Необходимое и достаточное лабораторное обследование

Характеристики лабораторного маркера, используемого в клинике

► Информативность (специфичность для патологии, доступность
биологической среды

Параметры клинической химии к
концу столетия

ммоль/л 10-3

мкмоль/л 10-6

нмоль/л 10-9

пмоль/л 10-12

Гемограмма
Лейкоцитарная формула СОЭ
Ретикулоциты
…

Исследование
мочи
Общий анализ
мочи
Анализ мочи по Нечипоренко Общий белок мочи
Суточный белок

Виды лабораторного обследования

► Скрининговое
► Срочное
► Плановое

Почему нам интересны скрининговые
параметры?

Скрининговые параметры

► Развернутая гемограмма в автоматическом режиме
► Гликозилированный гемоглобин
► Электрофорез белковых фракций
►

Скрининг при первичном обследовании

Скрининг диабета

► HbA1c – гликозилированный гемоглобин
► В норме составляет 4-6%

Скрининг в бактериологии
Плановый анализ
в бактериологии

Пример скринингового обследования в гематологии

Пример скринингового
обследования

Конкретный пример B12 дефицита, б-ой Б-в.

► Фолат сыворотки 6,51 нг/мл (2,33-16,1)
► ЭПО 354

► Б-ой И., 45 л

► Со слов больного - После перенесенной

Обязательно ли исследовать все

параметры анемии сразу?

► Hb

MCV

Mne, Mno
Мазок крови

макроцитоз

B12, фолат,

■

сыворотки

/эритроцитов
?

Fe
относительно
нормы?

Ferr, CRP/IL6 ,

Дефицит В12, В6, фолата
грозен не только анемией

2%

BNP

Может ли быть скрининговым ?

BNP
ия
е гладкой
ействие отензин
систем

CNP (эндотелий)

ANP

Механизм действия

EFLM, Liverpool, 2014

NICE
национальный институт здоровья и прекрасного лечения, UK

BNP динамика в группе 105 пациентов с острой сердечной недостаточностью

28.03.2017

Щелочная фосфатаза (ALP)
и ее изоформы

► Печеночная изоформа
► Костная изоформа
► Плацентарная изоформа

bALP – костная щелочная
фосфатаза

N
остеобласты

ftat

Срочные параметры

► Скорость изменения в крови
► Скорость определения
► Скорость реагирования врача

срочность

Скорость изменения – минуты!

► Газовый состав крови
► Глюкоза
► Калий
► натрий

Повреждение миокарда

Гипермиоглобинемия миоглобинурия

Б-я Н., 8 лет, после хирургической коррекции ДОС от правого

Плановые параметры

► сывороточная Панкреатическая амилаза (в течение 8 часов после
болевого приступа) +

Общая активность ЛДГ

Пять фракций ЛДГ (изоферментов)

ЛДГ1
ЛДГ2

сердечная мышца, клетки крови почки (аэробный)

ЛДГ3

кишечник,

Структура фракций ЛДГ (LDH)

Референсные значения

► ЛДГ – пируват
► ЛДГ- лактат

до 450 Е/л
до 280 Е/л

экономика

Себестоимость 1-го анализа (руб.)

Доля (%) невостребованных результатов в квартал

Доля (%) затрат на невостребованные
результаты (в квартал)

4 241 869
руб.

Что, когда, зачем?

► Амбулаторный скрининг
► Плановое развернутое обследование по результатам
скрининга и в соответствии