Медикаментозный аборт

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Медикаментозный аборт

Содержание

2. Типичная схема медикаментозного аборта День 1 День 3 День15 Мифепристон Мизопростол Контроль эффективности
3. Протокол медикаментозного аборта I этап Консультирование. Прием мифепристона / Mifepristone. 2 -5% женщин могут абортировать в
4. Французская схема 1989 г. Визит 1: Оценка допустимости МА для данной пациентки, информация. Выпивает 3 таблетки
5. Инновационные схемы Прием 200 мг против 600 мг мифепристона. Дозировка и пути введения мизопростола. Применение мизопростола
6. 200 мг против 600 мг Мифепристона Препарат предоставляется в виде таблеток по 200 мг. Исследование ВОЗ
7. Мизопростол: пути введения препарата Перорально Быстрое всасывание (макс.концентрация - через 30 минут). Уровень быстро снижается в
8. Фармакокинетика при вагинальном, пероральном и сублингвальном введении Tang, et al, 2002
9. Молдова, 2006 Рандомизированное исследование оценки эффективности применения 400 мкг Мизопростола внутрь в сравнении с применением Мизопростола
10. Эффективность (%)1 Под язык (кол-во=209) Процент успеха *2 Все хирургические вмешательства Развивающаяся беременность По медицинским показаниям
11. Пути и дозы приема мизопростола 200 мг мифепристона, вслед за ним: 400 мкг орального мизо: эффективен
12. Использованные схемы
13. Использование мизопростола в домашних условиях Самый предпочитаемый выбор в США. Аналогичный выбор в развивающихся странах: Вьетнам
14. Является ли прием мизопростола в клинике более безопасным? Не отмечалось серьезных неблагоприятных явлений в течение 4-х
15. Эффективность после 49 дней Мифепристон 200 мг Срок беременности Эффективность (%) Penny (1995) 50-63 93 Ashok
16. Влияние выбора времени приема мизопростола после приема мифепристона на эффективность процедуры, проводимой до 56 дня с
17. Прием дополнительной дозы мизопростола: Может ли это повысить эффективность процедуры, не вызвав дополнительного дискомфорта у женщин?
18. Рекомендованные режимы День 1 День 3 День 7-15 Повторный визит 200 mg Разные дозы Дома или
19. Рекомендованные схемы (ВОЗ 2012) До 9 нед (63 дней) ПМ: 200 mg mifepristone. Через 24-48 ч.
20. Cхема 10-12 нед ПМ 200mg mifepristone per os, через 36–48 часов 800 µg вагинально misoprostol, в
21. Проведение медикаментозного аборта во втором триместре
22. Методы аборта Полные недели после менструального цикла Вакуумная аспирация (выполняется специально (ручная/электрическая) подготовленными специалистами) Дилатация и
23. Схемы использования Мифепристона-Мизопростола
24. Схема рекомендуемая ВОЗ, 2012 200 мг мифепристона перорально + простагландин через 36 – 48 часов. Misoprostol
25. Использование мизопростола для абортов сроком 12-20 недель
26. Результаты Ashok (2004) n=1002 В конце 1-го дня 97,1% (970) абортов (5 дозы misoprostol) 6,5% (65)
27. Рекомендуемые схемы лечения самопроизвольного аборта, только Misoprostol 600 мкг пер ос или 400 мкг под язык
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Типичная схема медикаментозного аборта
День 1
День 3
День15
Мифепристон
Мизопростол
Контроль эффективности

Слайд 3

Протокол медикаментозного аборта
I этап
Консультирование.
Прием мифепристона / Mifepristone.
2 -5% женщин могут

абортировать в течение 1- 3 дня.
II этап
Прием мизопростола / Misoprostol.
III этап
14 день: Последующий визит.

Слайд 4

Французская схема 1989 г.
Визит 1: Оценка допустимости МА для данной

пациентки, информация.
Выпивает 3 таблетки мифепристона.
Визит 2: +36-48 часов. Мизопростол перорально (400 мкг)
Наблюдение в клинике 3-4 часа.
Визит 3: +10-12 дней. Визит для контроля эффективности
процедуры.

Слайд 5

Инновационные схемы
Прием 200 мг против 600 мг мифепристона.
Дозировка и пути

введения мизопростола.
Применение мизопростола в домашних условиях.
Применение процедуры после 49 (63) дней с даты последней менструации.
Выбор времени для приема мизопростола.
Прием дополнительной дозы мизопростола.

