Содержание
- 2. Чтобы оценить чьё - либо качество, надо иметь некоторую долю этого качества и в самом себе.
- 3. Взгляд в прошлое… Римский Lex Regia, впоследствие – Lex Caesarea, постулировал, что в случае смерти матери
- 4. Какова частота кесаревых сечений? ВОЗ определил «идеальную частоту» КС - 15 %. Что в реальности? Великобритания
- 5. Эпидемиологическая ситуация кесарева сечения в Украине Частота кесарева сечения в Украине постоянно возрастает: с 9,58 %
- 6. Материнская смертность вследствие анестезии при кесаревом сечении США - анестезия при кесаревом сечении занимает 6-ое место
- 7. Материнская смертность при кесаревом сечении в зависимости от вида анестезии В США за период 1985-1990 гг
- 8. Частота нейроаксиальной анестезии при кесаревом сечении США - 84% под нейроаксиальной анестезией (1997г) Франция – 2005г
- 9. Причины материнской смертности, связанные с общей анестезией Аспирация с последующим развитием аспирационного пневмонита (Синдрома Мендельсона); трудная
- 10. «Весы выбора» анестезии при кесаревом сечении Применение нейроаксиальных блокад, в частности спинальной анестезии, при отсутствии противопоказаний
- 11. Выбор анестезии определяется: - степенью срочности операции (категорией ургентности); - состоянием матери и плода; - опытом,
- 12. Показания к спинальной анестезии: Основное показание для спинальной анестезии как метода обезболивания при кесаревом сечении –
- 13. Противопоказания к спинальной анестезии Абсолютные: - категорический отказ пациентки от данного вида анестезии; - гиповолемический шок,
- 14. Противопоказания к спинальной анестезии (продолжение) Абсолютные: - объёмные внутричерепные процессы, сопровождающиеся значительным повышением внутричерепного давления; -
- 15. Противопоказания к спинальной анестезии (продолжение) Абсолютные: - ДВС-синдром в стадии гипокоагуляции; - отсутствие квалифицированного анестезиолога, владеющего
- 16. Противопоказания к спинальной анестезии Относительные: - состояние после ламинэктомии в зоне предполагаемой пункции; - умеренно выраженная
- 17. Категории ургентности и выбор метода анестезии 1 категория (значительная угроза жизни матери и/или плода) – начало
- 18. Система гемостаза и спинальная анестезия Рестриктивные показатели системы гемостаза, ограничивающие применение спинальной анестезии - ПТИ АЧТВ
- 19. Рестриктивные показатели системы гемостаза, ограничивающие применение спинальной анестезии (по данным разных авторов) - ПТИ - АЧТВ
- 20. Беременность как фактор риска тромбоза глубоких вен Тенденция к относительной гиперкоагуляции во время беременности является физиологическим
- 21. Взаимоотягощяющие факторы риска тромбоза глубоких вен Усугубление проблемы тромбоэмболизма
- 22. ГЕМОВИСКОЗИОМЕТРИЯ Для своевременного определения скрытых нарушений в системе гемостаза, не выявляемых рутинными лабораторными методами, а также
- 23. Примеры графических вариантов гемовискозиограмм и точки приложения основных групп гемостазоактивных препаратов 1 2 3 4 1.
