Спонтанный пневмоторакс

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Спонтанный пневмоторакс

Содержание

2. Определение Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное
3. Чаще встречается : У мужчин, чем у женщин, Справа, чем слева В возрасте 25 – 30
4. Классификации По этиологии 1. Первичный Вызванный первичной буллезной эмфиземой легких Вызванный первичной диффузной эмфиземой легких Вызванный
5. Спонтанный невмоторакс Заболевания дыхательных путей Интерстициальные заболевания ХОБЛ легких Муковисцидоз Саркоидоз Бронхиальная астма Идиопатический легочный фиброз
6. Классификация спонтанного пневмоторакса Двусторонний Впервые выявленный Рецидивный Неосложненный Осложненный Клапанный = напряженный Кровотечение Гемоторакс Пневмомедиастинум Эмфизема
7. Классификация спонтанного пневмоторакса По степени коллапса легкого Верхушечный (до 1/6 объема - полоска воздуха, располагающаяся в
8. Клиническая картина Острая боль и тяжесть в половине грудной клетки Одышка Чувство нехватки воздуха Сухой кашель
9. Диагностика При объективном осмотре определяется отставание в дыхании половины грудной клетки, иногда расширение межреберных промежутков, тимпанический
10. Диагностика Лабораторные исследования ЭКГ Рентгенография Компьютерная томография Диагностическая торакоскопия
11. Основные рентгенологические симптомы отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса; визуализация очерченного края коллабированного легкого;
14. Лечение Цели лечения спонтанного пневмоторакса: расправление легкого; прекращение поступления воздуха в плевральную полость; предотвращение рецидивов заболевания;
15. Методы лечения спонтанного пневмоторакса: консервативный - динамическое наблюдение; плевральная пункция; дренирование плевральной полости; химический плевродез через
16. Динамическое наблюдение клинический и рентгенологический мониторинг, в сочетании с лечебно-охранительным режимом; обезболиванием, кислородотерапия профилактическая антибактериальная терапия.
17. Плевральная пункция Показана пациентам моложе 50 лет при первом эпизоде спонтанного пневмоторакса объемом 15 – 30%
19. Виды торакоскопических операций при спонтанном пневмотораксе Применяемые операции: 1. Только дренирование 2. Только химический плевродез 3.
20. Дренирование плевральной полости Показания при неэффективности плевральной пункции; при большом СП, при вторичном СП, у больных
21. Дренирование плевральной полости дренирование производится в 3 - 4 межреберье по средней подмышечной линии или во
23. Виды операций, облитерирующих плевральную полость Механический плевродез – плевроабразия Химический плевродез – тетрациклины, 4% сода, 40%
24. Виды резекции – краевая резекция сшивающим аппаратом
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и

париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций

Слайд 3

Чаще встречается :
У мужчин, чем у женщин,
Справа, чем слева

В возрасте 25 – 30 лет или 50 – 70 лет

Спонтанный пневмоторакс чаще всего встречается у высоких худых юношей и мужчин до 30 лет

Эпидемиология

Слайд 4

Классификации
По этиологии
1. Первичный
Вызванный первичной буллезной эмфиземой легких
Вызванный первичной диффузной эмфиземой

легких
Вызванный отрывом плевральной спайки
2. Вторичный

Слайд 5

Спонтанный невмоторакс
Заболевания дыхательных путей Интерстициальные заболевания ХОБЛ легких
Муковисцидоз Саркоидоз
Бронхиальная астма Идиопатический легочный

фиброз
Гистиоцитоз X
Инфекционные заболевания легких Лимфангиолейомиоматоз
Пневмония Pneumocystis carinii
Туберкулез Опухоли
Абсцедирующая пневмония Рак легкого
Саркома
Системные заболевания
соединительной ткани Другие
Ревматоидный артрит Эндометриоз
Анкилозирующий спондилит
Полимиозит/дерматомиозит
Системная склеродермия
Синдром Марфана
Синдром Элерса – Данло

Наиболее частые причины вторичного пневмоторакса

Слайд 6

Классификация спонтанного пневмоторакса
Двусторонний
Впервые выявленный
Рецидивный
Неосложненный
Осложненный
Клапанный = напряженный
Кровотечение
Гемоторакс
Пневмомедиастинум
Эмфизема
Ригидный
Инфицированный
По стороне
Правосторонний
Левосторонний

Слайд 7

Классификация спонтанного пневмоторакса
По степени коллапса легкого
Верхушечный (до 1/6 объема - полоска

воздуха, располагающаяся в куполе плевральной полости выше ключицы)
Ограниченный (на 1/3 объема)
Средний (на 1/2 объема)
Большой (более чем на 1/2 объема)
Тотальный (коллапс всего легкого)
Отграниченный (при спаечном процессе в плевральной полости)

Слайд 8

Клиническая картина
Острая боль и тяжесть в половине грудной клетки
Одышка
Чувство нехватки воздуха
Сухой

кашель
Изменение тембра голоса, затруднение при глотании, увеличение в размерах шеи, грудной клетки возникают при пневмомедиастинуме и подкожной эмфиземе.