Слайд 6

200 мг против 600 мг Мифепристона
Препарат предоставляется в виде таблеток

по 200 мг.
Исследование ВОЗ показывает аналогичную эффективность использования двух различных доз:
88.1% (600 мг) против 89.3% (200 мг) (ВОЗ, 2000).
Клинические исследования показывают высокую эффективность 200 мг:
98.7%, n=453 (Bartley et al. 2001),
97.5%, n=2000 (Ashok et al. 1998),
98%, n=522 (Schaff et al. 2002).

Слайд 7

Мизопростол: пути введения препарата
Перорально Быстрое всасывание (макс.концентрация - через 30 минут). Уровень

быстро снижается в течение 1-2 часов.
Вагинально Пик наступает позже (80 минут), но концентрация ниже. Высокий уровень дольше сохраняется в плазме.
Трансбуккал Позже, пик ниже, устойчивый уровень (аналогично вагинальному введению).
Сублингвал Быстрое всасывание, высокая пиковая концентрация, устойчивый уровень.
Ректально Ниже пиковая концентрация, но более высокий уровень поддерживается дольше, чем при пероральном введении.

Слайд 8

Фармакокинетика при вагинальном, пероральном и сублингвальном введении
Tang, et al, 2002

Слайд 9

Молдова, 2006
Рандомизированное исследование оценки эффективности применения 400 мкг Мизопростола внутрь

в сравнении с применением Мизопростола под язык после приема 200 мг Мифепристона с целью прерывания беременности сроком менее 63 дней ПМ.

Слайд 10

Эффективность (%)1
Под язык
(кол-во=209)
Процент успеха *2
Все хирургические вмешательства
Развивающаяся беременность
По

медицинским показаниям
По желанию женщины
По неизвестной причине3

Внутрь
(кол-во=205)

99.0%
1.0%
0.5
0.0
0.5
0.0

94.6%
5.4%
1.9
1.5
1.5
0.5

* p<0.05
1 Женщины, которые не пришли на контроль (n=6) или не принимали Мизопростол (n=2) были исключены из анализа.
2 Успешные случаи были определены как полные аборты без хирургического вмешательства в любой момент в течение всего исследования.
3 Хирургическое вмешательство имело место в другой больнице, не там, где проводилось исследование; по неизвестной причине.

Слайд 11

Пути и дозы приема мизопростола
200 мг мифепристона, вслед за ним:
400 мкг

орального мизо: эффективен до 56 дней ДПМ.
400 мкг букк. мизо: может быть эффективен до 63 дней ДПМ.
400 мкг сублингвального мизо: эффективен до 63 дней ДПМ.
800 мкг вагинального мизо: эффективен до 63 дней ДПМ.
800 мкг букк. мизо: эффективен до 63 дней ДПМ.

Слайд 12

Использованные схемы

Слайд 13

Использование мизопростола в домашних условиях
Самый предпочитаемый выбор в США.
Аналогичный выбор в

развивающихся странах:
Вьетнам 88% (n =120) Elul, et al., 2001;
Тунис 87% (n =195) Elul, et al., 2001.
Данные недавних исследований на Украине и в Молдове поддерживают высокое предпочтение домашнего применения (более 90%).

Слайд 14

Является ли прием мизопростола в клинике более безопасным?
Не отмечалось серьезных неблагоприятных

явлений в течение 4-х часов после приема мизопростола в клинике – 1059 пациенток в четырех развивающихся странах.
Исследование Pop Council в США - 2121 женщин: 4 переливания крови, ни одного во время ожидания в клинике, все через 5-7 дней.
Исследование Schaff - 2295 женщин: в течение 4-х часов после приема мизопростола вмешательств не потребовалось.

Слайд 15

Эффективность после 49 дней
Мифепристон 200 мг
Срок беременности Эффективность (%)

Penny (1995) 50-63 93
Ashok (1998a) ≤63 98
Ashok (1998b) 63-91 95
Schaff (1999) ≤56 97
Elul (2000) ≤56 92
Schaff (1999) ≤56 97
Schaff (1999) 57-63 96

Слайд 16

Влияние выбора времени приема мизопростола после приема мифепристона на эффективность процедуры,

проводимой до 56 дня с даты последней менструации (200 мг мифепристона, а затем 800 мкг мизопростола вагинально)

День 2 День 3 День 4
Мизопростол 704 470 654
Эффект-ть (%) 98 ± 1 98 ± 1 96 ± 1.5

Schaff, et al.

