Лучевая болезнь

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Лучевая болезнь

Содержание

22. Расчеты ожидаемых последствий взрыва Людские потери от ядерного взрыва в порту Нью-Йорка (к счастью, виртуально-го) выполненные
24. Возможные последствия От повреждающих эффектов около 52.000 человек погибнут немедленно. Воздействие радиации приведет к развитию 44.000
25. Патологическое состояние, возникающее в организме человека после воздействия ионизирующей радиации в дозе превыша-ющей 1 Гр в
29. Периферическое звено эритрона Эритроцит представляет собой двояковыгнутые диски до 8 мкм в диаметре. Одна популяция их
30. Периферическое звено мегакариоцитопоэза Период созревания тромбоцитов около 8 сут, а продолжительность пребывания в кровотоке до 9
31. Периферическое звено гранулоцитопоэза Сегментоядерные нейтрофил, эозинофил и базофил
32. Сегментоядерные гранулоциты (9 - 15 мкм), в обычных условиях составляют большую часть лейкоцитов. В норме красный
33. Пулы кроветворной системы Стволовые полипотентные клетки, для которых Д (выживает 37% клеток) составляет 1,6 - 1,7
34. Кишечная форма ОЛБ Для слизистой тонкой кишки Д составляет около 1 Гр, а для толстой кишки
35. В становлении и развитии кишечной и костномозговой форм заболевания, когда повреждающее действие ионизирующего излучения развивается во
36. В течении ОЛБ выделяют несколько периодов или фаз: Начальный период или период первичной реакции Скрытый период
38. Синдром первичной реакции на облучение (ПРО) характеризуется: Диспептическими проявлениями: анорексия, тошнота, рвота, понос. Нейромоторными проявлениями: апатия,
40. Наиболее прогностически значимыми являются Время наступления и выраженность диспептического синдрома (рвота); Степень снижения АД; Глубина лимфопении
41. Патогенез синдрома первичной реакции Раздражение хеморецепторной триггерной зоны биологически активными веществами Раздражение рвотного центра за счет
42. Формы лучевой болезни Лучевая болезнь подразделяется на острую и хроническую формы в зависимости от временного распределения
43. Скрытый или латентный период ОЛБ Снижение уровня патологической импульсации в нервную систему, элиминация токсических продуктов, а
44. На фоне жалоб астенического круга продолжается постепенное опустошение красного костного мозга. К концу латентного периода прогрессивно
45. Период разгара заболевания Наступление этого периода совпадает с критичес-ким снижением числа функциональных клеток: гранулоцитов ниже 1,0
48. День 500 нейтрофилов
49. Инфекционный синдром Манифестирует повышением температуры тела, общей слабостью, ознобами. К наиболее частым осложнениям ОЛБ относятся: язвенно-некротический
50. Геморрагический синдром Проявляется кровоточивостью десен, носо-выми, желудочно-кишечными, маточными из почечных лоханок кровотечениями. Геморрагиями в кожу, клетчатку,
51. Некротическая энтеропатия Проявляется болями и вздутием живота, частым жидким стулом, лихорадкой, рис-ком развития непроходимости и прободе-ния
52. Паренхиматозно-оболочечный синдром Характеризуется нарушениями черепной иннервации и расстройствами вегетативной регуляции. В тяжелых случаях возможно развитие энцефалопатии,
53. Синдром общей интоксикации Обусловлен поступлением в кровь различных продуктов клеточного распада: продуктами ПОЛ, аномальными метаболитами, эндотоксинами
62. Период восстановления Улучшение общего состояния, повышения аппетита, нормализация температуры тела, функции ЖКТ. Признаки регенерации гемопоэза: ретикулоциты,
63. Отдаленные последствия Патологические явления, которые в силу длительного скрытого периода развития, ранее не проявлялись. Склеротические изменения,
64. Лечение ОЛБ Комплексное лечение ОЛБ включает: купирование функциональных расстройств, возникающих в период ПРО; проведение детоксикационной терапии,
65. Период первичной реакции Для купирования тошноты и рвоты: холи-нолитики, метоклопрамид, нейролептики, трописетрон; При развивающейся дегидратации: плазмо-замещающие
66. Лечение некротической энтеропатии Полное голодание; полоскание полости рта; деконтаминация кишечника с эмпиричес-ким применением комбинации антибиоти-ков при
67. Схема лечения фебрильной нейтропении
68. Схема лечения фебрильной нейтропении Вторая линия терапии – добавление ванкомицина. Третья линия терапии – добавление амфотерицина
69. Лечение в период восстановления Щадящая диета с исключением консерван-тов и богатых клетчаткой продуктов. В качестве симптоматической
70. В течении типичной формы ОЛБ принято выделять четыре степени тяжести, соответствующие следующему примерному диапазону доз облучения:
72. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Расчеты ожидаемых последствий взрыва
Людские потери от ядерного взрыва в порту Нью-Йорка

