Рациональная антибактериальная терапия

ниже).
2. Спектр действия: широкий спектр (включает грамположительные и грамотрицательные бактерии), узкий спектр (ограничены грамположительными или грамотрицательными бактериями).
Чем уже спектр действия, тем целенаправленнее и эффективнее А.
Наиболее эффективны А направленного действия, например, спектиномицин/тробицин — антигонорейный А.
3. Механизм действия: по-существу это повреждения, наносимые А бактериям и грибкам — подавление роста клеточной стенки,
нарушение синтеза белка, повреждение цитоплазматической мембраны, ингибиция синтеза и формирования нуклеиновых кислот и
др., а также их сочетания. Механизм действия определяет активность А и его токсичность. Механизм действия обязательно учитывается при сочетанной (комбинированной) АТ.

кольцо (беталактамные А). Механизм действия — ингибирование синтеза клеточной стенки бактерий за счет угнетения транспептидаз и нарушения синтеза пептидогликана, формирующего клеточную стенку. Тип действия — бактерицидный. Токсичность незначительная.
Природные пенициллины 1. Бензилпенициллин. Пенициллин G. Бактерицидное действие. Умеренно широкий спектр действия: преимущественно на грамположительные и избирательно на грамотрицательные бактерии (менингококки, гонококки, спирохеты). Дозы: – терапевтические — 1–2 млн ЕД 4 раза в сутки внутримышечно; – высокие терапевтические — 10–12 млн ЕД/сут, внутримышечно и внутривенно; – мегадозы — 300–400 тыс. ЕД/кг/сут внутримышечно и внутривенно;
2. Феноксиметилпенициллин. Пенициллин V. Спектр действия аналогичен пенициллину, но принимается внутрь, т.к. кислотостоек. Высокие концентрации в крови не создаются. 4 Дозы: внутрь 0,25–0,5 г 4 раза в сутки за 1 ч до еды. Детям: 20–40 мг/кг/сут в 2–3 приема. Показания: стрептококковая инфекция легкой и средней степени тяжести (ангина, фарингит, долечивание «домашней» пневмонии).
3. Пролонгированные препараты пенициллина: а) бензатинпенициллин; б) его комбинации с бензилпенициллином — бициллины. Бициллин-1. Дозы: 300–600 тыс. ЕД 1 раз в неделю или 1,2 млн ЕД 2 раза в месяц внутримышечно. Детям: 5–10 тыс. ЕД/кг 1 раз в неделю или 1,2 млн ЕД 2 раза в месяц внутримышечно. Бициллин-3. Дозы: 300 тыс. ЕД 1 раз в 3 дня или 600 тыс. ЕД каждые 6 дней внутримышечно. Бициллин-5. Дозы: 1,5 млн ЕД 1 раз в месяц внутримышечно
Полусинтетические пенициллины 1. Аминопенициллины. Отличаются расширенным спектром действия. Ампициллин. Дозы: – терапевтическая — 0,5 г 4 раза в сутки за 1 ч до еды; – высокая терапевтическая — 4–6,0 г в сутки в 4 приема внутримышечно; – мегадоза — 8–12,0 г в сутки внутримышечно, внутривенно. Амоксициллин. В 2,5 раза лучше всасывается при приеме внутрь. Не применяется при кишечных инфекциях. Дозы: 0,25–0,5 г 3 раза в сутки независимо от приема пищи, или 0,5–1,0 г 3–4 раза в сутки внутримышечно, при менингите — 8–12 мг/г/сут внутривенно в 6 введений.
2. Изоксалиловые пенициллины. Устойчивы к действию бактериальных беталактамаз (пенициллиназ), разрушающих беталактамное кольцо и инактивирующие антибиотик. Более 90% Staphilococcus aureus продуцируют беталактамазы. 5 Метициллин. Снят с производства из-за отсутствия преимуществ перед оксациллином, но остался термин «метициллинрезистентные St. aureus» (MRSA). Оксациллин. Эффективен в отношении полирезистентных St. aureus (РRSA), резистентных к действию пенициллина, аминопенициллинов, карбенициллина, уреидопенициллинов. Спектр действия близок к пенициллину, но активность меньше. Имеются редкие штаммы St. aureus, устойчивые к оксациллину/метициллину, называемые MRSA. Дозы: внутрь 0,5 г 4 раза з1 ч до еды; парентерально 2–6 г/сут в 4 введения; мегадоза — 8–12 г/сут внутривенно капельно (при менингите, сепсисе).
3. Карбоксипенициллины (антисинегнойные пенициллины). Карбенициллин. Дозы: 400–600 мг/кг/сут внутривенно, т.е. около 20–40,0 г/сут, 6–8 введений в сутки. Детям: 400–600 мг/кг/сут в 4–6 введений внутримышечно, внутривенно. Тикарциллин. Дозы: 300 мг/кг/сут внутривенно и внутримышечно. 4. Уреидопенициллины (антисинегнойные пенициллины). По спектру действия карбокси- и уреидопенициллины напоминают ампициллин, но менее активны против грамположительных кокков. Их главное достоинство — активность против P. aeruginosa а также Enterobacter. Азлоциллин. Дозы: 200–350 мг/кг/сут внутривенно, около 20,0 г/сут в 3–4 введения в сутки. Детям: новорожденные — 100 мг/кг 2 раза в сутки, до 1 года — 100 мг/кг 3 раза в сутки, старше 1 года — 75 мг/кг 3 раза в сутки. Мезлоциллин, пиперациллин и др. 5. Другие пенициллины. Амдиноциллин, темациллин. Активны только против грамотрицательных бактерий. Устойчивы к беталактамазам. 6 6. Комбинации пенициллинов с ингибиторами беталактамаз (беталактамазозащищенные пенициллины): – ампициллин/сульбактам. – амоксициллин/клавуланат. – пиперациллин/тазобактам. – тикарциллин/клавуланат и др. 7. Комбинация двух пенициллинов. Ампициллин/оксациллин в соотношении 1:1 (2,0–4,0–8,0 в сутки). Малоудачное сочетание