Слайд 17

Прием дополнительной дозы мизопростола:
Может ли это повысить эффективность процедуры, не вызвав

дополнительного дискомфорта у женщин?
Останется ли приемлемость процедуры такой же высокой при необходимости дополнительного приема лекарств?
Должна ли вторая доза составлять 400 мкг, 600 мкг, 800 мкг?
Следует ли назначать введение второй дозы таким же путем, каким была введена первая доза?

Слайд 18

Рекомендованные режимы
День 1
День 3
День 7-15

Повторный
визит
200 mg
Разные дозы
Дома или в клинике

Мифепристон

Мизопростол

Слайд 19

Рекомендованные схемы (ВОЗ 2012)
До 9 нед (63 дней) ПМ:
200 mg mifepristone.

Через 24-48 ч.
800 µg misoprostol, вагинально, подъязычно или за щеку;
вагинально, подъязычно или за щеку.
До 7 недель (49 дней):
400 µg misoprostol per os.

Слайд 20

Cхема 10-12 нед ПМ
200mg mifepristone per os, через 36–48 часов

800 µg вагинально misoprostol, в медицинском учреждении.
С последующими 4-мя дозами misoprostol 400 µg, с интервалом 3 часа, вагинально или per os (ВОЗ, 2012).

Слайд 21

Проведение медикаментозного аборта во втором триместре

Слайд 22

Методы аборта
Полные недели после менструального цикла
Вакуумная аспирация (выполняется специально (ручная/электрическая) подготовленными

специалистами)

Дилатация и эвакуация

Мифепристон и мизопростол Мифепристон и повторные дозы мизопростола

Мизопростол вагинально (повторные дозы), так же и другие пути введения

Source: WHO. Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems, 2003

Слайд 23

Схемы использования Мифепристона-Мизопростола

Слайд 24

Схема рекомендуемая ВОЗ, 2012
200 мг мифепристона перорально + простагландин через 36

– 48 часов.
Misoprostol 800 μg вагинально или 400 μg перорально, с повтором дозы Misoprostol 400μg перорально, или подъязычно каждые 3 часа до 5-ти доз максимально.
Если нет эффекта в течение 1-го дня, на следующий день используется только Misoprostol.

Слайд 25

Использование мизопростола для абортов сроком 12-20 недель

Слайд 26

Результаты Ashok (2004) n=1002
В конце 1-го дня 97,1% (970) абортов
(5 дозы

misoprostol) 6,5% (65) Хирургическое дополнение 63 ЗП , 2 ОБ

День 1

Слайд 27

Рекомендуемые схемы лечения самопроизвольного аборта, только Misoprostol
600 мкг пер ос
или
400

мкг под язык

Медикаментозный аборт

Содержание

Типичная схема медикаментозного абортаДень 1День 3День15МифепристонМизопростол Контроль эффективности

Протокол медикаментозного абортаI этапКонсультирование.Прием мифепристона / Mifepristone. 2 -5% женщин могут

Французская схема 1989 г.Визит 1: Оценка допустимости МА для данной

Инновационные схемыПрием 200 мг против 600 мг мифепристона. Дозировка и пути

200 мг против 600 мг Мифепристона Препарат предоставляется в виде таблеток

Мизопростол: пути введения препаратаПерорально Быстрое всасывание (макс.концентрация - через 30 минут). Уровень

Фармакокинетика при вагинальном, пероральном и сублингвальном введенииTang, et al, 2002

Молдова, 2006 Рандомизированное исследование оценки эффективности применения 400 мкг Мизопростола внутрь

Эффективность (%)1 Под язык (кол-во=209)Процент успеха *2Все хирургические вмешательства Развивающаяся беременностьПо

Пути и дозы приема мизопростола200 мг мифепристона, вслед за ним:400 мкг

Использованные схемы

Использование мизопростола в домашних условияхСамый предпочитаемый выбор в США.Аналогичный выбор в

Является ли прием мизопростола в клинике более безопасным?Не отмечалось серьезных неблагоприятных

Эффективность после 49 днейМифепристон 200 мг Срок беременности Эффективность (%)