(к счастью, виртуально-го) выполненные американскими иссле-дователями для заряда мощностью 12,5 кг могут составить:

Слайд 23

Слайд 24

Возможные последствия
От повреждающих эффектов около 52.000 человек погибнут немедленно.
Воздействие радиации приведет

к развитию 44.000 случаев ОЛБ, из которых не менее 10.000 будут фатальными.
До полумиллиона дополнительных случаев лучевой болезни разовьется у тех, кто попадет в зону радиоактивного следа, что приведет еще к нескольким десяткам тысяч смертей.

Слайд 25

Патологическое состояние, возникающее в организме человека после воздействия ионизирующей радиации в

дозе превыша-ющей 1 Гр в течение нескольких суток.
Основными клиническими синдромами данной нозологической формы являются:
костномозговой - 1 – 10 Гр
кишечный - 10 – 40 Гр
церебральный - 40 – 80 Гр

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Периферическое звено эритрона
Эритроцит представляет собой двояковыгнутые диски до 8 мкм в

диаметре. Одна популяция их живет до 120 суток.

Слайд 30

Периферическое звено мегакариоцитопоэза
Период созревания тромбоцитов около 8 сут, а продолжительность пребывания

в кровотоке до 9 сут.

Слайд 31

Периферическое звено гранулоцитопоэза
Сегментоядерные нейтрофил, эозинофил и базофил

Слайд 32

Сегментоядерные гранулоциты (9 - 15 мкм), в обычных условиях составляют большую

часть лейкоцитов. В норме красный костный мозг производит большой запас клеток: 10-ти кратный ( по отношению к периферической крови) костномозговой резерв и значимый сосудистый резерв, так называемый краевой пул. Время циркуляции нейтрофилов - 10-24 часа.

Слайд 33

Пулы кроветворной системы
Стволовые полипотентные клетки, для которых Д (выживает 37% клеток)

составляет 1,6 - 1,7 Гр
Делящиеся и созревающие (миело-, эритро-, и мегакариобласты), для которых Д составляет 3 - 4,5 Гр.

Слайд 34

Кишечная форма ОЛБ
Для слизистой тонкой кишки Д составляет около 1 Гр,

а для толстой кишки - 2,7 Гр
Стволовые клетки находятся на дне крипт, из них формируется пролиферативно-созревающий пул с Д около 3,8 Гр.
Время развития кишечного синдрома обусловлено сроками естественной убыли клеток на фоне опустошения крипт.

Слайд 35

В становлении и развитии кишечной и костномозговой форм заболевания, когда повреждающее

действие ионизирующего излучения развивается во времени в связи с воздействием на самые радиочувствительные клеточные популяции (красный костный мозг, эпителиальная выстилка кишечника), выделяют следующие фазы:

Слайд 36

В течении ОЛБ выделяют несколько периодов или фаз:
Начальный период или

период первичной реакции
Скрытый период (латентный период) или фаза мнимого благополучия
Период разгара
Период восстановления

Слайд 37

Слайд 38

Синдром первичной реакции на облучение (ПРО) характеризуется:
Диспептическими проявлениями: анорексия, тошнота, рвота,

понос.
Нейромоторными проявлениями: апатия, слабость, быстрая утомляемость.
Нейрососудистыми проявлениями: гипотензия, гипертермия, потливость, головная боль.
Местными реакциями кожи и слизистых.

Слайд 39

Слайд 40

Наиболее прогностически значимыми являются
Время наступления и выраженность диспептического синдрома (рвота);
Степень снижения

АД;
Глубина лимфопении через сутки после облучения.
Весь симптомокомплекс ПРО наблюдается в случаях, когда дозовые нагрузки приближаются к 5 Гр.

Слайд 41

Патогенез синдрома первичной реакции
Раздражение хеморецепторной триггерной зоны биологически активными веществами
Раздражение рвотного

центра за счет патологической афферентной импульсации с интероцепторов ЖКТ
Расстройство центральной катехоламин-ергической регуляции корковых и подкорково-стволовых функций ЦНС в связи с общей интоксикацией.

Слайд 42

Формы лучевой болезни
Лучевая болезнь подразделяется на острую и хроническую формы в

зависимости от временного распределения и абсолютной величины лучевой нагрузки, которые определяют динамику развивающейся патологии.
Своеобразие патогенеза острой и хронической лучевой болезни исключает переход одной формы в другую.