- 24. При оперативном родоразрешении, выполняемом под нейроаксиальной анестезией, стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений должна основываться на соотношении эффективности
- 25. Тромбопрофилактика при нейроаксиальных блокадах (Приказ МОЗ Украины от 15.06.2007 № 329 « Про затвердження клінічних протоколів
- 26. Тромбопрофилактика при нейроаксиальных блокадах (продолжение выдержки из приказа МОЗ № 329 от 15.06.2007) - Нейроаксиальной анестезии
- 27. Тромбопрофилактика при нейроаксиальных блокадах (продолжение выдержки из приказа МОЗ № 329 от 15.06.2007) - Профилактику антикоагулянтами
- 28. Ключевые свойства различных НМГ Тарабрин О.А., Николаев О.К., Басенко И.Л., Буднюк А.А., Мазур В.Н. Интенсивная терапия
- 29. При сравнении НМГ по их анти-Ха факторной активности, бемипарин оказывал наименьшее влияние среди НМГ на образование
- 30. Анатомический обзор: взгляд «анестезиолога-региональщика»
- 31. Анатомо-функциональные особенности «позвоночного комплекса» у беременных - Поясничный гиперлордоз: Быстрый рост матки (со 2-ой половины беременности)
- 32. Значение: Вследствие гиперлордоза и значительных размеров живота беременная при выполнении спинальной анестезии как в положении сидя,
- 33. Эпидуральные вены и беременность Увеличение размера беременной матки Сдавление дистальных участков нижней полой вены Расширение эпидурального
- 34. Значение: - возрастает вероятность повреждения спинальной иглой расширенных эпидуральных вен и венозных сплетений при парамедиальном доступе;
- 35. Гидрофильность связочного аппарата позвоночника
- 36. Значение: При выполнении спинальной анестезии часто нивелируются либо исчезают тактильные ощущения, позволяющие идентифицировать положение «кончика» спинальной
- 37. Позвоночный канал (сагиттальный срез) Рис. Сагиттальный срез позвоночного канала на уровне L2-S5 (показан уровень окончания спинного
- 38. Сагиттальный срез участка позвоночного столба 1. Нервный корешок 2. Спинной мозг 3. Твёрдая мозговая оболочка 4.
- 39. «Интимная» анатомия субарахноидальной блокады 2 3 4 5 6 1 1. Спинальная игла на пути к
- 40. Последовательное прохождение структур «позвоночного комплекса» и тактильные особенности при выполнении спинальной анестезии: кожа (без особого сопротивления,
- 41. В связи с высокой гидрофильностью тканей у беременных, указанная «академическая тактильная ориентировка» в практике довольно редка.
- 42. Модель для «региональщика». Сегментарная иннервация кожи Проверяйте: соски (Т4) подмышки (Т3) плечо (внутренняя поверхность) Т2 предплечье
- 43. Подготовка беременной к спинальной анестезии Профилактика аспирационного пневмонита Вечером , накануне запланированной операции – лёгкий ужин.
- 44. Профилактика инфекционных осложнений Всем женщинам, которым выполняется плановое либо ургентное кесарево сечение, проводится антибиотикопрофилактика: за 15-60
- 45. Профилактика тромбоэмболии Во всех случаях операции кесарева сечения оценивается Риск тромбоэмболических осложнений. Для профилактики тромбоэмболии используют:
- 46. Материалы и инструменты для спинальной анестезии Игла спинальная атравматическая типа Pensil-point – Pencan G 25 либо
- 47. Типы спинальных игл Слева – игла модификации Quinсke (режущая) – Spinocan B.Braun (Babcock 1914 г); В
- 48. Сравнение характера отверстий в твёрдой мозговой оболочке, оставленных режущей иглой типа Quincke и конической (пулевой) иглой
- 49. При использовании атравматичной иглы типа Шпротте актуальность вопроса о строгом соблюдении направления отверстия острия иглы при
- 50. Игла Sprotte с прилипшим флюоресцентом Игла Quincke с прилипшим флюоресцентом Игла Whitacre с прилипшим флюоресцентом Микроскопический
- 51. Концы спинальных игл (схематическое изображение)
- 52. Отверстие в твёрдой мозговой оболочке, сделанное иглой Quincke G 25 (c интратекальной стороны). Отверстие в твёрдой
- 53. Срез спинальной иглы ориентирован поперёк волокон твёрдой мозговой оболочки (игла разрезает волокна и оставляет отверстие). Срез
- 54. Направление иглы. Срединный доступ. (Анатомические модели Erling Worm Skole, M.D.)
