Неонатальные желтухи. Проблемы ПМСП

Сентябрь 6, 2022

Главная
Медицина
Неонатальные желтухи. Проблемы ПМСП

Содержание

2. Определение Желтухи – группа заболеваний, при которых основным симптомом является желтое прокрашивание кожи и слизистых в
3. Физиологическая желтуха Клинические критерии: Появление через 36-48 часов после рождения Рост в течение первых 3-4 дней
4. Физиологическая желтуха Лабораторные критерии: Концентрация билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль/л Почасовой прирост в 1-ые
5. Важно помнить: физиологическая желтуха – диагноз исключения патологических желтух; у детей с патологическими желтухами только по
6. Патологическая желтуха Клинические критерии: Появление в первые 24 часа жизни Нарастание после 3-4 суток Длительное течение
7. Патологическая желтуха Лабораторные критерии: Концентрация общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л у доношенных и более
8. Диагностика Лабораторноеисследование 1.Билирубинвсывороткекрови2.Обшийанализкрови3.Rh фактор, прямаяреакцияКумбса4.Еслижелтухадержится>3 недель–фракциибилирубина, ферментыпечени5.Эхоскопияпечениприподозрениинаэкстрагепатнуюобструкцию
9. Шкала Крамера 1 - 73,1-134,3 2 - 91,8-207,4 3 - 137,7-280,5 4- 188,7-311,1 >255
10. Гемолитическая болезнь новорожденных Поражение структур центральной нервной системы (ЦНС): при повышении уровня непрямого билирубина в сыворотке
11. Преходящие нарушения обмена веществ Р 70-Р 71 Ядерная желтуха : (клинические проявления) Угнетение Апноэ Судороги Опистонус
12. Клинические проявления билирубиновой энцефалопатии
13. Концентрации билирубина высокого риска
14. Исходы билирубиновой интоксикации Тяжелой степени Абилитация Низкий абилитационный потенциал ИНВАЛИДНОСТЬ Нарушение качества жизни пациента, семьи Детский
15. Исходы билирубиновой интоксикации Легкой, умеренной степени Абилитация Минимальная мозговая дисфункция: Задержка формирования психо-речевых и моторных функций
16. Данные пациентов с ДЦП, гиперкинетическая форма Анализ 129 историй болезни: Токсический фактор (желтуха) – 45 случаев
17. Профилактика повреждения нервной системы ПРИЧИНЫ ДЦП: Поздняя диагностика билирубиновой энцефалопатии в амбулаторных условиях; Неправильная тактика ведения
19. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Желтухи – группа заболеваний, при которых основным симптомом является желтое прокрашивание

кожи и слизистых в результате избыточного накопления билирубина
Видимый спектр желтухи:
У взрослых 34 мкмоль/л
У новорожденных 70 - 120 мкмоль/л

Слайд 3

Физиологическая желтуха
Клинические критерии:
Появление через 36-48 часов после рождения
Рост в течение первых

3-4 дней жизни
Угасает с конца первой недели жизни
Исчезает на 2-3 неделе жизни
Оттенок кожи оранжевый, обычный цвет кала и мочи
Общее состояние ребенка не нарушено
Не увеличены размеры печени и селезенки

Слайд 4

Физиологическая желтуха
Лабораторные критерии:
Концентрация билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль/л
Почасовой прирост

в 1-ые сутки менее 5,1 мкмоль/л
Уровень гемоглобина, количество эритроцитов, ретикулоцитов в нормальных пределах
Максимальная концентрация билирубина на 3-4 сутки у доношенных не превышает 256 мкмоль/л, у недоношенных – 171 мкмоль/л
Прямая фракциябилирубина не более 10%

Слайд 5

Важно помнить:
физиологическая желтуха – диагноз исключения патологических желтух;
у детей с

патологическими желтухами только по клинико-анамнестическим данным (т.е. без привлечения дополнительных лабораторных исследований) поставить правильный диагноз можно лишь не более чем в 10–15% случаев.
Визуальная оценка степени желтушности кожных покровов может привести к ошибке
(Американская академия педиатрии – ААП; Pediatrics 2004, 114:297-316).