Слайд 43

Скрытый или латентный период ОЛБ
Снижение уровня патологической импульсации в нервную

систему, элиминация токсических продуктов, а также высокие компенсаторные возможности ЦНС обеспечивают восстановление ее функций.
Клинические проявления, связанные с прогрес-сирующими изменениями красного костного мозга компенсированы за счет сохранившихся резервов, главным образом гранулоцитов.

Слайд 44

На фоне жалоб астенического круга продолжается постепенное опустошение красного костного мозга.

К концу латентного периода прогрессивно снижается число гранулоцитов и тромбоцитов, отмечается лучевая эпиляция. Продолжительность латентного периода зависит от степени тяжести лучевого поражения: чем выше доза, тем он короче. При высоких дозах и крайне тяжелом течении ОЛБ начальный период может непосредственно перейти в период разгара заболевания.

Слайд 45

Период разгара заболевания
Наступление этого периода совпадает с критичес-ким снижением числа функциональных

клеток: гранулоцитов ниже 1,0 109/л тромбоцитов ниже 30 10 9/л.
Клинически период разгара характеризуется развитием инфекционного и геморрагического синдромов, обусловленных агранулоцитарным иммунодефицитом и тромбоцитарной недостаточностью гемостаза.

Слайд 46

Слайд 47

Слайд 48

День 500 нейтрофилов

Слайд 49

Инфекционный синдром
Манифестирует повышением температуры тела, общей слабостью, ознобами.
К наиболее частым осложнениям

ОЛБ относятся: язвенно-некротический тонзиллит, бронхит, очаговая пневмония, язвенно-некротическое поражение кожи и слизистых оболочек.

Слайд 50

Геморрагический синдром
Проявляется кровоточивостью десен, носо-выми, желудочно-кишечными, маточными из почечных лоханок кровотечениями.
Геморрагиями

в кожу, клетчатку, в паренхиму внутренних органов.
При аутопсии более всего геморрагий обнаруживают по ходу венечных сосудов, под эндокард, в слизистых оболочках ЖКТ.

Слайд 51

Некротическая энтеропатия
Проявляется болями и вздутием живота, частым жидким стулом, лихорадкой, рис-ком

развития непроходимости и прободе-ния кишки.
В генезе ее качественные изменения мик-робной флоры в пользу гемолитических, протеолитических штаммов на фоне нару-шения барьерной функции кишки и резкого снижения числа фагоцитирующих лейкоци-тов.

Слайд 52

Паренхиматозно-оболочечный синдром
Характеризуется нарушениями черепной иннервации и расстройствами вегетативной регуляции.
В тяжелых случаях

возможно развитие энцефалопатии, в течении которой выделя-ют несколько форм: ликвородинамический тип, гипертензионный тип, эпилептиформный тип, психотический тип.

Слайд 53

Синдром общей интоксикации
Обусловлен поступлением в кровь различных продуктов клеточного распада: продуктами

ПОЛ, аномальными метаболитами, эндотоксинами кишечной микрофлоры.
Особенно важную роль играет липополисахаридный компонент мембран грам-отрицательных клеток.

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

Слайд 57

Слайд 58

Слайд 59

Слайд 60

Слайд 61

Слайд 62

Период восстановления
Улучшение общего состояния, повышения аппетита, нормализация температуры тела, функции ЖКТ.
Признаки

регенерации гемопоэза: ретикулоциты, юные клетки миелоидного ростка, повышение числа тромбоцитов. Может прогрессировать лишь анемия (в тяжелых случаях до нескольких месяцев).

Слайд 63

Отдаленные последствия
Патологические явления, которые в силу длительного скрытого периода развития, ранее

не проявлялись.
Склеротические изменения, катаракты, дистрофические процессы, новообразования (гемобластозы).
Генетические последствия из-за мутагенного действия радиации на герминативные клетки.

Слайд 64

Лечение ОЛБ
Комплексное лечение ОЛБ включает:
купирование функциональных расстройств, возникающих в период

ПРО;
проведение детоксикационной терапии, нормализацию водно-электролитного; обмена и кислотно-щелочного состояния;
профилактику и лечение инфекционных осложнений и геморрагического синдрома;
восстановление кроветворения.

Слайд 65

Период первичной реакции
Для купирования тошноты и рвоты: холи-нолитики, метоклопрамид, нейролептики, трописетрон;
При

развивающейся дегидратации: плазмо-замещающие растворы;
Для стабилизации гемодинамики: адрено-миметики, аналептические средства;
Показано проведение плазмафереза (заме-щение 50% плазмы) и гемосорбции.

