Наследственные болезни

Содержание

Слайд 2

Наследственными называют болезни, передающиеся потомству и обусловленные изменением (мутацией; от лат.

Наследственными называют болезни, передающиеся потомству и обусловленные изменением (мутацией; от лат.

mutatio — изменение) наследственной информации. Насчитывают около 3000 наследственных болезней и синдромов.
Наследственные болезни подразделяют на три основные группы:
1) моногенные,
2) полигенные,
3) хромосомные.
Слайд 3

Моногенные болезни обусловлены дефектом одного гена. Частота этих болезней среди новорожденных

Моногенные болезни обусловлены дефектом одного гена.
Частота этих болезней среди новорожденных

составляет 2:1000— 10:1000.
Наиболее распространенными являются:
муковисцидоз,
синдром нарушенного кишечного всасывания,
гемофилия,
фенилкетонурия,
галактоземия и др.
Слайд 4

Полигенные (мультифакторные) болезни связаны с нарушением взаимодействия нескольких генов и факторов

Полигенные (мультифакторные) болезни связаны с нарушением взаимодействия нескольких генов и факторов

окружающей среды.
К ним относят:
сахарный диабет,
ожирение,
многие заболевания почек, печени,
аллергические заболевания
Слайд 5

Хромосомные болезни возникают вследствие изменения количества или структуры хромосом. Частота хромосомных

Хромосомные болезни возникают вследствие изменения количества или структуры хромосом.
Частота хромосомных болезней

у новорожденных 6:1000.
Хромосомными являются:
болезнь Дауна,
синдром Клайнфелтера и др.
Слайд 6

Болезнь Дауна Болезнь Дауна относится к числу частых наследственных заболеваний у

Болезнь Дауна

Болезнь Дауна относится к числу частых наследственных заболеваний у детей.

Ее частота составляет 1:800 рождений.
Этиология и патогенез.
Заболевание обусловлено трисомией по 21 -й паре хромосом, т.е. вместо 2-х имеются 3 хромосомы, относимые к этому типу.
В большинстве случаев (93 %) содержится дополнительная свободная хромосома 21 во всех клетках, такое состояние называется регулярной трисомией,
общее число хромосом составляет 47, а не 46, как в норме.
Слайд 7

Клиническая картина. Заболевание распознается уже при рождении. Дети имеют меньшую, чем

Клиническая картина.

Заболевание распознается уже при рождении.
Дети имеют меньшую, чем

в норме (в среднем на 400 r) массу тела,
вялые, плохо сосут, крик слабый.
Отмечается брахицефалия, косой разрез глаз, кожные складки у внутренних углов глаз (эпикантус), небольшие ушные раковины, широкое лицо, широкая спинка носа, маленький нос.
Полость рта несколько уменьшена, небо высокое, язык высовывается изо рта.
Характерна диспропорция туловища и конечностей.
Пальцы кистей короткие, мизинец укорочен, искривлен.
Типичным проявлением заболевания является выраженная гипотония.
У старших детей наблюдаются аномалии положения и формы зубов, недоразвитие верхней челюсти, , короткие конечности, плечи опущены.
Слайд 8

клиника

клиника

Слайд 9

клиника

клиника

Слайд 10

клиника

клиника

Слайд 11

«Солнечные» дети

«Солнечные» дети

Слайд 12

клиника Все дети с болезнью Дауна резко отстают в психомоторном развитии.

клиника

Все дети с болезнью Дауна резко отстают в психомоторном развитии.
Они

позже, по сравнению со сверстниками, начинают сидеть, ходить, говорить.
Речь недоразвита, словарный запас беден, снижен интеллект.
Дети, как правило, обучаются в специальных школах, однако они способны к овладению навыками самообслуживания и выполнению домашней работы.
Обращает на себя внимание высокая частота (40 %) пороков развития сердечно-сосудистой системы.
Слайд 13

Лечение. Специфического лечения нет. Применяют препараты, улучшающие психическую и двигательную активность:

Лечение.