Слайд 6

Патологическая желтуха
Клинические критерии:
Появление в первые 24 часа жизни
Нарастание после 3-4 суток
Длительное

течение (более 3-х недель)
«Волнообразное» течение
Бледность или зеленоватый оттенок кожных покровов
Ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи
Темная окраска мочи или обесцвеченный стул

Слайд 7

Патологическая желтуха
Лабораторные критерии:
Концентрация общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л у

доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных
Относительное увеличение прямой фракции билирубина

Слайд 8

Диагностика
Лабораторноеисследование
1.Билирубинвсывороткекрови2.Обшийанализкрови3.Rh фактор, прямаяреакцияКумбса4.Еслижелтухадержится>3 недель–фракциибилирубина, ферментыпечени5.Эхоскопияпечениприподозрениинаэкстрагепатнуюобструкцию

Слайд 9

Шкала Крамера
1 - 73,1-134,3
2 - 91,8-207,4
3 - 137,7-280,5
4- 188,7-311,1
>255

Слайд 10

Гемолитическая болезнь новорожденных

Поражение структур центральной нервной системы (ЦНС):
при повышении уровня

непрямого билирубина в сыворотке крови новорожденных
доношенные - выше 342 мкмоль/л;
недоношенные дети - от 220 до 270 мкмоль/л,
глубоконедоношенные — от 170 до 205 мкмоль/л.

ГЛУБИНА ПОРАЖЕНИЯ ЦНС ЗАВИСИТ:
уровня непрямого билирубина,
времени его экспозиции в тканях головного мозга
сопутствующей патологии.

Слайд 11

Преходящие нарушения обмена веществ Р 70-Р 71
Ядерная желтуха :
(клинические проявления)
Угнетение
Апноэ
Судороги
Опистонус
Повторные дистонические

атаки
Симптом “заходящего солнца”

Слайд 12

Клинические проявления билирубиновой энцефалопатии

Слайд 13

Концентрации билирубина высокого риска

Слайд 14

Исходы билирубиновой интоксикации
Тяжелой степени
Абилитация

Низкий абилитационный потенциал
ИНВАЛИДНОСТЬ
Нарушение качества жизни пациента, семьи
Детский

церебральный паралич,дискинетическая форма
Глухота, нейросенсорная
Амблиопия, нейросенсорная
Сочетание неврологических симтомов

Слайд 15

Исходы билирубиновой интоксикации
Легкой, умеренной степени
Абилитация
Минимальная мозговая дисфункция:
Задержка формирования психо-речевых и

моторных функций (F70-F73);
Нарушение формирования школьных навыков (F80-F84)
Школьная дезадаптация и нарушение поведения (F90.0-F90.1 )

Длительная коррекция нарушенных функций в специализированном центре
Участие неврологов, психиатров, психологов, логопедов, сурдологов, психотерапевтов, педагогов
Возможности коррекции могут быть ограничены

Слайд 16

Данные пациентов с ДЦП, гиперкинетическая форма
Анализ 129 историй болезни:
Токсический фактор (желтуха)

– 45 случаев (34,88%)
Гипоксический фактор – 32 случая (24,81%)
Сочетание факторов – 52 случая (40,31%)
Манифестация дискинетического синдрома:
на 4-5 месяце жизни - 69 детей (53,49%)
на 6-7 месяце жизни - 48 детей (37,21%)
на 10-12 месяце жизни – 12 детей (9,3%)

Слайд 17

Профилактика повреждения нервной системы
ПРИЧИНЫ ДЦП:
Поздняя диагностика билирубиновой энцефалопатии в амбулаторных условиях;
Неправильная

тактика ведения пациента с высоким уровнем непрямого билирубина на уровне поликлиники;
Отягощенный перинатальный анамнез у новорожденных;
Причина не установлена.

ПРОФИЛАКТИКА
Формирование групп риска среди беременных по развитию токсического, гипоксического поражения нервной системы;
Разработка клинических протоколов диагностики и лечения новорожденных с гипербилирубинемией для амбулаторно-поликлинической службы (для доношенных, недоношенных, для новорожденных с сопутствующей патологией).

Неонатальные желтухи. Проблемы ПМСП

Содержание

ОпределениеЖелтухи – группа заболеваний, при которых основным симптомом является желтое прокрашивание

Физиологическая желтухаКлинические критерии:Появление через 36-48 часов после рожденияРост в течение первых

Физиологическая желтухаЛабораторные критерии:Концентрация билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль/лПочасовой прирост

Важно помнить:физиологическая желтуха – диагноз исключения патологических желтух; у детей с

Патологическая желтухаКлинические критерии:Появление в первые 24 часа жизниНарастание после 3-4 сутокДлительное

Патологическая желтухаЛабораторные критерии:Концентрация общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л у

Шкала Крамера1 - 73,1-134,3 2 - 91,8-207,43 - 137,7-280,5 4- 188,7-311,1>255

Гемолитическая болезнь новорожденных Поражение структур центральной нервной системы (ЦНС):при повышении уровня

Преходящие нарушения обмена веществ Р 70-Р 71Ядерная желтуха :(клинические проявления)УгнетениеАпноэСудорогиОпистонусПовторные дистонические