Многоплодная беременность

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Многоплодная беременность

Содержание

2. Многоплодная беременность Женщины при многоплодной беременности испытывают больше общих неприятных симптомов беременности, по сравнению с одноплодной
3. Риск для плодов Повышение частоты врожденных пороков развития Наличие монохориального типа плацентации (оба плода имеют одну
4. Эффективность дородового ухода Нет никаких доказательств, что какая-либо тактика антенатальной помощи лучше по сравнению с другой
5. Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности При рутинном ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности возможны: ранняя диагностика
6. Преждевременные роды при многоплодной беременности Прогнозирование, профилактика и лечение преждевременных родов при многоплодной беременности отсутствуют Отсутствуют
7. Родоразрешение при многоплодной беременности Данные контролируемых исследований о предпочтении определенного метода родоразрешения для женщин с многоплодной
8. Рекомендации при многоплодной беременности Тщательное дородовое наблюдение Динамический мониторинг внутриутробного состояния плодов Адекватность сроков и тактики
9. Тазовое предлежание плода
10. Возможные риски при тазовом предлежании плода Для матери: Повышение вероятности родоразрешения путем операции кесарева сечения Для
11. Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании плода (1) При доношенной беременности значительно снижает частоту случаев: тазового
12. Противопоказания: Маловодие Излитие околоплодных вод Многоплодие Предлежание и отслойка плаценты Дистресс плода Кесарево сечение Кровотечение При
13. Методы родоразрешения при недоношенной беременности и тазовом предлежании плода При весе плода больше или равном 1500
14. Методы родоразрешения при доношенной беременности и тазовом предлежании плода Вопрос о методе родоразрешения до сих пор
15. Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании Считаются возможными при выполнении следующих условий: Чистое ягодичное
16. Перинатальные исходы при тазовом предлежании В сравнении с плановым кесаревым сечением при экстренном кесаревом сечении и
17. Заключение Нет клинических исследований, поддерживающих или опровергающих распространение мнения о преимуществах постуральных методик при тазовом предлежании
18. Преждевременные роды
19. Преждевременные роды (1) Преждевременные роды являются причиной более 65% случаев перинатальной смертности и около 50% случаев
20. Преждевременные роды (2) За последние десять лет: смертность младенцев с весом при рождении 1000-1500 г снизилась
21. Что способствовало снижению смертности и заболеваемости при преждевременных родах? Регионализация перинатальной помощи Антенатальное использование кортикостероидов Антибиотики
22. Как предупредить преждевременные роды? Определить группы риска Провести профилактические мероприятия Ранняя диагностика угрозы Лечение угрозы (???)…?
23. Факторы риска преждевременных родов Возраст 16 лет и младше Низкий социальный статус Низкий весо-ростовой показатель Курение
24. Что предложено для профилактики преждевременных родов? Улучшенный антенатальный уход Увеличение числа дородовых посещений Постельный режим 3
25. Улучшенный антенатальный уход 11 РКИ, Европа, США, Латинская Америка; 150-2200 пациенток в каждом РКИ высокий риск
26. Шов на шейку матки Эффективен в снижении частоты преждевременных родов у женщин с преждевременными родами в
27. Бактериальный вагиноз и преждевременные роды Бактериальный вагиноз (БВ) увеличивает риск преждевременных родов Систематический обзор 15 РКИ
28. Определение степени зрелости шейки матки (1 РКИ, 5440 женщин, Европа) при каждом дородовом посещении врача Исходы:
29. Стратегия с высокой прогностической ценностью для преждевременных родов: измерение длины шейки матки посредством трансвагинального УЗИ определение
30. Использование антибиотиков при угрозе преждевременных родов Пролонгирует беременность Снижает частоту материнских инфекций Снижает частоту некротизирующего энтероколита
31. Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (1) Систематический обзор 17 РКИ (2284 женщины): токолиз, плацебо или
32. Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (2) НЕТ ЭФФЕКТА на перинатальную смертность Заболеваемость, связанную с недоношенностью
33. Выбор токолитика Бета-миметики Не влияют на перинатальную смертность и заболеваемость, процент РДС и недоношенность детей (17
34. Нифедипин в сравнении с другими токолитиками Систематический осмотр (12 РКИ, 1029 женщин) Эффективен для продления беременности
35. Если применение токолитика эффективно, следует ли его продолжать? Нет доказательств того, что бета-миметики, сульфат магния или
36. Рекомендация по использованию токолитиков Рационально не использовать токолитические препараты, так как нет достоверных доказательств, что они
37. Одним из наиболее значительных открытий в современном акушерстве стало признание преимущества дородового назначения кортикостероидов для снижения
38. Антенатальное введение 24 мг бетаметазона или 24 мг дексаметазона женщинам, у которых предполагаются преждевременные роды, сопровождалось
39. RCOG, 1996 Мета-анализ 15 исследований Антенатальное применение кортикостероидов и перинатальные исходы Соотношение шансов (95 % ДИ)
40. Кандидатами для лечения кортикостероидами являются все беременные с угрозой преждевременных родов в сроке от 24 до
41. Повторные курсы кортикостероидов Могут снизить частоту и тяжесть РДС Abbasi S et al, 2000 Но Не
42. Использование кортикостероидов и отдаленные последствия Профилактическое применение кортикостероидов при преждевременных родах не сопровождалось какими-либо неблагоприятными последствиями
43. Схема лечения кортикостероидами Лечение состоит из: 2 доз по 12 мг бетаметазона (ВТМ) внутримышечно через каждые
44. Нет доказанной эффективности и не рекомендуется к рутинному применению Эпизиотомия при преждевременных родах Кесарево сечение при
45. Выводы (1) Токолитики следует использовать в тех случаях, когда выигрыш во времени позволит применить эффективные мероприятия
47. Скачать презентацию