Специфического лечения нет.
Применяют препараты, улучшающие психическую и двигательную активность:
Церебролизин;


Аминалон;
глутаминовую кислоту;
витамины группы В.
Показан тиреоидин.
Важное значение имеют образовательные, социально-психологические мероприятия при синдроме Дауна;
участие родителей в Российской (Европейской) Ассоциации Даун Синдром.
Слайд 14

Прогноз. Неблагоприятный. Отмечается высокая смертность в результате: осложнений респираторных инфекций; развития

Прогноз.

Неблагоприятный.
Отмечается высокая смертность в результате:
осложнений респираторных инфекций;
развития сердечной

недостаточности при пороках сердца;
Болезнь Дауна сочетается с острым лейкозом примерно в 15—20 раз чаще, чем в популяции.
Слайд 15

Фенилкетонурия Фенилкетонурия (синоним - фенилпировиноградная олигофрения) является наиболее изученным наследственным заболеванием,

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия (синоним - фенилпировиноградная олигофрения) является наиболее изученным наследственным заболеванием, обусловленным

нарушением аминокислотного обмена и приводящим к поражению ЦНС. Среди новорожденных встречается с частотой
1:12 000-1:15 000.
Слайд 16

Этиология и патогенез. В основе болезни лежит нарушение синтеза незаменимой аминокислоты

Этиология и патогенез.

В основе болезни лежит нарушение синтеза незаменимой аминокислоты фенилаланина.

Вследствие генетически обусловленного дефицита фенилаланингидроксилазы (фермент, превращающий фенилаланин в тирозин) в организме накапливается фенилаланин.
В результате резко возрастает содержание этой аминокислоты в сыворотке крови, производные фенилаланина появляются в моче (отсюда название — фенилкетонурия).
Продукты метаболизма фенилаланина оказывают токсическое воздействие на головной мозг.
Из-за недостаточного образования тирозина в организме возникает дефицит катехоламинов и меланина.
Это обусловливает депигментацию кожи и волос, склонность к снижению артериального давления.
Слайд 17

Клиническая картина. Дети при рождении выглядят здоровыми, отличаются хорошей прибавкой в

Клиническая картина.

Дети при рождении выглядят здоровыми, отличаются хорошей прибавкой в массе

тела.
Ранним симптомом является рвота.
Отчетливо признаки заболевания появляются ближе ко второму полугодию, иногда раньше.
Возникает беспокойство, учащается рвота,
Дети отстают в психомоторном развитии от сверстников.
Большинство детей имеют светлую кожу, голубые глаза, рыжие волосы.
Характерен «мы­шиный» запах, который обусловлен выделением с мочой неприятно пахнущей фенилуксусной кислоты.
У детей резко снижен интеллект.
Слайд 18

Слайд 19

Лечение. Эффективность терапии определяется: своевременным распознаванием заболевания в процессе тотального скрининга

Лечение.

Эффективность терапии определяется:
своевременным распознаванием заболевания в процессе тотального скрининга

новорожденных на наличие фенилкетонурии;
назначением специальной диеты, лишенной фенилаланина или содержащей ограниченное , его количество.
Лечение, начатое после года, практически всегда неэффективно.
На первом этапе лечения в течение 10—20 дней дети с фенилкетонурией получают пищу, не содержащую фенилаланина.
Потребность в белках обеспечивается белковыми гидролизатами или смесями аминокислот, например гапофенатом, берлофеном; их разводят соками, добавляют к овощным и фруктовым пюре.
После того как уровень фенилаланина у ребенка снизится до нормы, начинают давать молоко и другие продукты животного проис­хождения, чтобы содержание аминокислоты в суточном рационе не превышало 25 мг на 1 кг массы тела ребенка.
Это необходимо, так как полное ограничение фенилаланина в пище способствует распаду собственных белков и новому повышению концентрации аминокислоты.
Слайд 20

Диетотерапию проводят до 5—7 лет. В более старшем возрасте снижается чувствительность