грамотрицательные кокки, на грамотрицательные бактерии активность умеренная. Парентеральные. Цефазолин. Дозы: 0,15 г 3 раза в сутки внутримышечно, внутривенно; возможно 1,5 г 4 раза в сутки внутривенно, внутримышечно. Детям: 50–100 мг/кг/сут в 3 введения. Цефалотин. Дозы: 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно; возможно 2,0 г 6 раз в сутки внутримышечно. Детям: 75–125 мг/кг/сут в 4–6 введений. Цефапирин: Доза аналогична цефалотину, внутримышечно. Детям: 40–80 мг/кг/сут в 4 введения. Цефрадин: Дозы: 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно, внутривенно; возможно 2,0 г 6 раз в сутки внутривенно, внутримышечно. Детям: 25–50 мг/кг/сут в 4 введения. Цефалоридин и др. Для приема внутрь. Цефалексин. Дозы: 0,25–0,5 г 4 раза в сутки. Детям: 25–50 мг/кг/сут в 4 приема. Цефадроксил. Дозы: 1,0 г разово или 0,5 2 раза в сутки. Цефрадин. Дозы: 0,25–0,5 г 4 раза в сутки; 25–50 мг/кг/сут в 4 приема.
2. Цефалоспорины II поколения. Спектр действия напоминает цефалоспорины I поколения, но активнее действует на грамотрицательные бактерии. Проявляют устойчивость к беталактамазам. 7 Парентеральные. Цефамандол. Дозы: 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно; возможно 2,0 г 6 раз в сутки внутримышечно, внутривенно. Детям: 100–150 мг/кг/сут в 4–6 введений. Цефметазол. Дозы: 2,0 г внутривенно 2–4 раза в сутки. Дозы для детей не уточнены. Цефокситин. Дозы: 1,0 г внутривенно, внутримышечно 3 раза в сутки. Детям: 80–160 мг/кг/сут в 4–6 введений, Цефоницид. Дозы: 1,0–2,0 г внутривенно, внутримышечно 1 раз в сутки. Цефотетан. Дозы: 10–30 г внутривенно, внутримышечно 2 раза в сутки. Детям не рекомендуется. Цефуроксим. Дозы: 0,75–1,5 г внутривенно, внутримышечно 3 раза в сутки. Детям: 50–100 мг/кг/сут в 3 введения. Для приема внутрь. Лоракарбеф. Дозы: 200 мг 2 раза в сутки. Детям не рекомендуется. Цефаклор. Дозы: 0,25–0,5 г 3 раза в сутки. Детям: 40 мг/кг/сут в 2–3 приема. Цефпрозил. Дозы: 500 мг 2 раза в сутки. Детям: 15–30 мг/кг/сут в 2 приема. Цефуроксимаксетил. Дозы: 0,25 г 2 раза в сутки. Детям: 20–30 мг/кг/сут в 2 приема

