Некоторые изменения и уточнения. Острый панкреатит

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Некоторые изменения и уточнения. Острый панкреатит

Содержание

2. Если отечный панкреатит называют болезнью 3-5 дней, то у 15-25% больных ОП развивается некротический панкреатит, при
3. Острый панкреатит
4. Нетяжелый острый панкреатит – не проявляет себя органной недостаточностью, местными и системными осложнениями. Тяжелый острый панкреатит
5. Основные постулаты в современном представлении об ОП: Гибель ацинарной клетки возникает в результате внутриклеточной активации энзиматических
6. Терапевтическое окно для ТОП Therapeutic window Norman J. Am J Surg 1998; 175:76-83
8. В первые 24 часа после госпитализации тяжесть течения ОП должна быть определена на основании клинического обследования
9. ОП доказан: клиническая картина; повышение уровня α- амилазы в два и более раз; УЗИ (КТ)-признаки ОП.
10. Первая группа признаков тяжелого ОП
11. Вторая группа признаков тяжелого ОП
12. Доказанный ОП и один признак первой группы признаков Тяжелый Острый Панкреатит Доказанный ОП и два признака
13. Пациент с тяжелым острым панкреатитом госпитализируется в отделение интенсивной терапии. Только в ОИТ возможно в полной
14. Стабилизация среднего АД не ниже 60 мм рт ст: Агрессивная гидратация, определяемая 250-500 мл в час
15. Обезболивание: продленная эпидуральная анестезия; Антисекреторная терапия: рассматривается как профилактика кровотечения из острых язв и эрозий пищеварительного
16. У больных со стабильным общим состоянием при наличии жидкостного коллектора (-ов), имеющих тенденцию к отграничению, МИВ
17. Тяжесть течения ОП должна быть определена при госпитализации больного; Пациенты с тяжелым ОП должны быть госпитализированы
18. 5. Средне-тяжелый и тяжелый ОП окончательно классифицируют спустя 48 часов пребывания в ОИТ. 6. Оценка результатов
20. Скачать презентацию

Слайд 2

Если отечный панкреатит называют болезнью 3-5 дней, то у 15-25% больных

ОП развивается
некротический панкреатит,
при инфицировании которого, даже в специализированных клиниках послеоперационная летальность достигает
10-40 %
Во многом это обусловлено ошибками в диагностике, недооценкой тяжести общего состояния пациентов, неадекватным выбором лечебной тактики, а также способа и объема самого хирургического вмешательства.

Слайд 3

Острый панкреатит

Слайд 4

Нетяжелый острый панкреатит – не проявляет себя органной недостаточностью, местными и

системными осложнениями.
Тяжелый острый панкреатит – определяется стойкой (длящейся более 48 часов) органной или полиорганной недостаточностью, формированием жидкостных коллекторов и некрозом поджелудочной железы.
Средне-тяжелый острый панкреатит – определяется преходящей (не более 48 часов) органной недостаточностью, местными осложнениями ОП и обострением сопутствующих заболеваний.
Classification of Acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.
Gut.bmg.com on September 20, 2013.

Классификация ОП по его тяжести (2012)

Слайд 5

Основные постулаты
в современном представлении об ОП:
Гибель ацинарной клетки возникает в

результате внутриклеточной активации энзиматических ферментов;
Первично ОНП стерилен;
Пациент госпитализируется с состоявшимся некротическим панкреатитом;
Боль – первый симптом острого панкреатита;

Слайд 6

Терапевтическое окно для ТОП
Therapeutic window
Norman J. Am J Surg 1998;

175:76-83

Слайд 7

Слайд 8

В первые 24 часа после госпитализации тяжесть течения ОП должна быть

определена на основании клинического обследования с использованием прогностических шкал:
APACHE II > 8 баллов и более
Glasgow – 3 балла и более
BISAP
или персистирующая органная дисфункция при уровне С-реактивного белка свыше 150 мг/л
Если органная дисфункция ликвидирована в первые 48 часов, то прогнозируемая летальность равна 0;
Если органная недостаточность на фоне ИТ сохраняется более 48 часов, то летальность достигает 36%.