Слайд 2

Многоплодная беременность
Женщины при многоплодной беременности испытывают больше общих неприятных симптомов беременности,

по сравнению с одноплодной беременностью:
Изжога
Боли в спине
Геморрой
Повышенная утомляемость
Чаще наблюдаются:
Анемия
Повышение артериального давления
Преэклампсия
Преждевременные роды
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 3

Риск для плодов
Повышение частоты врожденных пороков развития
Наличие монохориального типа плацентации (оба

плода имеют одну плаценту)
Нарушение развития плодов
Преждевременные роды
Повышение частоты перинатальной смертности
При последующем наблюдении отмечается повышенный риск развития церебрального паралича
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 4

Эффективность дородового ухода
Нет никаких доказательств, что какая-либо тактика антенатальной помощи лучше

по сравнению с другой
Регулярные антенатальные визиты позволяют раньше выявлять возникающие проблемы
Женщины могут нуждаться в дополнительной поддержке при решении эмоциональных, практических и финансовых проблем
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 5

Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности
При рутинном ультразвуковом исследовании на ранних сроках

беременности возможны:
ранняя диагностика многоплодной беременности
выявление врожденных пороков развития плодов
определение числа амниотических полостей и количества плацент
Однако,
Раннее выявление многоплодной беременности не улучшает исходы для плодов
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 6

Преждевременные роды при многоплодной беременности
Прогнозирование, профилактика и лечение преждевременных родов при

многоплодной беременности отсутствуют
Отсутствуют доказательства эффективности:
пальцевого исследования состояния шейки матки
УЗИ
наложения кругового шва на шейку матки
назначения токолитиков
дородовой госпитализации и постельного режима
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 7

Родоразрешение при многоплодной беременности
Данные контролируемых исследований о предпочтении определенного метода родоразрешения

для женщин с многоплодной беременностью отсутствуют
Показания для родоразрешения путем кесарева сечения при многоплодной беременности пока не установлены
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 8

Рекомендации при многоплодной беременности
Тщательное дородовое наблюдение
Динамический мониторинг внутриутробного состояния плодов
Адекватность сроков

и тактики родоразрешения
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 9

Тазовое предлежание плода

Слайд 10

Возможные риски при тазовом предлежании плода
Для матери:
Повышение вероятности родоразрешения путем операции

кесарева сечения
Для плода высока вероятность:
Выпадения пуповины
Родовой травмы
Инвалидизации
Показатели перинатальных исходов при тазовом предлежании плода хуже, чем при головном, независимо от метода родоразрешения
WHO EURO, 2002

Слайд 11

Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании плода (1)
При доношенной беременности значительно