более устойчивы к беталактамазам. Парентеральные. Цефоперазон. Дозы: 2,0 г внутривенно 2 раза в сутки; возможно 4,0 г внутривенно 4 раза в сутки. Детям не рекомендован. Цефотаксим. Дозы: 3–8 г/сут в 2–3 введения, при менингите — 12–16 г/сут в 4 введения. Детям: 50–180 мг/кг/сут в 3–4 введения. Цефсулодин. Дозы: 1,0–1,5 г внутривенно 4 раза в сутки. Цефтазидим. Дозы: 1,0–2,0 г внутривенно, внутримышечно 2–3 раза в сутки. Детям: 100–150 мг/кг/сут в 3–4 введения. Цефтизоксим. Дозы: 1,0 г внутривенно, внутримышечно 2–3 раза в сутки или 4,0 г 3 раза в сутки. Детям: 150–200 мг/кг/сут в 3–4 введения. Цефтриаксон. Дозы: 1,0–2,0 г внутримышечно, внутривенно 1 раз в сутки или 0,5–1,0 г 2 раза в сутки; максимальная доза — 8 4,0 г/сут. Детям: 50–75 мг/кг/сут. При менингите — 80–100 мг/кг/сут в 1–2 введения. Цефпирамид, моксалактам и др. Для приема внутрь. Цефетаметпивоксил. Дозы: 500 мг 2 раза в сутки. Цефиксим. Дозы: 400 мг 1 раз в сутки. Детям: 8 мг/кг/сут в 1–2 приема. Цефподоксим. Дозы: 200 мг 2 раза в сутки. Детям: 10 мг/кг/сут (максимальная доза — 400 мг) разово. Цефтибутен. Дозы: 200 мг 2 раза в сутки. Детям: 9 мг/кг/сут разово

к беталактамазам. По активности сравнимы с карбапенемами. Парентеральные. Цефепим. Дозы: 1,0 г 2 раза в сутки или 2,0 г 3 раза в сутки внутривенно, внутримышечно. Цефпиром. Дозы: 2,0–4,0 г/сут в 2 введения внутривенно болюсно, капельно. Цефозопран, цефхином, цефклидин и др. Беталактамазозащищенный цефалоспорин: цефоперазон/сульбактам.

бактерии, в том числе
P. aeruginosa, сальмонеллы, шигеллы, H. influenzae, гоно- и менингококки. Бактерицидны. Возможная токсичность: гепатотоксичность, энтеротоксичность.
Азтреонам. Дозы: 1,0–2,0 г внутримышечно 3–4 раза в сутки.