Диетотерапию проводят до 5—7 лет.
В более старшем возрасте снижается чувствительность

ЦНС к токсическому влиянию фенилаланина и продуктов его обмена.
С другой стороны, к этому времени заканчиваются основные этапы развития мозга.
Прогноз. Зависит от сроков начала лечения.
Слайд 21

Показаны продукты, содержащие незначительные количества фенилаланина: морковь, капуста, салат, лук, помидоры,

Показаны продукты, содержащие незначительные количества фенилаланина:
морковь,
капуста,
салат,
лук,
помидоры,


яблоки,
виноград,
мед, варенье.
Картофель и молоко назнача­ют в ограниченном количестве.
Полностью исключают продукты,, богатые фенилаланином: мясо, рыбу, печень, почки, яйца, сыр, колбасы, мучные продукты, бобовые, шоколад.
Слайд 22

Муковисцидоз Муковисцидоз — самое частое наследственное заболевание — встречается у 1

Муковисцидоз

Муковисцидоз — самое частое наследственное заболевание — встречается у 1 из

10000 новорожденных.
Болезнь обусловлена мутацией гена, результатом чего являются поражение экзокринных желез и формирование тяжелых нарушений функции органов дыхания и пищеварения.
Вследствие изменения физико-химических свойств секрет экзокринных желёз становится вязким и закупоривает выводные протоки желез. Возникают кистозные расширения, что способствует инфицированию, развитию воспаления и нарушению функции органов — легких, кишечника, поджелудочной железы, печени.
В настоящее время муковисцидоз рассматривается как наследственная патология клеточных мембран.
Из-за нарушения активного транспорта электролитов в экзокринных железах повышается содержание в секрете потовых желез натрия и хлора.
Это является одним из самых характерных.признаков заболевания.
Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

В лечении используются: заместительная ферментотерапия, ингаляционная муколитическая и антибактериальная терапия. Эти

В лечении используются:
заместительная ферментотерапия,
ингаляционная муколитическая и антибактериальная терапия.
Эти

пациенты наблюдаются в специализированных центрах.
Благодаря ран­ней диагностике и своевременной лечебно-реабилитационной работе, средняя продолжительность их жизни за последние 20 лет значительно увеличилась.
Прогноз. Неблагоприятный, если заболевание проявляв рано, особенно легочная форма. При ранней диагностике и своевременной терапии дети могут достигать зрелого возраста.
С внедрением новых антисинегнойных препаратов (аминогликозиды, цефалоспорины третьего поколения, кинолоны) выживаемость и качество жизни больных детей с муковисцидозом заметно изменились.
Слайд 27

Врожденный гипотиреоз Гипотиреоз. Гипотиреоз (микседема)- заболевание, обусловленное врожденным или приобретенным снижением

Врожденный гипотиреоз

Гипотиреоз.
Гипотиреоз (микседема)- заболевание, обусловленное врожденным или приобретенным снижением функции щитовидной

железы, т. е. сниженной продукцией тиреоидных гормонов.
Этиология. Выделяют врожденный и приобретен­ный гипотиреоз.
Врожденный гипотиреоз возникает в результате отсутствия щитовидной железы или задержки ее раз­вития в процессе эмбриогенеза (воздействие токсичес­ких, химических, радиоактивных веществ или рентге­новских лучей).
Слайд 28

Клиническая картина Для врождённого гипотире­оза характерны: низкая двигательная активность плода, склонность

Клиническая картина


Для врождённого гипотире­оза характерны:
низкая двигательная активность плода,
склонность

матери к перенашиванию беременнос­ти.
Новорожденные имеют большую массу при рожде­нии (около 4000 г).
В периоде новорожденности отме­чается позднее отпадение пуповинного остатка.
В бо­лее поздние сроки появляются типичные проявления микседемы:
грубые черты лица,
широкое переносье,
широко расставленные глаза,
большой, отечный, не по­мещающийся во рту язык,
полуоткрытый рот.
Дыха­ние через нос затруднено.
Голос низкий, грубый.
Слайд 29

Слайд 30

Клиническая картина Дети вялые, сонливые. Мимика бедная, на лбу образуются стойкие

Клиническая картина

Дети вялые, сонливые.
Мимика бедная, на лбу образуются стойкие складки.

