Неврологические проявления при заболеваниях внутренних органов

ВАРИАНТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ОНМК
Вегетативно-сосудистая дисфункция
Поражение периферической нервной системы
Диффузное

ВАРИАНТЫ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Острые проявления
Нарушения сознания
Острые энцефалопатии

ПАТОГЕНЕЗ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Гипоксия мозговой ткани
Сложные нарушения метаболизма
Нарушения ферментативного и минерального

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Появление признаков поражения

Сочетанное поражение коры головного мозга и ретикулярной формации

F. Plum, L.B. Posner,

Диффузное поражение коры головного мозга
Метаболические энцефалопатии
Гипогликемия
Диабетический кетоацидоз
Гипергликемическое гиперосмоляльное состояние
Уремия
Печеночная недостаточность
Гипотиреоз
Гипонатриемия
Гипер- или

Гипоксическая энцефалопатии
Тяжелая сердечная недостаточность
Декомпенсация ХОБЛ
Отравления
Тяжелыми металлами
Угарным газом
Алкоголем
Фарм. средствами (опиоиды,
барбитураты, кокаин

Поражение ретикулярной формации
Первичное поражение ствола головного мозга
Вторичное поражение ствола головного мозга

Диффузное поражение коры головного мозга
Сохранность рефлексов ствола головного мозга

Поражение ретикулярной формации
Нарушение

ОБМОРОКИ – ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ УТРАТА СОЗНАНИЯ С ПОТЕРЕЙ ПОСТУРАЛЬНОГО ТОНУСА

Кардио-васкулярных обмороки
Обмороки при

КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ ОБМОРОКИ

Возникают внезапно, чаще в положении лежа, отсутствует липотимия
Имеет

ОБМОРОКИ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Возникают при физической нагрузке
На фоне одышки
Анализ газового состава

КАШЛЕВЫЕ ОБМОРОКИ (БЕТТОЛЕПСИЯ)
Чаще наблюдаются у мужчин
Причины
Хроническая легочная патология (легочное сердце, астма, туберкулез,

КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИКА БЕТТОЛЕПСИИ

Классификация беттолепсии:
Кратковременное сумеречное расстройство сознания в течение нескольких

ПОМОЩЬ ПРИ БЕТТОЛЕПСИИ

Уложить больного на спину, опустить голову и приподнять нижние

ВАЗОВАГАЛЬНЫЙ (ПРОСТОЙ, ВАЗОМОТОРНЫЙ) ОБМОРОК

Вазовагальный (простой, вазомоторный) обморок составляет от 28 до

ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВАЗОВАГАЛЬНОГО ОБМОРОКА:

Наличие провоцирующих (стрессовых) факторов.
Наличие предобморочного периода

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ОБМОРОКИ

Синдром обкрадывания подключичной артерии
Болезнь Такаясу
Синдром каротидного синуса (синдромы

ЦЕРЕБРОАСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПСИХОТИЧЕСКИЕ ОТКЛОНЕНИЯ

Цереброастенический синдром по гиперстеническому типу
- по гипостеническому типу
Нарушения

КОМА

Кома мозговая
Наличие симптомов локального неврологического дефицита или симптомов структурного поражения мозга
Нарушение

НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ПРИ КОМЕ

Дыхание Чейна-Стокса (а) (периодическое чередование гиперпноэ и апноэ
Центральная

ОСТРЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПРИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Метаболические энцефалопатии
Синдром эндогенной интоксикации
Гипоксическая энцефалопатия
Венозная энцефалопатия
Синдром острой

Метаболические энцефалопатии – большая группа заболеваний обусловленная нарушениями метаболизма мозга различной

ПРИЧИНЫ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЙ

Токсические состояния
Системные инфекции
Алкогольная интоксикация
Передозировка лекарств
Дефицитарные состояния
Дефицит витамина В12
Печеночная интоксикация
Почечная

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ МЭ

Патоморфологические изменения при МЭ обнаруживаются во всем мозгу.