PRSA и многие MRSA, энтерококки (но не S. faecium), анаэробы, кроме C. difficile. Имипенем/циластатин — тиенам. 9 Циластатин — добавка, предотвращающая почечную инактивацию имипенема. Активность соответствует свойствам карбапенемов. Возможная токсичность: нейротоксичность, энтеротоксичность. Дозы: 0,5–1,0 г внутривенно капельно на 100 мл 5% глюкозы, или 0,9% NaCl 4 раза в сутки, или 0,5–0,75 г внутримышечно в 1% лидокаине 2 раза в сутки при инфекциях средней тяжести. При тяжелых инфекциях — 1,0–2,0 г 2 раза в сутки. Детям: при массе тела 40 кг и менее — 15 мг/кг/сут, более 40 кг — доза для взрослых. Меропенем (меронем). Дозы: 0,5–1,0 г внутривенно 3 раза в сутки. При менингитах — 2,0 г 3 раза в сутки. Детям: 10–12 мг/кг 3 раза в сутки. При менингитах — 40 мг/кг 3 раза в сутки. Панипенем. Доза: 0,5 г внутривенно 2 раза в сутки.

Действие проявляется быстрее, чем у беталактамов. Возможная токсичность: нефро- и ототоксичность, нервно-мышечная блокада.
I поколение: стрептомицин, неомицин, канамицин.
II поколение: гентамицин, тобрамицин, сизомицин.
III поколение: нетилмицин, амикацин.

11 цательные бактерии, кроме Proteus. Активны против P. aeruginosa. Из ЖКТ не всасываются, действие в просвете ЖКТ. Возможная токсичность: нефротоксичны, нейротоксичны, нейромышечная блокада, гематотоксичны, но только при парентеральном введении. Полимиксин М. Внутрь при острых кишечных инфекциях, местно при раневой синегнойной инфекции, в том числе ожоговой. Дозы: 0,2–0,3 г (2–3 млн ЕД) в сутки в 3–4 приема. Полимиксин В. Парентерально при тяжелой инфекции, в том числе P. aeruginosa. Дозы: 1,5–2,5 мг (15–25 тыс. ЕД)/кг/сут в 3–4 приема внутримышечно, внутривенно, но не более 0,2 г/сут.

широкий спектр действия. Активность против грамположительных кокков, в том числе стафилококков, а также против микоплазм, хламидий и спирохет. Низкая токсичность.
Нативные: эритромицин, олеандомицин, джосомицин, мидекамицин, рокситромицин, спиромицин, китазамицин.
Полусинтетические: азитромицин, кларитромицин, диритромицин, мидекамицина ацетат, флуритромицин.

действия широкий. Возможная токсичность: энтеротоксичность, гепатотоксичность, нефротоксичность, дисколорация (изменение окраски) зубов у детей, дефекты эмали, повышение внутричерепного давления при длительном приеме. Природные: тетрациклин, окситетрациклин. Полусинтетические: метациклин, миноциклин, доксициклин, морфоциклин, ролитроциклин. Тетрациклин. Дозы: 1,2–2,0 г/сут в 4 приема. Детям старше 8 лет — 20–40 мг/кг/сут в 4 приема за 1 ч до еды. Окситетрациклин. Активность и дозы при приеме внутрь те же. Внутримышечно 0,6 г/сут. Детям старше 8 лет — 15 мг/кг/сут в 3–4 приема. Метациклин. Дозы: 0,3 г 2 раза в сутки за 1 ч до еды. Детям старше 8 лет — 7,5–10 мг/кг/сут в 2 приема. Доксициклин. Лучший из тетрациклинов. Дозы: внутрь, внутривенно 0,2 г 2 раза в сутки. Возможен разовый прием суточной дозы. Детям старше 8 лет: внутрь и внутривенно 5 мг/кг/сут в 1–2 приема. Морфоциклин. Дозы: 0,3–0,5 г/сут внутривенно в 3–4 приема. Ролитетрациклин. Дозы: 0,5 г/сут внутримышечно в 2 приема.