Слайд 9

Диагностика
При объективном осмотре определяется отставание в дыхании половины грудной клетки,

иногда расширение межреберных промежутков, тимпанический тон при перкуссии, ослабление дыхания и ослабление голосового дрожания на стороне пневмоторакса.

Слайд 10

Диагностика
Лабораторные исследования
ЭКГ
Рентгенография
Компьютерная томография
Диагностическая торакоскопия

Слайд 11

Основные рентгенологические симптомы
отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса;
визуализация очерченного

края коллабированного легкого;
При выраженном коллапсе легкого могут выявляться дополнительные рентгенологические симптомы:
смещение средостения;
изменение положения диафрагмы.

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Лечение
Цели лечения спонтанного пневмоторакса:
расправление легкого;
прекращение поступления воздуха в плевральную полость;
предотвращение рецидивов

заболевания;

Слайд 15

Методы лечения спонтанного пневмоторакса:
консервативный - динамическое наблюдение;
плевральная пункция;
дренирование плевральной полости;
химический плевродез

через плевральный дренаж;
оперативное вмешательство.

Слайд 16

Динамическое наблюдение
клинический и рентгенологический мониторинг, в сочетании с лечебно-охранительным режимом;
обезболиванием,
кислородотерапия
профилактическая

антибактериальная терапия.

Слайд 17

Плевральная пункция
Показана пациентам моложе 50 лет при первом эпизоде спонтанного пневмоторакса

объемом 15 – 30% без выраженного диспноэ
Пункцию производят при помощи иглы или, предпочтительнее, тонкого стилет-катетера.
Типичным местом для пункции является II межреберье по средне-ключичной линии или III – IV межреберье по средней подмышечной линии, однако, точку пункции следует определять только после полипозиционного рентгеновского исследования, которое позволяет уточнить локализацию спаек и наибольших скоплений воздуха.

Слайд 18

Слайд 19

Виды торакоскопических операций при спонтанном пневмотораксе
Применяемые операции: 1. Только дренирование 2.

Только химический плевродез 3. Электрокоагуляция булл 4. Лигирование булл эндопетлей 5. Прошивание булл ручным швом 6. Резекция сшивающим аппаратом 7. Плеврэктомия 8. Резекция в сочетании с плеврэктомией

Прошивание буллы

Резекция аппаратом Echelon

Плевродез

Коагуляция буллы

Лигирование буллы

Слайд 20

Дренирование плевральной полости
Показания
при неэффективности плевральной пункции;
при большом СП,
при вторичном СП,
у

больных с дыхательной недостаточностью,
у пациентов старше 50 лет

Слайд 21

Дренирование плевральной полости
дренирование производится в 3 - 4 межреберье по средней

подмышечной линии или во 2 межреберье по среднеключичной линии.
Способы стилетный и троакарный. Также можно установить дренаж по проводнику (методика Сельдингера) или с помощью зажима.
Плевральную полость ведут на активной аспирации с индивидуальным подбором разрежения до прекращения сброса воздуха.

Слайд 22

Слайд 23

Виды операций, облитерирующих плевральную полость
Механический плевродез – плевроабразия
Химический плевродез

– тетрациклины, 4% сода, 40% глюкоза
«Клеевая» облитерация – фибриноген, медицинский клей
Плевродез тальком
Электрокоагуляция плевры – плевродеструкция
Аргоно-плазменная коагуляция плевры
Плеврэктомия

Плевродез тальком

Плевродеструкция электрокоагуляцией

Плеврэктомия

Слайд 24

Спонтанный пневмоторакс

Содержание

ОпределениеСпонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и

Чаще встречается : У мужчин, чем у женщин, Справа, чем слева

КлассификацииПо этиологии1. Первичный Вызванный первичной буллезной эмфиземой легкихВызванный первичной диффузной эмфиземой

Классификация спонтанного пневмотораксаПо степени коллапса легкогоВерхушечный (до 1/6 объема - полоска

Клиническая картинаОстрая боль и тяжесть в половине грудной клеткиОдышкаЧувство нехватки воздухаСухой

Диагностика При объективном осмотре определяется отставание в дыхании половины грудной клетки,

ДиагностикаЛабораторные исследования ЭКГРентгенографияКомпьютерная томографияДиагностическая торакоскопия

Основные рентгенологические симптомыотсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса;визуализация очерченного

ЛечениеЦели лечения спонтанного пневмоторакса:расправление легкого;прекращение поступления воздуха в плевральную полость;предотвращение рецидивов

Методы лечения спонтанного пневмоторакса: консервативный - динамическое наблюдение;плевральная пункция;дренирование плевральной полости;химический плевродез

Плевральная пункцияПоказана пациентам моложе 50 лет при первом эпизоде спонтанного пневмоторакса

Виды торакоскопических операций при спонтанном пневмотораксеПрименяемые операции: 1. Только дренирование 2.

Дренирование плевральной полостиПоказанияпри неэффективности плевральной пункции; при большом СП,при вторичном СП,у

Дренирование плевральной полостидренирование производится в 3 - 4 межреберье по средней

Виды операций, облитерирующих плевральную полостьМеханический плевродез – плевроабразия Химический плевродез

Виды резекции – краевая резекция сшивающим аппаратом

Похожие презентации