МРТ головного мозга (аксиальные Т2-ВИ и DВИ): гиперинтенсивные очаги в области

Эндогенная (печеночно-клеточная) энцефалопатия
Экзогенная (порто-кавальная, шунтовая)
Смешанная ПЭ, печеночная кома

МРТ головного мозга

Панкреатическая энцефалопатия

ДВИ и Т1 –ВИ с КУ – акс: видны усиленные

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ МЭ

Как правило поражаются нейронные структуры (кора мозга, подкорковые

КЛИНИКА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЙ (ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ, ДИНАМИКА СИМПТОМАТИКИ)

Церебро-астенический синдром, нарушения в эмоционально-волевой

Для МЭ характерны колебания степени церебральных нарушений, пропорциональные тяжести соматического заболевания

Характеристика отдельных проявлений метаболических энцефалопатий

РАССТРОЙСТВО СОЗНАНИЯ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Для большинства МЭ характерна определенная динамика в

ХАРАКТЕРНО:

Нарушение когнитивных процессов
Замедленное выполнение заданий, требующих от больного как психических, так

НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

Общим для всех МЭ является генерализованная мышечная слабость

ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ ПРИПАДКИ И ДРУГИЕ ГИПЕРКИНЕЗЫ

Могут наблюдаться любые типы эпилептиформных припадков, исключая

ДРУГИЕ ГИПЕРКИНЕЗЫ

Хорея
Дистонический гиперкинез, атетоз
Тремор
Нарушение мышечной координации, изменение подписи

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЭ С ПОСТЕПЕННЫМ РАЗВИТИЕМ

Прогрессирующее снижение памяти и внимания
Замедление мышления,

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА ПРИ МЭ

Основное заболевание, повлекшее за собой развитие ОМЭ
МКБ-Х «токсическая

ТЕРАПИЯ МЭ

Устранение причин, приведших к развитию ОМЭ
При отсутствии прямых противопоказаний

ГИПОКСИЧЕСКИЙ ОТЕК МОЗГА, ГИПОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Инфаркт миокарда
Кардиогенный шок
ТЭЛ
Расслаивающая аневризма аорты
Крупозное воспаление легких
Пролонгированный

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ГИПОКСИЧЕСКОГО ОТЕКА МОЗГА. ОСТРОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Неадекватное поведение пациента,

ГИПОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

ОСТРАЯ ВЕНОЗНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Развивается, как правило на фоне хронической венозной энцефалопатии у

Джованни Лоренцо Бернини «Голова медузы»

НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Развивается на фоне основного заболевания (васкулитов,

НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Преобладают ишемические инсульты с развитием ишемии

ЛИВЕДО

СИНДРОМ СНЕДДОНА (ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ И КОРКОВЫЕ ОЧАГИ)

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ИНФАРКТЫ ПРИ СКВ

СИСТЕМНЫЙ САРКОИДОЗ

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА. СОСУДОВ

Кардио-церебральный синдром (кардиоэмболический ишемический инсульт). У

СИНДРОМ ОСТРОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Острая энцефалопатия. Причина – мультифокальная септическая

ПСЕВДОИНСУЛЬТ

Состояние, при котором развивается клиника ОНМК. При аутопсии не обнаруживается макроскопических

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖЕН «ПСЕВДОИНСУЛЬТ»

«Псевдоинсульт» возникает у больных с тяжелыми соматическими

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСЕВДОИНСУЛЬТА

Клиническая картина псевдоинсульта соответствует картине ишемического и, реже, геморрагического

ПРИЗНАКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ОТЛИЧИТЬ ПСЕВДОИНСУЛЬТ ОТ ИНСУЛЬТА

При псевдоинсульте нарушения соматического статуса, общемозговые

ДАННЫЕ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ПСЕВДОИНСУЛЬТЕ

На КТ единичные мелкие (до 0,8 см) очаги

МЫШЕЧНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Миопатия при заболеваниях щитовидной железы
Чаще вовлекаются

ГИПОТИРЕОИДНЫЕ МИОПАТИИ

Атрофическая
Гипертрофическая
Псевдомиотоническая

Миодистрофический синдром
Синдром «декомпенсации мозга»