Кожа сухая, бледная, с мраморным оттенком.
Волосы сухие, ломкие.
В дальнейшем выяв­ляется задержка физического и нервно-психического развития.
При отсутствии своевременного адекватного лечения возникает нарушение интеллекта.
Больные дети плохо удерживают тепло, зябнут и кутаются в теплую одежду даже при высокой температуре окру­жающей среды.
Постоянным симптомом является слизистый отек.
При надавливании на ткань ямка не образуется, так как отек не является истинным, а представляет собой пропитывание кожи и подкожной клетчатки муцинозным веществом.
За счет отека развиваются припухло­сти кистей («рукавицы») и стоп («сапожки»).
При ос­мотре определяется брадикардия и приглушенность тонов сердца.
Слайд 31

Муцинозный отёк.

Муцинозный отёк.

Слайд 32

Диагностика Диагностика врожденного гипотиреоза заключа­ется прежде всего в проведении скрининг-тестирования новорожденных

Диагностика

Диагностика врожденного гипотиреоза заключа­ется прежде всего в проведении скрининг-тестирования новорожденных

в роддоме.
Установлено, что если диагноз поставлен до 3-х месячного возраста и начата заместительная терапия, то интеллект ребенка сохра­няется в 90% случаев.
В постановке диагноза помога­ет определение костного возраста (запаздывание сро­ков окостенения обнаруживается уже у новорожден­ных).
Лабораторная диагностика гипотиреоза выявляет снижение тиреотропных гормонов – тироксина, трийодтиронина и повышение тиреотропного гормона (ТТГ).
Слайд 33

Лечение. Основным методом лечения всех форм гипотиреоза является заместительная терапия препа­ратами

Лечение.

Основным методом лечения всех форм гипотиреоза является заместительная терапия препа­ратами щитовидной

железы в течение всей жизни-L-тироксин
до1года 3-5 мкг/кг,
старшим-2-4 мкг/кг 1 раз в сутки.
Назначают препараты, способствующие нормализа­ции обмена веществ в нервных клетках (глютаминова кислота, аминалон, пирацетам, церебролизин, вита­мин В12).
Дополнительными методами лечения гипо­тиреоза являются массаж, лечебная гимнастика, хвойно-солевые ванны, УФО, занятия с логопедом.
Слайд 34

Прогноз. При приобретенных и легких формах врожденного гипотиреоза и при наличии

Прогноз. При приобретенных и легких формах врожденного гипотиреоза и при наличии

своевремен­ного и адекватного лечения прогноз благоприятный. При тяжелых и среднетяжелых формах врожденного гипотиреоза прогноз в отношении умственного разви­тия ребенка зависит от своевременно начатого лече­ния. При начале лечения с первого месяца жизни боль­ные физически и умственно полноценны.
При начале лечения после 4-6-недельного возраста прогноз небла­гоприятен.
Профилактика. Необходимо начинать в антенаталь­ном периоде (постановка на учёт женщин с патологией щитовидной железы.
Слайд 35

Адреногенитальный синдром Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), которая проявляется: Нарушением полового

Адреногенитальный синдром

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), которая проявляется:
Нарушением полового развития

Нарушением минералокортикоидной функции коры надпочечников.
Слайд 36

Галактоземия Галактоземия— наследственное нарушение обмена веществ с аутосомнорециссивным типом наследования, связанное

Галактоземия

Галактоземия— наследственное нарушение обмена веществ с аутосомнорециссивным типом наследования, связанное с