снижает частоту случаев:
тазового предлежания плода во время родов
хирургического родоразрешения путем кесарева сечения
Следует предлагать и обсуждать с женщинами:
с неосложненной одноплодной беременностью
с тазовым предлежанием плода
в сроке беременности 36 недель
Следует выполнять в 37 недель беременности
Рутинное использование токолитиков:
снижает уровень неудач
облегчает проведение процедуры
профилактика развитие брадикардии у плода
WHO EURO, 2005

Слайд 12

Противопоказания:
Маловодие
Излитие околоплодных вод
Многоплодие
Предлежание и отслойка плаценты
Дистресс плода
Кесарево сечение
Кровотечение
При неудаче 3-х попыток

наружного акушерского поворота – кесарево сечение
Murray W. Enkin et al, 2000

Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании плода (2)

Слайд 13

Методы родоразрешения при недоношенной беременности и тазовом предлежании плода
При весе

плода больше или равном 1500 г рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути
При весе плода меньше 1500 г рекомендуемый метод родоразрешения – кесарево сечение
Основная причина осложнений и гибели новорожденных – это недоношенность и врожденные пороки развития плода
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 14

Методы родоразрешения при доношенной беременности и тазовом предлежании плода
Вопрос о методе

родоразрешения до сих пор остаётся спорным
По данным рандомизированных клинических исследований при плановом кесаревом сечении уменьшается перинатальная смертность и заболеваемость, но при этом повышается материнская заболеваемость
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 15

Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании
Считаются возможными при выполнении

следующих условий:
Чистое ягодичное предлежание плода или смешанное ягодичное предлежание плода при условии, что ягодицы располагаются ниже ножек плода над входом в м/таз
Предполагаемый вес плода 2500-3500 г
Отсутствие переразгибания головки плода (по данным УЗИ)
Отсутствие признаков гипоксии плода
Отсутствие рубца на матке после кесарева сечения
WHO EURO, 2002

Слайд 16

Перинатальные исходы при тазовом предлежании
В сравнении с плановым кесаревым сечением при

экстренном кесаревом сечении и вагинальных родах увеличивается:
Низкая оценка новорожденного по шкале Апгар в 7 раз
Случаи травм в результате родов в 3 раза
Перинатальная смертность в 2 раза
Christine C. et al 2003

Слайд 17

Заключение
Нет клинических исследований, поддерживающих или опровергающих распространение мнения о преимуществах

постуральных методик при тазовом предлежании плода
Наружный поворот на головку при тазовом предлежании до 37 недели беременности нельзя считать оправданным
Рутинный поворот плода на головку в 37 недель беременности – рекомендован
Эффективность рутинного кесарева сечения при доношенной беременности и тазовом предлежании плода – не доказана

Слайд 18

Преждевременные роды

Слайд 19

Преждевременные роды (1)
Преждевременные роды являются причиной более 65% случаев перинатальной смертности

и около 50% случаев поражения ЦНС, в том числе ДЦП
Спонтанная преждевременная родовая деятельность или дородовое излитие околоплодных вод (ДИВ) являются причиной около 80% преждевременных родов
За последние годы частота преждевременных родов в развитых странах не изменилась и составляет 7-11%
Andrew H Shennan, 2003

Слайд 20

Преждевременные роды (2)
За последние десять лет:
смертность младенцев с весом при рождении

1000-1500 г снизилась с 50% до 5%!
смертность младенцев с весом при рождении от 500 до 1000 г снизилась с 90% до 20%!
В развитых странах 50%-60% перинатальной смертности приходится на детей с массой ниже 1000 г (меньше 1% всех родов)
Martin JA et al, 2002

Слайд 21

Что способствовало снижению смертности и заболеваемости при преждевременных родах?
Регионализация перинатальной помощи
Антенатальное

использование кортикостероидов
Антибиотики при родах
Организация отделений интенсивной терапии новорожденных (с 1960 г.)
Совершенствование методов вентиляции легких
Применение препаратов сурфактанта
Улучшенный неонатальный уход
Goldenberg RL et al, 1998

Слайд 22

Как предупредить преждевременные роды?
Определить группы риска
Провести профилактические мероприятия
Ранняя диагностика угрозы
Лечение

угрозы (???)…?