Тяжесть течения ОП

Слайд 9

ОП доказан: клиническая картина; повышение уровня α- амилазы в два

и более раз; УЗИ (КТ)-признаки ОП.

Слайд 10

Первая группа признаков тяжелого ОП

Слайд 11

Вторая группа признаков тяжелого ОП

Слайд 12

Доказанный ОП и один признак первой группы признаков
Тяжелый Острый Панкреатит
Доказанный ОП

и два признака второй группы признаков

Слайд 13

Пациент с тяжелым острым панкреатитом госпитализируется в отделение интенсивной терапии.
Только в

ОИТ возможно в полной мере реализовать тот короткий терапевтический интервал,
который определен 1-2 сутками.
Главным методом топической диагностики и мониторинга острого панкреатита является
СОНОГРАФИЯ.

Слайд 14

Стабилизация среднего АД не ниже 60 мм рт ст: Агрессивная гидратация,

определяемая 250-500 мл в час изотоническими растворами кристаллоидов (за исключением случаев с ХССН). Ранняя гидратация эффективна в первые 12-24 часа с момента появления боли.
Рингера-лактат наиболее предпочтительный из арсенала инфузионных сред для ресуститационной терапии.
Потребности инфузионной терапии должны быть пересмотрены каждые 6-12-24 часов. Цель агрессивной инфузионной терапии – утилизация азотистых оснований сыворотки крови и уменьшение их концентрации.

Задачи интенсивной терапии при ТОП

Слайд 15

Обезболивание: продленная эпидуральная анестезия;
Антисекреторная терапия: рассматривается как профилактика кровотечения из острых

язв и эрозий пищеварительного тракта;
Антибактериальная терапия: показана для лечения экстрапанкреатической инфекции: холангит, катетерный сепсис, бактериемия, инфекции мочевыводящих путей, пневмония.
Применение АБТ у больных со стерильным панкреонекрозом не рекомендуется!!!

Задачи интенсивной терапии при ТОП

Слайд 16

У больных со стабильным общим состоянием при наличии жидкостного коллектора (-ов),

имеющих тенденцию к отграничению, МИВ рекомендуется при сформированной капсуле (спустя 4 недели от начала заболевания).
У больных с симптомным инфицированным панкреонекрозом МИВ и лапароскопические операции остаются приоритетными.
Само наличие ССВО не так опасно, как его стойкое проявление.

Рекомендации по хирургическому лечению

Слайд 17

Тяжесть течения ОП должна быть определена при госпитализации больного;
Пациенты с тяжелым

ОП должны быть госпитализированы в ОИТ; Ранняя госпитализация в ОИТ предопределяет успех лечения;
Основным методом диагностики ОП является УЗИ;
Показания к ранней лапаротомии ограничены 4 осложнениями ОП:
вклиненный конкремент в ампулу большого сосочка ДПК (при невозможном эндоскопическом вмешательстве);
гнойный перитонит;
абдоминальный компартмент-синдром
аррозивное кровотечение в просвет ОПНК

выводы

Слайд 18

5. Средне-тяжелый и тяжелый ОП окончательно классифицируют спустя 48 часов пребывания

в ОИТ.
6. Оценка результатов лечения больных острым панкреатитом будет объективной только тогда, когда летальность будет оценена раздельно в группе больных с тяжелым ОП и средне-тяжелым ОП.
7. Летальности в группе больных с нетяжелым ОП быть не должно.
8. Диагноз при госпитализации формулируется со следующими акцентами: Острый тяжелый (нетяжелый) билиарный (небилиарный) панкреатит. Спустя 48 часов ОИТ: средне-тяжелый или тяжелый. Плюс системные и очаговые проявления ОТП (ССВО, Сепсис, тяжелый сепсис, ПОН, ферментный перитонит, ОПНПК, абсцесс, Холедохолитиаз, ОХ и т.д.).

Выводы продолжение