отсутствием или снижением активности фермента, превращающего галактозу в глю­козу.
Встречается заболевание с частотой 1:320000 новорождённых и проявляется тяжелым поражением печени, нервной системы, глаз и других внутренних органов.
Лечение заключается в диетотерапии с исключением продуктов, содержащих галактозу и лактозу — молока и молочных продуктов, а также продуктов, куда может быть добавлено молоко (сосиски, колбаса, карамель, хлеб, выпечка, сладости).
При своевременном назначении диеты выраженных нарушений в развитии у таких детей не наблюдается.
Слайд 37

Неонатальный скрининг В Российской Федерации в течении 20 лет проводится массовое

Неонатальный скрининг

В Российской Федерации в течении 20 лет проводится массовое обследование

новорожденных детей на фенилкетонурию и врождённый гипотиреоз, которые являются обязательными в системе неонатального скрининга во всем мире.
С 2006 года неонатальный скрининг был расширен и введено обследование новорожденных на:
врожденную дисфункцию коры надпочечников (адреногенитальный синдром);
галактоземию;
муковисцидоз;
фенилкетонурию;
врожденный гипотиреоз;
врожденную тугоухость
Этот раздел профилактики наследственных заболеваний был включён в приоритетный Национальный проект «Здоровье».
Слайд 38

В европейской популяции вышеуказанные скринируемые заболевания встречаются с различной частотой: врожденная

В европейской популяции вышеуказанные скринируемые заболевания встречаются с различной частотой:

врожденная дисфункция коры надпочечников — от 1:10 000 до 1:15000 новорожденных;
галактоземия — от 1:15000 до 1:25000 новорожденных;
муковисцидоз — от 1:2 000 до 1:4 000 новорожденных.
В настоящее время забор крови у новорожденного ребенка для неонатального скрининга проводится па 3-5й день жизни (у недоношенных детей — на 7-й день). В истории и в справке для детской поликлиники делается запись об этом.
Биологическим материалом являются высушенные пятна капиллярной крови новорожденных на хроматографической бумаге.
Диагностический материал пересылают по почте в централизованную лабораторию. Он должен поступить в лабораторию не позднее, чем через 2—3 дня после взятия пробы.
При выявлении подозрения на скринируемую патологию, либо повторно забирается проба, либо ребёнок сразу приглашается в медико-генетический центр для дальнейшего обследования.
Слайд 39

Неонатальный скрининг.

Неонатальный скрининг.

Слайд 40

Аудиологический скрининг. Еще одним из профилактических направлений является аудиологический скрининг. Число

Аудиологический скрининг.

Еще одним из профилактических направлений является аудиологический скрининг.
Число больных с

нарушениями слуха в России превышает 13 млн, в том числе около 1 млн детей.
На 1000 нормальных родов приходит­ся 1 ребенок с полной глухотой. Проблема реабилитации больных с тугоухостью и глухотой является одной из актуальных социальных, медицинских и педагогических проблем.
Снижение числа детей-инвалидов, страдающих глухотой, возможно при реализации комплекса мероприятий по профилактике тугоухости и глухоты, организации и проведению ранней диагностики нарушений слуха (аудиологический скрининг).
Раннее выявление глухоты у ребенка в возрасте до 6 месяцев и про­ведение кохлеарной имплантации в возрасте до 2-3 лет с последующей реабилитацией позволяет социально адаптировать ребенка и полностью интегрировать в окружающую среду.
Слайд 41

Первым этапом в развитии данного направления послужило вне­дрение с 2006 г.

Первым этапом в развитии данного направления послужило вне­дрение с 2006 г.

в субъектах Российской Федерации нового алгоритма ранней диагностики нарушений слуха — универсального аудиологического скрининга у детей первого года жизни, который проводится в учреждениях родовспоможения в первые дни после рождения ребен­ка .
У недоношенных детей и новорожденных с тяжелы­ми заболеваниями данное обследование проводится в более поздние сроки на базе детских больниц и/или амбулаторно-поликлинических учреждений.
Второй этап — подтверждающая диагностика, которая проводится на базе лечебно-профилактических учреждений педиатрического про­филя, имеющих в своем составе сурдологическую службу.