Слайд 23

Факторы риска преждевременных родов
Возраст 16 лет и младше
Низкий социальный статус
Низкий

весо-ростовой показатель
Курение
Преждевременные роды в анамнезе
Многоплодная беременность
Истмико-цервикальная недостаточность
Патология матки
Инфекция
Chandraharan E et al, 2003

Слайд 24

Что предложено для профилактики преждевременных родов?
Улучшенный антенатальный уход
Увеличение числа дородовых посещений
Постельный

режим 3 раза в день
Психологческая и социальная поддержка
Диеты
Воздержание от секса
Госпитализация в “критические сроки”
Раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.
Ни одна из этих технологий не подтвердила свою эффективность в клинических испытаниях

Слайд 25

Улучшенный антенатальный уход
11 РКИ, Европа, США, Латинская Америка; 150-2200 пациенток в

каждом РКИ
высокий риск преждевременных родов [A]
ВЫВОДЫ - нет достоверных различий между усиленным антенатальным уходом и стандартным в снижении частоты преждевременных родов
Byrne D., Morrison, 2003

Слайд 26

Шов на шейку матки
Эффективен в снижении частоты преждевременных родов у женщин

с преждевременными родами в анамнезе (состояние шейки не определялось)
но для предупреждения одних ПР следует наложить шов 24 беременным
не снижает перинатальную смертность
Шов при укороченной шейке - недостаточно данных об эффекте
Byrne D., Morrison, 2003

Слайд 27

Бактериальный вагиноз и преждевременные роды
Бактериальный вагиноз (БВ) увеличивает риск преждевременных родов
Систематический

обзор 15 РКИ показал, что скрининг и лечение бессимптомного БВ у всех беременных не снижает риск
преждевременных родов
преждевременного дородового разрыва плодных оболочек
ОДНАКО
Групповой анализ 5 РКИ показал, что
терапия, проведенная в сроке до 20 недель гестации, может снизить риск преждевременных родов до 37 недель беременности на 37%

McDonald H et al, 2007

Слайд 28

Определение степени зрелости шейки матки (1 РКИ, 5440 женщин, Европа)
при

каждом дородовом посещении врача
Исходы: преждевременные роды в 6,7%
только по показаниям
Исходы: преждевременные роды в 6,4%
Buekens P et al, 1994

Ранняя диагностика преждевременных родов (1)

Слайд 29

Стратегия с высокой прогностической ценностью для преждевременных родов:
измерение длины шейки матки

посредством трансвагинального УЗИ
определение уровня фетального фибронектина во влагалищных выделениях
Однако результаты исследований не показали, что эта информация значительно улучшает перинатальные исходы
Не рекомендуется тестировать здоровых беременных женщин для диагностики факторов риска преждевременных родов
Hassan SS et al, 2000
Leitich H et al, 2003

Ранняя диагностика преждевременных родов (2)

Слайд 30

Использование антибиотиков при угрозе преждевременных родов
Пролонгирует беременность
Снижает частоту материнских инфекций
Снижает

частоту некротизирующего энтероколита у новорожденных
НО
Не влияет на частоту респираторного дистресс-синдрома (РДС) и неонатального сепсиса
Повышает перинатальную смертность
Kenyon SL et al, 2001

Слайд 31

Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (1)
Систематический обзор 17 РКИ (2284

женщины): токолиз, плацебо или без лечения
приводит к снижению числа преждевременных родов через 24 часа, 48 часов и 7 дней,
НО
не снижается количество родов до 30 недель, до 32 или 37 недель гестации
Gyetvai K et al, 1999

Слайд 32

Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (2)
НЕТ ЭФФЕКТА
на перинатальную смертность
Заболеваемость, связанную

с недоношенностью
внутричерепные кровоизлияния

Слайд 33

Выбор токолитика
Бета-миметики
Не влияют на перинатальную смертность и заболеваемость, процент РДС и

недоношенность детей (17 РКИ, 2408 женщин)
S Anotayanonth et al, 2006
Сульфат магния
Увеличивает антенатальную и младенческую смертность: 5% (18/340) при лечении и 2% (6/387) – плацебо (7 РКИ, 727 детей)
CA Crowther et al, 2006
Индометацин
Ничем не отличается от плацебо (3 РКИ, 100 женщин)
Illia R et al, 1993