Слайд 66

Лечение некротической энтеропатии
Полное голодание;
полоскание полости рта;
деконтаминация кишечника с эмпиричес-ким применением

комбинации антибиоти-ков при первом появлении лихорадки;
противогрибковая терапия, если лихорадка персистирует более 48 часов;
введение колониестимулирущих факторов (молграстим, филграстим).

Слайд 67

Схема лечения фебрильной нейтропении

Слайд 68

Схема лечения фебрильной нейтропении
Вторая линия терапии – добавление ванкомицина.
Третья линия терапии

– добавление амфотерицина В.
Четвертая линия терапии – добавление противовирусных препаратов.

Слайд 69

Лечение в период восстановления
Щадящая диета с исключением консерван-тов и богатых клетчаткой

продуктов.
В качестве симптоматической терапии используются средства, нацеленные на нормализацию функций ЦНС и сердечно-сосудистой системы: пирацетам, аминалон, пикамилон, рибоксин, милдронат, витами-ны, бетаадреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и т. д.

Слайд 70

В течении типичной формы ОЛБ принято выделять четыре степени тяжести, соответствующие

следующему примерному диапазону доз облучения:

Легкая степень – от 1 до 2 Гр
Средней тяжести – от 2 до 4 Гр
Тяжелая – от 4 до 6 Гр
Крайне тяжелая – более 6 Гр.

Лучевая болезнь

Содержание

Расчеты ожидаемых последствий взрываЛюдские потери от ядерного взрыва в порту Нью-Йорка

Возможные последствияОт повреждающих эффектов около 52.000 человек погибнут немедленно.Воздействие радиации приведет

Патологическое состояние, возникающее в организме человека после воздействия ионизирующей радиации в

Периферическое звено эритронаЭритроцит представляет собой двояковыгнутые диски до 8 мкм в

Периферическое звено мегакариоцитопоэзаПериод созревания тромбоцитов около 8 сут, а продолжительность пребывания

Периферическое звено гранулоцитопоэзаСегментоядерные нейтрофил, эозинофил и базофил

Сегментоядерные гранулоциты (9 - 15 мкм), в обычных условиях составляют большую

Пулы кроветворной системыСтволовые полипотентные клетки, для которых Д (выживает 37% клеток)

Кишечная форма ОЛБДля слизистой тонкой кишки Д составляет около 1 Гр,

В становлении и развитии кишечной и костномозговой форм заболевания, когда повреждающее

В течении ОЛБ выделяют несколько периодов или фаз:Начальный период или

Синдром первичной реакции на облучение (ПРО) характеризуется:Диспептическими проявлениями: анорексия, тошнота, рвота,

Наиболее прогностически значимыми являютсяВремя наступления и выраженность диспептического синдрома (рвота);Степень снижения

Патогенез синдрома первичной реакцииРаздражение хеморецепторной триггерной зоны биологически активными веществамиРаздражение рвотного

Формы лучевой болезниЛучевая болезнь подразделяется на острую и хроническую формы в

Скрытый или латентный период ОЛБ Снижение уровня патологической импульсации в нервную

На фоне жалоб астенического круга продолжается постепенное опустошение красного костного мозга.

Период разгара заболеванияНаступление этого периода совпадает с критичес-ким снижением числа функциональных

День 500 нейтрофилов

Инфекционный синдромМанифестирует повышением температуры тела, общей слабостью, ознобами.К наиболее частым осложнениям

Геморрагический синдромПроявляется кровоточивостью десен, носо-выми, желудочно-кишечными, маточными из почечных лоханок кровотечениями.Геморрагиями

Некротическая энтеропатияПроявляется болями и вздутием живота, частым жидким стулом, лихорадкой, рис-ком

Паренхиматозно-оболочечный синдромХарактеризуется нарушениями черепной иннервации и расстройствами вегетативной регуляции.В тяжелых случаях

Синдром общей интоксикацииОбусловлен поступлением в кровь различных продуктов клеточного распада: продуктами

Период восстановленияУлучшение общего состояния, повышения аппетита, нормализация температуры тела, функции ЖКТ.Признаки

Отдаленные последствияПатологические явления, которые в силу длительного скрытого периода развития, ранее

Лечение ОЛБКомплексное лечение ОЛБ включает: купирование функциональных расстройств, возникающих в период

Период первичной реакцииДля купирования тошноты и рвоты: холи-нолитики, метоклопрамид, нейролептики, трописетрон;При

Лечение некротической энтеропатииПолное голодание; полоскание полости рта;деконтаминация кишечника с эмпиричес-ким применением