хинолоны (фторхинолоны) (грамотрицательно активные, «классические» фторхинолоны): норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, флероксацин, эноксацин.
III поколение («респираторные» фторхинолоны): левофлоксацин, спарфлоксацин, темафлоксацин, ломефлоксацин.
IV поколение («респираторные и антианаэробные» фторхинолоны): тровафлоксацин, клинафлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин. Налидиксовая кислота. Основное действие — грамотрицательная флора (Enterobacteriaceae). Возможная токсичность: гематотоксичность (цитопении, гемолиз), нейротоксичность, гепатотоксичность, диспептические расстройств

клетки. Тип действия — бактерицидный. Спектр действия узкий: активность только на грамположительные бактерии. Возможная токсичность: ототоксичность преимущественно у пожилых людей и при нарушении функции почек, нефротоксичность, гиперемия кожи верхней части туловища особенно при быстром введении. Ристомицин. Действие на стафилококки, включая MPSA, S. epidermidis, стрептококки, включая энтерококк. Дозы: 1–1,5 млн ЕД в сутки в 2 введения, только внутривенно. Детям не назначается. Ванкомицин. Действие: на стафилококки, в том числе MPSA и S. epidermidis, стрептококки, в том числе энтерококки, грамположительные бактерии, возбудители дифтерии и сибирской язвы, анаэробы, включая C. defficile, актиномицеты. 14 Дозы: только внутривенно капельно 2 г/сут в 2 приема, возможно по 0,5 г 4 раза в сутки в 100–200 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl. Тейкопланин. Спектр действия сходный с ванкомицином. Дозы: 0,4 г внутривенно 2 раза в сутки первые трое суток, далее 0,4 г (или 6 мг/кг) 1 раз в сутки внутривенно или внутримышечно (болезненно!).

только на грамположительные кокки и анаэробы. Тип действия — бактериостатический. Способны накапливаться в костной и хрящевой ткани. Возможные побочные действия в виде диспепсических реакций и выраженного дисбактериоза за счет угнетения кишечных анаэробов (бифидум- и лактобактерии). При длительном применении (более 10 дней) — угроза развития псевдомембранозного колита вследствие размножения C. difficile, т.к. происходит угнетение конкурентных C. difficile кишечных анаэробов.
Линкомицин. Дозы: внутрь 0,5 г 3 раза в сутки за 1 ч до еды или 0,5 г внутримышечно 2 раза в сутки. Детям: 30–60 мг/кг/сут в 3–4 приема внутрь или 10–20 мг/кг/сут в 2 введения внутримышечно. Клиндамицин. Спектр действия включает хламидии и токсоплазмы. Эффективен при вагинозах (крем, суппозитории) и при юношеских угрях (гель). Дозы: внутрь 0,15–0,45 г 4 раза в сутки за 1 ч до еды или 0,6 г внутримышечно, внутривенно 3–4 раза в сутки..

Отсутствие перекрестной резистентности с другими антибиотиками, подавляющими синтез белка в клетках бактерий.
15 Линезолид/зивокс. Спектр действия: грамположительные бактерии, в том числе MRSA, энтерококки S. faecalis и S. faeces, а также анаэробные бактероиды и клостридии. Тип действия: на кокки — бактериостатический, на грамположительные анаэробы — бактерицидный. Биодоступность — 100%. Возможные побочные действия достаточны безопасны: головная боль (6,5%), тошнота (6,2%), рвота (3,7%), диарея (8,3%), нейтропения (6,4%). Высокая эффективность, в том числе при нозокомиальных (госпитальных) инфекциях, резистентных к пенициллинам, цефалоспоринам и ванкомицину. В связи с высокой эффективностью против грамположительных возбудителей линезолид не должен использоваться как препарат первой линии эмпирической терапии. Его следует применять при безуспешном применении антибиотиков первой линии. Дозы: 400–600 мг 2 раза в сутки внутрь или внутривенно. Удобна ступенчатая терапия: внутривенно 3–4 сут до получения заметного терапевтического действия и далее перорально до выздоровления. Максимальная длительность применения без побочных эффектов — 28 сут.

