Методы исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы

Вопросы лекции

Жалобы и объективные методы исследования почек
Анализ мочи
Инструментальные методы исследования

Мезангиальный матрикс

Мезангиальный матрикс

Фенестрации в эндотелии

Просвет капилляра

Париетальный эпителий

Висцеральный эпителий

Отростки подоцитов

Эритроцит

Эндотелий

Основная мембрана

Отростки

Гломерулярный фильтр

Малые ножки
подоцитов

Щелевая
мембрана

Базальная
мембрана

Эндотелий

Жалобы

Боли
Отеки
Нарушения мочевыделения ___________________________________

*

Боли

Острые интенсивные односторонние боли в области поясницы – признак

Болевой синдром
Пиелонефрит, пиелит:
боли тупые, ноющие
по мере развития воспаления интенсивность болей

Болевой синдром
Застойное полнокровие почки:
боли в пояснице неинтенсивные, тупые, ноющие, постоянные и

Почечная колика при мочекаменной болезни
острые приступообразные боли (начинаются внезапно, часто после

Боли

*

При остром цистите боли локализуются внизу живота
При остром уретрите - в

У здорового человека 4-7 мочеиспусканий в сутки
За сутки выделяется

Физиологическая при обильном питье жидкости
После приема мочегонных средств
При сахарном и несахарном

Внепочечная олигурия при:
ограничении жидкости
усиленном потоотделении
неукротимой рвоте, профузном поносе
лихорадочных состояниях
отрицательных эмоциях

*

Олигурия

Почечная олигурия при:
Гломерулонефрите
Уремии
Отравлении солями тяжелых металлов, высокоатомными спиртами, токсическими лекарственными препаратами

*

Олигурия

Анурия – менее 200 мл в сутки

Снижение клубочковой фильтрации
при тяжелой

Ишурия (нарушение опорожнения мочевого пузыря)

при стриктурах уретры
при парезе мочевого пузыря

Странгурия - болезненное мочеиспускание
Поллакиурия - учащенное (свыше 7 раз в сутки)

Жалобы

Лихорадка - заболевания почек, мочевыводящих путей, околопочечной клетчатки, вызванные инфекцией
Стойкий

Анамнез заболевания
Значение связи с
предшествующим заболеванием (ангиной, скарлатиной, острым ринофарингитом, отитом)
переохлаждением
приемом

Профессиональные вредности (контакт - свинец, ртуть, бензол и др.)
Наследственный характер заболевания

Осмотр больного с патологией почек и МВП

Общий осмотр:
Нарушение сознания:
уремическая кома
почечная эклампсия

Осмотр

Положение больных
Пассивное (при уремической коме)
Вынужденное - на больном боку, с

Осмотр больного с патологией почек и МВП

Общий осмотр:
Кожа - бледная, сухая,

Отеки
выражены утром
возникают в первую очередь там, где имеется много подкожной

ОСМОТР.

Отеки — один из наиболее ранних и частых симптомов многих заболеваний

Механизмы образования почечных отеков
Снижение онкотического давления плазмы (ОДП) в результате

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), возникающую при ишемии почек, точнее при снижении пульсового

Осмотр больного с патологией почек и МВП

Механизм формирования отеков:
Снижение онкотического давления

Осмотр больного с патологией почек и МВП
Осмотр области почек:
Покраснение кожи, болезненность

Пальпация почек

- В норме почки не пальпируются
- Расположены в

Пустой мочевой пузырь не пальпируется
Переполненный мочевой пузырь удается пропальпировать в надлобковой

Пальпация

Передние почечные точки - непосредственно под реберными дугами у переднего

Пальпация

Верхняя мочеточниковая - в местах пересечения наружных краев прямых мышц

Пальпация почек лежа на спине.

Пальпация почек стоя.

I момент пальпации: ладонь левой руки врача накладывают на поясничную область

IV момент пальпации: во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз,

Пальпация почек стоя.

Перкуссия

Метод поколачивания (Пастернацкого)
Ладонь левой руки кладут на поясницу, в области

Перкуссия почек. Выявление симптома поколачивания.

Перкуссия
Перкуссию мочевого пузыря проводят по срединной линии сверху вниз — от

Почечные артерии отходят от аорты на уровне I-II поясничных позвонков
Стетоскоп устанавливают

Аускультацию почечных артерий сзади проводят в положении больного сидя
Стетоскоп устанавливают

Методы исследования анализов мочи

Общий анализ мочи
Должен быть проведен тщательный туалет наружных половых органов, посуда

В норме - экскреция белка с мочой у взрослых составляет 30

Глюкозурия
- зависит от концентрации глюкозы в крови (гипергликемии)
почечный порог

Кетонурия - голодание и декомпенсированный сахарный диабет
Билирубинурия - при заболеваниях печени

Лейкоциты – в норме 0-6 в п/зр
увеличение числа лейкоцитов свидетельствует о

Плоский эпителий - из уретры и небольшого участка в мочевом пузыре

Цилиндры формируются в канальцах
Гиалиновые – острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз

Количественное определение форменных элементов в моче:
проба Нечипоренко – подсчитывают количество форменных

Количественное определение форменных элементов в моче:
- проба Амбюрже - подсчет клеточных

Бактериологическое исследование мочи – его проводят при инфекционных воспалительных заболеваниях почек

Проба Зимницкого
(для оценки концентрационной и выделительной функций почек):

В норме амплитуда колебаний между минимальной (1,004) и максимальной (1,032) относительной

В норме дневной диурез значительно преобладает над ночным, составляя 2/3-3/4 от

Формула D.W. Coccroft и M.H. Gault для измерения СКФ

СКФ = 88х(140

Проба Реберга
[креатинин в моче ] х V мочи/мин
КФ = [креатинин

Проба Реберга

КФ – 80-120 мл/мин
Канальцевая реабсорбция – 99%
Снижение КФ - нефросклероз,

Обзорная рентгенография

размеры и расположение почек
наличии теней конкрементов
врожденное отсутствие почки

*

тени почек
чашечно-лоханочная система и мочевыводящие пути
размеры и расположение почек
функциональная способность

Экскреторная (внутривенная)

Контрастное вещество вводят при цистоскопии и катетеризации мочеточника
Этот метод позволяет

Этот метод позволяет визуализировать сосудистую систему почек путем введения рентгеноконтрастного препарата

- размеры
расположение почек и их структуру
диагностика поликистозной болезни и опухолей почек,

гистологическая диагностика различных вариантов гломерулонефрита
гистологическая диагностика различных вариантов рака

Биопсия почки

*

опухоли почек
сосудистые изменения (аневризмы, артериовенозные свищи, тромбоз)
околопочечные новообразования
характер кистозной жидкости

Магнитно-резонансная томография

характер и протяженность опухолевых процессов
степень распространения опухоли за пределы почки

Компьютерная

Больной Н., 35 лет, обратился к участковому терапевту.
Жалобы – периодическое

Вызывал врача скорой помощи, после инъекции баралгина приступ купировался.
При осмотре –

Объективно:
Кожные покровы обычной окраски. Частота дыхательных движений 16 в минуту.

Область сердца не изменена.
Верхушечный толчок определяется в 5

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС - 67 уд/мин. Отклонение электрической оси

Предварительный диагноз – МКБ

*