- 55. Парамедианный доступ предусматривает большее окно. (Анатомические модели Erling Worm Skole, M.D.) Направление иглы. Парамедианный доступ. (Анатомические
- 56. Работа анестезиолога в операционной по подготовке к спинальной анестезии при операции кесарева сечения Проверить готовность наркозно-дыхательной
- 57. Премедикация: H2 – антагонисты (в/в Фамотидин 20 мг). Дексаметазон 4-8 мг в/в. Антагонисты дофаминовых рецепторов (метоклопрамид
- 58. Во время пребывания пациентки в операционной постоянно ведётся мониторинг: артериального давления; пульса; ЭКГ; частоты дыхания; сатурации
- 59. Инфузионная преднагрузка Чётких градаций по объёму инфузии не существует. Однако, рекомендовано придерживается следующих цифр: Кристаллоиды: около
- 60. Эффективность применения ГЭК 6% как компонента инфузионной преднагрузки Использовании 6% ГЭКа (Рефортан 6%) в комбинации с
- 61. Плазмозаменители для инфузионной преднагрузки Коллоиды Альбумин, СЗП Растворы ГЭК Растворы желатина Растворыдестранов
- 62. Волемический эффект кристаллоидов Волемический коэффициент – отношение прироста ОЦК к объему введенного раствора в процентах. Каждые
- 63. Являются экспандерами (высокий волемический коэффициент - 145-175%) Продолжительность волемического эффекта: 3-6 часа Высокий риск анафилактических /
- 64. Недостатки декстранов (Ткаченко Р.А., 2010) - Дозозависимый коагулопатический эффект - Усиливают кровопотерю из паренхиматозных органов -
- 66. Декстраны и анафилаксия Декстраны, по сравнению с другими синтетическими коллоидами, чаще вызывают анафилактоидные реакции. Степени анафилактоидных
- 67. Сорбитол – ятрогенный фактор риска Риск развития острого некроза печени и ОПН: - «…большинство европейских стран
- 68. Сорбитол – риск развития лактат-ацидоза Сорбитол, попадая в организм человека, с помощью фермента сорбитол-дегидрогеназы превращается во
- 69. Молекулярная масса: ▪ с высокой ММ (450 тыс.Д) ▪ средней ММ (200 тыс.Д) ▪ низкой ММ
- 70. Генерации гидроксиэтилированных крахмалов Первое поколение гептакрахмалы – Hetastarch 450/0.7 (Стабизол) Второе поколение пентакрахмалы – Pentastarch 200/0.5
- 71. В случае тенденции к выраженной гипотензии (больше 30 % от исходного АД): эфедрин 0,5 % 5-15
- 72. Осторожно, МЕЗАТОН! Мезатон (фенилэфрин) – α-адреномиметик. Форма выпуска: 1 мл 1% раствора (1мл-10мг). Эффекты: спазм артериол,
- 73. Пациентке необходимо обеспечить постоянную инсуфляцию 100 % кислорода: 3-4 л/мин через носовые катетеры либо лицевую маску.
- 74. Растворы местных анестетиков: Гипербарический раствор бупивакаина 0,5% - 10-15 мг, в среднем 12,5 мг. Лидокаин 2%
- 75. Технические особенности выполнения спинальной анестезии
- 76. Преимущества положения сидя: - более чёткая пальпаторная ориентировка - лучшая оценка сагиттальных плоскостей - предотвращение ротации
- 77. Преимущества положения лёжа на боку - меньшая вероятность развития вагусных реакций и коллапса в момент прокалывания
- 78. Отклонение оси позвоночного столба в положении лёжа на боку
- 79. Особенности выполнения спинальной анестезии в положении на боку Неправильное положение на боку Ассистент удерживает пациентку в
- 80. Спинальная анестезия (Университет Вюрцбург) 6 мл NaCl 0,9% + 4 мл Бупивакаин 0,25 % + +
- 81. Дозы бупивакаина в зависимости от роста (Uniklinik Basel 2003) Бупивакаин 0,5 % гипербарический + фентанил 10
- 82. “ Jede Narkose(ist)gefährlich“ ( каждый наркоз – опасен !) Johan von Mikulicz-Radecki
- 83. Осложнения Помните! На кончике вашей иглы находится чья-то центральная нервная система! Высокий спинальный блок!!! Анафилактические реакции!
- 84. Синдром постдуральных головных болей (PDPH)
- 85. Частота 4,2% - иглы Quincke 0,7% - 1,1% - иглы Sprotte, Whitacre оптимальные G 24, 25,
- 93. Как делаем это мы… Постановка рук…
- 94. Продвижение иглы через интродьюсер…
- 95. Ликвор…
- 98. Работа с «моделями Рембрандта» Одесса. Областной перинатальный центр. Спинальная анестезия в исполнении Мастера (Николаев О.К.)
- 100. Скачать презентацию