действия широкий: кокки, в том числе пневмококк, менингококк, M. catarrhalis, грамотрицательные бактерии, в том числе H. influenzaе. Тип действия: на пневмококк, менингококк и H. influenzaе — бактерицидный, на остальные — бактериостатический. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Возможные побочные действия: гематотоксичность, «серый синдром» у новорожденных с угнетением сердечно-сосудистой активности (склонность к коллапсу, сердечной недостаточности), гепатотоксичность, нейротоксичность, диспепсические расстройства. Дозы: внутрь 0,5 г 4 раза в сутки независимо от приема пищи или внутривенно; 0,5–1,0 г 4 раза в сутки
Фузидин (фузидиевая кислота). Механизм действия: ингибирование синтеза белка. Спектр действия узкий: грамположительные кокки, в том числе PRSA и MRSA, C. difficile, низкая активность на стрептококки. Возможные побочные действия: диспепсия.
Рифампицин. Механизм действия: повреждение эндоплазматической мембраны и ингибирование синтеза нуклеиновой кислоты. Спектр действия широкий: грамположительные кокки, в том числе стафилококки PRSA и частично MRSA, гонококки, менингококки, грамотрицательные бактерии, в том числе H. influenzaе, а также хламидии и микоплазмы, микобактерии туберкулеза. Возможные побочные действия: окраска выделений в оранжевый цвет, гепатотоксичность, гематотоксичность (тромбоцитопения, гемолиз), артралгии, миалгии. Тип действия — бактерицидный.
Рифабутин. Механизм, спектр действия и тип действия сходны с рифампицином, но активность против микобактерий туберкулеза усилена в 10 раз. Используется преимущественно как новый противотуберкулезный препарат, в том числе при антибиотикорезистентных формах туберкулеза, но может применяться как антибиотик широкого спектра действия.

за счет повреждения стерольных образований. Тип действия — фунгицидный. Спектр действия широкий, включая кандиды, аспергиллы, криптококки, гистоплазмы и др. Возможные побочные действия: повышение температуры тела, тошнота, рвота, нефротоксичность, сердечная аритмия, фибрилляция желудочков, асистолия, снижение/повыше
Амфотерицин В. Дозы: тест-доза — 1 мг в 20 мл 5% глюкозы внутривенно в течение часа; медленно внутривенно 0,25 мг/кг/сут разово с постепенным повышением до 1,0 мг/кг/сут, максимальная доза — 1,5 мг/кг/сут. Препарат вводится с интервалом в 1–2–3 сут (не ежедневно) в терапевтической дозе. Амфотерицин В липосомальный. Препарат сохраняет терапевтическое действие при резком уменьшении побочных явлений. Доза: 1,0–3,0 мг/кг/сут при системных микозах, внутривенно капельно. Нистатин. Действует на грибки рода Candida. Действие только местное, т.е. на слизистых оболочках. Дозы: 500 тыс. ЕД 4 раза в сутки внутрь (при кишечном кандидозе), защечно, рассасывая таблетку, а также вагинально при местном кандидозе. Доза может быть удвоена. Детям: 100–250 тыс. ЕД 4 раза в сутки. Леворин. По активности и спектру действия близок к нистатину

соответствии с наличием клинических признаков указанных инфекций. Терапевтические возможности А должны соответствовать обнаруженному или предполагаемому возбудителю той инфекции, против которой решено его применять. Терапевтический эффект АТ повышается, если тип действия А соответствует тяжести инфекции: при тяжелой инфекции — бактерицидный А, при среднетяжелой — бактериостатический. Если обнаруженный возбудитель более чувствителен к бактериостатическому А по сравнению с бактерицидным, предпочтение отдается 19 бактериостатическому. Соблюдение правила соответствия — основа рациональной АТ

числе и в легких случаях, при стрептококковой инфекции: ангина, скарлатина, рожа. Основная задача АТ при этих заболеваниях — ликвидация очага стрептококка, а клиническое выздоровление достигается попутно (оно возможно и без антибиотика). Клиническое выздоровление без АТ при этих инфекциях не сопровождается гарантированной ликвидацией очага стрептококка, из-за чего возможны опасные осложнения: ревматизм, миокардит, гломерулонефрит, слоновость. При должной АТ указанные осложнения отсутствуют. Показания к АТ при стрептококковой инфекции являются тактическими, поэтому необходимы во всех случаях без исключения.

