПСМ

Гипогликемя
Прибавка массы тела
Повышение сердечно-сосудистых рисков (подавление эффекта ишемического прекондиционирования)

Противопоказания к приему ПСМ

СД1
Диабет после панкреатэктомии
Острая декомпенсация обмена веществ с кетоацидозом

Глиниды

Показания к приему глинидов

Впервые выявленный СД с признаками недостаточной секреции инсулина

Противопоказания к приему глинидов

СД1
Беременность и лактация
Кетоацидоз
Печеночная недостаточность
Почечная недостаточность (натеглинид)

Побочные действия глинидов:

Гипогликемия – 16%
Прибавка массы тела – 3% (до 2

Препараты инкретинового ряда

1. Ингибиторы ДПП-4
2. Агонисты рецепторов ГПП-1

Эффекты ингибиторов ДПП-4

Г люкозозависимое повышение секреции инсулина
Увеличение биосинтеза инсулина
Увеличение чувствительности бета-клеток

Ингибиторы ДПП-4

Противопоказания к приему ингибиторов ДПП-4

Гиперчувствительность к компонентам препарата
СД1
ДКА
Беременность, лактация
Детский возраст

Агонисты ГПП-1

Г люкозозависимое повышение секреции инсулина
Увеличение чувствительности бета-клеток к глюкозе
Глюкозозависимое снижение

Препараты агонистов ГПП-1

Противопоказания к применению агонистов ГПП-1

Гиперчувствительность к компонентам препарата
СД1
ДКА
Беременность, лактация
СКФ<30 мл/мин или

Блокаторы всасывания глюкозы в ЖКТ

Акарбоза
Миглитол
Воглибоза

Противопоказания к назначению акарбозы

Заболевания кишечника с нарушением всасывания
Дивертикулы, трещины, язвы, стенозы

Ингибиторы обратного захвата глюкозы в почках

Дапаглифлозин
селективный обратимый ингибитор натрий - глюкозного

Противопоказания к приему дапаглифлозина

Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту препарата
- СД1
-