Слайд 34

Нифедипин в сравнении с другими токолитиками
Систематический осмотр (12 РКИ, 1029

женщин)
Эффективен для продления беременности более чем на 24 часа
Снижает частоту некротизирующего энтероколита
Снижает частоту случаев РДС
Снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний
Значительно меньше побочных эффектов, чем от бета-миметиков
Не увеличивает перинатальную смертность
King JF et al, 2003

Слайд 35

Если применение токолитика эффективно, следует ли его продолжать?
Нет доказательств того,

что бета-миметики, сульфат магния или другая поддерживающая терапия предупреждают преждевременные роды или их последствия
Не обнаружено различий при использовании поддерживающей терапии и плацебо или при отсутствии лечения во влиянии на:
Частоту преждевременных родов
Перинатальную смертность или заболеваемость
Использование поддерживающей терапии токолитиками после первого успешного лечения преждевременных родов не рекомендуется
Illia R et al, 1999

Слайд 36

Рекомендация по использованию токолитиков
Рационально не использовать токолитические препараты, так как нет

достоверных доказательств, что они улучшают перинатальные исходы
Однако токолиз следует рассматривать, если выигрыш во времени позволит применить мероприятия с доказанной эффективностью, такие, как назначение кортикостероидов и транспортировка
RCOG, 2002

Слайд 37

Одним из наиболее значительных открытий в современном акушерстве стало признание преимущества

дородового назначения кортикостероидов для снижения риска развития РДС и смерти недоношенных новорожденных
РДС является наиболее распространенным острым неонатальным заболеванием при недоношенности
Именно поэтому повышение неонатальной выживаемости существенно зависит от эффективной профилактики РДС
Crowley P, 2004

Антенатальное применение кортикостероидов (1)

Слайд 38

Антенатальное введение 24 мг бетаметазона или 24 мг дексаметазона женщинам, у

которых предполагаются преждевременные роды, сопровождалось значительным снижением:
неонатальной смертности
респираторного дистресс-синдрома
внутрижелудочковых кровоизлияний
некротизирующего энтероколита
системных инфекций в первые 48 часов жизни
Roberts D, 2006

Антенатальное применение кортикостероидов (2)

Слайд 39

RCOG, 1996
Мета-анализ 15 исследований
Антенатальное применение кортикостероидов и перинатальные исходы
Соотношение шансов (95

% ДИ)

РДС - всего

РДС – после оптимального лечения

РДС – через < 24 часов после родов РДС – через > 7 дней после родов

Внутрижелудочковое кровоизлияние Некротический энтероколит Неонатальная смертность

Слайд 40

Кандидатами для лечения кортикостероидами являются все беременные с угрозой преждевременных родов

в сроке от 24 до 34 недель
Решения в отношении антенатального лечения кортикостероидами не должно зависеть от расы и пола плода или от доступности лечения сурфактантом
Если пациентка нуждается в лечении токолитиками, антенатальное лечение кортикостероидами следует проводить одновременно

Клинические показания

NIH 1994

Слайд 41

Повторные курсы кортикостероидов
Могут снизить частоту и тяжесть РДС
Abbasi S et al, 2000
Но
Не

снижают смертность
Связаны с весом при рождении ниже 10 перцентили
Повышают риск отставания в психомоторном развитии и усиливают поведенческие проблемы
NIH, 2000

Слайд 42

Использование кортикостероидов и отдаленные последствия
Профилактическое применение кортикостероидов при преждевременных родах не

сопровождалось какими-либо неблагоприятными последствиями ни для матери, ни для ребенка
Roberts D et al, 2006
В 3-х крупных исследованиях, в которых проводилось наблюдение за детьми после однократного курса дородового лечения кортикостероидами, включая детей до 12 лет, отрицательных воздействий на нервно-психическое развитие обнаружено не было
NIH, 1994

Слайд 43

Схема лечения кортикостероидами
Лечение состоит из:
2 доз по 12 мг бетаметазона (ВТМ)

внутримышечно через каждые 24 часа
ИЛИ
4 доз по 6 мг дексаметазона (DXМ) внутримышечно через каждые 12 часов
Согласно результатам мета-анализа Crowley Р., гидрокортизон значительно менее эффективен, нежели бетаметазон или дексаметазон, и поэтому в настоящее время его применение НЕ рекомендуется
NIH, 1994