преимущественно вирусного происхождения; – острых кишечных инфекциях (ОКИ) с водянистой диареей и необнаруженным возбудителем, в том числе у детей независимо от возраста (рекомендации ВОЗ); – лихорадках, лейкоцитозе, палочкоядерном сдвиге, бактериальная природа которых не доказана. При ОРИ с признаками пневмонии, отита, гнойного синусита АТ целесообразна. Применение А при ОРИ для предотвращения указанных осложнений (по-существу суперинфекций) приводит, как показывает статистика, не к их уменьшению, а к увеличению, и протекают они на фоне антибиотикопрофилактики не легче, а тяжелее (по данным Таточенко В.К., профессор НИИ педиатрии РАМН, эксперт ВОЗ). При ОКИ с кровянистым (дизентериеподобным) стулом АТ целесообразна. Осложненные ОРИ и ОКИ с колитическим синдромом составляют около 3–5% всех случаев, следовательно основная масса больных ОРИ и ОКИ будет лучше выздоравливать без А.

Правило дозирования

Мегадозы, т.е. дозы в несколько раз превышающие высокие терапевтические, допустимы при наиболее тяжелых инфекциях, в том числе септических, и только для беталактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины). Применение А в дозах ниже терапевтических («немножко и на всякий случай») недопустимо. Лечебное действие при этом не обеспечивается, зато побочные влияния (аллергизация, дисбактериоз и в особенности адаптация возбудителя и сопутствующих бактерий к А) проявляются в полной мере.

она не отвечает терапевтической целесообразности и не оправдывает себя на практике. Так при глюкокортикоидной (ГКС) терапии антибиотикопрофилактика не достигает цели, поскольку не известно, какой именно А и от какой инфекции должен осуществлять «профилактику». Более целесообразно пристальное наблюдение, чтобы при первых симптомах реактивации оппортунистической инфекции на фоне ГКС-терапии использовать А по конкретным клиническим показаниям. Общеизвестно, что на фоне антибиотикопрофилактики ГКСтерапии у больных возникали опасные и смертельные инфекции, вызванные возбудителями, предусмотреть появление которых не представлялось возможным. Вселяя неоправданную надежду, антибиотикопрофилактика в подобных случаях притупляет бдительность, из-за чего диагностика и адекватная терапия возникшей суперинфекции может опасно запаздывать

быть средством стартовой АТ. 2 Однако не следует и излишне затягивать их назначение. Если при тяжелой инфекции в первые 3–5 сут терапевтический эффект с помощью рутинных А не достигнут и тяжесть состояния нарастает, следует прибегнуть к А резерва. . Правило сочетания (комбинирования) антибиотиков. Сочетанная АТ может способствовать синергизму действия и расширению спектра действия А, если: – сочетаются одинаковые по типу действия, но различные по механизму действия А; – применяется не более двух А, т.к. с увеличением их числа побочные явления возрастают быстрее, чем терапевтический эффект. Исключение составляет туберкулез — хроническая инфекция с высокорезистентным к А возбудителем. Здесь используется сочетание трех и более препаратов (антибиотики и химиопрепараты) с длительным курсом лечения, но и с тягостными побочными последствиями АТ

3 сут, а бактериостатический — через 5 сут безуспешного применения. При успешной АТ отмена А возможна на 2–3-и сутки нормализации температуры, если инфекция циклическая, например, сыпной тиф или болезнь Брилля. При инфекциях ациклических, склонных затяжному и рецидивирующему течению (например, септическая инфекция), прекращение успешной АТ осуществляется не ранее чем на 5-е сутки нормальной температуры и при наличии клинических доказательств ликвидации всех воспалительных очагов. 8. Правило «ступенчатой» АТ. «Ступенчатая» АТ или терапия «переключения» сочетает удобство применения с должным лечебным эффектом. После 2–3 и более дней успешного парентерального лечения переходят на пероральную АТ тем же или подобным А (например, при лечении пневмонии). При этом, как оказалось, эффективность лечения не снижается.