Слайд 44

Нет доказанной эффективности и не рекомендуется к рутинному применению
Эпизиотомия при преждевременных

родах
Кесарево сечение при очень малой массе плода
Grant A et al, 1996

Слайд 45

Выводы (1)
Токолитики следует использовать в тех случаях, когда выигрыш во

времени позволит применить эффективные мероприятия (такие, как назначение кортикостероидов или транспортировка)
Murray W. Enkin et al, 2000
Рутинное назначение антибиотиков при дородовом излитии вод и недоношенной беременности удлиняет латентный период, снижает частоту неонатального сепсиса, потребность ребенка в кислородотерапии, частоту патологий ЦНС у новорожденных
Kenyon S et al, 2001

Многоплодная беременность

Содержание

Многоплодная беременностьЖенщины при многоплодной беременности испытывают больше общих неприятных симптомов беременности,

Риск для плодовПовышение частоты врожденных пороков развитияНаличие монохориального типа плацентации (оба

Эффективность дородового уходаНет никаких доказательств, что какая-либо тактика антенатальной помощи лучше

Ультразвуковое исследование при многоплодной беременностиПри рутинном ультразвуковом исследовании на ранних сроках

Преждевременные роды при многоплодной беременностиПрогнозирование, профилактика и лечение преждевременных родов при

Родоразрешение при многоплодной беременностиДанные контролируемых исследований о предпочтении определенного метода родоразрешения

Рекомендации при многоплодной беременностиТщательное дородовое наблюдениеДинамический мониторинг внутриутробного состояния плодовАдекватность сроков

Тазовое предлежание плода

Возможные риски при тазовом предлежании плодаДля матери:Повышение вероятности родоразрешения путем операции

Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании плода (1)При доношенной беременности значительно

Методы родоразрешения при недоношенной беременности и тазовом предлежании плода При весе

Методы родоразрешения при доношенной беременности и тазовом предлежании плодаВопрос о методе

Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежанииСчитаются возможными при выполнении

Перинатальные исходы при тазовом предлежанииВ сравнении с плановым кесаревым сечением при

Заключение Нет клинических исследований, поддерживающих или опровергающих распространение мнения о преимуществах

Преждевременные роды

Преждевременные роды (1)Преждевременные роды являются причиной более 65% случаев перинатальной смертности

Преждевременные роды (2)За последние десять лет:смертность младенцев с весом при рождении

Что способствовало снижению смертности и заболеваемости при преждевременных родах?Регионализация перинатальной помощиАнтенатальное

Как предупредить преждевременные роды?Определить группы рискаПровести профилактические мероприятия Ранняя диагностика угрозыЛечение

Факторы риска преждевременных родовВозраст 16 лет и младшеНизкий социальный статус Низкий

Что предложено для профилактики преждевременных родов?Улучшенный антенатальный уходУвеличение числа дородовых посещенийПостельный

Улучшенный антенатальный уход11 РКИ, Европа, США, Латинская Америка; 150-2200 пациенток в

Шов на шейку маткиЭффективен в снижении частоты преждевременных родов у женщин

Бактериальный вагиноз и преждевременные родыБактериальный вагиноз (БВ) увеличивает риск преждевременных родовСистематический

Определение степени зрелости шейки матки (1 РКИ, 5440 женщин, Европа) при

Стратегия с высокой прогностической ценностью для преждевременных родов:измерение длины шейки матки

Использование антибиотиков при угрозе преждевременных родов Пролонгирует беременностьСнижает частоту материнских инфекцийСнижает

Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (1)Систематический обзор 17 РКИ (2284

Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (2)НЕТ ЭФФЕКТАна перинатальную смертностьЗаболеваемость, связанную

Выбор токолитикаБета-миметикиНе влияют на перинатальную смертность и заболеваемость, процент РДС и

Нифедипин в сравнении с другими токолитиками Систематический осмотр (12 РКИ, 1029

Если применение токолитика эффективно, следует ли его продолжать? Нет доказательств того,

Рекомендация по использованию токолитиковРационально не использовать токолитические препараты, так как нет